慢性胃炎护理查房. .查房目的1.熟悉胃炎的病因、诊断及临床表现。2.掌握胃炎病人的治疗、护理措施及健康教育相关知识。3.熟知胃炎病人的饮食指导。. .查房内容1.胃炎的概述及分类。2.胃炎的病因、发病机制及临床表现。3.胃炎病人的护理查体。4.胃炎病人的护理诊断及护理措施。5.出院宣教。. .概概 述述 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮伴有上皮损伤损伤、粘膜炎症和上皮、粘膜炎症和上皮细细胞再生三个胞再生三个过过程。程。 胃炎是最常胃炎是最常见见的消化道疾病之一，按的消化道疾病之一，按临临床床发发病病缓缓急和病程的急和病程的长长短，一般将胃炎分短，一般将胃炎分为为急性急性和慢性两大和慢性两大类类型。型。. . 胃胃 炎炎 的的 分分 类 急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎. .急性胃炎. .概述是由多种病因引起的急性黏膜炎症，病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。急性胃炎的分急性胃炎的分类1.1.幽幽门螺杆菌引起的急性胃炎螺杆菌引起的急性胃炎2.2.除幽除幽门螺杆菌之外的病原体急螺杆菌之外的病原体急性感染引起的急性胃炎性感染引起的急性胃炎3.3.急性糜急性糜烂出血性胃炎出血性胃炎 . .慢性胃炎. . 主要是由主要是由HpHp感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好炎症，常好发于胃于胃窦部。部。概概 述述慢性胃炎分慢性胃炎分类慢性胃慢性胃窦炎（炎（B B型）多型）多见慢性胃体胃炎（慢性胃体胃炎（A A型）型） 浅表性胃炎浅表性胃炎 萎萎缩性胃炎性胃炎 特殊特殊类型型 . .一一. .病因与病因与发病机制病机制 . .病因（急性胃炎）1.药物 最常引起胃黏膜炎症的最常引起胃黏膜炎症的药药物有非甾体物有非甾体抗炎抗炎药药（NSAIDNSAID），如阿司匹林、），如阿司匹林、吲哚吲哚美辛等，某美辛等，某些抗生素、些抗生素、铁剂铁剂、氯氯化化钾钾口服液及抗口服液及抗肿肿瘤要等。瘤要等。这这些些药药物可直接物可直接损伤损伤胃黏膜上皮胃黏膜上皮层层。其中，。其中，NSAIDNSAID可能是通可能是通过过抑制前列腺素的合成，削弱后抑制前列腺素的合成，削弱后者者对对胃黏膜的保胃黏膜的保护护作用。作用。2.应急刺激 可由各种可由各种严严重的重的脏脏器疾病、器疾病、严严重重创伤创伤、大面、大面积烧伤积烧伤、大手、大手术术、颅脑颅脑病病变变和休克，和休克，甚至精神心里因素引起。甚至精神心里因素引起。. .病因（慢性胃炎）1 1）幽）幽门螺杆菌感染（螺杆菌感染（HPHP）：目前）：目前认为是是 最主要的病因最主要的病因 （2 2）饮食和食和环境因素境因素 （3 3）自身免疫）自身免疫 （4 4）其他因素）其他因素. .非非甾甾体体药物物作用于胃黏膜上皮作用于胃黏膜上皮层抑抑制制前前列列腺腺素素合合成成，削削弱弱后后者者对胃胃黏膜的保黏膜的保护急性刺激急性刺激发病机制（急性胃炎）病机制（急性胃炎）. .幽幽门螺螺杆杆菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃胃粘粘膜膜炎炎症症、萎萎缩、化生化生其他病因其他病因发病机制（慢性胃炎）病机制（慢性胃炎）. .二二. .临床表床表现 . . 慢性胃炎的症状和体征 1、症状 病程迁延，病病程迁延，病病程迁延，病病程迁延，病变变多有反复。萎多有反复。萎多有反复。萎多有反复。萎缩缩性胃性胃性胃性胃炎最常炎最常炎最常炎最常见见的的的的临临床表床表床表床表现现是腹是腹是腹是腹胀胀。部分可出。部分可出。部分可出。部分可出现现食欲不振、食欲不振、食欲不振、食欲不振、嗳嗳气、反酸、气、反酸、气、反酸、气、反酸、恶恶心呕吐等消化不良表心呕吐等消化不良表心呕吐等消化不良表心呕吐等消化不良表现现， 胃粘膜糜胃粘膜糜胃粘膜糜胃粘膜糜烂烂可有上消化道出血。可有上消化道出血。可有上消化道出血。可有上消化道出血。 2 2、体征、体征 多不明多不明多不明多不明显显，可有上腹，可有上腹，可有上腹，可有上腹轻压轻压痛痛痛痛. .急性胃炎的症状和体征 1.症状 轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐痛、胀痛、食欲减退等表现。上消化道出血为少量、间歇性，可自行停止。2.体征 体检时上腹部可有不同程度的压痛。. .三、三、检查及及诊断断 . .（一）（一）检查检查 1.1.1.1.胃胃胃胃镜镜及胃粘膜活及胃粘膜活及胃粘膜活及胃粘膜活组织检查组织检查： 是最可靠的是最可靠的诊诊断方法断方法正常胃粘膜正常胃粘膜浅表性胃炎浅表性胃炎萎萎萎萎缩缩性胃炎性胃炎性胃炎性胃炎. . 2.2.幽幽门螺杆菌螺杆菌检测：如快速尿素如快速尿素酶酶试验试验、组织组织学学检查检查、1414C C或或1313C C尿素呼气尿素呼气试验、粪便便HpHp抗原抗原检测等。等。 . . 3.3.3.3.血清胃泌素血清胃泌素血清胃泌素血清胃泌素测测定：定：定：定：萎萎萎萎缩缩性胃炎的血清胃泌素性胃炎的血清胃泌素性胃炎的血清胃泌素性胃炎的血清胃泌素 水平明水平明水平明水平明显显升高升高升高升高 4.4.4.4.胃液分析：胃液分析：胃液分析：胃液分析：胃体萎胃体萎胃体萎胃体萎缩缩性胃炎胃酸降低性胃炎胃酸降低性胃炎胃酸降低性胃炎胃酸降低 . .（二）（二）诊诊断断 1. 1. 1. 1.反复上腹反复上腹反复上腹反复上腹胀胀痛及消化不良表痛及消化不良表痛及消化不良表痛及消化不良表现现 2.Hp 2.Hp检测 3. 3.镜及胃粘膜活及胃粘膜活组织病理学病理学检查. .四、治四、治疗要点要点 . .1 1根除幽根除幽门螺杆菌螺杆菌 CBS CBS（胶体（胶体铋剂） 阿莫西林阿莫西林 甲硝甲硝唑2 2对症症处理理 3 3手手术治治疗 . .评估病人. .床号：23姓名:王国宝性别：男年龄：53岁职业：农民主诉：发作性头晕、反酸5年，加重伴上腹胀痛、乏力半月。诊断： 高血压、慢性胃炎 . .病例汇报现现病史病史病史病史：患者于患者于5 5年前因年前因劳劳累后出累后出现头现头昏昏头晕头晕，偶有，偶有恶恶心及反酸，无心及反酸，无腹腹胀胀腹痛，无胸腹痛，无胸闷闷气短，无黑便，多次在中医院因气短，无黑便，多次在中医院因“ “高血高血压压 胃炎胃炎” ”住院治住院治疗疗1-21-2次次, ,院外一直口服降院外一直口服降压压及中草及中草药药治治疗疗，患者病情，患者病情稳稳定。近定。近2 2年患者血年患者血压压正常。正常。1 1年前患者在我院因年前患者在我院因“ “重度重度贫贫血、慢性萎血、慢性萎缩缩性胃炎性胃炎” ”住院治住院治疗疗好好转转，因，因怀怀疑患者有溶血性黄疸，建疑患者有溶血性黄疸，建议议患者到上患者到上级级医院医院检检查查，患者因，患者因经济经济原因拒原因拒绝绝，半月前患者感，半月前患者感头头昏昏头晕头晕加重，伴乏力，加重，伴乏力，纳纳差，无黑便，无腹差，无黑便，无腹胀胀腹痛，无呕血，无腹痛，无呕血，无头头痛及眼花，在福利医院住院痛及眼花，在福利医院住院治治疗疗，患者感，患者感头晕头晕乏力加重，且昨日出乏力加重，且昨日出现现黑便，今来我院就黑便，今来我院就诊诊，病程，病程中，患者神清，精神欠佳，不思中，患者神清，精神欠佳，不思饮饮食，睡眠尚可，大便正常，尿黄，食，睡眠尚可，大便正常，尿黄，近半年来体重明近半年来体重明显显减减轻轻2Kg2Kg。既往史既往史既往史既往史：既往有慢性萎既往有慢性萎缩缩性胃炎，性胃炎，贫贫血病史，否血病史，否认认“ “冠心病、糖尿冠心病、糖尿病病” ”等慢性病史，否等慢性病史，否认认“ “肝炎、肝炎、伤伤寒、寒、结结核核” ”等等传传染病史，否染病史，否认认外外伤伤史，否史，否认认手手术术史，否史，否认输认输血及使用血制品史，否血及使用血制品史，否认药认药物、食物物、食物过过敏史，敏史，预预防接种史不防接种史不详详。. .病例汇报个人史：个人史：原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无吸烟史，无嗜酒史，无放射性物质、粉尘、毒物接触史，否认冶游史婚育史婚育史 : 20岁结婚，育有1子1女，爱人及子女均体健。家族史：家族史：家族中无相关疾病记载，否认患传染病及遗传病等病史。. .辅助检查彩超示：彩超示：右右肾肾多多发发囊囊肿肿，前列腺增生。，前列腺增生。胸片示：胸片示：左左侧侧胸膜炎（胸膜炎（陈陈旧性）旧性）血常血常规规示：示：血血红红蛋白蛋白106g/L106g/L，红细红细胞胞2.16X1012/L2.16X1012/L。治疗措施（1 1）内科）内科护护理常理常规规，一，一级护级护理，低理，低盐盐低脂清淡低脂清淡饮饮食。食。（2 2）保）保护护胃黏膜：泮拖胃黏膜：泮拖80mg80mg静滴静滴1/1/日。日。（3 3）改善循）改善循环环：参附：参附20ml20ml静滴静滴1/1/日。日。. .慢性胃炎病人的护理查体 T:36. T:36.7 7 P: P:8787次次/ /分分 R1 R19 9/ /分分 BP: BP:130/80130/80mmHg,mmHg,患者患者神清，神清，营营养中等，步入病房，养中等，步入病房，查查体配合，全身皮体配合，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴肤黏膜无黄染，浅表淋巴结结无无肿肿大，两大，两侧侧瞳孔等瞳孔等大等大等圆圆，对对光反射灵敏，口角无歪斜，光反射灵敏，口角无歪斜，颈软颈软，气，气管居中，两肺呼吸音清，未管居中，两肺呼吸音清，未闻闻及干湿性及干湿性啰啰音，律音，律齐齐，腹，腹软软，肝脾勒下未触及，移，肝脾勒下未触及，移动动性性浊浊音（音（- -）双）双下肢无水下肢无水肿肿，四肢肌力正常，巴氏征阴性。，四肢肌力正常，巴氏征阴性。. .1 1诊断分析断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃，胃镜见慢性萎慢性萎缩性胃炎征象，幽性胃炎征象，幽门螺杆菌螺杆菌检测为阳性。故初步阳性。故初步诊断断为：慢性萎：慢性萎缩性胃炎。性胃炎。 . .制定计划. .实施护理. .护理目标1.病人腹痛、腹胀减轻或消失。2.病人住院期间能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入。3.病人焦虑程度减轻或消失。4.病人能自述疾病的诱因及预防保健知识。. .五、五、护理理诊断及措施断及措施. .1.1.疼痛疼痛2.2.营养失养失调3.3.焦焦虑4.4.知知识缺乏缺乏（一）（一）护理理诊断断. .疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病与胃粘膜炎性病变有关。有关。 评评估病人疼痛的部位、性估病人疼痛的部位、性估病人疼痛的部位、性估病人疼痛的部位、性质质及程度，嘱病人卧床及程度，嘱病人卧床及程度，嘱病人卧床及程度，嘱病人卧床休息，休息，休息，休息，协协助病人采取有利于减助病人采取有利于减助病人采取有利于减助病人采取有利于减轻轻疼痛的体位。可利疼痛的体位。可利疼痛的体位。可利疼痛的体位。可利用局部用局部用局部用局部热热敷、敷、敷、敷、针针灸、等方法来灸、等方法来灸、等方法来灸、等方法来缓缓解疼痛。必要解疼痛。必要解疼痛。必要解疼痛。必要时时遵遵遵遵医嘱医嘱医嘱医嘱给给予予予予药药物止痛。物止痛。物止痛。物止痛。 护理措施理措施. .护理措施营养失调：低于机体需要量 与厌食、消化吸收不良等有关。急性发作时可给予少渣半流质的温热饮食、如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于粘膜的修复，恢复期指导病人食用富含营养、易消化食物。保证热量、水分、电解质的摄入。. .护理措施焦虑：与病情反复、病程迁延有关。主动安慰病人，说明本病经过正规治疗是可逆转的，使其树立治疗信心，配合治疗，消除焦虑、恐惧心理。. .护理措施知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。向病人及家属介绍胃炎的相关知识，预防方法和自我护理措施。. .护理措施用用药药的的护护理：用理：用药药注意用注意用药药与与进进餐的关系餐的关系病情的观察：密切观察腹痛的部位、性质、呕吐物与大便的颜色、量、性质，用药前后病人症状是否改善，以便及时发现病情 变化。. .健康教育1.疾病知识指导：向病人及家属讲解有关病因和预后，指导病人避免诱发因素，定期门诊复查。2.生活指导：教育病人平时生活要有规律，保持良好的心理状态，合理安排工作和休息时间，保证充足的睡眠，避免过劳。向病人及家属说明饮食治疗的意义，切实遵循饮食治疗的计划和原则。3、用药指导指导病人遵医嘱按时服药，并向病人介绍药物可能的不良反应，如有异常即使复诊。. .健康教育4.饮食指导a.a.饮饮食原食原则则: :指指导导病人养成良好的病人养成良好的饮饮食食习惯习惯，定，定时时定量，定量，少量多餐，予高少量多餐，予高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素、易消化的生素、易消化的饮饮食，食，避免避免摄摄入入过过冷、冷、过热过热、粗糙和辛辣刺激性食物和、粗糙和辛辣刺激性食物和饮饮料，戒料，戒酒、戒烟。酒、戒烟。b.b.食物食物选择选择：向病人及家属：向病人及家属说说明明饮饮食食对对促促进进胃炎的重要性。胃炎的重要性。如高胃酸者，如高胃酸者，应应禁用禁用浓缩浓缩肉肉汤汤及酸性食品，以免引起胃酸及酸性食品，以免引起胃酸分泌分泌过过多，可用牛奶、菜泥、面包等，口味要清淡，少多，可用牛奶、菜泥、面包等，口味要清淡，少盐盐。胃酸低者可用刺激胃酸分泌的食物，如胃酸低者可用刺激胃酸分泌的食物，如浓缩浓缩肉肉汤汤、肉汁等，、肉汁等，或酌情食用酸性食物，如山楂、食醋等。或酌情食用酸性食物，如山楂、食醋等。c.c.进进餐餐环环境：提供舒适的境：提供舒适的进进餐餐环环境，保持境，保持环环境清境清洁洁，空气，空气清新，温度适宜，避免清新，温度适宜，避免环环境中的不良刺激，如噪声、不良境中的不良刺激，如噪声、不良气味等，鼓励病人餐前、餐后刷牙或漱口，保持口腔清舒气味等，鼓励病人餐前、餐后刷牙或漱口，保持口腔清舒适，促适，促进进食欲。食欲。. .健康教育心理指导：主动安慰病人，说明本病经过正规治疗是可逆转的，使其树立治疗信心，配合治疗，消除焦虑、恐惧心理。. .效果评价. . 评价价实施施护理后病人理后病人对疾病、治疾病、治疗、护理的身心反理的身心反应。. .慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由HpHp感染所引起。好感染所引起。好发于胃于胃窦部，部，常分常分为浅表性胃炎、萎浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊性胃炎、特殊 类型三种。型三种。本病无特异的本病无特异的临床表床表现，胃，胃镜及胃粘膜活及胃粘膜活组织 病理学病理学检查是确是确诊的依据，的依据，HpHp检测是病因是病因诊断断 的依据。的依据。主要主要对因、因、对症、治症、治疗、护理理 课堂小堂小结. . . 欢迎批评指导！放映结束！201920194949. .感感谢聆听！聆听！THANKYOUFORWATCHING!