不不 寐寐不寐的定义不寐的定义不寐(insomnia )是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠不深，或睡眠时间不足，严重者甚至彻夜不眠为特征的病证，亦称“失眠”、“不得卧”。其发生常与饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等因素有关。不寐的病位在心，不寐的病位在心，与肝、脾、肾、胆、胃等脏腑密切相关。基本病机是基本病机是心神失养或心神被扰，心神不宁，或阴跷脉、阳跷脉功能失衡，阳盛阴衰，阴阳失交。l不寐可见于西医学不寐可见于西医学的神经衰弱、更年期综合征、焦虑性神经症、抑郁性神经症、贫血等多种疾病中。 诊断诊断n n 生理需要：生理需要：生理需要：生理需要： 成年人成年人成年人成年人7-87-87-87-8小时小时小时小时 婴儿婴儿婴儿婴儿16-2016-2016-2016-20小时小时小时小时 老年人老年人老年人老年人6 6 6 6个小时个小时个小时个小时 约约约约1%1%1%1%的人少于的人少于的人少于的人少于5 5 5 5小时，小时，小时，小时，7.5%7.5%7.5%7.5%的人少于的人少于的人少于的人少于6 6 6 6小时。小时。小时。小时。n n 节律周期：节律周期：节律周期：节律周期： 24 24 24 24小时或接近小时或接近小时或接近小时或接近24242424小时小时小时小时诊断诊断急性失眠：病程小于急性失眠：病程小于4 4周周; ; 亚急性失眠：病程大于亚急性失眠：病程大于4 4周周, ,小于小于6 6个月个月; ; 慢性失眠：病程大于慢性失眠：病程大于6 6个月。个月。鉴别诊断鉴别诊断l1. 不得卧l不得卧的两种不同含义：素问.逆调论：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”素问.评热论：“诸水病者，不得卧，卧则惊，经则咳甚也。”伤寒论：“少阴病，心中烦，不得卧。”l2. 郁病l抑郁症l焦虑症辩辩 证证主症：入睡困难，或寐而易醒，甚则彻夜不眠。兼症：兼见情绪不宁，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦，为肝火扰心；心悸健忘，纳差倦怠，面色无华，易汗出，舌淡，脉细弱，为心脾两虚；五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗，舌红，脉细数，为心肾不交；多梦易惊，心悸胆怯，善惊多恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细，为心胆气虚；院闷隐气，暖腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数，为脾胃不和。治治 疗疗一、基本治疗治法：调和阴阳，安神利眠。以督脉、手少阴及足太阴经穴为主。主穴：百会 神门 三阴交 照海 申脉 安眠配穴：肝火扰心配风池、行间、侠溪；心脾两虚配心俞、脾俞、足三里；心肾不交配心俞、肾俞、太溪；心胆气虚配心俞、胆俞；脾胃不和配丰隆、中院、足三里。噩梦多配厉兑、隐白；头晕配风池、悬钟；重症不寐配夹脊、四神聪。l方义：督脉入络脑，百会为督脉穴，可调神安神、清利头目；心之原穴神门以宁心安神；三阴交为肝、脾、肾经的交会穴，可益气养血安神；照海通于阴跷，申脉通于阳跷，针刺可以调和阴阳；安眠穴安神利眠，为治疗失眠的经验效穴。l操作：百会向后平刺，留针时间稍长。l二、其他治疗l（1）耳针法皮质下、心、神门、交感。毫针刺，或埋针法或压丸法。l（2）皮肤针法从项部至腰部，沿督脉和足太阳膀胧经第1侧线，用皮肤针自上而下叩刺，以皮肤潮红为度。l（3）拔罐法从项部至腰部，循足太阳膀胧经第1、2侧线，自上而下行走罐，以背部潮红为度。l【按语】l1、针灸治疗不寐应多种疗法配合应用，以提高效果。治疗时间以午后或睡前为宜。l2、其他疾病引起不寐者，应同时治疗原发病。 预后好转预后好转l1.本病预后一般较好：病情单纯，病程短者易治愈，病程长且虚实夹杂者，多难短期治愈。l2.心脾两虚证者，如饮食不当或过用滋腻之品，易致虚实错杂。l3.失治误治，忧思久郁，痰浊上蒙，神志迷蒙而成癫证。l4.阴虚火旺、痰热内扰证者，病情加重则有成狂证之势。预防及护理措施预防及护理措施l1. 睡眠卫生 保持精神舒畅，解除忧思焦虑。 保证睡眠环境安静，避免过度兴奋刺激 适当参加体育活动，做到劳逸结合。l2.心理治疗 行为治疗 放松疗法 谢谢 谢！谢！