预防与公共卫生知识预防与公共卫生知识医大四院经管办医大四院经管办1职业与健康职业与健康Occupationand HealthOccupationand Health2主要内容 v第一节第一节 职业有害性因素与职业性损害职业有害性因素与职业性损害v第二节第二节 生产性毒物与职业中毒生产性毒物与职业中毒v第三节第三节 生产性粉尘和尘肺生产性粉尘和尘肺v第四节第四节 职业性物理因素对健康的影响职业性物理因素对健康的影响3第一节第一节 职业有害性因素与职业性损害职业有害性因素与职业性损害 化学因素化学因素 职业性有害因素职业性有害因素 物物理因素理因素 生物因素生物因素一、职业性有害因素一、职业性有害因素4（一）化学因素（一）化学因素v1 1、生产性毒物：、生产性毒物：v金属毒物如铅、汞、镉及其化合物金属毒物如铅、汞、镉及其化合物v类金属毒物如砷、磷及其化合物类金属毒物如砷、磷及其化合物v有机溶剂如苯、甲苯、汽油等有机溶剂如苯、甲苯、汽油等v刺激性气体如氯气、氨、酸类、一氧化碳、硫化氢等刺激性气体如氯气、氨、酸类、一氧化碳、硫化氢等v苯的氨基硝基化合物等苯的氨基硝基化合物等v农药如有机磷农药如有机磷v高分子化合物生产过程中产生的毒物等高分子化合物生产过程中产生的毒物等5v2 2、生产性粉尘、生产性粉尘v无机粉尘：二氧化硅粉尘、石棉尘、煤尘等无机粉尘：二氧化硅粉尘、石棉尘、煤尘等v有机粉尘：动物性及植物性粉尘，混合粉尘有机粉尘：动物性及植物性粉尘，混合粉尘6生产性粉尘生产性粉尘7（二）物理因素（二）物理因素v1 1、异常气象条件：、异常气象条件：v高温、高气湿、强热辐射以及低温、高高温、高气湿、强热辐射以及低温、高气流等气流等8v2 2、异常气压：、异常气压：v在高气压下进行潜水和潜涵作业，在转向正常气压在高气压下进行潜水和潜涵作业，在转向正常气压时，如果减压过快，或者降压幅度过大，可以使溶时，如果减压过快，或者降压幅度过大，可以使溶解在组织和血液中的空气形成气泡阻塞血管和压迫解在组织和血液中的空气形成气泡阻塞血管和压迫组织，引起减压病组织，引起减压病v此外高空飞行、高原作业的低气压可以引起高山病此外高空飞行、高原作业的低气压可以引起高山病9v3 3、噪声和振动、噪声和振动v4 4、非电离辐射、非电离辐射 如紫外线、可见光、红外线、如紫外线、可见光、红外线、激光等激光等v5 5、电离辐射：、电离辐射：X X射线、射线、射线等射线等10（三）生物因素（三）生物因素v如医务工作者可能接触到生物传染性病菌，如医务工作者可能接触到生物传染性病菌，v其他：生产过程中的有害因素还有如劳动组织和制度不合其他：生产过程中的有害因素还有如劳动组织和制度不合理、作息制度不合理、精神紧张、劳动强度过大，长时间理、作息制度不合理、精神紧张、劳动强度过大，长时间处于不良体位或者使用不合理的工具等。处于不良体位或者使用不合理的工具等。11生物传染性病菌生物传染性病菌12二、职业性损害二、职业性损害 职职业病业病 （Occupational Disease） 工作工作有关疾病有关疾病职业性损害职业性损害 （Work-related Disease） 工伤工伤 （Occupational Trauma）13 劳动者接触职业性有害因素时不一定发劳动者接触职业性有害因素时不一定发生职生职业性损害。劳动者个体对职业性有害因素的反业性损害。劳动者个体对职业性有害因素的反应，除取决于有害因素的性质外，还与作用条应，除取决于有害因素的性质外，还与作用条件及影响因素有关。件及影响因素有关。二、职业性损害二、职业性损害14二、职业性损害二、职业性损害15（一）职业病（一）职业病 职业性有害因素作职业性有害因素作用于用于人体的强度与时间超过一定人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所限度时，人体不能代偿其所造成的功能或器质性病理改造成的功能或器质性病理改变，从而出现相应的临床症变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾状，影响劳动能力，这类疾病称为病称为职业病职业病。16(一一)职业病职业病17(一一)职业病职业病18职业病种类职业病种类目前我国公布的职业病共目前我国公布的职业病共1010类类132132种种计有计有1 1职业中毒（职业中毒（occupational poisoningoccupational poisoning）2 2尘肺（尘肺（pneumoconiosispneumoconiosis）3 3物理因素所致职业职业病（物理因素所致职业职业病（occupational occupational disease due to physical factordisease due to physical factor）4 4生物因素所致职业病（生物因素所致职业病（occupational occupational disease due to disease due to biologicbiologic factor factor ）5.5.职业性放射性疾病职业性放射性疾病19职业病种类职业病种类6 6职业性皮肤病（职业性皮肤病（occupational dermal occupational dermal diseasedisease）7 7职业性眼病（职业性眼病（occupational eye diseaseoccupational eye disease）8 8职业性耳鼻喉疾病（职业性耳鼻喉疾病（occupational ENT occupational ENT diseasedisease）9 9职业性肿瘤（职业性肿瘤（occupational canceroccupational cancer）1010其他职业病其他职业病20职业病特点职业病特点 1 1病因明确病因明确，在控制了相应病因或作用条，在控制了相应病因或作用条件后，发病可以减少或消除。件后，发病可以减少或消除。2 2有明确的剂量有明确的剂量-反应（效应）关系反应（效应）关系，一，一般需接触到一定程度才发病，因此，存在接般需接触到一定程度才发病，因此，存在接触水平（剂量）触水平（剂量）- -反应关系（反应关系（exposure-exposure-response relationshipresponse relationship）。）。21职业病特点职业病特点 3 3在接触同样有害因素的人群中，在接触同样有害因素的人群中，常有一常有一定的发病率定的发病率，很少只出现个别病人；，很少只出现个别病人；4 4如能如能早期发现并及时合理处理，预后较早期发现并及时合理处理，预后较好好，恢复也较容易；，恢复也较容易；5 5大多数职业病目前尚无特殊治疗方法大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差。发现愈晚，疗效也愈差。22职业病的诊断和处理原则职业病的诊断和处理原则 23v 职业病的诊断是一项政策性和科学性很职业病的诊断是一项政策性和科学性很强强的工作，它涉及到劳保待遇，既关系到患者的的工作，它涉及到劳保待遇，既关系到患者的健康与福利，也涉及国家和企业的利益。健康与福利，也涉及国家和企业的利益。v 故在诊断上有别于一般疾病，需具有职故在诊断上有别于一般疾病，需具有职业业病诊断权的机构诊断。为了防止误诊、漏诊，病诊断权的机构诊断。为了防止误诊、漏诊，在诊断上需采取以当地为主和以防治机构或职在诊断上需采取以当地为主和以防治机构或职业病诊断组的集体诊断为准的原则。业病诊断组的集体诊断为准的原则。24 承担职业病诊断的医疗卫生机构在承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织进行职业病诊断时，应当组织三名以上三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。断。 职业病诊断证明书应当由参职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。病诊断的医疗卫生机构审核盖章。 25第四十二条第四十二条职业病诊断，应当综合分职业病诊断，应当综合分析下列因素：析下列因素： （一）病人的（一）病人的职业史职业史；（二）职业病危害接触史和（二）职业病危害接触史和现场危现场危害调查害调查与评价；与评价；（三）（三）临床表现以及辅助检查结临床表现以及辅助检查结果果等。等。26 职业史职业史职业史内容包括：职业史内容包括：详细描述该职工自参加工作起全部职详细描述该职工自参加工作起全部职业的工种和工龄；业的工种和工龄；工作时接触有害因素情况；工作时接触有害因素情况；症状出现的时间；症状出现的时间；同工种其他工人患病情况；同工种其他工人患病情况；非职业性接触和其他生活情况。非职业性接触和其他生活情况。27 体格检查体格检查 除一般常规检查外，应重点注意除一般常规检查外，应重点注意和检查一些与接触职业有害因素有关和检查一些与接触职业有害因素有关的项目。的项目。 实验室检查实验室检查 除一般检查外，可根据有害因素除一般检查外，可根据有害因素作用特点，进行特殊检查。作用特点，进行特殊检查。28 生产环境调查生产环境调查 通过调查，可以确定存在哪些职业通过调查，可以确定存在哪些职业有害因素，有害因素种类和特点，包有害因素，有害因素种类和特点，包括生产流程、原料、中间产品和成品，括生产流程、原料、中间产品和成品，接触方式、浓度、时间、毒物的入体接触方式、浓度、时间、毒物的入体途径及防护设备等情况。途径及防护设备等情况。29职业病防治法内容职业病防治法内容30职业病防治法内容职业病防治法内容31职业病防治法内容职业病防治法内容32职业病防治法内容职业病防治法内容33职业病防治法内容职业病防治法内容34职业病防治法内容职业病防治法内容35职业病防治法内容职业病防治法内容36职业病防治法内容职业病防治法内容37职业病防治法内容职业病防治法内容38职业病防治法内容职业病防治法内容39职业病防治法内容职业病防治法内容40（二）工作有关疾病（二）工作有关疾病 概念：由于生产环境及劳动过概念：由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群常程中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类疾病统现患疾病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。称为工作有关疾病。41特点：特点：1 1职业因素是发生该病的因素之一，职业因素是发生该病的因素之一，但不是唯一因素。但不是唯一因素。 2 2职业因素影响了健康，从而职业因素影响了健康，从而促使潜在疾病暴露或病情加重、加速或恶化。促使潜在疾病暴露或病情加重、加速或恶化。 3 3通过控制或改善职业环境，通过控制或改善职业环境，仅能减少工作有关疾病的发病率，或使原有仅能减少工作有关疾病的发病率，或使原有疾病得以缓解。疾病得以缓解。（二）工作有关疾病（二）工作有关疾病42常见的工作有关的疾病常见的工作有关的疾病1 1与职业有关的肺部疾病与职业有关的肺部疾病 2 2骨骼及软组织损伤骨骼及软组织损伤 3 3与职业有关的心血管系统疾病与职业有关的心血管系统疾病4 4生殖紊乱生殖紊乱5 5消化道疾患消化道疾患6 6行为心身病行为心身病 （二）工作有关疾病（二）工作有关疾病43（三）工伤（三）工伤44工伤概念工伤概念 工伤是工人在从事生产劳动过工伤是工人在从事生产劳动过程中，程中，由于外部因素直接作用而引起机体组由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性以外损伤。织的突发性以外损伤。（三）工伤（三）工伤45v工伤可以造成缺勤及残疾，严重的工伤可以造成缺勤及残疾，严重的会导致死亡。会导致死亡。v工伤性质的确定及伤残程度评定由工伤性质的确定及伤残程度评定由国家制定机构作出，造成工伤的原国家制定机构作出，造成工伤的原因有工作环境、工作条件、防护措因有工作环境、工作条件、防护措施、个人因素等多种因素造成。施、个人因素等多种因素造成。工伤特点工伤特点（三）工伤（三）工伤46（三）工伤（三）工伤最新工伤保险条例：最新工伤保险条例：【发发 文文 号号】中华人民共中华人民共和国国务院令第和国国务院令第586586号号【颁布日期颁布日期】2010-12-202010-12-20【实施日期实施日期】2011-01-012011-01-014748（三）工伤（三）工伤49工工伤伤保保险险条条例例内内容容工工伤伤保保费费缴缴纳纳50工工伤伤保保险险条条例例内内容容工工伤伤认认定定程程序序51工工伤伤保保险险条条例例内内容容工工伤伤职职工工待待遇遇52工工伤伤保保险险条条例例内内容容工工伤伤职职工工待待遇遇53工工伤伤保保险险条条例例内内容容工工伤伤特特殊殊情情况况54555657三、职业性有害因素的防治三、职业性有害因素的防治v对职业人员进行职业健康监护，以预防为对职业人员进行职业健康监护，以预防为目的。目的。v对接触职业性有害因素人员的健康状况进对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而早期发现健康行系统的检查和分析，从而早期发现健康损害和职业禁忌症。损害和职业禁忌症。58v健康监护的主要内容包括就业前健康检查、健康监护的主要内容包括就业前健康检查、定期健康检查、建立健全健康档案、健康状定期健康检查、建立健全健康档案、健康状况分析和劳动能力鉴定等。况分析和劳动能力鉴定等。v制定修订卫生标准、改善劳动条件等。制定修订卫生标准、改善劳动条件等。59第二节第二节 生产性毒物与职业中毒生产性毒物与职业中毒v生产性毒物生产性毒物: :是指生产过程中存在的可能对人是指生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物。体产生有害影响的化学物。v存在形式：原料、中间产品、辅助材料、成存在形式：原料、中间产品、辅助材料、成品、副产品、废弃物或者夹杂物。品、副产品、废弃物或者夹杂物。60v形态：固体、液体、气体、蒸汽、固形态：固体、液体、气体、蒸汽、固体颗粒或者烟雾体颗粒或者烟雾v进入人体的途径：主要是呼吸道和皮进入人体的途径：主要是呼吸道和皮肤接触肤接触61一、铅一、铅v工业上所用的铅约工业上所用的铅约4040为金属铅、为金属铅、3535为铅为铅化合物，化合物，2525为合金为合金62v接触机会：接触机会：v1 1、接触金属铅的工种主要有：、接触金属铅的工种主要有：v铅矿开采、金属冶炼、熔铁、印刷业、造船铅矿开采、金属冶炼、熔铁、印刷业、造船业、电线制造业业、电线制造业63铅矿开采铅矿开采64v2 2、接触铅化合物的主要工种有：蓄电池制造、接触铅化合物的主要工种有：蓄电池制造、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、橡玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、橡胶硫化促进剂等。胶硫化促进剂等。65二、汞v接触机会：接触机会：汞的冶炼与成品加工汞的冶炼与成品加工仪表制造、维修或者使用：汞温度计、气压计仪表制造、维修或者使用：汞温度计、气压计电器器材制造或者维修如整流器、紫外光灯、电器器材制造或者维修如整流器、紫外光灯、荧光灯、荧光灯、X X线球管线球管66v化学工业用汞作为原料生产汞化合物或者化学工业用汞作为原料生产汞化合物或者作为催化剂用汞齐法提取金银作为催化剂用汞齐法提取金银v国防中汞是重要的起爆剂和钚反应堆的冷国防中汞是重要的起爆剂和钚反应堆的冷却剂却剂v口腔科用汞齐剂补牙等口腔科用汞齐剂补牙等67三、苯及苯的氨基及硝基化合物三、苯及苯的氨基及硝基化合物v苯的接触机会：苯的接触机会：v1 1、苯用作化工原料，如生产酚类、硝基苯、塑料等、苯用作化工原料，如生产酚类、硝基苯、塑料等v2 2、煤焦油分馏或者石油裂解生产苯及其同系物、煤焦油分馏或者石油裂解生产苯及其同系物v3 3、有机合成、制药、橡胶加工、制革及印刷等工业、有机合成、制药、橡胶加工、制革及印刷等工业v中用作溶剂；在制鞋、喷漆行业中用作稀释剂等中用作溶剂；在制鞋、喷漆行业中用作稀释剂等 68四、刺激性气体四、刺激性气体v刺激性气体刺激性气体(irritative gas):(irritative gas):v是一类对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作是一类对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化用的见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等氢、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等69刺激性气体刺激性气体70刺激性气体防治原则刺激性气体防治原则v1 1采取预防措施采取预防措施v预防控制的重点预防控制的重点v是消除事故隐患，防止生产过程中的跑、冒、滴、是消除事故隐患，防止生产过程中的跑、冒、滴、v漏，杜绝意外事故漏，杜绝意外事故v对生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化对生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化v自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用71v定期进行环境检测，及时提出改进措施定期进行环境检测，及时提出改进措施v提高作业人员自我保健意识，加强职工上岗提高作业人员自我保健意识，加强职工上岗前安全培训，严格执行安全操作规程前安全培训，严格执行安全操作规程v提高现场急救水平，控制毒物吸收等提高现场急救水平，控制毒物吸收等72v2 2防治肺水肿的措施防治肺水肿的措施v防止毒物继续进入防止毒物继续进入v尽快脱离现场，治疗时早期使用激素，尽快脱离现场，治疗时早期使用激素，及时对症处理及时对症处理73五、窒息性气体五、窒息性气体v窒息性气体窒息性气体: :是指那些主要以气态进入人体是指那些主要以气态进入人体后，使血液的运氧能力或组织用氧的能力后，使血液的运氧能力或组织用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧而直接引起窒息发生障碍，造成组织缺氧而直接引起窒息作用的气体。作用的气体。74v单纯性窒息性气体单纯性窒息性气体 v如氮气、甲烷、二氧化碳等本身毒性很低或如氮气、甲烷、二氧化碳等本身毒性很低或属惰性气体属惰性气体v因它们在空气中含量高时，使空气氧分压降因它们在空气中含量高时，使空气氧分压降低，致使机体动脉血红蛋白氧饱和度和动脉低，致使机体动脉血红蛋白氧饱和度和动脉血氧分压降低，导致组织缺氧窒息血氧分压降低，导致组织缺氧窒息75v化学性窒息性气体化学性窒息性气体 常见的有一氧化碳、氰化物和硫化氢常见的有一氧化碳、氰化物和硫化氢v这类气体使机体血液携带输送氧的能力或组这类气体使机体血液携带输送氧的能力或组织利用氧的功能发生障碍，造成全身组织缺织利用氧的功能发生障碍，造成全身组织缺氧，引起严重中毒氧，引起严重中毒76( (一一) )窒息性气体中毒的某些特点窒息性气体中毒的某些特点v1 1所有窒息性气体的主要致病作用都是引所有窒息性气体的主要致病作用都是引起机体缺氧起机体缺氧 v 2 2缺氧对脑影响极大，轻度缺氧即可出缺氧对脑影响极大，轻度缺氧即可出现智力减退、注意力不集中、定向能力障碍现智力减退、注意力不集中、定向能力障碍等表现。等表现。77v中毒较重时可有烦躁、头痛、头昏、乏力、呕吐、中毒较重时可有烦躁、头痛、头昏、乏力、呕吐、嗜睡甚至昏迷，进一步发展可出现脑水肿嗜睡甚至昏迷，进一步发展可出现脑水肿v因此，在治疗时，除及时给予有效的解毒剂外，因此，在治疗时，除及时给予有效的解毒剂外，应重视脑缺氧的治疗和脑水肿的预防及处理应重视脑缺氧的治疗和脑水肿的预防及处理 v3 3不同的化学性窒息性气体中毒机制各异，治疗不同的化学性窒息性气体中毒机制各异，治疗时必须针对性地选用有效的解毒剂时必须针对性地选用有效的解毒剂78( (二二) )一氧化碳一氧化碳v1 1职业接触机会生产中接触职业接触机会生产中接触COCO的作业不下的作业不下7070余种，主要有炼焦、炼钢、锻造、铸造等余种，主要有炼焦、炼钢、锻造、铸造等vCOCO也是化学工业的原料，用于制造光气、甲也是化学工业的原料，用于制造光气、甲醇、甲醛、甲酸等醇、甲醛、甲酸等79( (三三) )氰化氢氰化氢(HCN)(HCN)v氰化物种类很多，常见的有氢氰酸、腈类、氰化物种类很多，常见的有氢氰酸、腈类、异氰酸酯等异氰酸酯等v凡能释放出氰离子的氰化物具有与氰化氢相凡能释放出氰离子的氰化物具有与氰化氢相似的毒作用似的毒作用801 1理化特性及接触机会理化特性及接触机会vHCNHCN为无色，具有苦杏仁味的气体，易为无色，具有苦杏仁味的气体，易扩散，易溶于水、有机溶剂和脂肪，其水扩散，易溶于水、有机溶剂和脂肪，其水溶液为氢氰酸。溶液为氢氰酸。v主要用在贵重金属的提炼、制药、杀虫剂主要用在贵重金属的提炼、制药、杀虫剂的生产等。的生产等。812 2临床表现生产中多发生于意外事故临床表现生产中多发生于意外事故v高浓度或大剂量摄入，可引起呼吸和心跳高浓度或大剂量摄入，可引起呼吸和心跳暂停，发生暂停，发生“电击样电击样”死亡死亡823 3治疗与处理由于病情危急，在治疗上要争分治疗与处理由于病情危急，在治疗上要争分夺秒夺秒v将患者立即脱离现场进行抢将患者立即脱离现场进行抢v常用的是亚硝酸钠一硫代硫酸钠疗法常用的是亚硝酸钠一硫代硫酸钠疗法83第三节第三节 生产性粉尘和尘肺生产性粉尘和尘肺v生产性粉尘生产性粉尘: :是指在生产中形成的，并能够是指在生产中形成的，并能够长时间浮游在空气中的固体微粒，它是严长时间浮游在空气中的固体微粒，它是严重危害职工健康的主要职业性有害因素。重危害职工健康的主要职业性有害因素。v尘肺：是在生产过程中长期吸入生产性粉尘肺：是在生产过程中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织纤维化为主的疾病尘引起的以肺组织纤维化为主的疾病 。84一、生产性粉尘的分类一、生产性粉尘的分类v生产性粉尘按其性质可分以下三类：生产性粉尘按其性质可分以下三类：v 1 1无机粉尘：无机粉尘：v金属性粉尘，如铅、锰等金属化合物粉尘金属性粉尘，如铅、锰等金属化合物粉尘v非金属的矿物性粉尘，如石英、石棉非金属的矿物性粉尘，如石英、石棉v人工无机粉尘，如水泥、玻璃纤维等粉尘人工无机粉尘，如水泥、玻璃纤维等粉尘85v2 2有机粉尘：有机粉尘：v植物性粉尘如木尘、烟草、等粉尘植物性粉尘如木尘、烟草、等粉尘v动物性粉尘如皮毛等粉尘；动物性粉尘如皮毛等粉尘；v人工有机粉尘如有机农药、染料、合成橡人工有机粉尘如有机农药、染料、合成橡胶、树脂、纤维等粉尘胶、树脂、纤维等粉尘86v3 3混合性粉尘混合性粉尘v在作业环境中，无机性粉尘和有机粉尘同时在作业环境中，无机性粉尘和有机粉尘同时混合存在，是生产中最常见的粉尘存在形式混合存在，是生产中最常见的粉尘存在形式87尘肺尘肺88 二、生产性粉尘的主要来源二、生产性粉尘的主要来源v各种不同的生产环境各种不同的生产环境v在矿山开采、机械铸造、耐火材料及陶瓷等在矿山开采、机械铸造、耐火材料及陶瓷等行业，可接触到的粉尘主要是石英及含石英行业，可接触到的粉尘主要是石英及含石英的混合粉尘的混合粉尘89v在石棉开采、加工制造石棉制品时，主要接在石棉开采、加工制造石棉制品时，主要接触的是石棉或含石棉的混合粉尘触的是石棉或含石棉的混合粉尘v焊接、金属加工、冶炼时接触金属粉尘焊接、金属加工、冶炼时接触金属粉尘v农业、农副产品加工、制糖工业、动物管理农业、农副产品加工、制糖工业、动物管理及纺织工业等以接触有机粉尘为主及纺织工业等以接触有机粉尘为主90 ( (一一) )呼吸系统疾病呼吸系统疾病v1 1尘肺尘肺v(1)(1)矽肺：由长期吸入游离二氧化硅粉尘引起矽肺：由长期吸入游离二氧化硅粉尘引起v(2)(2)硅酸盐肺：长期吸入含有结合性二氧化硅硅酸盐肺：长期吸入含有结合性二氧化硅粉尘如石棉、滑石、云母等粉尘引起粉尘如石棉、滑石、云母等粉尘引起91呼吸系统疾病呼吸系统疾病v(3)(3)炭尘肺：由长期吸入含有煤、石墨、炭尘肺：由长期吸入含有煤、石墨、炭墨、活性炭等粉尘引起炭墨、活性炭等粉尘引起v(4)(4)混合性尘肺：由长期吸入含游离二氧混合性尘肺：由长期吸入含游离二氧化硅和其他粉尘引起化硅和其他粉尘引起 v(5)(5)金属尘肺：长期吸入某些金属性粉尘金属尘肺：长期吸入某些金属性粉尘引起引起922 2粉尘沉着症粉尘沉着症v有些生产性粉尘吸入后，沉积于肺组织中，呈现有些生产性粉尘吸入后，沉积于肺组织中，呈现一般异物反应，可继发轻微的纤维性改变，对健一般异物反应，可继发轻微的纤维性改变，对健康无明显影响或危害较小，当脱离粉尘作业后，康无明显影响或危害较小，当脱离粉尘作业后，病变可无进展或病变可无进展或x x线胸片阴影消退。线胸片阴影消退。933 3有机粉尘引起的肺部病变有机粉尘引起的肺部病变v吸入棉、亚麻等粉尘可引起棉尘症吸入棉、亚麻等粉尘可引起棉尘症v吸入被霉菌、细菌的有机粉尘可引起职业吸入被霉菌、细菌的有机粉尘可引起职业性变态反应性肺泡炎性变态反应性肺泡炎v吸入人造纤维等粉尘可引起非特异性慢性吸入人造纤维等粉尘可引起非特异性慢性阻塞性肺病等阻塞性肺病等94v4 4呼吸系统肿瘤：如石棉、放射性矿物、呼吸系统肿瘤：如石棉、放射性矿物、金属等均可引起肺部肿瘤金属等均可引起肺部肿瘤v5 5粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等支气管哮喘等95粉尘引起的肺部病变粉尘引起的肺部病变矽肺矽肺碳尘肺碳尘肺96五、矽肺五、矽肺v矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离二矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘所致的以肺组织纤氧化硅含量较高的粉尘所致的以肺组织纤维化为主的全身性疾病维化为主的全身性疾病v矽肺是尘肺中危害最严重的一种矽肺是尘肺中危害最严重的一种97矽肺矽肺98（一（一) )主要矽尘作业主要矽尘作业v常见的矽尘作业有矿山开采、选矿等作业常见的矽尘作业有矿山开采、选矿等作业v开山筑路、修建水利工程及开凿隧道等开山筑路、修建水利工程及开凿隧道等v工厂中的矿石原料破碎、碾磨、筛选、配工厂中的矿石原料破碎、碾磨、筛选、配料等作业料等作业99( (二二) ) 矽肺的临床表现矽肺的临床表现v矽肺患者早期无明显症状，随着病程进展和并矽肺患者早期无明显症状，随着病程进展和并发症的出现，才逐渐明显和加重发症的出现，才逐渐明显和加重v常见的症状和体征是气短、胸闷、胸痛、咳嗽、常见的症状和体征是气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等咳痰、心悸等v当活动或病情加重时，呼吸困难可加重当活动或病情加重时，呼吸困难可加重1002 2、X X线胸片表现线胸片表现v矽肺的矽肺的x x线胸片影像表现是矽肺病理改线胸片影像表现是矽肺病理改变在变在X X线胸片上的反映线胸片上的反映v表现为肺纹理增多、增粗，出现圆形或表现为肺纹理增多、增粗，出现圆形或不规则小阴影不规则小阴影v晚期晚期x x线片上显示融合块状大阴影线片上显示融合块状大阴影1013 3肺功能改变肺功能改变v早期矽肺病患者都有肺功能损害，由于肺组织早期矽肺病患者都有肺功能损害，由于肺组织的代偿性功能很强，一般临床检查无明显异常的代偿性功能很强，一般临床检查无明显异常v随着病变进展，肺组织纤维增多，肺功能显示随着病变进展，肺组织纤维增多，肺功能显示肺活量和肺总量有一定程度减低肺活量和肺总量有一定程度减低102（四（四) )矽肺的防治矽肺的防治v矽肺最重要在于预防矽肺最重要在于预防v矽尘作业场所通过改革工艺过程、革新生产矽尘作业场所通过改革工艺过程、革新生产设备、湿式作业以及密闭、抽风和除尘等方设备、湿式作业以及密闭、抽风和除尘等方式降低粉尘的浓度式降低粉尘的浓度v即：革、水、密、风、护、管、教、查即：革、水、密、风、护、管、教、查103第四节第四节 职业性物理因素对健康的影响职业性物理因素对健康的影响v生产环境中的物理因素包括气象条件生产环境中的物理因素包括气象条件v如气温、气湿等如气温、气湿等v这些物理因素与劳动者的健康密切相关这些物理因素与劳动者的健康密切相关104一、高温作业一、高温作业v生产环境中的气象条件主要取决于空气的温度、生产环境中的气象条件主要取决于空气的温度、湿度、气流、气压和热辐射湿度、气流、气压和热辐射v除了受到不同季节大气条件的变动而改变外，除了受到不同季节大气条件的变动而改变外，也受生产场所的生产设备、生产情况、热源、也受生产场所的生产设备、生产情况、热源、通风设备等条件影响通风设备等条件影响105( (一一) )高温作业的主要类型高温作业的主要类型v高温作业是指工作地点有生产性热源，当室内实际高温作业是指工作地点有生产性热源，当室内实际超出本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点的超出本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点的气温高于室外气温高于室外22或或22以上的作业以上的作业v一般将热源散热量大于一般将热源散热量大于23W23Wm m3 3的车间称为热车间或的车间称为热车间或高温车间高温车间106高温作业按其气象条件特点可以分为高温作业按其气象条件特点可以分为三种基本类型：三种基本类型：v1 1高温、强热辐射作业高温、强热辐射作业v如冶金工业的炼焦、炼铁、炼钢、轧钢等车间如冶金工业的炼焦、炼铁、炼钢、轧钢等车间v火力发电厂和轮船的锅炉间等火力发电厂和轮船的锅炉间等107v2 2高温、高气湿作业高温、高气湿作业v其特点是高气温、气湿，而热辐射强度不大其特点是高气温、气湿，而热辐射强度不大v主要是由于生产过程中产生大量水蒸气或生主要是由于生产过程中产生大量水蒸气或生产上要求车间内保持较高的相对湿度所致例产上要求车间内保持较高的相对湿度所致例如印染、缫丝、造纸等如印染、缫丝、造纸等 108v3 3夏季露天作业夏季露天作业v夏季在农田劳动、建筑、搬运、野外勘探等夏季在农田劳动、建筑、搬运、野外勘探等露天作业中，除受太阳的辐射作用外，还受露天作业中，除受太阳的辐射作用外，还受被加热的地面和周围物体放出的热辐射作用，被加热的地面和周围物体放出的热辐射作用，其结果形成高温、热辐射的作业环境其结果形成高温、热辐射的作业环境1091 1热适应热适应v热适应热适应v是指人在热环境下工作一段时间后，对热是指人在热环境下工作一段时间后，对热耐受性提高而产生对热负荷的适应现象耐受性提高而产生对热负荷的适应现象1102 2中暑中暑v中暑是高温环境下由于热平衡和中暑是高温环境下由于热平衡和( (或或) )水盐水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和和( (或或) )心血管系统障碍为主要表现的急性心血管系统障碍为主要表现的急性疾病疾病v按发病机制与临床表现可分为三种类型：按发病机制与临床表现可分为三种类型：即热射病、热痉挛和热衰竭即热射病、热痉挛和热衰竭111二、噪声二、噪声v（一）生产性噪声的来源（一）生产性噪声的来源v1 1、按照来源，生产性噪声可以分为：、按照来源，生产性噪声可以分为：v机械性噪声是由于机械的撞击等发出的声音机械性噪声是由于机械的撞击等发出的声音v流体动力性噪声由气体压力等所产生的声音流体动力性噪声由气体压力等所产生的声音v电磁性噪声如变压器所发出的声音电磁性噪声如变压器所发出的声音112三、振动三、振动v振动振动v是弹性物体受外力作用后，围绕平衡位置呈是弹性物体受外力作用后，围绕平衡位置呈周期性的往复振荡或旋转的运动周期性的往复振荡或旋转的运动v生产性振动主要来自振动性工具和设备，人生产性振动主要来自振动性工具和设备，人体长期接触强烈振动可能产生病损。体长期接触强烈振动可能产生病损。113运动病运动病v又名晕动病，是作业人员在车、船或飞机又名晕动病，是作业人员在车、船或飞机等交通工具上工作，由于颠簸、摇摆或旋等交通工具上工作，由于颠簸、摇摆或旋转等任何形式的加速度运动，刺激人体的转等任何形式的加速度运动，刺激人体的前庭器官，出现的一系列急性反应性症状前庭器官，出现的一系列急性反应性症状的总称。的总称。114 四、非电离辐射与电离辐射四、非电离辐射与电离辐射v( (一一) )非电离辐射非电离辐射: :射频辐射、紫外辐射射频辐射、紫外辐射v( (二二) )电离辐射电离辐射1152 2、容易发生核辐射事故的场所、容易发生核辐射事故的场所（1 1）铀矿石开采场所和铀加工工厂）铀矿石开采场所和铀加工工厂（2 2）使用核反应堆、带电粒子加速器的科研）使用核反应堆、带电粒子加速器的科研单位、医疗单位及核电站单位、医疗单位及核电站（3 3）使用电离辐射设备的医疗和医学教学和）使用电离辐射设备的医疗和医学教学和科研单位科研单位（4 4）生产、经销和使用含有放射性同位素的）生产、经销和使用含有放射性同位素的设备的单位和场所设备的单位和场所（5 5）利用辐射加工工艺生产辐照产品的行业）利用辐射加工工艺生产辐照产品的行业（6 6）放射性物质运输途中和中转储存场所）放射性物质运输途中和中转储存场所116思考题v1 1职业性有害因素有哪些职业性有害因素有哪些? ?v2 2什么叫职业病什么叫职业病? ? 法定职业病法定职业病? ?矽肺？尘肺矽肺？尘肺？v3 3急性职业中毒的急救原则是什么急性职业中毒的急救原则是什么? ?117