心脏起搏器心脏起搏器 1 什么人需要安置心脏起搏器？什么人需要安置心脏起搏器？n1.严重的心跳过慢严重的心跳过慢。n2.心脏收缩无力心脏收缩无力。n3.心跳骤停心跳骤停。n4.在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。2 3 4 心脏起搏定义心脏起搏定义n人工心脏起搏人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)： 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。5 6 心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类n按照起搏器与病员的关系分类n按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类n按起搏电极分类7 按照起搏器与病员的关按照起搏器与病员的关系分类系分类1）感应式2）经皮式（体外携带式）3）埋藏式 8 按起搏器与患者心脏活动发出的按起搏器与患者心脏活动发出的P波与波与R波的关波的关系分类系分类n非同步型（固定型）起搏器发出的起搏脉冲与患者的P波或R波无关n同步型P波同步起搏器R波同步起搏器图图2.1 2.1 心电图波形心电图波形QS绝对不应期绝对不应期相对不应期相对不应期RPT易激期易激期9 按起搏电极分类按起搏电极分类1）单极型： 阴极起搏导管(或导线)静脉或开胸右心室(或右心 房)， 阳极(无关电极)腹部皮下(体外起搏器)或置于胸部(埋藏式起搏器，外壳即阳极)。2）双极型： 阴极、阳极均与心脏接触(固定在心肌上) ； 或阴极心内膜，阳极心腔内。 10 永久性与临时性心脏起搏器永久性与临时性心脏起搏器n埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等;n放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等。11 起博器的结构12 起搏器并发症的分类起搏器并发症的分类p术中并发症 p术后并发症与血管穿刺有关与电极定位/置放有关与囊袋有关的并发症与电极导线有关13 与血管穿刺有关的术中并发症与血管穿刺有关的术中并发症n气胸/血气胸n误穿锁骨下动脉n气体栓塞n动静脉瘘 根据血液颜色判断n臂丛神经损伤与胸导管损伤14 与电极定位与电极定位/ /置放有关置放有关n心律失常n心肌穿孔确诊：心电图、胸片、UCGn电极导线损坏胶合剂+外套可修复15 与囊袋有关的并发症术后并发症与囊袋有关的并发症术后并发症n囊袋出血，血肿 n囊袋皮肤坏死 n囊袋感染 16 与电极导线有关与电极导线有关u电极断裂u电极脱位u电极导线感染：电极拔除u心外肌肉抽动：膈肌伴呃逆、胸肌伴颤动u静脉血栓栓塞和闭塞17 护理查房18 病例病例n病情介绍病情介绍 患者患者: :温焕庭温焕庭 男性男性 7676岁岁 病案号：病案号：178559178559 n主诉：主诉：间断后背疼痛、胸闷、气短17年,阵发乏力、头晕2天。 入院前2天，患者无明显诱因发作乏力、头晕不适，伴轻度背部疼痛，无明显心前区疼痛，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，外院门诊查心电图提示“心动过缓”，为求进一步治疗于7月02日收入我院，入院诊断：心率过缓；入院时生命体征：体温36.1C，脉搏35次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg 身高: 162cm, 體重: 64Kg, BMI: 24.4 過重 24 = BMI 27。 住院次数：3 次,最近一次时间 2012/03,原因:发烧,于港口医院住院治疗,心血管系统相关病史： 血管造影 , 冠脉搭桥术（CABG),内科病史：心脏病 4 年,其他疾病： 痛风,外科疾病：2008年余我院行冠脉搭桥术 ,既往吸烟,目前已戒烟，不饮酒.患者现病情尚稳定,于2012年7月12日好转，给予出院指导，带药出院。19 护理问题n1.1.心输出量不足：与心动过缓有关心输出量不足：与心动过缓有关n 措施：措施：1）给予病人心电监护记录，严密监测心电变化n 2）吸氧 提供心肌的供氧n 3）遵医嘱给予增加心肌收缩力的药物n2.2.营养失调营养失调: : 多于身体需要量多于身体需要量 BMI: 24.4 過重 24 = BMI 27n 措施措施：1）给患者讲解饮食注意事项，提供低盐低脂低嘌呤饮食食谱，注意少量多餐。n 2）适量运动，以轻中度体力活动为主。n 3）同患者共同建立减轻体重的目标 ，确认病人想要减轻体重或减少体脂肪的欲望和动机n 4）指导出院后患者的饮食方案。20 3.3.有跌倒的危险有跌倒的危险：与年龄、眼花、有关 措施措施：1）为病人做环境介绍以熟悉房间的摆设，晚间提供床头灯 2）在环境中提供扶手及栏杆 3）病床需降至最低的位置、将物品置放在便于病人拿取的地方 4）尽可能立即回复病人的呼叫器 5）穿合适衣裤，运动时穿运动鞋3.3.潜在并发症潜在并发症： 1）出血出血 与起搏器术后有关。 措施措施：a.勤观察患者周围的皮肤 b.嘱患者刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动 2）感染感染 局部感染可因起搏器术后，埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成 措施措施：a.勤观察患者周围皮肤的变化 b.保持皮肤的清洁 c.注意聆听患者的主诉 3）心律失常心律失常 日常生活中起搏器受外界电磁场干扰 措施措施：a.嘱患者避免使磁铁靠近起搏器 b.使用手机时保持距离起搏器30厘米以上 21 4.4.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱：与环境改变、痛风有关 措施措施： a.给予患者心理护理，介绍周围的环境，让患者尽可能的适应环境，减轻或避免失眠 b.尽早与配餐员联络，声明此为痛风患者，避免食用易引起痛风的食物 c.向患者讲解都哪些食物易引起痛风的发生，避免不必要的影响因素 d遵医嘱给予缓解疼痛的药物22 术前护理常规n1术前护理n(1)心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。n(2)皮肤准备：一般临时起搏器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，埋藏式起搏器的备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人的隐私，备皮完毕协助病人清洗干净。n(3)做好青霉素皮试或先锋霉素皮试。n(4)禁食：择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起搏器者随时可以手术。n(5)术前描记12导联的心电图。n(6)镇静：术前半小时给予苯巴比妥01g肌注。n(7)术前停止所有抗凝剂。23 术后护理(1) 平卧或左侧卧位 (2) 心电监护(3) 切口沙袋压迫止血6小时(4) 应用抗生素预防感染(5) 避免接触磁铁和高频电流24 出院后注意事项n1. 如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常生活、工作。n2.刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动。n3.植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈运动。n4.以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。n5.洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如重度冠心病），水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。n6.适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食影响。n7.如乘飞机，请向安检人员说明您植入了心脏起搏器。n8.避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械。n9.保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的电器。n10.使用手机时保持距离起搏器30厘米以上，使用无绳电话的原则同手机。n11.驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，具体听从医生的建议。n原则原则：您去医院看病时，一定要告诉医生您安装了心脏起搏器。25