溃疡性结肠炎的护理查房 消化内科：张亚琼 2017年7月13日 查房目的熟悉溃结的临床表现及治疗措施掌握溃结的护理要点了解溃结诊断及治疗要点目录1 12 23 31 12 2查房病例简介治疗及护理知识拓展病例简介姓名：XXX床号:xx床性别：x年龄：x岁职业：学生出生地：xxx发病季节：白露严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。辅助检查肠镜示：炎症性肠病。肠镜示：炎症性肠病。病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴组织增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部组织增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部浅表粘膜糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿浅表粘膜糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理诊断1 1、腹泻、腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调有关。碍及结肠运动功能失调有关。2 2、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关与肠道炎症、溃疡有关3 3、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻与长期腹泻及吸收障碍有关及吸收障碍有关4 4、体液不足、体液不足 与肠道炎症致长期频繁腹泻有与肠道炎症致长期频繁腹泻有关关5 5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏与溃结相关的知识缺乏与溃结相关的知识6 6、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠性结肠、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠性结肠癌变、大出血、肠梗阻癌变、大出血、肠梗阻7 7、焦虑、焦虑 与病情反复、迁延不愈有关与病情反复、迁延不愈有关严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理目标1.1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态病人大便次数减少，恢复正常的排便形态2.2.主诉腹痛减轻或缓解主诉腹痛减轻或缓解3.3.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，无脱水征无脱水征4 4. .体温恢复正常体温恢复正常5 5. .主诉活动耐力增加主诉活动耐力增加6 6. .焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗7 7. .住院期间保证住院期间保证2424小时机体需要量小时机体需要量8 8. .住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症的发生的发生严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理措施一、一般护理 1.1.为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息，为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息，避免劳累避免劳累2.2.定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视，定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视，避免感染避免感染3.3.休息与活动：急性发作期卧床休息，若平稳可适休息与活动：急性发作期卧床休息，若平稳可适当下床活动当下床活动严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、用药护理 遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，应用柳氮磺医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等，吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等，在餐后服药，服药期间定期复查血象在餐后服药，服药期间定期复查血象 三、病情观察三、病情观察 观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。出血、肠穿孔等并发症。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。四、饮食护理 1、正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性发作期病人应食流质或刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性发作期病人应食流质或半流质饮食。病情严重者禁食，遵医嘱给予静脉高营养半流质饮食。病情严重者禁食，遵医嘱给予静脉高营养 2 2、营养监测：观察病人进食情况，定期测量体重，监测、营养监测：观察病人进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白、血清蛋白和电解质的变化，了解营养状况的变化血红蛋白、血清蛋白和电解质的变化，了解营养状况的变化五、对症护理五、对症护理 1 1、疼痛疼痛 向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，如：行为疗法、局部热聊法、针灸止痛，耳穴埋子等如：行为疗法、局部热聊法、针灸止痛，耳穴埋子等 2 2、腹泻、腹泻 注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。乱应及时报告医师。 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。六、心理护理 1、耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，帮助病人建立信心。帮助病人建立信心。 2 2、为病人讲解所需检查的目的、注意事项，减少病人对检、为病人讲解所需检查的目的、注意事项，减少病人对检查的恐惧。查的恐惧。 3 3、与家属交谈，建立家属对治愈疾病的信心，以平和的心、与家属交谈，建立家属对治愈疾病的信心，以平和的心态对待疾病。态对待疾病。 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。七、健康教育七、健康教育1.1.向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。养成良好的生活习惯。2.2.指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道刺激。饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道刺激。3.3.讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。4.4.指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音乐、看指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音乐、看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。5 5、加强对病人及病人家属的遵医行为，控制饮食、加强对病人及病人家属的遵医行为，控制饮食严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。知识拓展概述：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)是一种原因不明的直肠和是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。临床表现：1 1、消化系统、消化系统 腹泻腹泻：粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程度反映病情轻重度反映病情轻重 腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛-便意便意-便后缓解的规律便后缓解的规律 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2、全身症状、全身症状 见于中重度病人活动期有低热或中等度发热，重症见于中重度病人活动期有低热或中等度发热，重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质紊乱和电解质紊乱 3 3、肠外表现、肠外表现 口腔粘膜溃疡、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性口腔粘膜溃疡、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎等脓皮病、巩膜外层炎等 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。实验室检查血液检查:HbWBC ESR CRP 活动期标志v粪便检查粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞：粘液脓血便；镜检有红、白细胞重点重点：为病原学检查，连续：为病原学检查，连续3次，次， 目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。影像学检查肠镜：鉴别和诊断最重要手段特征性病变特征性病变粘膜上多发性浅溃疡粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙，细颗粒状，粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血血管模糊，质脆易出血假息肉假息肉严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。女，39岁。反复便脓2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物，粘膜脆性增加。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治疗措施1、一般治疗强调休息,营养,饮食腹痛,腹泻的对症治疗抗生素应用指征2、常用的治疗IBD药物水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂抗生素、生物制品、肠道益生菌制剂严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。水杨酸制剂水杨酸制剂适应症适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者用药方法用药方法:4g/d,分分4次口服次口服;34周症状缓解后减量使用周症状缓解后减量使用34周周 维持量维持量2g/d,维持维持12年年艾迪莎（Itisa) 治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日副作用：恶心呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血，需定期 复查血象严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。糖皮质激素糖皮质激素强的松强的松/甲基甲的松龙甲基甲的松龙氢化可的松氢化可的松/地塞米松地塞米松布地奈德布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)适应症适应症:对急性期发作有较好效果对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸适用于对氨基水杨酸 制剂疗效不佳的轻中型患者制剂疗效不佳的轻中型患者用药方法用药方法:一般予强的松一般予强的松40mg/d, 重症予地塞米松重症予地塞米松10mg静脉点滴静脉点滴714天天,严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。免疫调节剂免疫调节剂硫唑嘌呤（硫唑嘌呤（AZA）（1-2.5mg/kg/d）6-巯基嘌呤（巯基嘌呤（6-MP） （1-1.5mg/kg/d)环孢素环孢素A（CsA）（2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（氨甲喋呤（MTX） （25mg/w）v可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或对激素依赖的活动性病例或对激素依赖的活动性病例严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。预后-慢性持续活动慢性持续活动-反复发作反复发作-一次发作即停一次发作即停