血液净化室（中心）结构布局管理标准操作规程解放军昆明总医院肾脏内科解放军昆明总医院肾脏内科云南省血液净化中心云南省血液净化中心余月明血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液透析室结构布局(培训材料余月明)Rocco et al AJKD 2002;39:14611%的透析患者死于感染的透析患者死于感染(HEMO study)(HEMO study)间断性透析患者死亡原因1995-1999 (n=1 453)感染感染其他恶性肿瘤不确定53%21%心血管10%5%11%血液透析室结构布局(培训材料余月明)慢性透析患者感染流行情况慢性透析患者感染流行情况n n感染是慢性透析患者住院的第一原因。n n感染是慢性透析患者生存期缩短和生活质量下降的主要因素。n n上世纪90年代以后，感染率逐渐下降，但仍然是慢性透析患者死亡的第二原因。血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液透析病人病毒感染n n乙型肝炎病毒感染n n丙型肝炎病毒感染n n人类免疫缺陷病毒（HIV）感染血液透析室结构布局(培训材料余月明)慢性透析患者感染分类慢性透析患者感染分类1.尿毒症相关性感染2.透析治疗性相关感染血液透析室结构布局(培训材料余月明)透析治疗性相关感染透析治疗性相关感染n n透析通路性感染n n接触性感染n n血源性病毒感染血液透析室结构布局(培训材料余月明)1、透析病人感染的防控措施2、实施顺利、有效、安全治疗的功能要求血液净化室（中心）结构布局要求目的血液净化室（中心）结构布局要求目的血液透析室结构布局(培训材料余月明)医院感染管理办法第十三条第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、卫生、诊疗环境条件诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。控制。第十四条第十四条 医疗机构应当医疗机构应当严格执行隔离技术规范严格执行隔离技术规范，根据病原，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。体传播途径，采取相应的隔离措施。中华人民共和国卫生部令 第48 号医院感染管理办法已于2006 年6 月15 日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006 年9 月1 日起施行。部长 高强 二六年七月六日血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）结构布局n n按照医院感染管理办法，血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。 血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）布局血液净化室（中心）布局n n血液净化室（中心）应该合理布局。必须具备的功能区包括：1.1.清洁区：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；2.2.半清洁区：透析准备室（治疗室）。半清洁区：透析准备室（治疗室）。3.3.污染区：普通透析治疗室、隔离透析治疗区、候诊室、接诊污染区：普通透析治疗室、隔离透析治疗区、候诊室、接诊 室、污物处理室等。开展透析器复用的，还应设置室、污物处理室等。开展透析器复用的，还应设置 复用间。复用间。4.4.附属区：专用手术室、更衣室、独立卫生间等。附属区：专用手术室、更衣室、独立卫生间等。 5.5.清洁区、半清洁区、污染区明显区分和间隔。清洁区、半清洁区、污染区明显区分和间隔。血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）功能布局血液净化室（中心）功能布局n n血液净化室（中心）应该合理布局，包括治疗区域、辅助治疗区域，非治疗区域及三个通道。1.1.治疗区域：透析治疗室、隔离透析治疗区、专用手术室治疗区域：透析治疗室、隔离透析治疗区、专用手术室间、配液间、清洁库房；2.2.辅助治疗区：水处理间、复用间、污物间、透析液配液间、辅助治疗区：水处理间、复用间、污物间、透析液配液间、库房。库房。3.3.非治疗区域：医护人员办公室、护士站、候诊区、更衣室、非治疗区域：医护人员办公室、护士站、候诊区、更衣室、值班室。值班室。4. 4. 通道及分区：病员通道、医护人员通道、污物及清洁物品通通道及分区：病员通道、医护人员通道、污物及清洁物品通道。道。血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）布局五要素血液净化室（中心）布局五要素足够空间、科学分区、通道分开方便病人治疗、医务人员工作清新、安静的环境、必要的生活设施满足学科发展需要、新技术应用功能全面、分区合理方便功能性先进性舒适性方便性安全性结构布局血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）布局血液净化室（中心）布局（一） 候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）布局血液净化室（中心）布局（二） 接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）布局血液净化室（中心）布局（三） 更衣室工作人员和患者更衣室分开，工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室；患者要更换专用拖鞋后方能进入透析治疗室。血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）布局血液净化室（中心）布局1. 1.应当达到应当达到医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准（GB15982-1995GB15982-1995）中规定的）中规定的IIIIII类类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。设置地漏。2. 2.应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床台透析机与一张床( (或椅或椅) )称为一个透析单元，透析单元占地面积称为一个透析单元，透析单元占地面积不小于不小于3.2M3.2M2 2，床间距不小于，床间距不小于0.8M0.8M。每一个透析单元应当有电源插。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口、洗手速消设备、呼座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口、洗手速消设备、呼叫系统、网络接口。叫系统、网络接口。（四）（四） 透析治疗室（阴性治疗室和阳性隔离治疗室）透析治疗室（阴性治疗室和阳性隔离治疗室）血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）布局血液净化室（中心）布局3. 3.应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。者体内。4. 4.配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。除颤仪、简易呼吸器）。5. 5.透析治疗室应设置护士工作站，便于观察、处理病情及设备运透析治疗室应设置护士工作站，便于观察、处理病情及设备运行，治疗车、抢救车及基本抢救设备可置于护士站。行，治疗车、抢救车及基本抢救设备可置于护士站。（四）（四） 透析治疗室（阴性治疗室和阳性隔离治疗室）透析治疗室（阴性治疗室和阳性隔离治疗室）血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）布局血液净化室（中心）布局（五） 透析准备室(治疗室)1. 1.应达到应达到医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准（GB15982-1995GB15982-1995）中）中规定的对规定的对类环境的要求。类环境的要求。2. 2.用于配制透析中需要使用的药品如促红素、肝素盐用于配制透析中需要使用的药品如促红素、肝素盐水、鱼精蛋白等。水、鱼精蛋白等。3. 3.用于储存备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、用于储存备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等）。置管及透析相关物品等）。血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）布局血液净化室（中心）布局（六）专用手术室：是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。1. 1.手术室管理同医院常规手术室。手术室管理同医院常规手术室。2. 2.达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。成形术和移植血管搭桥造瘘术。3. 3.达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。管置管、拔管、换药和拆线等操作。血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）布局血液净化室（中心）布局（七） 水处理间1. 1.水处理间面积应为水处理装置占地面积的水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5 1.5 倍以上；倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。置地漏。2. 2.水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽以防水外漏。以防水外漏。3. 3.水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。力表，压力应符合设备要求。血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）布局血液净化室（中心）布局（八） 库房 透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，库房应符合库房应符合医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准（ GB15982-GB15982-19951995）中规定的）中规定的类环境。类环境。血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）布局血液净化室（中心）布局（九） 污物处理室 污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开存放，按相关部门要求分别处理。品，需分开存放，按相关部门要求分别处理。血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液净化室（中心）布局血液净化室（中心）布局（十） 医务人员办公及生活用房 可根据实际情况设置（如办公室，用餐室，卫生间，值班室等）。血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液透析室结构布局(培训材料余月明)血液透析室结构布局(培训材料余月明)Thank you for your attention！血液透析室结构布局(培训材料余月明)