勃林格殷格翰药业有限公司 何 渝 呼吸系统疾病的主要症状呼吸系统疾病的主要症状及止咳祛痰药物的应用及止咳祛痰药物的应用呼吸系统疾病是我国的常见病呼吸系统疾病占城市死因的第四位呼吸系统疾病占城市死因的第四位(14.8%)(14.8%)呼吸系统疾病占农村死因的第一位呼吸系统疾病占农村死因的第一位(24.26%)(24.26%)WHO1997-1999WHO1997-1999年年报告肺癌居癌症死因的第一位报告肺癌居癌症死因的第一位我国肺癌死亡占癌症死因的第三位，其中城市占我国肺癌死亡占癌症死因的第三位，其中城市占第一位，农村第四位第一位，农村第四位呼吸系统疾病是我国的常见病肺癌肺癌支气管哮喘支气管哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病肺结核肺结核肺部弥漫性间质纤维化肺部弥漫性间质纤维化免疫功能低下性疾病致肺部感染免疫功能低下性疾病致肺部感染呼吸系统疾病的主要症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰咯血咯血呼吸困难呼吸困难胸痛胸痛咳咳 嗽嗽咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量少咳嗽无痰或痰量少干性咳嗽干性咳嗽l急性咽喉炎急性咽喉炎l急性支气管炎急性支气管炎l胸膜炎胸膜炎l轻症肺结核轻症肺结核咳嗽伴有痰液咳嗽伴有痰液 湿性咳嗽湿性咳嗽l 慢性支气管炎慢性支气管炎l 肺炎肺炎l支气管扩张支气管扩张l慢性咽炎慢性咽炎l 肺脓肿肺脓肿l空洞性肺结核空洞性肺结核咳嗽的时间与节律(1)突然出现的发作性咳嗽多由于突然出现的发作性咳嗽多由于l急性上呼吸道炎症急性上呼吸道炎症( (特别是刺激性气体吸入所致者特别是刺激性气体吸入所致者) )l气管或支气管异物气管或支气管异物见于见于l百日咳百日咳l气管或支气管受压气管或支气管受压( (淋巴结结核或肿瘤淋巴结结核或肿瘤) )l支气管哮喘支气管哮喘咳嗽的时间与节律(2)长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病l慢性支气管炎慢性支气管炎l支气管扩张支气管扩张l慢性肺脓肿慢性肺脓肿l空洞性肺结核空洞性肺结核咳嗽的时间与节律(3)清晨起床或夜间卧下清晨起床或夜间卧下(即体位改变时即体位改变时)咳嗽咳嗽,继而咯痰继而咯痰l慢性支气管炎慢性支气管炎l支气管扩张支气管扩张l肺脓肿肺脓肿夜间咯痰夜间咯痰l慢性心功能不全慢性心功能不全l肺结核肺结核咳嗽的音色咳嗽的音色(1)咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑l声带炎声带炎l喉炎喉炎l喉结核喉结核l喉癌喉癌l喉返神经麻痹喉返神经麻痹金属音调咳嗽金属音调咳嗽l纵隔肿瘤纵隔肿瘤l主动脉瘤主动脉瘤l支气管癌支气管癌咳嗽的音色咳嗽的音色(2)犬鸣样咳嗽犬鸣样咳嗽l会厌、喉部疾病会厌、喉部疾病l气管受压气管受压咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声l极度衰弱极度衰弱l声带麻痹声带麻痹咳嗽咳嗽急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶 - 急性喉炎、气管、支气管炎急性喉炎、气管、支气管炎长年咳嗽、咳痰，以冬春季加重长年咳嗽、咳痰，以冬春季加重 -慢性支气管炎慢性支气管炎体体位改变时咳嗽、咳痰加剧位改变时咳嗽、咳痰加剧 -支气管扩张或肺脓肿支气管扩张或肺脓肿咳嗽伴胸痛咳嗽伴胸痛-肺炎肺炎咳嗽咳嗽发作性干咳发作性干咳(夜间夜间) - 咳嗽性哮喘、心功能衰竭咳嗽性哮喘、心功能衰竭高亢的干咳伴有呼吸困难高亢的干咳伴有呼吸困难 -支气管肺癌支气管肺癌(累及气管或主支气管累及气管或主支气管) )持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促 - 特发性肺纤维化、支气管肺癌特发性肺纤维化、支气管肺癌其他干咳其他干咳 - 气胸气胸咳嗽的伴随症状咳嗽的伴随症状咳嗽伴发热咳嗽伴发热l呼吸道感染呼吸道感染l支气管扩张并感染支气管扩张并感染l胸膜炎胸膜炎l肺结核肺结核咳嗽伴有胸痛咳嗽伴有胸痛肺炎肺炎胸膜炎胸膜炎支气管肺癌支气管肺癌自发性气胸自发性气胸咳嗽的伴随症状咳嗽的伴随症状咳嗽伴有呼吸困难咳嗽伴有呼吸困难l喉水肿喉水肿l喉肿瘤喉肿瘤l慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病l重症肺炎重症肺炎l肺结核肺结核l大量胸腔积液大量胸腔积液l气胸气胸l肺淤血肺淤血l肺水肿肺水肿咳嗽伴有大量脓痰咳嗽伴有大量脓痰l支气管扩张支气管扩张l 肺脓肿肺脓肿l支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘咳嗽的伴随症状咳嗽的伴随症状咳嗽伴有咯血咳嗽伴有咯血l肺结核肺结核l支气管扩张支气管扩张l肺脓肿肺脓肿l脓胸脓胸l支气管肺癌支气管肺癌咳嗽伴有哮鸣音咳嗽伴有哮鸣音l支气管哮喘支气管哮喘l喘息性支气管炎喘息性支气管炎l心原性哮喘心原性哮喘l气管与支气管异物气管与支气管异物l支气管肺癌致气管支气管肺癌致气管支气管不完全阻塞支气管不完全阻塞咳咳 痰痰痰的性状、量及气味痰的性状、量及气味(1)痰的性状痰的性状l粘液性粘液性l浆液性浆液性l脓性脓性l粘液脓性粘液脓性l浆液血性浆液血性l血性血性痰的性状、量及气味痰的性状、量及气味(2)痰量少痰量少l急性呼吸道炎症急性呼吸道炎症痰量多、与体位有关、分层现象痰量多、与体位有关、分层现象l支气管扩张支气管扩张l肺脓肿肺脓肿l支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘痰有恶臭味痰有恶臭味l厌氧菌感染厌氧菌感染痰的性状、量及气味痰的性状、量及气味(3)痰由白色泡沫或粘液状转为脓性痰由白色泡沫或粘液状转为脓性l多为细菌感染多为细菌感染大量黄脓痰大量黄脓痰l肺脓肿肺脓肿l支气管扩张支气管扩张铁锈色痰铁锈色痰l肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染痰的性状、量及气味痰的性状、量及气味(4)咳红棕色胶冻样痰咳红棕色胶冻样痰 - 肺炎克雷白杆菌感染肺炎克雷白杆菌感染脓痰有恶臭味脓痰有恶臭味 - 伴有厌氧菌感染伴有厌氧菌感染咳粉红色稀薄泡沫痰咳粉红色稀薄泡沫痰 - 肺水肿肺水肿咳咖啡色样痰咳咖啡色样痰 - 肺阿米巴病肺阿米巴病咳果酱样痰咳果酱样痰 - 肺吸虫病肺吸虫病咯咯 血血咯血咯血痰中带血痰中带血l肺结核肺结核l肺癌肺癌咯鲜血咯鲜血l支气管扩张支气管扩张l肺结核肺结核l急性支气管炎、肺炎急性支气管炎、肺炎l 肺栓塞肺栓塞l 二尖瓣狭窄引起的肺淤血二尖瓣狭窄引起的肺淤血呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难表现表现l呼吸频率呼吸频率l深度深度l节律节律发作快慢程度发作快慢程度l急性急性l慢性慢性l反复发作性反复发作性呼吸困难呼吸困难急性气促伴胸痛急性气促伴胸痛l肺炎肺炎l气胸气胸l胸腔积液胸腔积液l肺梗死肺梗死 慢性进行性气促慢性进行性气促l慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病l弥漫性肺纤维化弥漫性肺纤维化呼吸困难的分类呼吸困难的分类吸气性吸气性-上气道狭窄上气道狭窄l喉头水肿喉头水肿l喉气管炎症喉气管炎症l肿瘤或异物肿瘤或异物呼气性呼气性l支气管哮喘支气管哮喘混合性混合性胸胸 痛痛胸痛胸痛胸痛伴高热胸痛伴高热: 肺炎肺炎肺癌侵及壁层胸膜或骨肺癌侵及壁层胸膜或骨: 隐痛持续加剧，严重刀割样痛隐痛持续加剧，严重刀割样痛胸痛与咳嗽、深呼吸有关胸痛与咳嗽、深呼吸有关: 胸膜炎胸膜炎剧咳或屏气时发生的剧痛剧咳或屏气时发生的剧痛:自发性气胸自发性气胸区分消化系统、心脏病致胸痛区分消化系统、心脏病致胸痛(心绞痛、食管、胃肠道及膈肌心绞痛、食管、胃肠道及膈肌)止咳祛痰药物的临床应用止咳祛痰药的分类止咳祛痰药的分类 祛痰药（沐舒坦）（沐舒坦）镇咳药 中药用药原则用药原则咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁和畅通的作用。在一般情况下，排出，保持呼吸道清洁和畅通的作用。在一般情况下，使用祛痰药使用祛痰药, ,将痰液或异物排出，咳嗽可以自然缓解将痰液或异物排出，咳嗽可以自然缓解. . 对频繁发作的刺激性干咳，影响病人休息和睡眠时，或对频繁发作的刺激性干咳，影响病人休息和睡眠时，或为防止剧咳导致合并症（如肺血管破裂，肺气肿，支气为防止剧咳导致合并症（如肺血管破裂，肺气肿，支气管扩张，咯血）时，可短时间地合用镇咳药。管扩张，咯血）时，可短时间地合用镇咳药。 若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并阻塞呼吸道，引起窒否则积痰排不出，易继发感染，并阻塞呼吸道，引起窒息。息。 一一 祛痰剂分类祛痰剂分类恶心祛痰剂恶心祛痰剂l氯化铵氯化铵粘液溶解剂粘液溶解剂l溴已新溴已新l化痰片化痰片( (羧甲半胱胺酸羧甲半胱胺酸) )l痰易净痰易净( (乙酰半胱胺酸乙酰半胱胺酸) )l氨溴索（沐舒坦）氨溴索（沐舒坦）l舍雷肽酶舍雷肽酶l糜蛋白酶糜蛋白酶 商品名：沐舒坦 （Mucosolvan） 成分名成分名：盐酸氨溴索：盐酸氨溴索（Ambroxol Hcl)沐舒坦沐舒坦-全肺动力型祛痰剂全肺动力型祛痰剂沐舒坦沐舒坦 独特的作用机制独特的作用机制1调节浆液与粘液的分泌使痰液粘性及弹性正常化, 增加溶胶层的深度 , 因而恢复纤毛的活动空间及物理支持2增强纤毛摆动改善粘液纤毛运输系统的功能 , 易于痰液排出3刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质表面活性物质分泌后, 能分布于整个无纤毛区及纤毛区抗生素抗生素抗生素抗生素沐舒坦沐舒坦提高抗生素在肺部的浓度 沐舒坦与抗生素合用 , ( 如阿莫西林、红霉素、头孢呋辛、利福平等) 可提高抗生素在肺部的浓度。增增 加加 抗抗 生生 素素 疗疗 效效4乙 酰 转 移 酶花花 生生 四四 烯烯 酸酸磷磷 脂脂 酶酶 A2O2NADPHNADPH氧化酶氧化酶O2H2O2. OHOCl - -白白 三三 烯烯前前 列列 腺腺 素素血血 栓栓 素素 沐舒坦沐舒坦通过双重作用通过双重作用 - - 抑制磷脂酶抑制磷脂酶A A2 2 - - 活化乙酰转移酶活化乙酰转移酶来减少游离的花生四来减少游离的花生四 烯酸的释放烯酸的释放 . . 抗炎及抗氧化特性沐舒坦 抑制支气管上皮细胞的炎症反应5药代动力学 吸收： 空腹空腹 0.5-3 小时可达最高血中浓度。小时可达最高血中浓度。 沐舒坦的平均半衰期为沐舒坦的平均半衰期为7-12小时。小时。分布：沐舒坦迅速分布在全身器官和组织，肺脏沐舒坦迅速分布在全身器官和组织，肺脏 是浓度最高的分布点之一。是浓度最高的分布点之一。代谢：沐舒坦经由肝脏被代谢。沐舒坦经由肝脏被代谢。排泄：90由尿由尿, 10%由粪便。由粪便。适应症: : 1 1、适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良 的急性、慢性呼吸道疾病的急性、慢性呼吸道疾病, 例如例如: 急、慢性支气管炎、喘息型支气管炎、急、慢性支气管炎、喘息型支气管炎、 支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗 2、术后肺部并发症的预防性治疗、术后肺部并发症的预防性治疗 3、新生儿婴儿呼吸窘迫综合征（、新生儿婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS）的治疗）的治疗 1 片剂、糖浆 1+2+3 针剂沐舒坦禁忌症禁忌症: 已知对盐酸氨溴索或其他配方成分高反已知对盐酸氨溴索或其他配方成分高反 应性者不宜使用应性者不宜使用副作用副作用: 耐受性较好耐受性较好, 极少数病人可能出现胃肠极少数病人可能出现胃肠 道不适道不适毒性：毒性： 到目前尚无人因过量服用而中毒的报道到目前尚无人因过量服用而中毒的报道沐舒坦 药物相互作用药物相互作用: :可与其他药物合用可与其他药物合用, 特别是用来治特别是用来治 疗支气管症候群的药物。疗支气管症候群的药物。 沐舒坦与抗生素合用沐舒坦与抗生素合用, 提高病灶中提高病灶中 抗生素的浓度。抗生素的浓度。沐舒坦针剂沐舒坦片剂沐舒坦口服溶液多种剂型，全面配合患者需求新包装新包装新包装新包装氯化铵氯化铵l易引起恶心、呕吐、胃部不适及胃痛易引起恶心、呕吐、胃部不适及胃痛溴已新、化痰片溴已新、化痰片l偶有恶心、胃部不适、转氨酶升高偶有恶心、胃部不适、转氨酶升高l消化性溃疡慎用消化性溃疡慎用其它祛痰剂痰易净痰易净(乙酰半胱胺酸乙酰半胱胺酸)l对支气管粘膜有刺激作用，引起呛咳、支气管痉挛对支气管粘膜有刺激作用，引起呛咳、支气管痉挛l偶有恶心、胃部不适偶有恶心、胃部不适舍雷肽酶舍雷肽酶l偶见胃部不适、呕吐、鼻出血及血痰偶见胃部不适、呕吐、鼻出血及血痰l凝血异常及肝肾功能不全慎用凝血异常及肝肾功能不全慎用其它祛痰剂二、镇咳药从广义上讲，一个药物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一个环从广义上讲，一个药物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节，都会具有镇咳作用。按其作用和机制不同分为两大类。节，都会具有镇咳作用。按其作用和机制不同分为两大类。镇咳药的作用特点 对于刺激性干咳或阵咳的效果较好对于刺激性干咳或阵咳的效果较好 。多有成瘾性，久服易成瘾癖，限制了临床应用。多有成瘾性，久服易成瘾癖，限制了临床应用。 镇咳药的分类 中枢性镇咳药中枢性镇咳药：如如：可待因、右美沙芬，可待因、右美沙芬， 喷托维林（咳必清）。喷托维林（咳必清）。 末梢性镇咳药末梢性镇咳药 ：如：苯丙哌林（咳快好）如：苯丙哌林（咳快好） 咳必清咳必清l中枢性镇咳药，效果较弱中枢性镇咳药，效果较弱l部分有便秘、头痛、头晕、口干、恶心、腹胀部分有便秘、头痛、头晕、口干、恶心、腹胀l青光眼、心功能不全的病人慎用青光眼、心功能不全的病人慎用l痰多的慎用痰多的慎用右美沙芬右美沙芬l中枢性镇咳药，效果与可待因相似中枢性镇咳药，效果与可待因相似l对咳嗽抑制的程度优于可待因对咳嗽抑制的程度优于可待因l无成瘾性无成瘾性l量多时，头晕，似醉酒貌量多时，头晕，似醉酒貌l孕妇、心肺功能不全慎用孕妇、心肺功能不全慎用咳快好咳快好l对咳嗽抑制的程度优于可待因对咳嗽抑制的程度优于可待因l有祛痰作用有祛痰作用l有乏力、眩晕、嗜睡、食欲不振及胸闷等有乏力、眩晕、嗜睡、食欲不振及胸闷等l孕妇慎用孕妇慎用磷酸可待因磷酸可待因l麻醉性中枢镇咳剂麻醉性中枢镇咳剂l有镇痛作用有镇痛作用l有便秘、呼吸抑制有便秘、呼吸抑制l不可久服，以防成瘾不可久服，以防成瘾中药止咳以祛痰为主，其目的是通过咳嗽排出痰中药止咳以祛痰为主，其目的是通过咳嗽排出痰液，从而减少对呼吸道粘膜的刺激液，从而减少对呼吸道粘膜的刺激 中医看病讲究辩证，咳嗽药也有寒与温的区别中医看病讲究辩证，咳嗽药也有寒与温的区别若不明白辨证，可能会加重病情。若不明白辨证，可能会加重病情。三、中药三、中药p温化寒痰剂温化寒痰剂：祛痰止咳冲剂、橘红痰咳颗粒：祛痰止咳冲剂、橘红痰咳颗粒p清热化痰剂清热化痰剂 ：急支糖浆、：急支糖浆、 鲜竹沥、蛇胆川贝液鲜竹沥、蛇胆川贝液p润肺化痰剂润肺化痰剂： 蜜炼川贝枇杷膏蜜炼川贝枇杷膏中药中药