妊娠妊娠(rnshn)生理生理(pregnant physiology)胡娅莉第一页，共六十页。n妊娠（妊娠（pregnancy）是胚胎、胎儿在母体内发育成长）是胚胎、胎儿在母体内发育成长的过程。的过程。n卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的结束。出是妊娠的结束。n妊娠全过程平均妊娠全过程平均38周，妊娠周，妊娠12周末前为周末前为早期妊娠早期妊娠(first trimester)，第，第13-27周末为周末为中期妊娠中期妊娠(second trimester)，第，第28周后称周后称晚期晚期(wnq)妊娠妊娠(third trimester)。n妊娠满妊娠满37周周-不满不满42周称周称足月妊娠足月妊娠。第二页，共六十页。n妊娠包括妊娠包括:胚胎形成、胎儿发育、胎儿附胚胎形成、胎儿发育、胎儿附属物的形成、母体属物的形成、母体(mt)适应性改变。适应性改变。第三页，共六十页。一、胚胎一、胚胎(piti)形成形成1、受精卵（、受精卵（zygote）形成：）形成：n卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，到达输卵管壶腹部（到达输卵管壶腹部（ampulla）；）；n精子经女性生殖道精子经女性生殖道获能获能（capacitation），产生顶体），产生顶体反应，释放一系列酶，水解放射冠、透明带，使精反应，释放一系列酶，水解放射冠、透明带，使精子穿过。子穿过。（一个精子穿过，卵母细胞膜及其外侧糖蛋白结构改变，阻止其他精（一个精子穿过，卵母细胞膜及其外侧糖蛋白结构改变，阻止其他精子穿透子穿透-皮质反应皮质反应(fnyng)）。n穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形成穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形成受精卵。受精卵。第四页，共六十页。次级(c j)卵泡（second ovum）第五页，共六十页。成熟(chngsh)精子第六页，共六十页。第七页，共六十页。第八页，共六十页。一、胚胎一、胚胎(piti)形成形成2、受精卵着床（、受精卵着床（implantation）：）：受精受精(shu jng)30小时开始有丝分裂形成卵裂球小时开始有丝分裂形成卵裂球（blastomere），），受精受精50小时，细胞间开始紧贴（小时，细胞间开始紧贴（compacting）受精第受精第3天，形成天，形成16个细胞的实心团称桑葚胚个细胞的实心团称桑葚胚（morula）。）。（由于透明带的限制，胚胎总体积不增大）（由于透明带的限制，胚胎总体积不增大）受精后第受精后第4天，桑葚胚进入宫腔天，桑葚胚进入宫腔早期囊胚，早期囊胚，受精后受精后6-7天，透明带消失，囊胚迅速增大，形天，透明带消失，囊胚迅速增大，形成内细胞团，滋养层成内细胞团，滋养层晚期囊胚（晚期囊胚（blastocyst），），植入子宫内膜。植入子宫内膜。第九页，共六十页。第十页，共六十页。第十一页，共六十页。一、胚胎一、胚胎(piti)形成形成n受精卵着床的受精卵着床的4个条件：个条件：透明透明(tumng)带消带消失；失；合体滋养细胞形成；合体滋养细胞形成；囊胚与子囊胚与子宫内膜发育同步；宫内膜发育同步；孕妇有足量的孕酮。孕妇有足量的孕酮。第十二页，共六十页。一、胚胎一、胚胎(piti)形成形成n受精卵着床经过定位受精卵着床经过定位(apposition)、黏附、黏附(adhesion)、穿透穿透(invasion)3个过程个过程(guchng)。n囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞微绒毛与囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞微绒毛与内膜细胞微绒毛交错、对插，形成黏附。内膜细胞微绒毛交错、对插，形成黏附。n内细胞团内细胞团(inner cell mass)将分化成胚胎，滋养细胞将分化成胚胎，滋养细胞开始分化为合体滋养细胞、细胞滋养细胞，日后发育开始分化为合体滋养细胞、细胞滋养细胞，日后发育成胎盘及胎膜一部分。成胎盘及胎膜一部分。第十三页，共六十页。第十四页，共六十页。第十五页，共六十页。第十六页，共六十页。第十七页，共六十页。第十八页，共六十页。二、胚胎、胎儿发育(fy)特征n妊娠开始妊娠开始8周称胚胎周称胚胎(embryo)，9周后称胎儿周后称胎儿(fetus)，一般以，一般以4周为一孕龄单位。周为一孕龄单位。n8周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、手周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、手指指(shuzh)、足趾，各器官分化，、足趾，各器官分化，胚胎敏感期胚胎敏感期；n12周末，外生殖器已发育，冠臀长周末，外生殖器已发育，冠臀长7.5cm；n16周末，外生殖器可辫别胎儿性别，可觉胎动；周末，外生殖器可辫别胎儿性别，可觉胎动；n20周末，开始有吞咽、排尿功能，可及胎心。周末，开始有吞咽、排尿功能，可及胎心。第十九页，共六十页。二、胚胎、胎儿二、胚胎、胎儿(ti r)发育特征发育特征n24周末，皮下开始沉积脂肪周末，皮下开始沉积脂肪(zhfng)，开始长眉毛、，开始长眉毛、睫毛；睫毛；n28周末，身长周末，身长30cm，双顶径，双顶径7cm，1000g体重体重;n32周末，身长周末，身长40cm，双顶径，双顶径8cm；n36周末，身长周末，身长45cm，双顶径，双顶径8.5cm，体重，体重2500g，指趾甲已达指（趾）端。，指趾甲已达指（趾）端。n40周末，身长周末，身长50cm，双顶径，双顶径9cm，体重，体重3000g，男，男胎睾丸已降入阴囊。胎睾丸已降入阴囊。第二十页，共六十页。三、胎儿三、胎儿(ti r)的生理特点的生理特点n1、循环系统：、循环系统：（1）有）有1根脐静脉，根脐静脉，2根脐动脉，前者含氧较高，根脐动脉，前者含氧较高，分出分出2支进入肝脏、支进入肝脏、1支经静脉导管支经静脉导管(dogun)直接注直接注入下腔静脉。入下腔静脉。（2）心房的卵圆孔未闭，来自下腔静脉的血多半经卵）心房的卵圆孔未闭，来自下腔静脉的血多半经卵圆孔进入左心房。圆孔进入左心房。（3）动脉导管未闭，来自上腔静脉的血进入肺，经动脉）动脉导管未闭，来自上腔静脉的血进入肺，经动脉导管进入主动脉。导管进入主动脉。（4）胎儿的血液经腹下动脉）胎儿的血液经腹下动脉脐动脉脐动脉胎盘毛细胎盘毛细血管网与母血交换。血管网与母血交换。第二十一页，共六十页。三、胎儿三、胎儿(ti r)的生理特点的生理特点n2、血液系统、血液系统(xtng)：（1）3周末，卵黄囊造血，周末，卵黄囊造血，10周肝脏造血，周肝脏造血，以后，骨髓、脾脏造血。以后，骨髓、脾脏造血。（2）妊娠前半期，为）妊娠前半期，为胎儿型血红蛋白胎儿型血红蛋白（珠蛋白链、珠蛋白链、链），后期变为成人型（链），后期变为成人型（、链）。链）。（3）妊娠）妊娠12周，胸腺、脾脏产生淋巴细胞，周，胸腺、脾脏产生淋巴细胞，胎儿白细胞数高。胎儿白细胞数高。第二十二页，共六十页。三、胎儿三、胎儿(ti r)的生理特点的生理特点n3、呼吸系统，妊娠、呼吸系统，妊娠16周胎儿呼吸能使羊周胎儿呼吸能使羊水出入呼吸道，促进胎肺发育。水出入呼吸道，促进胎肺发育。n4、胎儿、胎儿4个月后吞咽羊水，参与羊水循个月后吞咽羊水，参与羊水循环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨绿色，肝参与雌激素代谢。绿色，肝参与雌激素代谢。n5、14周胎儿泌尿，参与羊水循环。周胎儿泌尿，参与羊水循环。n6、12周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，肾上腺皮质胎儿带能产生肾上腺皮质胎儿带能产生(chnshng)大量性激大量性激素。素。第二十三页，共六十页。四、胎儿四、胎儿(ti r)附属物形成与功能附属物形成与功能n胎儿胎儿(ti r)附属物有：胎盘、胎膜、脐带、附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊水。羊水。（一）胎盘（一）胎盘 由由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜组成。组成。1、底蜕膜、底蜕膜(basal decidua)，极滋养层接触，极滋养层接触部分称之，构成了胎盘的母体部分，形部分称之，构成了胎盘的母体部分，形成蜕膜板，此板向绒毛膜伸出蜕膜隔，成蜕膜板，此板向绒毛膜伸出蜕膜隔，将胎盘母面分成将胎盘母面分成20个左右母体叶。个左右母体叶。第二十四页，共六十页。早孕子宫早孕子宫(zgng)蜕膜与绒毛的关系蜕膜与绒毛的关系第二十五页，共六十页。四、胎儿附属物形成四、胎儿附属物形成(xngchng)与功与功能能（一）胎盘的构成（一）胎盘的构成2、叶状绒毛膜（、叶状绒毛膜（chorion frondosum），胎），胎盘的胎儿部分盘的胎儿部分(b fen)。极滋养层细胞着床后。极滋养层细胞着床后迅速增殖，内层迅速增殖，内层细胞滋养层，为分裂细胞滋养层，为分裂生长细胞；外层生长细胞；外层合体滋养层，执行功合体滋养层，执行功能的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛能的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛膜。膜。第二十六页，共六十页。四、胎儿四、胎儿(ti r)附属物形成与功能附属物形成与功能绒毛形成分绒毛形成分3级：级：1级绒毛级绒毛绒毛膜周围长出合体绒毛膜周围长出合体(h t)滋养细滋养细胞小梁，放射状排列；胞小梁，放射状排列；2级绒毛级绒毛胚外中胚层长入绒毛干内，形成胚外中胚层长入绒毛干内，形成绒毛间质；绒毛间质；3级绒毛级绒毛绒毛内的胚外中胚层分化出血管。绒毛内的胚外中胚层分化出血管。第二十七页，共六十页。1级绒毛级绒毛(rngmo)3级绒毛级绒毛(rngmo)第二十八页，共六十页。绒毛绒毛(rngmo)横断面切片横断面切片第二十九页，共六十页。与底蜕膜接触的绒毛营养好，发育与底蜕膜接触的绒毛营养好，发育(fy)好，好，称称叶状绒毛叶状绒毛，他们形成绒毛干，之间的，他们形成绒毛干，之间的空隙称空隙称绒毛间隙绒毛间隙。螺旋小动脉直接开口。螺旋小动脉直接开口于该间隙，故绒毛浸浴在血液中。每个于该间隙，故绒毛浸浴在血液中。每个绒毛干有很多分支，大部分游离，少部绒毛干有很多分支，大部分游离，少部分长入底蜕膜中，称固定绒毛。分长入底蜕膜中，称固定绒毛。第三十页，共六十页。四、胎儿附属物形成四、胎儿附属物形成(xngchng)与功与功能能（一）胎盘的构成（一）胎盘的构成3、羊膜（、羊膜（amniotic memberane）：构成胎）：构成胎盘的胎儿部分，附着于绒毛膜板表面。盘的胎儿部分，附着于绒毛膜板表面。 足月胎盘的大体结构足月胎盘的大体结构：圆或椭圆形，：圆或椭圆形，450-650g，直径，直径(zhjng)16-20cm，厚，厚1-3cm，分母面、胎儿面。脐带动静脉从附着，分母面、胎儿面。脐带动静脉从附着处，向处，向4周放射状分支，达胎盘边缘。周放射状分支，达胎盘边缘。第三十一页，共六十页。四、胎儿四、胎儿(ti r)附属物形成与功能附属物形成与功能（二）胎盘的功能：（二）胎盘的功能：1、代谢功能：、代谢功能：（1）气体交换，母儿间）气体交换，母儿间O2、CO2交换以简交换以简单扩散方式进行单扩散方式进行(jnxng)。母动脉。母动脉PO2为为95-100mmHg，绒毛间隙为，绒毛间隙为40-50mmHg，胎儿脐动脉为胎儿脐动脉为20mmHg；母子宫动脉母子宫动脉PCO232mmHg，绒毛间隙，绒毛间隙38-42mmHg，胎儿脐动脉，胎儿脐动脉48mmHg第三十二页，共六十页。四、胎儿附属物形成四、胎儿附属物形成(xngchng)与功与功能能（二）胎盘的功能：二）胎盘的功能：1、代谢功能：、代谢功能：（2）、营养供应和排废物：）、营养供应和排废物：GS-易化扩散，易化扩散，aa-主动运输主动运输(ynsh)，K、Na、Mg、H2O简简单扩散，单扩散，Ca、Fe、主动运输，水溶性维、主动运输，水溶性维生素主动运输。胎儿的肌酐、尿素氮经生素主动运输。胎儿的肌酐、尿素氮经胎盘排入母体循环胎盘排入母体循环。第三十三页，共六十页。四、胎儿附属物形成四、胎儿附属物形成(xngchng)与功与功能能（二）胎盘的功能：二）胎盘的功能：2、防御功能：不完全。母体、防御功能：不完全。母体IgG能通过胎能通过胎盘，一般细菌、原虫盘，一般细菌、原虫(yun chn)、螺旋体不、螺旋体不能通过胎盘，但病毒可通过胎盘，有些能通过胎盘，但病毒可通过胎盘，有些微生物可先在胎盘形成病灶，然后进入微生物可先在胎盘形成病灶，然后进入胎盘。胎盘。第三十四页，共六十页。四、胎儿附属物形成四、胎儿附属物形成(xngchng)与功与功能能（二）胎盘的功能：（二）胎盘的功能：3、内分泌功能：、内分泌功能：（1）HCG 合体滋养细胞合体滋养细胞(xbo)合成，受精合成，受精6天开始分泌，天开始分泌，8-10周达高峰，持续周达高峰，持续1-2周后下降，产后周后下降，产后1-2周消失。周消失。（维持妊娠黄体发育）（维持妊娠黄体发育）（2）HPL 妊娠妊娠6周可在母血中测出，妊娠晚期达高周可在母血中测出，妊娠晚期达高峰，产后峰，产后7小时消失。（促进糖原合成、脂肪分解，小时消失。（促进糖原合成、脂肪分解，促进乳腺发育，抑制母体对胎儿的免疫反应）促进乳腺发育，抑制母体对胎儿的免疫反应）第三十五页，共六十页。四、胎儿附属物形成四、胎儿附属物形成(xngchng)与功与功能能（二）胎盘的功能：二）胎盘的功能：3、内分泌功能：、内分泌功能：（3）雌激素：妊娠）雌激素：妊娠10周后由周后由胎儿胎儿(ti r)-胎盘胎盘单位单位合成。（合成。（胆固醇在胎盘胆固醇在胎盘孕烯醇酮孕烯醇酮胎儿肾上胎儿肾上腺腺硫酸脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮胎肝胎肝16羟硫酸脱氢表雄酮羟硫酸脱氢表雄酮胎盘，脱硫酸根胎盘，脱硫酸根16羟脱氢表雄酮羟脱氢表雄酮胎盘芳香化酶胎盘芳香化酶E3）。其浓度能反应胎儿情况。）。其浓度能反应胎儿情况。第三十六页，共六十页。四、胎儿附属物形成四、胎儿附属物形成(xngchng)与功与功能能（二）胎盘的功能二）胎盘的功能(gngnng)：3、内分泌功能：、内分泌功能：（4）孕激素，）孕激素，8-10周后由合体滋养细胞产周后由合体滋养细胞产生。生。4、免疫功能，同种移植物何以成功？未知、免疫功能，同种移植物何以成功？未知第三十七页，共六十页。第三十八页，共六十页。四、胎儿四、胎儿(ti r)附属物形成与功能附属物形成与功能（三）胎膜（三）胎膜(fetal membranes) 由平滑绒由平滑绒毛膜（毛膜（chorion laeve）和羊膜组成。）和羊膜组成。胎膜含丰富胎膜含丰富(fngf)的花生四烯酸，在分娩发的花生四烯酸，在分娩发动中可能起作用。动中可能起作用。第三十九页，共六十页。四、胎儿四、胎儿(ti r)附属物形成与功能附属物形成与功能（四）脐带（四）脐带 （umbilical cord）：连于胎儿）：连于胎儿脐部与胎盘的条索，与母体进行物质交脐部与胎盘的条索，与母体进行物质交换的主要通道换的主要通道(tngdo)，有两条脐动脉、一，有两条脐动脉、一条脐静脉、卵黄囊、尿囊，华尔通氏胶。条脐静脉、卵黄囊、尿囊，华尔通氏胶。足月胎儿脐带长足月胎儿脐带长3070cm。第四十页，共六十页。四、胎儿四、胎儿(ti r)附属物形成与功能附属物形成与功能（五）羊水（五）羊水（amniotic fluid）：）：来源：孕早期，由母体血清析出；孕中期来源：孕早期，由母体血清析出；孕中期后，主要来自后，主要来自(li z)胎儿尿液；孕晚期，除胎儿尿液；孕晚期，除胎尿外胎肺亦分泌部分液体；羊膜、脐胎尿外胎肺亦分泌部分液体；羊膜、脐带、皮肤亦有少量渗出。带、皮肤亦有少量渗出。吸收：胎膜吸收吸收：胎膜吸收50%，胎儿吞咽羊水，胎儿吞咽羊水500-700ml/24h，脐带、胎儿角化前皮肤亦吸，脐带、胎儿角化前皮肤亦吸收部分。收部分。第四十一页，共六十页。四、胎儿附属物形成四、胎儿附属物形成(xngchng)与功与功能能（五）羊水：（五）羊水：量：孕量：孕10周周30ml，孕，孕20周周400ml，孕，孕36周至周至38周周1000-1500ml，足月后水量减少。孕早期羊水无色透，足月后水量减少。孕早期羊水无色透明，足月时稍乳白色，羊水明，足月时稍乳白色，羊水pH7.2，98%-99%为水，为水，1%-2%无机盐、有机物，有胎脂、胎儿脱落细胞无机盐、有机物，有胎脂、胎儿脱落细胞(xbo)以及激素和酶。以及激素和酶。功能：保护胎儿、促进胎儿肺发育、保护母体。功能：保护胎儿、促进胎儿肺发育、保护母体。第四十二页，共六十页。五、妊娠期母体、妊娠期母体(mt)变化变化第四十三页，共六十页。五、妊娠期母体、妊娠期母体(mt)变化变化（一）生殖系统变化：（一）生殖系统变化：1、宫体、宫体(n t) （1）增大由）增大由7*4*2 35*25*22cm， 容积从容积从5ml5000ml1000倍，倍， 重从重从501000g 20倍倍子宫肌细胞增长子宫肌细胞增长(zngzhng)、增宽、肥大，含、增宽、肥大，含丰富的肌动蛋白、肌球蛋白。丰富的肌动蛋白、肌球蛋白。第四十四页，共六十页。五、妊娠期母体五、妊娠期母体(mt)变化变化（一）生殖系统变化：一）生殖系统变化：（2）子宫内膜变化：内膜发育成蜕膜，根）子宫内膜变化：内膜发育成蜕膜，根据与胚胎据与胚胎(piti)的关系，分成底蜕膜、包的关系，分成底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。蜕膜、真蜕膜。（3）子宫不规则收缩（）子宫不规则收缩（Braxton Hicks）（4）子宫血流量：足月妊娠子宫血流量）子宫血流量：足月妊娠子宫血流量500-700ml/min，80%以上供应胎盘。以上供应胎盘。第四十五页，共六十页。五、妊娠期母体五、妊娠期母体(mt)变化变化（一）生殖系统变化：（一）生殖系统变化：2、子宫、子宫(zgng)峡部：孕早期，软，峡部：孕早期，软，12周后伸周后伸展成宫腔的一部分，临产时至展成宫腔的一部分，临产时至7-10cm，成为软产道的一部分，称子宫成为软产道的一部分，称子宫(zgng)下段下段（low segment of uterus）。第四十六页，共六十页。五、妊娠期母体(mt)变化（一）生殖系统变化：（一）生殖系统变化：3、宫颈、宫颈 血管增多，组织水肿，肥大、紫血管增多，组织水肿，肥大、紫蓝色；柱状上皮向宫颈表面移行蓝色；柱状上皮向宫颈表面移行假性假性糜烂；粘液腺分泌增多，黏液栓。糜烂；粘液腺分泌增多，黏液栓。4、卵巢、卵巢 合体滋养细胞分泌合体滋养细胞分泌HCG，支持，支持(zhch)妊娠黄体发育妊娠黄体发育雌孕激素，孕雌孕激素，孕10周周后胎盘取代黄体功能。后胎盘取代黄体功能。第四十七页，共六十页。（一）生殖系统变化：（一）生殖系统变化：5、阴道、阴道(yndo) 充血、水肿，紫兰色，肌层肥充血、水肿，紫兰色，肌层肥厚，周围组织变软厚，周围组织变软pH偏低。偏低。6、外阴、外阴 色素沉着，血管增多。色素沉着，血管增多。五、妊娠期母体(mt)变化第四十八页，共六十页。五、妊娠期母体(mt)变化（二）乳房变化：（二）乳房变化：PRL、E、P、Insulin等等影响，乳腺管、腺泡发育，脂肪沉积，影响，乳腺管、腺泡发育，脂肪沉积，乳头变黑，孟干氏结节、初乳。乳头变黑，孟干氏结节、初乳。（三）循环系统变化：（三）循环系统变化：1、心脏移位、心率加快、心脏移位、心率加快(ji kui)；2、心排出量增加，、心排出量增加，32-34周最高峰周最高峰第四十九页，共六十页。五、妊娠期母体(mt)变化(四）血液系统变化：四）血液系统变化：1、血容量、血容量 孕孕6-8周开始增加，孕周开始增加，孕32-34周达周达高峰，约增加高峰，约增加30%-45%平均平均1500ml，其中血浆其中血浆(xujing)1000ml，血细胞，血细胞500ml（血液稀释（血液稀释外周阻力降低，有利于器外周阻力降低，有利于器官灌注）。官灌注）。第五十页，共六十页。五、妊娠期母体五、妊娠期母体(mt)变化变化(四）血液系统变化：四）血液系统变化：2、血液成分：、血液成分：（1）红细胞）红细胞 生理性贫血（生理性贫血（RBC、HB、HCT均下降）均下降）（2）白细胞增加）白细胞增加（3）凝血因子）凝血因子 除血小板、除血小板、XIII外，所有因子增外，所有因子增加，而纤溶活性降低加，而纤溶活性降低(jingd)高凝状态。血沉增快。高凝状态。血沉增快。（4）血浆蛋白）血浆蛋白 降低，白蛋白减少为著。降低，白蛋白减少为著。第五十一页，共六十页。五、妊娠期母体五、妊娠期母体(mt)变化变化（五）呼吸系统变化：（五）呼吸系统变化：1、横膈上升，肋骨外展、横膈上升，肋骨外展纵径缩短、横径增加，总体积纵径缩短、横径增加，总体积不缩小。不缩小。2、肺活量无明显变化，潮气量增加、肺活量无明显变化，潮气量增加40%，补吸气量，补吸气量稍增加，补呼气稍增加，补呼气(h q)量减少，残气量减少量减少，残气量减少20%，每分通气量增加每分通气量增加40%。血。血PO2轻度增加，轻度增加，PCO2轻轻度降低。度降低。3、上呼吸道黏膜增厚、充血水肿，局部抵抗力降、上呼吸道黏膜增厚、充血水肿，局部抵抗力降低。低。第五十二页，共六十页。五、妊娠期母体五、妊娠期母体(mt)变化变化（六）泌尿系统变化：（六）泌尿系统变化：1、肾、肾 RPF增加增加35%，GFR增加增加50%，代，代谢产物排泄增加，少量糖尿。谢产物排泄增加，少量糖尿。2、输尿管、输尿管 增粗、变长、屈曲，蠕动慢，增粗、变长、屈曲，蠕动慢，尿流慢，妊娠后期肾盂、输尿管轻度扩尿流慢，妊娠后期肾盂、输尿管轻度扩张。张。3、膀胱、膀胱(png gung) 子宫或胎先露压迫，尿频。子宫或胎先露压迫，尿频。第五十三页，共六十页。五、妊娠期母体五、妊娠期母体(mt)变化变化（七）水钠代谢（七）水钠代谢 水钠储留，足月妊娠水储水钠储留，足月妊娠水储留平均留平均7.5L，晚期妊娠时股静脉压力增，晚期妊娠时股静脉压力增高，可出现下肢水肿。高，可出现下肢水肿。（八）消化系统变化（八）消化系统变化 胃肠道平滑肌张力降胃肠道平滑肌张力降低，蠕动慢，胃排空低，蠕动慢，胃排空(pi kn)慢，贲门松弛，慢，贲门松弛，胃液返流，便秘；盆腔静脉回流慢胃液返流，便秘；盆腔静脉回流慢痔痔疮。疮。胆囊张力低，排空时间延长。胆囊张力低，排空时间延长。 第五十四页，共六十页。五、妊娠期母体五、妊娠期母体(mt)变化变化（八）内分泌变化：（八）内分泌变化：1、垂体、垂体 增大增大1-2倍，倍，Gn减少，卵泡停止发育，不排减少，卵泡停止发育，不排卵；卵；PRL7周始增加直至足月，促进乳腺发育，准周始增加直至足月，促进乳腺发育，准备泌乳；备泌乳；TSH、ACTH分泌增多，促黑素细胞刺分泌增多，促黑素细胞刺激素增多，使乳晕、腹白线、外阴激素增多，使乳晕、腹白线、外阴(wi yn)色素沉着。色素沉着。2、甲状腺、甲状腺 增大，增大，基础代谢率增高基础代谢率增高10.4左右左右,血清甲血清甲状腺素从孕状腺素从孕8周始增加至产后周始增加至产后,肝产生的甲状腺素结肝产生的甲状腺素结合球蛋白增加使游离甲状腺素减少。合球蛋白增加使游离甲状腺素减少。第五十五页，共六十页。五、妊娠期母体五、妊娠期母体(mt)变化变化（八）内分泌变化：（八）内分泌变化：3、甲状旁腺、甲状旁腺 肥大，孕肥大，孕24周始甲状旁腺素周始甲状旁腺素增高。增高。4、肾上腺、肾上腺 糖皮质激素增加糖皮质激素增加(zngji)，大部分，大部分与血浆蛋白结合，仅与血浆蛋白结合，仅10%与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸结合，具有活性；醛固酮增加结合，具有活性；醛固酮增加(zngji)8-10倍，大部分与蛋白结合；睾酮稍增加倍，大部分与蛋白结合；睾酮稍增加(zngji)。第五十六页，共六十页。五、妊娠期母体五、妊娠期母体(mt)变化变化（八）内分泌变化：（八）内分泌变化：5、胰腺：、胰腺：细胞功能亢进，胰岛素分泌细胞功能亢进，胰岛素分泌(fnm)增加，以适应妊娠的胰岛素抵抗。增加，以适应妊娠的胰岛素抵抗。（九）皮肤：妊娠斑（九）皮肤：妊娠斑（chloasma），色素），色素沉着，妊娠纹（沉着，妊娠纹（striate gravidarum），），蜘蛛痣、肝掌，汗腺、皮脂腺功能亢进。蜘蛛痣、肝掌，汗腺、皮脂腺功能亢进。第五十七页，共六十页。五、妊娠期母体五、妊娠期母体(mt)变化变化（十）骨骼、关节、韧带变化（十）骨骼、关节、韧带变化 耻骨联合、骶髂关节、耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节松弛，脊柱前凸。骶尾关节松弛，脊柱前凸。（十一）其他（十一）其他1、体重、体重 13周起渐增加，每周如超过周起渐增加，每周如超过500g，为体液，为体液储留。储留。2、新陈代谢、新陈代谢 母基础代谢率增高母基础代谢率增高10%-15%。3、脂肪代谢、脂肪代谢(dixi) 脂肪储备增加，肠道吸收脂肪脂肪储备增加，肠道吸收脂肪增强，血脂较孕前增加增强，血脂较孕前增加50%，孕妇可出现酮尿。，孕妇可出现酮尿。4、蛋白代谢、蛋白代谢 需要量增加，正氮平衡，孕中晚期储需要量增加，正氮平衡，孕中晚期储备氮备氮2-3g。5、矿物质代谢、矿物质代谢 Fe、Ca、P需要量增加。需要量增加。第五十八页，共六十页。第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结妊娠生理(pregnant physiology)。二、胚胎、胎儿发育特征。6、12周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，肾上腺皮质胎儿带能产生大量性激素。胎儿附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊水。羊膜、脐带、皮肤亦有少量渗出。子宫肌细胞增长、增宽、肥大，含丰富的肌动蛋白、肌球蛋白。1、心脏移位(y wi)、心率加快。3、上呼吸道黏膜增厚、充血水肿，局部抵抗力降低第六十页，共六十页。