全科医生的工作方式全科医生的工作方式（一）（一）以病人中心的照顾以病人中心的照顾以家庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾2015. 5以病人中心的照顾以病人中心的照顾 人人 社社 心心 类类 会会 理理 学学 学学 学学解解 微微 生生 生生剖剖 生生 理理 物物 学学 物物 学学 学学 学学 病人背景病人背景生物医学模式生物医学模式 (疾病为中心疾病为中心)生物生物生物生物- -心理心理心理心理- -社会医学模式社会医学模式社会医学模式社会医学模式 (病人为中心病人为中心)生生 环环 社社 国国 社社 文文 家家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭庭 历历系系 器器 组组 细细 分分统统 管管 织织 胞胞 子子 疾病定位疾病定位生生 环环 社社 国国 社社 文文 家家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭庭 历历生生 环环 社社 国国 社社 文文 家家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭庭 历历个个 人人宏观世界宏观世界宏观世界宏观世界微观世界微观世界微观世界微观世界一、生物一、生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式二、二、以人为中心照顾的基本原则（一）医生的关注中心（一）医生的关注中心病人、疾病病人、疾病同等重要同等重要这是什么地方？这是什么地方？她们是谁？她们是谁？她们是谁？她们是谁？为何如此着装？为何如此着装？为何如此着装？为何如此着装？全面了解、理解病人全面了解、理解病人全面了解、理解病人全面了解、理解病人 - -用用病人的眼光病人的眼光看待其疾患看待其疾患1、关注人、关注人 病人病人 diseasedisease （疾病疾病疾病疾病 ：医学术语，生物学异常医学术语，生物学异常医学术语，生物学异常医学术语，生物学异常） illness illness （病患病患病患病患 ：症状症状症状症状） sicknesssickness （患病患病患病患病 ：社会承认社会承认社会承认社会承认）就医就医就医就医 目的、期望、情感目的、期望、情感目的、期望、情感目的、期望、情感医生医生显微镜显微镜显微镜显微镜 细胞细胞细胞细胞 disease-disease-病灶病灶病灶病灶肉肉肉肉 眼眼眼眼 人人人人 illness- illness-患病体验患病体验患病体验患病体验望远镜望远镜望远镜望远镜 身后身后身后身后 sickness- sickness-背景背景背景背景 科科科科学学学学 + + 艺艺艺艺术术术术满满意意胜胜任任病人的需求病人的需求和和医师的眼光医师的眼光2、关注疾病、关注疾病 全科医生全科医生理解理解健康问题健康问题的的范畴范畴 案案 例例 2 2u男，男，4040岁，岁，阵发性头疼阵发性头疼反复发作一年反复发作一年 疼痛疼痛为双侧颞部钝痛，无明显诱因，为双侧颞部钝痛，无明显诱因， 可持续数小时，休息症状缓解，常疲乏无力可持续数小时，休息症状缓解，常疲乏无力 查体查体无异常无异常u专科医师诊断专科医师诊断：紧张性头痛紧张性头痛u处理处理：镇静、止痛：镇静、止痛u疗效疗效：不满意：不满意（1 1）了解患者背景）了解患者背景 售货员，经常售货员，经常与老板吵架与老板吵架（社会）（社会） 结婚结婚1616年，年，夫妻常吵架夫妻常吵架； 一女儿一女儿1515岁上中学岁上中学（家庭）（家庭） 2020年年烟烟龄，龄，3030支支/ /天；天； 每日白每日白酒酒半斤或啤酒半斤或啤酒2 2瓶瓶（个人）（个人）（2 2）生物）生物- -心理心理- -社会医学社会医学 模式诊断模式诊断 紧张性头痛紧张性头痛 吸烟者、酗酒者吸烟者、酗酒者 工作压力承受者；夫妻关系紧张工作压力承受者；夫妻关系紧张（3 3）全科医师处理原则：）全科医师处理原则： 治疗头痛治疗头痛（廉价、有效）（廉价、有效） 指导、帮助解决心理、社会问题指导、帮助解决心理、社会问题 紧张性头痛的原因紧张性头痛的原因 工作压力？夫妻吵架？工作压力？夫妻吵架？ 夫妻不和的原因夫妻不和的原因 吸烟？酗酒？经济压力？吸烟？酗酒？经济压力？ 与老板吵架的原因与老板吵架的原因 酗酒？其他？酗酒？其他？ 对策对策缓解夫妻不和缓解夫妻不和 劳资矛盾劳资矛盾 吸烟、酗酒吸烟、酗酒全科医师全科医师：用用生生-心心-社医学模式社医学模式处处理理病人病人病人病人疾病疾病疾病疾病案例案例3 3：45岁，男性，患糖尿病岁，男性，患糖尿病5年年大医院内分泌科大医院内分泌科门诊治治疗： 数种口服降糖数种口服降糖药合用，已至最大合用，已至最大剂量，血糖控制不理想量，血糖控制不理想 专科医生科医生建建议：三餐前注射胰三餐前注射胰岛素素 患者不愿接受，且焦患者不愿接受，且焦虑、抑郁，血糖控制更不理想、抑郁，血糖控制更不理想。 全科医生全科医生： 了解了解糖尿病治糖尿病治疗过程、血糖水平程、血糖水平认为确确实应使用胰使用胰岛素素 为患者患者分析分析病情、用胰病情、用胰岛素利弊、素利弊、对生活和工作可能的影响。生活和工作可能的影响。 数次交流数次交流患者患者消除了消除了对病情和胰病情和胰岛素治素治疗的消极的消极观念念 与医生与医生协商商白天白天服服药、睡前、睡前皮下注射中效胰皮下注射中效胰岛素素 较好控制了血糖、恢复了自信好控制了血糖、恢复了自信 全科医生全科医生为其其家庭家庭成成员筛查糖尿病；糖尿病；强化化家庭家庭营养养、行行为干干预， 对其其子女子女尽早开展尽早开展预防工作。防工作。1 1、病人的角色、病人的角色 病人可以病人可以暂时免除、减轻日常责任暂时免除、减轻日常责任 病人病人对自己患病没责任对自己患病没责任 病人病人有有使自己使自己尽快康复的义务尽快康复的义务 病人病人应寻求技术上有效的帮助应寻求技术上有效的帮助并并 与医务人员合作与医务人员合作 （二）了解病人的角色和行为（二）了解病人的角色和行为2 2、病人的患病体验、病人的患病体验 一般患病体验一般患病体验 患病体验患病体验与疾病严重程度不符与疾病严重程度不符 拒绝接受症状拒绝接受症状 恐惧和焦虑恐惧和焦虑：合理：合理/ /不合理不合理 羡慕他人健康羡慕他人健康：健康教育：健康教育 预防教育预防教育 疾患可损害理性的本能疾患可损害理性的本能： 治疗的决定权交给谁？治疗的决定权交给谁？ 容易被激惹容易被激惹 疼痛和痛苦疼痛和痛苦 疼痛疼痛痛苦痛苦精神精神道德道德肉体肉体总体感受总体感受难划清界线难划清界线难定量和分割难定量和分割不能偏废不能偏废 患病行为：患病行为：接受接受/ /拒绝拒绝 因人因人因人因人（个性）、（个性）、（个性）、（个性）、因病因病因病因病（瘫痪、癌、传染病）而异（瘫痪、癌、传染病）而异（瘫痪、癌、传染病）而异（瘫痪、癌、传染病）而异 就医行为就医行为 生理性、心理性、社会性生理性、心理性、社会性生理性、心理性、社会性生理性、心理性、社会性 主动性、被动性、强制性主动性、被动性、强制性主动性、被动性、强制性主动性、被动性、强制性 遵医行为遵医行为 病人的知识：不足病人的知识：不足病人的知识：不足病人的知识：不足治疗中断治疗中断治疗中断治疗中断/ / / /过量用药过量用药过量用药过量用药 病人的健康信念：病人的健康信念：病人的健康信念：病人的健康信念：知知知知- -信信信信- -行行行行 教育病人承担治疗责任教育病人承担治疗责任教育病人承担治疗责任教育病人承担治疗责任 药物处方的特性（副作用、繁）药物处方的特性（副作用、繁）药物处方的特性（副作用、繁）药物处方的特性（副作用、繁） 经济状况和人际支持经济状况和人际支持经济状况和人际支持经济状况和人际支持 医患关系医患关系医患关系医患关系3 3、患者的行为、患者的行为（1）病人就医的动机）病人就医的动机 主动就主动就/被动被动就医就医 原因原因 躯体不适、难以忍受躯体不适、难以忍受 心理焦虑心理焦虑 早期症状出现早期症状出现 周期性健康检查周期性健康检查 随访随访 就业原因就业原因 机会性就医机会性就医（4）病人的期望）病人的期望 解除病痛解除病痛 了解病情、得到医生指导、了解病情、得到医生指导、 建立良好医患关系建立良好医患关系 需要医生提供其他帮助需要医生提供其他帮助马斯洛需要层次理马斯洛需要层次理 生理生理 安全安全 归属和爱归属和爱 自尊自尊 自我实现自我实现 病人需要病人需要生命生命 病人需要病人需要感情感情 病人需要病人需要尊严、权利尊严、权利 病人有病人有主观能动性主观能动性 病人有病人有个体化倾向个体化倾向（2）病人的背景）病人的背景 个人个人 家庭家庭 社区社区 社会社会（3）病人的需要）病人的需要（三）提供个体化的整体服务（三）提供个体化的整体服务1、了解患者个性化倾向、了解患者个性化倾向2 2、营造人性化的就医环境营造人性化的就医环境 诊室设施、布置、光线、书报、工作服诊室设施、布置、光线、书报、工作服诊室设施、布置、光线、书报、工作服诊室设施、布置、光线、书报、工作服3、以病人为中心的医患交流、以病人为中心的医患交流 客套、注视、倾听、镇定、有条理客套、注视、倾听、镇定、有条理客套、注视、倾听、镇定、有条理客套、注视、倾听、镇定、有条理（四）维护病人的尊严、尊重病人的权利l人格、尊严人格、尊严的权利的权利l 医疗保健医疗保健的权利的权利l 对对疾病认知了解疾病认知了解的权利的权利l 自主与知情同意自主与知情同意权权l 拒绝治疗和实验拒绝治疗和实验的权利的权利l 医疗保密权医疗保密权l 监督医疗权利实现监督医疗权利实现的权利的权利（五）建立连续、稳定、参与式的医患关系患者合作、依从患者合作、依从（六）以病人需求为导向，注重安全，强调健康结局（七）重视病人及其家庭的参与（八）把握临床预防服务的优势三、以人为中心的应诊过程和任务三、以人为中心的应诊过程和任务（医患互动）（医患互动）患者描述不适患者描述不适收集信息收集信息两个框架平行探两个框架平行探询病人框架病人框架背景背景患病体患病体验期望期望健康信念模式健康信念模式疾病框架疾病框架病史病史症状症状体征体征辅助助检查社会心理学社会心理学评价价生物学生物学诊断、断、鉴别诊断断综合、全面合、全面评价价说明病情、与病人明病情、与病人协商商确定确定方案方案（一）（一）以人为中心的诊疗思维模式以人为中心的诊疗思维模式确认处理确认处理现患问题现患问题连续性管理连续性管理慢性问题慢性问题提供提供预防性照顾预防性照顾应应 诊诊（四项任务）（四项任务）（四项任务）（四项任务）（二）（二）全科医生应诊的主要任务全科医生应诊的主要任务改善改善就医遵医行为就医遵医行为1、确认和处理现患问题、确认和处理现患问题1 1）收集信息）收集信息采用采用采用采用合适的合适的合适的合适的问诊程序、问诊方式问诊程序、问诊方式问诊程序、问诊方式问诊程序、问诊方式2 2）确认就诊原因）确认就诊原因3 3）处理现患问题）处理现患问题全科医生全科医生应诊的主要任务应诊的主要任务uu 急症病人急症病人急症病人急症病人：直接问诊直接问诊直接问诊直接问诊uu 慢性病首诊慢性病首诊慢性病首诊慢性病首诊：引导式问诊引导式问诊引导式问诊引导式问诊 全面评价全面评价 uu 反复就诊反复就诊反复就诊反复就诊：浏览健档浏览健档浏览健档浏览健档（了解背景、既往史）（了解背景、既往史）（了解背景、既往史）（了解背景、既往史）、 本次就诊的问题、目的、就医背景、本次就诊的问题、目的、就医背景、本次就诊的问题、目的、就医背景、本次就诊的问题、目的、就医背景、 本次就诊的问题与病人及其背景的联系本次就诊的问题与病人及其背景的联系本次就诊的问题与病人及其背景的联系本次就诊的问题与病人及其背景的联系 2 2、连续性问题的管理、连续性问题的管理（1 1）警惕警惕现患问题现患问题对对长期性问题长期性问题的影响的影响 （感冒（感冒肺心病、糖尿病）肺心病、糖尿病）（2 2）医、患共同参与）医、患共同参与做好做好慢性病长期管理慢性病长期管理（3 3）连续性医疗照顾）连续性医疗照顾应涵盖应涵盖人生的各个时期人生的各个时期 疾病的各个阶段疾病的各个阶段 各种新各种新/ /旧、急慢性健康问题旧、急慢性健康问题 与病人一起制订长期管理目标：与病人一起制订长期管理目标：v长期用药长期用药v改变生活方式改变生活方式v随访随访全科医生全科医生应诊的主要任务应诊的主要任务一级预防一级预防 健康教育、指导健康教育、指导危险因素、病因危险因素、病因二级预防二级预防 个案发现、筛查、周期性健康检查个案发现、筛查、周期性健康检查早发现早发现三级预防三级预防 防并发症、后遗症、康复防并发症、后遗症、康复3 3、适时提供预防性照顾、适时提供预防性照顾 （个体化预防）（个体化预防）两个误区：两个误区：就医过多就医过多就医过多就医过多病人敏感紧张或依赖的心理病人敏感紧张或依赖的心理浪费资源浪费资源就医过少就医过少就医过少就医过少健康意识不够、经济条件所限健康意识不够、经济条件所限延误诊治延误诊治4 4、改善病人就医、遵医行为、改善病人就医、遵医行为改善就医行为改善就医行为改善就医行为改善就医行为适当、有效地利用医疗服务适当、有效地利用医疗服务适当、有效地利用医疗服务适当、有效地利用医疗服务改善遵医行为改善遵医行为改善遵医行为改善遵医行为决定医疗措施的成败决定医疗措施的成败决定医疗措施的成败决定医疗措施的成败全科医生全科医生应诊的主要任务应诊的主要任务案 例 5 女女，6060岁岁，家家庭庭妇妇女女，农农村村进进城城老老板板夫夫人人。“阴阴部部剧剧烈烈瘙瘙痒痒” 2年年就就诊诊。曾到妇科就诊曾到妇科就诊数次数次, , 按按“霉菌霉菌”等问题处理等问题处理, , 均均无效无效。 查查：阴阴部部呈呈老老年年型型, , 局局部部较较干干燥燥发发红红, , 无无分分泌泌物物。妇妇科科检检查查（- -）。血血压压170/100mmHg170/100mmHg, , 双双腿腿膝膝部部以以下下水水肿肿(+),(+),皮皮温温较较低低, , 足足背背动动脉脉未未扪扪及及。腿腿部部有有溃溃疡疡疤疤痕痕, , 有有麻麻木木及及“踩踩凉凉铁铁板板” 与与“穿穿冷冷靴靴”感感。自自述述怕怕冷冷, , 三三伏伏天天仍仍着着棉棉毛毛裤裤, , 无无汗汗。血血糖糖 17mmol/l17mmol/l；BUN BUN 57mg57mgdldl；眼眼底底：动动脉脉硬硬化化；尿尿糖糖(+)(+)；尿蛋白（；尿蛋白（+ +） 8年前曾因年前曾因“三多一少三多一少”症状到大医院就诊，症状到大医院就诊，诊断为诊断为II型糖尿病型糖尿病。经控制。经控制饮食并口服降糖药，血糖下降，一月后症状消失，饮食并口服降糖药，血糖下降，一月后症状消失，自认为糖尿病已痊愈。自认为糖尿病已痊愈。8年来未规律随访，无饮食控制，服药时断时续年来未规律随访，无饮食控制，服药时断时续。 丈丈夫夫原原为为搬搬运运工工，后后经经营营公公司司有有方方，生生活活大大改改善善。关关心心妻妻子子健健康康。两两子子女女孝孝顺顺。喜喜食食甜甜食食、厚厚腻腻，嗜嗜烟烟酒酒。性性格格：高高度度自自尊尊自自主主。健健康康观观：“吃吃好好喝喝好好，活活得得痛痛快快”、“前前半半生生受受苦苦，现现在在有有钱钱了了得得捞捞回回来来，宁宁死死不不忌忌嘴嘴”。不不听听家家人人劝劝说说，认认为为“没没有有三三多多一一少少就就不不是是糖糖尿尿病病”。舍舍不不得得自自费费就就医医，认认为除了为除了“妇科有问题、体弱妇科有问题、体弱”外，不需看病，多吃营养品外，不需看病，多吃营养品/ /保健品即可。保健品即可。该病人评估生命周期生命周期/性性别别家庭家庭/社会角社会角色色危险因素危险因素/行行为为身心状况身心状况认识与价值观认识与价值观可能的期望可能的期望可利用资源可利用资源老年、女性老年、女性大家庭核心大家庭核心/ /无业无业不忌嘴（甜食不忌嘴（甜食/ /肉）肉）保健品保健品/ /不就医不就医病重病重/ /盲目乐观盲目乐观糖尿病糖尿病 = =“三多一少三多一少”吃好喝好，活得痛快吃好喝好，活得痛快妇科问题妇科问题/ /怕冷怕冷/ /阳虚阳虚家庭成员、社区家庭成员、社区干预计划 管理目标管理目标（4方面）方面） 降压、降糖、降脂、降压、降糖、降脂、 减重（减重（运动运动/ /合理膳食合理膳食） 戒戒/减烟、减烟、改善心情，改善心情， 改善家庭关系改善家庭关系/ / 环境、环境、 社交状况社交状况 管理措施管理措施- -突出重点，循序渐进突出重点，循序渐进- -具体、个体化、可操作具体、个体化、可操作- -重视病人自主权重视病人自主权- -成本效益最大化成本效益最大化- -家庭家庭/ /亲友亲友/ /社区支持社区支持 四、以病人为中心的照顾的实施四、以病人为中心的照顾的实施1、全面评价病人、全面评价病人 生物生物-心理心理-社会社会整体人整体人2、沿着生命周期服务、沿着生命周期服务 生命阶段生命阶段需求需求3、沿疾病周期服务、沿疾病周期服务 v全科医师关注的全科医师关注的两个中心两个中心-病人与疾病病人与疾病v以病人为中心照顾的以病人为中心照顾的基本原则基本原则v以病人为中心的以病人为中心的诊疗思维模式诊疗思维模式v以病人为中心的以病人为中心的照顾的实施照顾的实施内内 容容以家庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾Family Oriented Health Care传统定义传统定义 在同一处在同一处居住居住的，靠的，靠血缘血缘、婚姻婚姻或或收养收养关系联系关系联系在一起的在一起的两个或更多的人组成的单位两个或更多的人组成的单位。（结构）（结构） 能够能够提供社会支持提供社会支持、其成员在遭遇、其成员在遭遇躯体或情感危躯体或情感危机机时能向其时能向其寻求帮助寻求帮助的一些的一些亲密者所组成的团体亲密者所组成的团体。现代定义现代定义u家庭是通过家庭是通过生物学关系、情感关系生物学关系、情感关系或或法律关系法律关系连连接在一起的一个接在一起的一个群体群体。（功能）（功能）一、家庭的定义一、家庭的定义社会化社会化人口生产人口生产与再生产与再生产经济经济伙伴伙伴感情感情亲缘亲缘血缘血缘婚姻婚姻家庭家庭家庭的八种关系家庭的八种关系家 庭 = ? 感情感情 + 婚姻婚姻 + 血缘血缘1 1）核心家庭）核心家庭 2 2）主干家庭）主干家庭3 3）联合家庭）联合家庭4 4）扩展家庭）扩展家庭 (2+3) (2+3) 特点：多个权力副中心特点：多个权力副中心5 5）其他类型）其他类型 单身家庭、单亲家庭、同居家庭、单身家庭、单亲家庭、同居家庭、 群居体、同性恋家庭群居体、同性恋家庭（一）（一）家庭的结构家庭的结构 1 1、家庭外部结构（家庭类型、家庭外部结构（家庭类型）指家庭成员的组合状态指家庭成员的组合状态二、家庭的结构和功能二、家庭的结构和功能 组成：组成：组成：组成：父母父母父母父母+ + + +未婚子女未婚子女未婚子女未婚子女/ / / /无子女无子女无子女无子女特点：特点：特点：特点： 一个权力中心一个权力中心一个权力中心一个权力中心 家庭资源少家庭资源少家庭资源少家庭资源少核心家庭核心家庭主干家庭主干家庭组成：组成：组成：组成： 同代夫妇只能同代夫妇只能同代夫妇只能同代夫妇只能1 1 1 1对对对对 不同代夫妇不同代夫妇不同代夫妇不同代夫妇2 2 2 2对对对对特点：特点：特点：特点：可有权力次中心可有权力次中心可有权力次中心可有权力次中心联合家庭联合家庭组成：组成：组成：组成： 父母父母父母父母+2+2+2+2对已婚子女对已婚子女对已婚子女对已婚子女特点：特点：特点：特点： 可有权力次中心可有权力次中心可有权力次中心可有权力次中心女女男男 2 2、家庭内在结构（家庭权力结构）、家庭内在结构（家庭权力结构） 权力在家庭内部的分布情况（决策作用的大小）权力在家庭内部的分布情况（决策作用的大小） （1 1）权力结构：）权力结构：主要四种类型：主要四种类型： 传统权威型传统权威型（父权）（父权） 工具权威型工具权威型（养家）（养家） 分享权威型分享权威型（按能力分享）（按能力分享） 平等平等 感情权威型感情权威型（“妻管贤妻管贤”、“小皇帝小皇帝”） （2 2）家庭成员的沟通方式）家庭成员的沟通方式 是家庭成员间交换信息、沟通感情、调控行为的有效手段是家庭成员间交换信息、沟通感情、调控行为的有效手段 也是维持家庭正常功能的重要途径也是维持家庭正常功能的重要途径 沟通类型沟通类型 根据内容：根据内容：情感性沟通、机械性沟通情感性沟通、机械性沟通 根据表达：根据表达：清晰性沟通、模糊性沟通清晰性沟通、模糊性沟通 信息指向：信息指向：直接性沟通、间接性沟通直接性沟通、间接性沟通 3 3、家庭角色、家庭角色（社会赋予）（社会赋予） 指家庭成员在家庭中的指家庭成员在家庭中的特定身份、相对位置、相互关系特定身份、相对位置、相互关系u角色期待角色期待别人认为你别人认为你在特定情境中应该什么样在特定情境中应该什么样 （男主外、女主内）（男主外、女主内）u角色的学习角色的学习学习成为被期待角色学习成为被期待角色的过程的过程 （男孩模仿父亲（男孩模仿父亲勇敢、坚强）勇敢、坚强）u角色丛角色丛 一个人一个人在家庭中常扮演在家庭中常扮演多种角色多种角色 （6060岁女岁女女、母、奶）女、母、奶）u角色转换角色转换在交往中扮演在交往中扮演多种角色多种角色，灵活地变换角色，灵活地变换角色u角色冲突角色冲突人们人们对一个角色的期待和要求不一致对一个角色的期待和要求不一致 （做突出职工与做好母亲）（做突出职工与做好母亲） 一个人一个人身兼的几个角色之间要求不一致身兼的几个角色之间要求不一致 （儿子（儿子+ +丈夫丈夫 = =“夹板气夹板气”） 家庭角色符合社会、家人的期望；恰当地转换家庭角色符合社会、家人的期望；恰当地转换家庭角色符合社会、家人的期望；恰当地转换家庭角色符合社会、家人的期望；恰当地转换家庭健康家庭健康家庭健康家庭健康（二）家庭的（二）家庭的功能功能u抚养、赡养抚养、赡养的功能的功能u满足满足情感需要情感需要的功能的功能u满足满足生殖生殖、性性需要的功能需要的功能u赋予赋予家庭成员地位家庭成员地位的功能（儿、孙）的功能（儿、孙）u社会化社会化的功能的功能u经济功能（供家庭成员衣、食、住、行）经济功能（供家庭成员衣、食、住、行）三、家庭生活周期三、家庭生活周期家庭产生家庭产生 发展发展 消亡消亡 家庭生活周期分期家庭生活周期分期 19971997年杜凡尔（年杜凡尔（DuvallDuvall）提出）提出 阶段阶段阶段阶段 主要事项主要事项主要事项主要事项1 1 1 1、新婚、新婚、新婚、新婚 双方适应沟通，性生活协调，计划生育双方适应沟通，性生活协调，计划生育双方适应沟通，性生活协调，计划生育双方适应沟通，性生活协调，计划生育2 2 2 2、第一个孩子出生、第一个孩子出生、第一个孩子出生、第一个孩子出生 父母角色适应，经济压力父母角色适应，经济压力父母角色适应，经济压力父母角色适应，经济压力、照顾幼儿的压力照顾幼儿的压力照顾幼儿的压力照顾幼儿的压力 母亲产后恢复母亲产后恢复母亲产后恢复母亲产后恢复3 3 3 3、有学龄前儿童、有学龄前儿童、有学龄前儿童、有学龄前儿童 儿童的身心发育，孩子与父母部分分离儿童的身心发育，孩子与父母部分分离儿童的身心发育，孩子与父母部分分离儿童的身心发育，孩子与父母部分分离4 4 4 4、有学龄儿童、有学龄儿童、有学龄儿童、有学龄儿童 儿童的身心发展，上学问题儿童的身心发展，上学问题儿童的身心发展，上学问题儿童的身心发展，上学问题5 5 5 5、有青少年、有青少年、有青少年、有青少年 青少年的教育与沟通、性教育、青少年的教育与沟通、性教育、青少年的教育与沟通、性教育、青少年的教育与沟通、性教育、与异性交往、恋爱与异性交往、恋爱与异性交往、恋爱与异性交往、恋爱 6 6 6 6、孩子离家创业、孩子离家创业、孩子离家创业、孩子离家创业 父母与子女关系变为成人间的关系父母与子女关系变为成人间的关系父母与子女关系变为成人间的关系父母与子女关系变为成人间的关系 父母逐渐有孤独感父母逐渐有孤独感父母逐渐有孤独感父母逐渐有孤独感7 7 7 7、空巢期、空巢期、空巢期、空巢期 恢复夫妻两人的生活，重新适应婚姻关系，恢复夫妻两人的生活，重新适应婚姻关系，恢复夫妻两人的生活，重新适应婚姻关系，恢复夫妻两人的生活，重新适应婚姻关系， 适应新家庭成员的关系适应新家庭成员的关系适应新家庭成员的关系适应新家庭成员的关系8 8 8 8、退休、退休、退休、退休 经济及生活依赖性高经济及生活依赖性高经济及生活依赖性高经济及生活依赖性高 面临老年病、衰老，丧偶、死亡面临老年病、衰老，丧偶、死亡面临老年病、衰老，丧偶、死亡面临老年病、衰老，丧偶、死亡基因基因基因基因母亲营养母亲营养母亲营养母亲营养胎儿发育胎儿发育胎儿发育胎儿发育基因基因基因基因营养营养营养营养发育发育发育发育肥胖肥胖肥胖肥胖肥胖肥胖肥胖肥胖少锻炼少锻炼少锻炼少锻炼饮酒饮酒饮酒饮酒吸烟吸烟吸烟吸烟不合理不合理不合理不合理营养营养营养营养危险因素危险因素危险因素危险因素环境环境环境环境 行为行为行为行为 生理生理生理生理胚胎期胚胎期胚胎期胚胎期婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期儿童期儿童期儿童期儿童期青少年期青少年期青少年期青少年期成年期成年期成年期成年期累积的危险度累积的危险度累积的危险度累积的危险度生命周期慢性非传染性疾病预防策略生命周期慢性非传染性疾病预防策略四、四、 家庭与健康家庭与健康1000100010001000人人人人500500500500人人人人自我照顾自我照顾自我照顾自我照顾250250250250人人人人就医就医每月每月750750750750人人人人/1000 /1000 /1000 /1000 曾有不适曾有不适曾有不适曾有不适 u家庭为家庭为维持基本功能维持基本功能，应对压力事件应对压力事件或或危机状态危机状态 所所必需的物质、精神支持。必需的物质、精神支持。u资源充足程度资源充足程度，直接，直接影响家庭及其成员对压力及危机的适应能力影响家庭及其成员对压力及危机的适应能力1 1、家庭内资源、家庭内资源u经济支持经济支持u维护支持维护支持 （名誉（名誉 地位地位 权利权利 健康）健康）u医疗支持医疗支持u情感支持情感支持u信息、教育支持信息、教育支持 （医疗信息、健康教育）（医疗信息、健康教育）u结构支持结构支持 （家庭住所、设施）（家庭住所、设施）2 2、家庭外资源、家庭外资源v社会资源社会资源（个人（个人 团体）团体）v文化资源文化资源（文化（文化 传统传统 习俗）习俗）v宗教资源宗教资源v经济资源经济资源 （额外收入、赞助、保险、福利）（额外收入、赞助、保险、福利）v教育资源教育资源（制度（制度 方式方式 水平）水平）v环境资源环境资源（居所、社区设施、公共环境）（居所、社区设施、公共环境）v医疗资源医疗资源 （医保机构、制度、卫生服务可及性和可用性）（医保机构、制度、卫生服务可及性和可用性）（一）家庭资源（一）家庭资源（二）家庭生活压力事件（二）家庭生活压力事件 家庭是绝大多数人压力的来源，家庭是绝大多数人压力的来源，家庭是绝大多数人压力的来源，家庭是绝大多数人压力的来源，RaheRahe 等人研究发现，等人研究发现，等人研究发现，等人研究发现，最具压力感的事件中最具压力感的事件中最具压力感的事件中最具压力感的事件中10101515为家庭压力事件。为家庭压力事件。为家庭压力事件。为家庭压力事件。 1、家庭生活压力事件定义、家庭生活压力事件定义 指威胁指威胁家庭的完整性、家庭的生存、发展的因素。家庭的完整性、家庭的生存、发展的因素。 当家庭没有能力应付这些压力事件，将出现家庭危机，当家庭没有能力应付这些压力事件，将出现家庭危机，家庭危机长期存在，将严重影响家人健康。家庭危机长期存在，将严重影响家人健康。2、家庭生活压力事件分类、家庭生活压力事件分类家庭生活家庭生活压力压力事件事件个人生活个人生活压力压力事件事件工作和生活工作和生活压力压力事件事件经济生活经济生活压力压力事件事件配偶死亡配偶死亡 100 离婚离婚 70亲密家属死亡亲密家属死亡 63结婚结婚 50夫妻和解夫妻和解 45怀孕怀孕 40姻亲矛盾姻亲矛盾 29入狱入狱 63重病重病 53性功能障碍性功能障碍 39杰出个人成就杰出个人成就 28生活习惯大变化生活习惯大变化 24搬家搬家 20饮食习惯大变化饮食习惯大变化 15被开除被开除 47退休退休 45换职业换职业 36与上司矛盾与上司矛盾 23经济状况较低变化经济状况较低变化 38贷款贷款抵押物品被收回抵押物品被收回上海市精神卫生中心等单位根据心理学家上海市精神卫生中心等单位根据心理学家HolmesHolmes和和Rahle Rahle 19671967年编制的量表改年编制的量表改编的编的 “正常中国人生活事件评定量表正常中国人生活事件评定量表”过去一年个人遭过去一年个人遭过去一年个人遭过去一年个人遭遇的遇的遇的遇的生活事件压生活事件压生活事件压生活事件压力累计（力累计（力累计（力累计（LCULCULCULCU）1 1 1 1、0-1490-1490-1490-149分分分分 无意义无意义无意义无意义2 2 2 2、150-199150-199150-199150-199分分分分有有有有 33%33%33%33%得病机会得病机会得病机会得病机会3 3 3 3、200-299200-299200-299200-299分分分分有有有有 50%50%50%50%得病机会得病机会得病机会得病机会4 4 4 4、300300300300分以上分以上分以上分以上有有有有 80%80%80%80%得病机会得病机会得病机会得病机会家庭处于家庭处于功能平衡状态功能平衡状态家庭失衡家庭失衡资源充足资源充足调适调适生活压力事件生活压力事件病态平衡病态平衡末期的失衡状态末期的失衡状态资源不足资源不足家庭危机家庭危机不良的适应不良的适应生活压力事件生活压力事件家庭外资源家庭外资源家家家家庭庭庭庭应应应应对对对对压压压压力力力力事事事事件件件件的的的的反反反反应应应应模模模模式式式式（三）家庭危机（三）家庭危机 1 1、定义：、定义：家庭家庭功能被破坏功能被破坏、家庭、家庭平衡被打破平衡被打破的状态的状态 2 2、家庭失衡的表现、家庭失衡的表现u婚姻障碍婚姻障碍u某个（多个）家庭成员患病某个（多个）家庭成员患病u孩子的异常行为孩子的异常行为 （腹痛、逃学、嗜网）（腹痛、逃学、嗜网）u病人不遵医嘱病人不遵医嘱u家庭成员物质滥用家庭成员物质滥用3、几种家庭危机的原因和特点、几种家庭危机的原因和特点危机分类危机分类 引引 发发 原原 因因主要特点主要特点意外事件性意外事件性 危机危机家庭外部的意外事件家庭外部的意外事件（意外死亡、火灾、遭绑架、破产）（意外死亡、火灾、遭绑架、破产）不可预见不可预见不常发生不常发生家庭发展性家庭发展性 危机危机家庭生活周期变化家庭生活周期变化无法避免原因无法避免原因（结婚、生子、孩子入学、退休、丧偶）（结婚、生子、孩子入学、退休、丧偶）可避免原因可避免原因（未成年子女的性行为、离婚、通奸）（未成年子女的性行为、离婚、通奸）可预见可预见常发生常发生 依赖性依赖性 危机危机长期依赖于外部力量长期依赖于外部力量（靠救济生活、慢性病人的家庭）（靠救济生活、慢性病人的家庭）经常发生经常发生可以预见可以预见家庭结构性家庭结构性 危机危机家庭内部结构改变家庭内部结构改变（酗酒、家庭暴力、通奸，反复用离婚、自杀、离家出走应付普通压力）（酗酒、家庭暴力、通奸，反复用离婚、自杀、离家出走应付普通压力）不可预见不可预见反复发生反复发生1 1、对、对遗传遗传的影响的影响 转诊遗传病专家转诊遗传病专家2 2、对、对儿童发育儿童发育（尤心理）的影响（尤心理）的影响 心理需要心理需要- -3月-4岁,儿童发育关键期儿童发育关键期-避免与孩子长期分离避免与孩子长期分离-替代母亲替代母亲; 过分溺爱过分溺爱/保护保护/期望期望 长期丧失亲情长期丧失亲情自杀、抑郁、社会病态人格自杀、抑郁、社会病态人格3 3、对、对疾病传播疾病传播的影响的影响 感染性疾病感染性疾病;各种神经症各种神经症4 4、对、对成人发病率、死亡率成人发病率、死亡率的影响的影响 生活习惯、家庭气氛、心理、照顾、就医生活习惯、家庭气氛、心理、照顾、就医5 5、对、对疾病恢复、控制疾病恢复、控制的影响的影响 家庭氛围；照顾、生活习惯、健康观念家庭氛围；照顾、生活习惯、健康观念6 6、对、对就医就医和和遵医遵医行为、行为、生活方式生活方式和和行为习惯行为习惯的影响的影响 （四）家庭对健康和疾病的影响（四）家庭对健康和疾病的影响v房间过度装潢房间过度装潢/ /密闭密闭（装修污染，空间（装修污染，空间）v小儿过分饱暖小儿过分饱暖 （若要安，三分饥和寒）（若要安，三分饥和寒） 少动不爬少动不爬 （感觉统合失调感觉统合失调/ /自闭）自闭）v青少年学习困难青少年学习困难/ /考试考试/ /性问题性问题/ /吸毒吸毒 鳏夫鳏夫多种疾病的多种疾病的死亡率死亡率比普通组比普通组1010倍倍 （结核病（结核病1212倍，神经疾病倍，神经疾病8 8倍，心血管病倍，心血管病 5-105-10倍，呼吸疾病倍，呼吸疾病8 8位）位） 鳏夫残废率鳏夫残废率普通对照组；普通对照组； 鳏夫再婚后的死亡率鳏夫再婚后的死亡率普通对照组普通对照组 瑞典前瞻性研究发现瑞典前瞻性研究发现：丧偶组丧偶组比对照组死亡率比对照组死亡率：男性上升男性上升48%，女性上升，女性上升22%； 死因死因：三个月内主因三个月内主因自杀、意外事故、急性心脑血管疾病，自杀、意外事故、急性心脑血管疾病， 三个月后主因三个月后主因癌症、肝硬化、消化系统溃疡。癌症、肝硬化、消化系统溃疡。说明：说明：婚姻家庭对健康有保护作用（至少对男性）婚姻家庭对健康有保护作用（至少对男性）v多坐少走，以车代步多坐少走，以车代步v咸食、油腻、少蔬菜咸食、油腻、少蔬菜/ /过度烹调过度烹调（油烟！）（油烟！）v嗜烟酒嗜烟酒/ /饮料饮料v迷恋上网、看电视、打牌迷恋上网、看电视、打牌 （电磁污染）（电磁污染）美国：美国：70岁岁离婚离婚男女死于心脏病、肺癌、胃癌危险度为男女死于心脏病、肺癌、胃癌危险度为2，肝硬化为，肝硬化为7，高血压为，高血压为3离婚者自杀率离婚者自杀率为正常者的为正常者的5倍，发生车祸的概率比一般人高倍，发生车祸的概率比一般人高4倍。倍。v目的：目的：了解了解家庭的结构和功能家庭的结构和功能 分析分析家庭与个人健康状况家庭与个人健康状况 掌握掌握健康问题健康问题的真正的真正来源来源v内容：内容：家庭及其成员的家庭及其成员的基本资料收集基本资料收集 家庭结构家庭结构的评估的评估 家庭生活周期阶段家庭生活周期阶段的判断的判断 家庭压力和危机家庭压力和危机的评估的评估 家庭功能家庭功能的评估的评估 家庭资源家庭资源的了解的了解（一）（一）家庭评估的定义家庭评估的定义 五、五、 家庭评估家庭评估v家系图家系图- 家庭的客观资料家庭的客观资料 （评估评估家庭结构家庭结构、家庭重要事件、疾病、医疗史、遗传等家庭重要事件、疾病、医疗史、遗传等） v家庭圈家庭圈-评估评估家庭功能家庭功能v家庭关怀度指数家庭关怀度指数v家庭外资源评估家庭外资源评估（二）家庭评估的方法（二）家庭评估的方法（一）家庭基本资料收集（一）家庭基本资料收集u每位家庭成员的基本资料每位家庭成员的基本资料 姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、健康问题姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、健康问题u家庭类型家庭类型（核心、主干、联合、扩展家庭）核心、主干、联合、扩展家庭）u家庭内在结构家庭内在结构（权力、角色、沟通、价值观）（权力、角色、沟通、价值观）u家庭资源、居住环境家庭资源、居住环境u家庭生活史家庭生活史（生活周期、生活事件、家庭问题）生活周期、生活事件、家庭问题）u家庭生活方式、健康信念家庭生活方式、健康信念（二）家系图（二）家系图（家族谱、家族树图家族谱、家族树图 family tree） 评估家庭结构评估家庭结构家系图定义：家系图定义：是用绘图的方式描述是用绘图的方式描述 家庭成员的关系、家庭成员的关系、 家庭疾病史、家庭疾病史、 遗传病、遗传病、 家庭重要事件等家庭重要事件等。综合性强，简单明了，综合性强，简单明了，相对稳定，相对稳定， 是家庭健康档案的基本资料是家庭健康档案的基本资料内容可不断完善、积累。内容可不断完善、积累。绘制约需绘制约需 5-155-15分钟分钟家系图绘制原则：家系图绘制原则：v包含包含3 3代以上代以上全体家庭成员全体家庭成员v从从最年轻最年轻一代向上；从一代向上；从患者患者分别向上、下分别向上、下v长辈在上长辈在上；同辈中长者在左同辈中长者在左v标明全部成员：标明全部成员： 姓名、年龄或出生日期姓名、年龄或出生日期 死亡者：死亡年龄或日期、死因死亡者：死亡年龄或日期、死因 主要主要疾病或健康问题疾病或健康问题 结婚、离婚日期、重要生活事件结婚、离婚日期、重要生活事件 同一处居住同一处居住的成员的成员v统一统一使用简明符号使用简明符号，并，并说明其含义说明其含义家系图的常用符号及图例（一）家系图的常用符号及图例（一）家系图的常用符号及图例（二）家系图的常用符号及图例（二）家系图的常用符号及图例（三）家系图的常用符号及图例（三）家系图的常用符号及图例（四）家系图的常用符号及图例（四）家系图的常用符号及图例（五）家系图的常用符号及图例（五）由由某一家庭成员某一家庭成员自己画的自己画的的关于的关于家庭结构家庭结构与与家庭关系家庭关系的图的图v反映反映“他他”对家庭关系对家庭关系的的主观看法主观看法 情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度，反映情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度，反映“他他”对家庭的满意度对家庭的满意度。v代表当前的情况代表当前的情况，随时间变化、需要持续修正，尤其生活转变或患病时，随时间变化、需要持续修正，尤其生活转变或患病时（三）家庭圈（三）家庭圈（family circle）家庭功能评估家庭功能评估SMFPMFSP病人：病人：病人：病人：31313131岁、单身男子，岁、单身男子，岁、单身男子，岁、单身男子， 较自卑，极少请求家庭帮助较自卑，极少请求家庭帮助较自卑，极少请求家庭帮助较自卑，极少请求家庭帮助 父亲：父亲：父亲：父亲：主宰全家主宰全家主宰全家主宰全家病人：病人：病人：病人：22222222岁、男岁、男岁、男岁、男全家人：全家人：全家人：全家人：关系亲密关系亲密关系亲密关系亲密 F F：父亲：父亲M M：母亲：母亲S S：姐妹：姐妹P P：病人：病人（四）家庭关怀度指数测评量表（四）家庭关怀度指数测评量表 （APGARAPGAR量表）量表） 检测家庭功能的问卷检测家庭功能的问卷 反映家庭成员对家庭功能的主观满意度反映家庭成员对家庭功能的主观满意度 问题少（问题少（5 5个）个） 易评分易评分粗略快速地评价家庭功能粗略快速地评价家庭功能 全科医生最常用全科医生最常用APGARAPGAR问卷有关指标的名称与含义：问卷有关指标的名称与含义：适应度适应度：家庭危机时，：家庭危机时，利用家庭内外资源解决问题利用家庭内外资源解决问题的能力的能力合作度合作度：家庭：家庭成员分担责任、共同做出决定成员分担责任、共同做出决定的程度的程度成熟度成熟度：家庭成员：家庭成员通过相互支持通过相互支持达到达到身心成熟程和自我实现身心成熟程和自我实现的程度的程度情感度情感度：家庭：家庭成员间相爱成员间相爱的程度的程度亲密度亲密度：家庭成员：家庭成员共同决定相聚共同决定相聚，共享时光、金钱和空间共享时光、金钱和空间的程度的程度2分分1分分0分分APGARAPGAR问卷评分标准：问卷评分标准：u问卷中问卷中5 5个问题，各有个问题，各有3 3个答案可供选择个答案可供选择“经常这样经常这样”2 2分分“有时这样有时这样”1 1分分“几乎很少几乎很少”0 0分分u5 5个问题累计总分个问题累计总分7-107-10分分 家庭功能良好家庭功能良好4-64-6分分 家庭功能中度障碍家庭功能中度障碍0-30-3分分 家庭功能严重障碍家庭功能严重障碍 （五）（五）家庭外资源评估家庭外资源评估 生态图（生态图（ECO-MAP图）图） ( (家庭内资源评估：问卷法（多级排序法）家庭内资源评估：问卷法（多级排序法）) ) 归类汇总归类汇总 -分析分析 -评估评估家庭外家庭外资源资源 医医 疗疗护士护士家庭医生家庭医生社社 会会扩展家庭扩展家庭社区领导社区领导家庭家庭文文 化化宗宗 教教教教 育育经经 济济有无有无多少多少（“圈儿圈儿”大小）大小）与家庭的与家庭的密切程度密切程度（“圈儿圈儿”远近）远近）（一）一般家庭照顾（一）一般家庭照顾v常规常规医疗咨询、治疗医疗咨询、治疗v对整个家庭对整个家庭提供提供 咨询、教育、治疗、预防咨询、教育、治疗、预防需家庭参与的预防事项需家庭参与的预防事项一级预防一级预防 1、生活方式相关疾病生活方式相关疾病：饮食，瘾癖，休息、锻：饮食，瘾癖，休息、锻 炼，炼， 基本生活习惯基本生活习惯 2、健康维护健康维护：免疫接种，健康检查：免疫接种，健康检查 3、家庭生活教育家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健，：性生活，婚姻指导，产前保健， 老年人问题老年人问题二级预防二级预防 1、医生与病人共同、医生与病人共同监测健康监测健康 2、鼓励病人及时、鼓励病人及时就医就医 3、监督病人、监督病人遵医嘱遵医嘱三级预防三级预防 1、督促、督促慢性病家庭成员遵医嘱慢性病家庭成员遵医嘱、保持适当的、保持适当的独立活动能力独立活动能力 2、全体家人、全体家人对患慢性病家庭成员带给家庭的变化对患慢性病家庭成员带给家庭的变化做出相应的做出相应的调整调整 3、对重病或临终家庭成员对重病或临终家庭成员所带来的所带来的家庭危机做出调适家庭危机做出调适 六、六、 家庭照顾家庭照顾二、家庭咨询二、家庭咨询v形式：形式：面对面的交往过程面对面的交往过程v条件：条件：需要相互信任、平等相处需要相互信任、平等相处v目的：目的：帮助人们认识问题、解决问题帮助人们认识问题、解决问题 发挥被咨询者的主观能动性发挥被咨询者的主观能动性 -帮其做出明智的决定帮其做出明智的决定v特点：特点：是一种综合性、艺术性服务是一种综合性、艺术性服务v对象：对象：整个家庭整个家庭家庭咨询的内容家庭咨询的内容v家庭遗传学咨询家庭遗传学咨询 （婚姻、生育限制，患病概率）（婚姻、生育限制，患病概率）v保健咨询保健咨询v家庭成员关系问题家庭成员关系问题 （婚姻、婆媳）（婚姻、婆媳）v家庭生活的问题家庭生活的问题 （各个生活周期）（各个生活周期）v子女教育子女教育（生长发育、角色适应）（生长发育、角色适应）v疾病的照顾、康复问题疾病的照顾、康复问题v家庭生活事件的适应、应对家庭生活事件的适应、应对 （沟通问题、重大事件）（沟通问题、重大事件） 三、家访1 1、家访的种类、家访的种类v评估性家访：评估性家访： 一次性。有家庭问题、心理问题病一次性。有家庭问题、心理问题病v连续性家访：连续性家访： 定期。慢性病、行动受限、临终病人定期。慢性病、行动受限、临终病人v急诊性家访：急诊性家访： 随机性。临时紧急情况随机性。临时紧急情况2 2、家访的适应症、家访的适应症v某些急症病人某些急症病人v行动不便行动不便v有心理社会问题的人有心理社会问题的人v不明原因的不遵医嘱的病人不明原因的不遵医嘱的病人v初次接诊的新病人初次接诊的新病人v患多种慢性病的老人患多种慢性病的老人v临终的病人及其家庭临终的病人及其家庭v有新生儿的家庭有新生儿的家庭v需要做家庭结构和功能评价者需要做家庭结构和功能评价者v需要实施家庭咨询与治疗者需要实施家庭咨询与治疗者以以家庭为基础家庭为基础进行康复的一种措施。进行康复的一种措施。帮助患者帮助患者适应家庭生活适应家庭生活环境环境， 参加家庭生活和家务劳动参加家庭生活和家务劳动， 以以家庭一员的身份家庭一员的身份与他人相处。与他人相处。在专业人员的指导下由家属负责在专业人员的指导下由家属负责。主要主要开展家庭康复训练开展家庭康复训练， 内容内容疾病知识、疾病防治处理方法，疾病知识、疾病防治处理方法， 简易康复器材的使用，简易康复器材的使用， 康复性医疗体育训练，康复性医疗体育训练， 家务活动训练等。家务活动训练等。 四、家庭康复四、家庭康复案案 例例 6家庭对个人有什么影响？家庭对个人有什么影响？ 张某，女，张某，女，1717岁，学生。由母亲陪同前来就诊，确岁，学生。由母亲陪同前来就诊，确诊为诊为单纯性甲亢单纯性甲亢，采用，采用药物治疗、定期复查药物治疗、定期复查，医生要求，医生要求其母亲对女儿的用药实行监督。然而其母亲对女儿的用药实行监督。然而3 3个多月的治疗病情个多月的治疗病情无明显好转。无明显好转。 因其因其父亲父亲认为年纪轻轻不能天天吃药，应主要靠锻认为年纪轻轻不能天天吃药，应主要靠锻炼，而其炼，而其母亲母亲不敢多说，致使用药时断时续。不敢多说，致使用药时断时续。注意：全科医生要注意家庭权利中心、家庭健康、识与习惯的影响注意：全科医生要注意家庭权利中心、家庭健康、识与习惯的影响 案案 例例 7 陈某，南方人，陈某，南方人，4545岁，高中文化；其妻岁，高中文化；其妻4343岁，岁，待业；女儿，待业；女儿，2020岁，高中毕业，待业；儿子岁，高中毕业，待业；儿子1414岁，初岁，初三学生；迁至北方某城市做生意。三学生；迁至北方某城市做生意。 由于生意不景气，由于生意不景气，家庭经济家庭经济收入常入不敷出、债收入常入不敷出、债台高筑，陈某经常台高筑，陈某经常借酒消愁借酒消愁。近期在医院检查患有高。近期在医院检查患有高血压、糖尿病，但未做任何治疗。血压、糖尿病，但未做任何治疗。 女儿女儿常夜不归宿。常夜不归宿。儿子儿子辍学，又因几次小偷行为辍学，又因几次小偷行为被抓。被抓。母亲母亲深感无助，几次自杀未遂。深感无助，几次自杀未遂。应注意：与健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内外资源状态应注意：与健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内外资源状态。