股腘动脉闭塞的外科与腔内治疗股腘动脉闭塞的外科与腔内治疗首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科（100020）邢邢 彤彤 苑苑 超超股腘动脉闭塞治疗方法股腘动脉闭塞治疗方法药物治疗药物治疗前列腺素前列腺素E类类中医中中医中药类药类蛇毒蛇毒类类培达培达抗凝、怯聚、抗凝、怯聚、扩扩管管药药手术治疗手术治疗内膜切除、动脉成形内膜切除、动脉成形内膜切除、动脉成形内膜切除、动脉成形动脉转流术动脉转流术动脉转流术动脉转流术自体动脉转流术自体动脉转流术自体动脉转流术自体动脉转流术 静脉翻转转流静脉翻转转流静脉翻转转流静脉翻转转流 静脉原位转流静脉原位转流静脉原位转流静脉原位转流同种异体静脉转流术同种异体静脉转流术同种异体静脉转流术同种异体静脉转流术异种异体动脉转流术异种异体动脉转流术异种异体动脉转流术异种异体动脉转流术静脉动脉化静脉动脉化静脉动脉化静脉动脉化股腘动脉闭塞治疗方法股腘动脉闭塞治疗方法手术治疗手术治疗人造血管转流术人造血管转流术人造血管转流术人造血管转流术一般一般一般一般PTFEPTFE、涤纶、真丝等人造血管、涤纶、真丝等人造血管、涤纶、真丝等人造血管、涤纶、真丝等人造血管加支撑人造血管加支撑人造血管加支撑人造血管加支撑人造血管加碳涂层、明胶、药膜等人造血管加碳涂层、明胶、药膜等人造血管加碳涂层、明胶、药膜等人造血管加碳涂层、明胶、药膜等人造血管塑型人造血管：不等口径、塑型人造血管：不等口径、塑型人造血管：不等口径、塑型人造血管：不等口径、 袖状头等袖状头等袖状头等袖状头等生物内膜人造血管生物内膜人造血管生物内膜人造血管生物内膜人造血管股腘动脉闭塞治疗方法股腘动脉闭塞治疗方法腔内治疗腔内治疗腔内成形术腔内成形术腔内成形术腔内成形术球囊成形术球囊成形术球囊成形术球囊成形术激光、旋切激光、旋切激光、旋切激光、旋切超声消融超声消融超声消融超声消融腔内支架植入术腔内支架植入术腔内支架植入术腔内支架植入术自膨式支架自膨式支架自膨式支架自膨式支架CoilCoil支架支架支架支架覆膜支架覆膜支架覆膜支架覆膜支架球囊扩张支架球囊扩张支架球囊扩张支架球囊扩张支架股腘动脉闭塞治疗方法股腘动脉闭塞治疗方法股腘动脉闭塞治疗方法股腘动脉闭塞治疗方法l生物学治疗生物学治疗分子生物学治疗（实验室阶段）分子生物学治疗（实验室阶段）lVEGF实验治疗实验治疗l其他基因治疗其他基因治疗干细胞治疗干细胞治疗l骨髓干细胞治疗骨髓干细胞治疗l周围干细胞治疗周围干细胞治疗股腘动脉闭塞治疗方法股腘动脉闭塞治疗方法l其他治疗其他治疗物理治疗物理治疗l高压氧治疗高压氧治疗l负压治疗负压治疗l锻炼锻炼血管腔内治疗血管腔内治疗l人们一直在探索人们一直在探索l国外进展神速国外进展神速有人号称：什么有人号称：什么 血血管病都可以用腔内治疗管病都可以用腔内治疗言过其实言过其实？各种类型支架我们的工作我们的工作l2004年2月2006年6月 腔内治疗股腘动脉狭窄闭塞 55例l男38例，女27例，年龄5679岁l病因：均为动脉硬化闭塞症lFontaine分级：II期39例，III期10例，IV期6例 股腘动脉腔内治疗通畅率股腘动脉腔内治疗通畅率手术方式手术方式 肢体数肢体数 通畅通畅 率（百分率）率（百分率） - - 3 3个月个月 半年半年 1 1年年 2 2年年 3 3年年股腘动脉单纯股腘动脉单纯PTAPTA 6 6 100100(6/6) (4/6) (4/6) (3/6(6/6) (4/6) (4/6) (3/6) ) 股浅动脉支架植入股浅动脉支架植入 5454 (53/54) (50/53) (44/51)(53/54) (50/53) (44/51) (34/50) (25/48)(34/50) (25/48)腘动脉关节段支架植入腘动脉关节段支架植入2 2 0 0(0/2) (0/2) 0 0(0/2) (0/2) 0 0(0/2) (0/2) 0 0(0/2) (0/2) 0 0(0/2)(0/2)-总总 计计 62 (59/62) (54/61) (48/59) (37/58) (25/50) 62 (59/62) (54/61) (48/59) (37/58) (25/50) 注：再狭窄标准定为狭窄注：再狭窄标准定为狭窄5050。股腘动脉腔内治疗通畅率股腘动脉腔内治疗通畅率l l股浅动脉支架植入股浅动脉支架植入股浅动脉支架植入股浅动脉支架植入 3 3个月：个月：98.1%98.1%6 6个月：个月：94.3%94.3%1 1年：年：86.3%86.3%2 2年：年：68.0%68.0%3 3年：年：52.1%52.1%l l单纯单纯单纯单纯PTAPTA本组病例数较少本组病例数较少血管腔内治疗血管腔内治疗下肢动脉疾病腔内治疗并不象想得那下肢动脉疾病腔内治疗并不象想得那样困难样困难有很多长、短段股浅动脉病变，腘动脉、有很多长、短段股浅动脉病变，腘动脉、胫前、后动脉都可以进行腔内治疗；胫前、后动脉都可以进行腔内治疗；要解决动脉复通问题：超声消融、机械要解决动脉复通问题：超声消融、机械复通、复通、内膜下复通内膜下复通血管腔内治疗血管腔内治疗手段增加了手段增加了多次节段扩张成形多次节段扩张成形 可用于腘动脉膝关节处的支架可用于腘动脉膝关节处的支架覆膜支架（支架人造血管）的应用覆膜支架（支架人造血管）的应用 长段、内膜下植入等长段、内膜下植入等人造血管转人造血管转流？流？ 小口径自膨式支架的应用小口径自膨式支架的应用血管腔内治疗血管腔内治疗l我们的病例我们的病例 男男 58岁岁 糖尿病糖尿病5余年余年 双下肢间歇跛行双下肢间歇跛行 踝肱比：踝肱比：0.40 血管腔内治疗血管腔内治疗血管腔内治疗血管腔内治疗l结果：患肢皮温暖，胫后动脉可及结果：患肢皮温暖，胫后动脉可及 踝肱比：踝肱比：血管腔内治疗血管腔内治疗我们认为：我们认为：我们认为：我们认为： 下肢动脉腔内治疗切实可行下肢动脉腔内治疗切实可行下肢动脉腔内治疗切实可行下肢动脉腔内治疗切实可行下肢动脉腔内治疗切实可行下肢动脉腔内治疗切实可行 对严重狭窄、多段狭窄、短段闭塞是很好的选对严重狭窄、多段狭窄、短段闭塞是很好的选对严重狭窄、多段狭窄、短段闭塞是很好的选对严重狭窄、多段狭窄、短段闭塞是很好的选对严重狭窄、多段狭窄、短段闭塞是很好的选对严重狭窄、多段狭窄、短段闭塞是很好的选择择择择择择 对没有流出道的病人、腘动脉以下流出道不好对没有流出道的病人、腘动脉以下流出道不好对没有流出道的病人、腘动脉以下流出道不好对没有流出道的病人、腘动脉以下流出道不好对没有流出道的病人、腘动脉以下流出道不好对没有流出道的病人、腘动脉以下流出道不好的病人可以试用的病人可以试用的病人可以试用的病人可以试用的病人可以试用的病人可以试用 术中应有耐心，可使用多种手段开通血管、血术中应有耐心，可使用多种手段开通血管、血术中应有耐心，可使用多种手段开通血管、血术中应有耐心，可使用多种手段开通血管、血术中应有耐心，可使用多种手段开通血管、血术中应有耐心，可使用多种手段开通血管、血管成形管成形管成形管成形管成形管成形 可多次重复进行治疗可多次重复进行治疗可多次重复进行治疗可多次重复进行治疗可多次重复进行治疗可多次重复进行治疗一些病例一些病例股腘动脉腔内治疗的优势是明显的股腘动脉腔内治疗的优势是明显的股腘动脉腔内治疗的优势是明显的股腘动脉腔内治疗的优势是明显的 l l例例例例1 1 术前术前术前术前 术后术后术后术后讨论讨论 例例例例2 2：长段狭窄闭塞，术前长段狭窄闭塞，术前长段狭窄闭塞，术前长段狭窄闭塞，术前ABI 0.34 ABI 0.34 术后术后术后术后讨论讨论 例例例例3 3：股浅动脉长段狭窄闭塞，术前：股浅动脉长段狭窄闭塞，术前：股浅动脉长段狭窄闭塞，术前：股浅动脉长段狭窄闭塞，术前ABI 0.41 ABI 0.41 术后术后术后术后讨论讨论 例例例例4 4：长段狭窄闭塞，术前长段狭窄闭塞，术前长段狭窄闭塞，术前长段狭窄闭塞，术前ABI 0.42 ABI 0.42 术后术后术后术后讨论讨论 例例例例5 5：长段狭窄闭塞，术前长段狭窄闭塞，术前长段狭窄闭塞，术前长段狭窄闭塞，术前ABI 0.39 ABI 0.39 术后术后术后术后讨论讨论 例例例例6 6：长段狭窄闭塞，术前长段狭窄闭塞，术前长段狭窄闭塞，术前长段狭窄闭塞，术前ABI 0.38 ABI 0.38 术后术后术后术后讨讨 论论腔内治疗的优势腔内治疗的优势微创微创微创微创年高年高年高年高 最小最小最小最小4747岁，最大岁，最大岁，最大岁，最大8181岁岁岁岁 平均岁平均岁平均岁平均岁体弱体弱体弱体弱 高血压、糖尿病、心脏疾病高血压、糖尿病、心脏疾病高血压、糖尿病、心脏疾病高血压、糖尿病、心脏疾病单纯扩张有效，支架植入效果更好单纯扩张有效，支架植入效果更好单纯扩张有效，支架植入效果更好单纯扩张有效，支架植入效果更好 可多次重复治疗，治疗失败或术后再发时还有可多次重复治疗，治疗失败或术后再发时还有可多次重复治疗，治疗失败或术后再发时还有可多次重复治疗，治疗失败或术后再发时还有手术治疗机会手术治疗机会手术治疗机会手术治疗机会是治疗下肢动脉狭窄闭塞疾病的首选干预性治是治疗下肢动脉狭窄闭塞疾病的首选干预性治是治疗下肢动脉狭窄闭塞疾病的首选干预性治是治疗下肢动脉狭窄闭塞疾病的首选干预性治疗手段疗手段疗手段疗手段 单纯扩张也有效单纯扩张也有效 例例1单纯扩张也有效单纯扩张也有效 例例2讨讨 论论股腘动脉腔内治疗适应症的选择：股腘动脉腔内治疗适应症的选择：适用于适用于适用于适用于 介于保守治疗和手术治疗之间的病人，介于保守治疗和手术治疗之间的病人，介于保守治疗和手术治疗之间的病人，介于保守治疗和手术治疗之间的病人，主要症状是间歇跛行，主要症状是间歇跛行，主要症状是间歇跛行，主要症状是间歇跛行，这些病人常常使人觉得转流这些病人常常使人觉得转流这些病人常常使人觉得转流这些病人常常使人觉得转流手术有扩大治疗之嫌，不治疗又无法解决存在的病痛手术有扩大治疗之嫌，不治疗又无法解决存在的病痛手术有扩大治疗之嫌，不治疗又无法解决存在的病痛手术有扩大治疗之嫌，不治疗又无法解决存在的病痛也适用于也适用于也适用于也适用于 远端流出道欠佳，阻力较高，手术远端流出道欠佳，阻力较高，手术远端流出道欠佳，阻力较高，手术远端流出道欠佳，阻力较高，手术效果可能不好的病人效果可能不好的病人效果可能不好的病人效果可能不好的病人可以通过提高灌注压改善血运，而不会造成可以通过提高灌注压改善血运，而不会造成可以通过提高灌注压改善血运，而不会造成可以通过提高灌注压改善血运，而不会造成手术创伤手术创伤手术创伤手术创伤也可以在打通股腘动脉后再进一步试开通腘也可以在打通股腘动脉后再进一步试开通腘也可以在打通股腘动脉后再进一步试开通腘也可以在打通股腘动脉后再进一步试开通腘动脉分叉、及小腿动脉，可能取得比手术更动脉分叉、及小腿动脉，可能取得比手术更动脉分叉、及小腿动脉，可能取得比手术更动脉分叉、及小腿动脉，可能取得比手术更好的疗效好的疗效好的疗效好的疗效 讨讨 论论l l这一例是这一例是这一例是这一例是典型典型典型典型讨论讨论适合多段狭窄病人适合多段狭窄病人适合多段狭窄病人适合多段狭窄病人手术有扩大嫌疑手术有扩大嫌疑手术有扩大嫌疑手术有扩大嫌疑讨讨 论论适合多段狭窄病人适合多段狭窄病人适合多段狭窄病人适合多段狭窄病人手术有扩大嫌疑手术有扩大嫌疑手术有扩大嫌疑手术有扩大嫌疑讨讨 论论 流出道不好流出道不好流出道不好流出道不好 腘动脉以远狭窄闭塞，术前腘动脉以远狭窄闭塞，术前腘动脉以远狭窄闭塞，术前腘动脉以远狭窄闭塞，术前ABI 0.45 ABI 0.45 术后术后术后术后讨讨 论论 流出道不好流出道不好流出道不好流出道不好 腘动脉以远狭窄闭塞，术前腘动脉以远狭窄闭塞，术前腘动脉以远狭窄闭塞，术前腘动脉以远狭窄闭塞，术前ABI 0.31 ABI 0.31 术后术后术后术后讨论讨论 流出道不好流出道不好 腘动脉以远狭窄闭塞，术前腘动脉以远狭窄闭塞，术前腘动脉以远狭窄闭塞，术前腘动脉以远狭窄闭塞，术前ABI 0.32 ABI 0.32 术后术后术后术后操操 作作l l入路的选择入路的选择入路的选择入路的选择 对侧入路：对侧入路：对侧入路：对侧入路：l l优势在于：优势在于：优势在于：优势在于： 可以方便地处理股可以方便地处理股可以方便地处理股可以方便地处理股浅动脉开口部病变，浅动脉开口部病变，浅动脉开口部病变，浅动脉开口部病变，可同时处理股动脉可同时处理股动脉可同时处理股动脉可同时处理股动脉以上病变以上病变以上病变以上病变l l不足的是：不足的是：不足的是：不足的是： 这种方法有时在处这种方法有时在处这种方法有时在处这种方法有时在处理患肢远端病变时理患肢远端病变时理患肢远端病变时理患肢远端病变时操作操作操作操作阻力大，一般阻力大，一般阻力大，一般阻力大，一般不能同时处理小腿不能同时处理小腿不能同时处理小腿不能同时处理小腿病变病变病变病变同侧入路：同侧入路：同侧入路：同侧入路：l l不需指引导管或长鞘，不需指引导管或长鞘，不需指引导管或长鞘，不需指引导管或长鞘，有利于处理膕动脉及小有利于处理膕动脉及小有利于处理膕动脉及小有利于处理膕动脉及小腿动脉病变腿动脉病变腿动脉病变腿动脉病变，并可应用并可应用并可应用并可应用覆膜支架进行治疗覆膜支架进行治疗覆膜支架进行治疗覆膜支架进行治疗操操 作作l血管的贯通血管的贯通（股浅动脉）（股浅动脉）（股浅动脉）（股浅动脉）：以导丝、导管共同作贯以导丝、导管共同作贯通操作，不易造成损伤通操作，不易造成损伤,增加前冲力，较少产生增加前冲力，较少产生假道假道忌粗暴，不勉强，多造忌粗暴，不勉强，多造影，勤核实，多方位多影，勤核实，多方位多角度观察，尽早发现异角度观察，尽早发现异常常操操 作作扩张成形扩张成形：股浅动脉已较少单独应用股浅动脉已较少单独应用股浅动脉已较少单独应用股浅动脉已较少单独应用重要参数：重要参数：球囊口径、球囊的长度球囊口径、球囊的长度球囊口径：参照正常口径（如对侧动脉），取球囊口径：参照正常口径（如对侧动脉），取球囊口径：参照正常口径（如对侧动脉），取球囊口径：参照正常口径（如对侧动脉），取其较小值：其较小值：其较小值：其较小值：股浅动脉近心段，我们多用股浅动脉近心段，我们多用股浅动脉近心段，我们多用股浅动脉近心段，我们多用6-8mm6-8mm中远端为中远端为中远端为中远端为5-6mm5-6mm，腘动脉多取，腘动脉多取，腘动脉多取，腘动脉多取4mm4mm球囊的长度：尽量长些，应在球囊的长度：尽量长些，应在球囊的长度：尽量长些，应在球囊的长度：尽量长些，应在4-10cm4-10cm。这样一这样一这样一这样一次成型对内膜损伤小，较少造成内膜支离破碎。次成型对内膜损伤小，较少造成内膜支离破碎。次成型对内膜损伤小，较少造成内膜支离破碎。次成型对内膜损伤小，较少造成内膜支离破碎。操操 作作股浅动脉开口部、收肌管部是狭窄常见部股浅动脉开口部、收肌管部是狭窄常见部位位支架的使用支架的使用股腘动脉一般选用自膨式支架股腘动脉一般选用自膨式支架股腘动脉一般选用自膨式支架股腘动脉一般选用自膨式支架 WallstenWallsten金属编织性支架金属覆盖率较大，但径向力金属编织性支架金属覆盖率较大，但径向力金属编织性支架金属覆盖率较大，但径向力金属编织性支架金属覆盖率较大，但径向力较低、牵伸性较差、整体性太强可能是其缺点较低、牵伸性较差、整体性太强可能是其缺点较低、牵伸性较差、整体性太强可能是其缺点较低、牵伸性较差、整体性太强可能是其缺点较较较较少应用于股腘动脉少应用于股腘动脉少应用于股腘动脉少应用于股腘动脉 所有刻蚀性记忆合金（镍钛合金）支架都可用于股腘所有刻蚀性记忆合金（镍钛合金）支架都可用于股腘所有刻蚀性记忆合金（镍钛合金）支架都可用于股腘所有刻蚀性记忆合金（镍钛合金）支架都可用于股腘动脉动脉动脉动脉 支架常用于扩张后夹层形成、扩张后内膜破碎翻转、支架常用于扩张后夹层形成、扩张后内膜破碎翻转、支架常用于扩张后夹层形成、扩张后内膜破碎翻转、支架常用于扩张后夹层形成、扩张后内膜破碎翻转、扩张后管壁弹性回缩等情况扩张后管壁弹性回缩等情况扩张后管壁弹性回缩等情况扩张后管壁弹性回缩等情况 相邻的多段狭窄闭塞（收肌管部常见）多采用长支架相邻的多段狭窄闭塞（收肌管部常见）多采用长支架相邻的多段狭窄闭塞（收肌管部常见）多采用长支架相邻的多段狭窄闭塞（收肌管部常见）多采用长支架一次成形一次成形一次成形一次成形 腘动脉可考虑应用腘动脉可考虑应用腘动脉可考虑应用腘动脉可考虑应用IntroCoil IntroCoil 弹簧支架、弹簧支架、弹簧支架、弹簧支架、EV3EV3、巴德、巴德、巴德、巴德LifestentLifestent支架支架支架支架支架常用于扩张后夹层形成、扩张后内膜破支架常用于扩张后夹层形成、扩张后内膜破碎翻转、扩张后管壁弹性回缩等情况碎翻转、扩张后管壁弹性回缩等情况支架的使用支架的使用支架长度的选择：支架长度的选择：短支架（短支架（短支架（短支架（4cm4cm以内）以内）以内）以内）应用于短段狭窄、局部夹应用于短段狭窄、局部夹应用于短段狭窄、局部夹应用于短段狭窄、局部夹层、内膜破碎部位层、内膜破碎部位层、内膜破碎部位层、内膜破碎部位常使用的部位是股浅动脉起始部常使用的部位是股浅动脉起始部常使用的部位是股浅动脉起始部常使用的部位是股浅动脉起始部，这一部位常有这一部位常有这一部位常有这一部位常有明显狭窄，单纯扩张疗效较差明显狭窄，单纯扩张疗效较差明显狭窄，单纯扩张疗效较差明显狭窄，单纯扩张疗效较差扩张造成的局部夹层、内膜破碎部位安放支扩张造成的局部夹层、内膜破碎部位安放支扩张造成的局部夹层、内膜破碎部位安放支扩张造成的局部夹层、内膜破碎部位安放支架是必须的架是必须的架是必须的架是必须的长支架（长支架（长支架（长支架（6-12CM6-12CM）多用于：收肌管部位及腘多用于：收肌管部位及腘多用于：收肌管部位及腘多用于：收肌管部位及腘动脉上段（动脉上段（动脉上段（动脉上段（此段狭窄闭塞，经常长段累计，单纯扩张效果不此段狭窄闭塞，经常长段累计，单纯扩张效果不此段狭窄闭塞，经常长段累计，单纯扩张效果不此段狭窄闭塞，经常长段累计，单纯扩张效果不好）好）好）好）最好选用小口径长支架一次覆盖狭窄段最好选用小口径长支架一次覆盖狭窄段最好选用小口径长支架一次覆盖狭窄段最好选用小口径长支架一次覆盖狭窄段支架的使用支架的使用小口径小口径小口径小口径覆膜支架覆膜支架覆膜支架覆膜支架（stent graftstent graft）国内应用尚少，）国内应用尚少，）国内应用尚少，）国内应用尚少，国外报道效果不一，有医师认为他的国外报道效果不一，有医师认为他的国外报道效果不一，有医师认为他的国外报道效果不一，有医师认为他的效果不如裸效果不如裸效果不如裸效果不如裸支架支架支架支架 IntraCoilIntraCoil弹簧支架弹簧支架弹簧支架弹簧支架：腘动脉下段因膝关节经常大：腘动脉下段因膝关节经常大：腘动脉下段因膝关节经常大：腘动脉下段因膝关节经常大幅度屈曲一般支架无法使用，一些医师主张使用幅度屈曲一般支架无法使用，一些医师主张使用幅度屈曲一般支架无法使用，一些医师主张使用幅度屈曲一般支架无法使用，一些医师主张使用抗折性好的抗折性好的抗折性好的抗折性好的IntraCoilIntraCoil弹簧支架。弹簧支架。弹簧支架。弹簧支架。缺点：再狭窄的缺点：再狭窄的缺点：再狭窄的缺点：再狭窄的比例较高；释放准确率不高比例较高；释放准确率不高比例较高；释放准确率不高比例较高；释放准确率不高EV3EV3、巴德、巴德、巴德、巴德LifestentLifestent支架：可应用于腘动脉病变，支架：可应用于腘动脉病变，支架：可应用于腘动脉病变，支架：可应用于腘动脉病变，尚需临床观察尚需临床观察尚需临床观察尚需临床观察要注意：避免因血管痉挛假象造成植入过多支架要注意：避免因血管痉挛假象造成植入过多支架要注意：避免因血管痉挛假象造成植入过多支架要注意：避免因血管痉挛假象造成植入过多支架可可可可试用鞘管持续输入硝酸甘油肝素盐水试用鞘管持续输入硝酸甘油肝素盐水试用鞘管持续输入硝酸甘油肝素盐水试用鞘管持续输入硝酸甘油肝素盐水，但但但但要监测，注意不可使血压过低要监测，注意不可使血压过低要监测，注意不可使血压过低要监测，注意不可使血压过低相邻的多段狭窄闭塞（收肌管部常相邻的多段狭窄闭塞（收肌管部常见）多采用长支架一次成形见）多采用长支架一次成形支架的使用支架的使用一般多用后扩张，硬韧的狭窄过重的可考一般多用后扩张，硬韧的狭窄过重的可考虑先扩张虑先扩张内膜下血管成形：一些学者专门从事的研内膜下血管成形：一些学者专门从事的研究，但还有一些技术难度，多是不得已而究，但还有一些技术难度，多是不得已而为之为之药物涂层支架：药物涂层支架预防术后再药物涂层支架：药物涂层支架预防术后再狭窄的效果已在心脏冠脉的应用中得到了狭窄的效果已在心脏冠脉的应用中得到了充分的显示，但目前用于周围动脉时效果充分的显示，但目前用于周围动脉时效果尚不理想，需要进一步研究开发尚不理想，需要进一步研究开发杂交手术杂交手术术后1周术后6个月杂交手术，内膜下成形杂交手术，内膜下成形杂交手术杂交手术股腘人工血管转流术后闭塞的处理股腘人工血管转流术后闭塞的处理杂交手术杂交手术股腘人工血管转流术后闭塞的处理股腘人工血管转流术后闭塞的处理杂交手术杂交手术股腘人工血管转流术后闭塞的处理股腘人工血管转流术后闭塞的处理技术失败原因技术失败原因盲目贯通盲目贯通技术失败原因技术失败原因口径过大的扩张口径过大的扩张技术失败原因技术失败原因管腔残存陈旧血栓或斑块碎片管腔残存陈旧血栓或斑块碎片血栓推向远端血栓推向远端导丝未能通过导丝未能通过术中急性血栓形成术中急性血栓形成我们的认识我们的认识股浅动脉股浅动脉腔内治疗为首选治疗方法腔内治疗为首选治疗方法多数多数股浅动脉病变可行血管腔内治疗股浅动脉病变可行血管腔内治疗（50-80%?）能贯通就可考虑腔内治疗能贯通就可考虑腔内治疗（我们一例支架（我们一例支架（我们一例支架（我们一例支架26cm26cm长，一例长，一例长，一例长，一例22cm22cm长，一例长，一例长，一例长，一例17cm17cm长，一次成功、效长，一次成功、效长，一次成功、效长，一次成功、效果显著，随访果显著，随访果显著，随访果显著，随访6 6月月月月-2-2年无症状复发）年无症状复发）年无症状复发）年无症状复发）一般下肢缺血病人首先行无创性一般下肢缺血病人首先行无创性CTA血管血管造影造影-筛选筛选 我们的认识我们的认识l股浅动脉股浅动脉单纯扩张效差，宜用支架治疗单纯扩张效差，宜用支架治疗重点在收肌管、开口部重点在收肌管、开口部宜用长（宜用长（6-12cm）、细支架植入（近段）、细支架植入（近段8mm，远段，远段6mm）远端可抵近髌骨上缘远端可抵近髌骨上缘我们的认识我们的认识腘动脉腘动脉一般原则少扰动一般原则少扰动能扩张就扩张，扩张绝不要过度能扩张就扩张，扩张绝不要过度必须上支架式可试用必须上支架式可试用IntraCoil弹簧弹簧支架支架最近最近EV3、Bard直径直径56mm自膨自膨式支架可用于膝关节处腘动脉式支架可用于膝关节处腘动脉我们的认识我们的认识术后处置很重要术后处置很重要给与充分抗凝、怯聚治疗：给与充分抗凝、怯聚治疗：拔除鞘管后拔除鞘管后拔除鞘管后拔除鞘管后3-43-4小时给低分子肝素小时给低分子肝素小时给低分子肝素小时给低分子肝素3 3天，同时给与阿司匹林天，同时给与阿司匹林天，同时给与阿司匹林天，同时给与阿司匹林（或波立维、培达）（或波立维、培达）（或波立维、培达）（或波立维、培达）3 3个月个月个月个月- -半年半年半年半年术后尽量避免做剧烈下肢活动术后尽量避免做剧烈下肢活动术后禁止做蹲踞、盘腿动作术后禁止做蹲踞、盘腿动作一些有待解决的问题一些有待解决的问题长段闭塞（4cm）： 腔内 VSVS 动脉转流？破碎斑块、血栓向远端脱落（膝关节处）腘动脉的处理杂交手术内膜下成形支架内膜增生，再狭窄? 谢谢大家谢谢大家邢邢 彤彤 未来的朝阳医院未来的朝阳医院未来的朝阳医院未来的朝阳医院