心心 脏脏 电电 复复 律律（非同步电复律）宁都县人民医院宁都县人民医院 廖佳隆廖佳隆心脏电复律心脏电复律-心脏电除颤原理心脏电除颤原理 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，终端一切折大部分心肌细胞在瞬间同时除极，终端一切折返通道，造成心脏短暂的电活动停止，然后由返通道，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律，以消除异位心率，重建窦性心律导心脏节律，以消除异位心率，重建窦性心律或恢复心律的治疗过程或恢复心律的治疗过程 。在心室颤动时的电。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。复律治疗也常被称为电击除颤。电除颤的意义很多患者心脏骤停都是因为室扑室很多患者心脏骤停都是因为室扑室颤所致，而电除颤又是消除室颤室颤所致，而电除颤又是消除室颤室速最好办法，速最好办法，除颤往往是抢救成功除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在与否的关键，若未能在8-108-10分钟内分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。所以提出及早除颤，久性大脑损害。所以提出及早除颤，以便争取时间，及早复苏。以便争取时间，及早复苏。1、同步电复律2、非同步电复律除颤仪显示屏能量选择键电源开关同步选择键打印机电 极 板OK键非同步电复律适应症1、所有发作室颤室扑者2、无脉的室速3、因室颤室扑致心脏骤停者4、电击雷击致心脏骤停者5、不明原因的猝死尤其是心 源性猝死室性心动过速尖端扭转型室速室颤窦性心律非同步电复律禁忌症对心脏骤停的患者没有禁忌症，但有些呼吸循环衰竭的患者没有必要进行电复律，如癌症晚期全身衰竭的病人。需要注意的是禁忌症仅仅是相对而言，并不是绝对电除颤的实施步骤1、准备物品 除颤仪 导电糊 电极片 插线板 合适的电源 生理盐水和纱布 2、患者取平卧位，抢救者站于患者腰侧方（多为右侧） 3、打开除颤仪电源开关检查除颤仪是否工作正常 4、确定除颤仪处于同步或非同步工作状态 5、将能量选择键调至所需要的除颤能量水平 首次 200J 第二次 300J第三次 360J6、将电击板涂好导电糊或用数层生理盐水浸泡过的纱布包好7 7、选择好电极板放置的位置、选择好电极板放置的位置 一种称为前后位，即一块电极板放在背一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3 34 4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式用这种方式。体外电复律时电极板安放的位置有两种体外电复律时电极板安放的位置有两种另一种右电极板放在胸骨右缘另一种右电极板放在胸骨右缘2 23 3肋间（心底部），左电极板放在左肋间（心底部），左电极板放在左腋前线第腋前线第5 5肋间（心尖部）。这种方肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应两块电极板之间的距离不应10cm10cm。10cm8、确认周围的人员或间接和患者接触的所有非除颤用的仪器撤离9、按下充电按钮，将除颤仪充电至所需水平10、待OK键灯亮的时候，双手同时按下放电键，此时患者躯体颤动一下，说明已经放电11、放电后立即进行CPR5个循环，从心电监护仪上观察，是否复律成功，是否需要进行再次电击除颤流程电击电击1 1电击电击2 2CPR:2min或30：25次检查心律直至不需电击直至不需电击CPR:2min或30：25次检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动注意事项注意事项 1 1、电极板在除颤前应该涂以足够的导电糊，电极板在除颤前应该涂以足够的导电糊，并紧贴病人皮肤，稍为加压（并紧贴病人皮肤，稍为加压（5 510KG)10KG)，不能，不能留有空隙，边缘不能翘起留有空隙，边缘不能翘起, ,确保可靠的能量传确保可靠的能量传递和防止烧伤皮肤。递和防止烧伤皮肤。 2 2、两个电极板之间要保持干燥，距离大于、两个电极板之间要保持干燥，距离大于1010厘米厘米. .避免因导电糊或盐水相连而造成短路。避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。盐水污染，以免伤及操作者。 注意事项注意事项 3 3、除颤前必须让所有直接或间接与、除颤前必须让所有直接或间接与患者接触的人或除除颤仪以外的仪患者接触的人或除除颤仪以外的仪器撤离，防止电击事故发生器撤离，防止电击事故发生 并发症的处理1、低血压 复律后血压低于80mmHg并持续1小时以上，患者情况好的可以不处理，多数在4小时内恢复。心电图常提示ST段压低或T波倒置，可能与心肌损害有关并发症的处理2、心律失常 电击后常有短暂的心律失常，如各种早搏窦房结功能低下。可出现多元性的室早，有再发室颤可能3、肺水肿：常在电击后13小时内发生，需要强心利尿处理并发症的处理4、栓塞：多在电击后2448小时内发生多见于房颤患者（二尖瓣狭窄左房显著增大者，即房颤合并血栓者）5、心肌损害：多见于高能量电击者，患者的CKP CK-MP升高，一般57天恢复， 心电图ST段压低或T波倒置，多为一过性改变，也可持续数月。并发症的处理6、局部皮肤灼伤 多因电极板与皮肤接触不良或反复电击所致，一般不需要处理