化化 疗疗 护护 理理概述概述1化疗药物的配置化疗药物的配置2化疗副作用及护理化疗副作用及护理3静脉的评估与选择静脉的评估与选择45靶向药物的使用靶向药物的使用 概概 述述n恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁n世界每年新发病例1000万，死于癌症600700万n我国每年新发病例160万，死于癌症130万目前的肿瘤治疗方法目前的肿瘤治疗方法手术手术放射治疗放射治疗化疗化疗其他治疗其他治疗什么是化疗？什么是化疗？n化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。为什么要化疗？为什么要化疗？n手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。化疗适应症化疗适应症n造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴瘤等。n化疗效果较好的某些实体瘤，如绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。n实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。化疗适应症化疗适应症n肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散，可姑息化疗。n采用特殊给药途径做局部化疗病人（腔内、鞘内）。 n癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道窘迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。n 全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2 2个月的患个月的患者。者。n 外周血白细胞低于外周血白细胞低于4 410109 9/L/L，血小板低于，血小板低于808010109 9/L/L，或既往，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者。的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者。n 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者。有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者。n 严重肝肾功能障碍者。严重肝肾功能障碍者。化疗的禁忌症化疗的禁忌症 Karnofsky (KPS) Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)100 正常正常,无症状及体症无症状及体症 0 正常活动正常活动 90 能进行正常活动能进行正常活动,有轻微症状及体症有轻微症状及体症 1 有症状有症状,但几乎完全可自由活动但几乎完全可自由活动 80 勉强可进行正常活动勉强可进行正常活动,有一些症状或体症有一些症状或体症 70 生活可自理生活可自理,但不能维持正常生活或工作但不能维持正常生活或工作 2 有时卧床有时卧床,但白天卧床时间不超过但白天卧床时间不超过 60 有时需人扶助有时需人扶助,但大多数时间可自理但大多数时间可自理 50% 50 常需人照料或药物治疗常需人照料或药物治疗 3 需要卧床需要卧床,卧床时间白天超过卧床时间白天超过50% 40 生活不能自理生活不能自理,需特别照顾与治疗需特别照顾与治疗 30 生活严重不能自理生活严重不能自理 4 卧床不起卧床不起 20 病重病重,需住院积极支持治疗需住院积极支持治疗 10 病重病重,临近死亡临近死亡 0 死亡死亡 5 死亡死亡 患者体力状况评分标准患者体力状况评分标准概述概述1化疗药物的配制化疗药物的配制2化疗副作用及护理化疗副作用及护理3静脉的评估与选择静脉的评估与选择45靶向药物的使用靶向药物的使用9/10/2024n临床中，静脉输液是化疗药物最常用的给药途径，而化疗药物的配置是肿瘤科护理工作的重要一环。化疗药物的配制化疗药物的配制9/10/2024化疗药物配制前的准备工作化疗药物配制前的准备工作n化疗药物的配置工作应在专用的配药室（专用配药室必须空气流通、人流较少）。由接受过专业训练的护理人员进行配置（配置中心）。n接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、帽子及手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。9/10/2024配置时的注意事项配置时的注意事项n打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。n加药时： 将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢。 拔针时难以看到微小药滴拔针时难以看到微小药滴打开安瓿时溅出的药滴打开安瓿时溅出的药滴9/10/2024配置时的注意事项配置时的注意事项n药液溅出的处理： 如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗干净。 n抽药液时： 抽吸液体药物时药液不应超过注射器的3/4，以免药液外溢。9/10/2024加强污染物处理加强污染物处理n使用过物品的处理： 操作中使用的注射器、输液器、 输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的黄色塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。n化疗病人污物的处理： 化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。9/10/2024不同化疗药物应用时注意事项（一）不同化疗药物应用时注意事项（一）n诺维本诺维本 盖诺盖诺 0.9%NS 现配现用 必须溶于生理盐水，于短时间内（快速1520分钟）静脉输注，并用生理盐水冲管。刺激性最强，宜用中心静脉注入；监测血象，预防感染。n环磷酰胺环磷酰胺 0.9%NS 注射用水加热加热现配现用 注意要多喝水。大剂量使用时应水化利尿，预防出血性膀胱炎；肝肾损害者慎用。9/10/2024不同化疗药物应用时注意事项（二）不同化疗药物应用时注意事项（二）n吡柔比星吡柔比星 5%GS 现配现用 静脉内注射时可引起疼痛、静脉炎。不能用生理盐水配药（难溶）。3040滴/分 。注意对心脏的毒性。 n 顺铂顺铂 0.9%NS 现配现用 肝肾功能需要监测，药物闭药物闭光光。必须根据顺铂的剂量进行水化利尿，记出入量。对恶心呕吐要进行预防和及时处理。注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。9/10/2024不同化疗药物应用时注意事项（三）不同化疗药物应用时注意事项（三）n泰索帝泰索帝（紫杉醇） 0.9%NS 现配现用 ，500ml液体不少于3小时，注意过敏反应。用专用输液器（避光输液器），不可接触聚氯乙烯塑料器械和设备。用药期间注意监测生命体征的变化。 n 长春新碱长春新碱 0.9%NS 注射用水 现配现用 仅用于静脉注射，渗出后可致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光避光；注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。9/10/2024 不同化疗药物应用时注意事项（四）不同化疗药物应用时注意事项（四）n5-Fu 5-Fu 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 0.9%NS 5%GS 现配现用， 5-FU由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄积性毒性发生。给药途径不同，毒副反应轻重不同。如口服（希罗达）则胃肠道反应重，静脉给药则各反应都重，持续给药46小时以上则疗效较好且副反应较轻（全自动注药泵）。n 奥沙利铂奥沙利铂 5%GS 现配现用 前后均必须用5%GS冲管；禁冷，注意神经毒性反应。9/10/2024 不同化疗药物应用时注意事项（五）不同化疗药物应用时注意事项（五）n用药顺序：紫杉类+铂类；蒽环类+紫杉类n不能用GS配制：VP16、DDP、赫赛汀n要用GS配制：卡铂、奥沙利铂、更生霉素、吡柔比星（吡喃阿霉素）n不能用NS配制：奥沙利铂、吡柔比星（THP）概述概述1化疗药物的配制化疗药物的配制23静脉的评估与选择静脉的评估与选择45化疗副作用及护理化疗副作用及护理靶向药物的使用靶向药物的使用化疗前护士需要确认的事项化疗前护士需要确认的事项n查看病人是否签署化学治疗知情同意书n了解病人血液检验结果 n仔细核对医生的化疗处方 n了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用 n了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂 n准备药物外渗所需用物 化疗前的健康教育化疗前的健康教育n告知化疗方案n给药方法n要让病人知道什么是化疗、化疗有什么样的给药方式、 医生是如何制定您的化疗方案。给药方法给药方法化化疗疗药药物物给给药药方方法法胸腹胸腹腔腔注注药药口口服服给给药药皮皮 下下肌肌 肉肉注注射射静静脉脉注注射射动动脉脉治治疗疗鞘鞘内内注注药药膀膀胱胱灌灌注注局局部部涂涂抹抹化学治疗静脉的评估与选择化学治疗静脉的评估与选择 n静脉的特点：静脉的特点：n向心汇集，其属支越合越粗n起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低n体循环的静脉分为浅深两类n吻合支较动脉丰富n静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用静脉选择的原则静脉选择的原则静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小时以上。持续静脉给药建议选择中心静脉持续静脉给药建议选择中心静脉静脉选择的原则静脉选择的原则刺激性大的药物有：刺激性大的药物有： 去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5 表阿霉素（简称EPI）pH为3 阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5 有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。 对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉 深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)nPICC / CVC 导管外露长度（CVC） 贴膜完整性 头静脉头静脉40-90ml/分分贵要静脉贵要静脉90-150ml/分分腋静脉腋静脉150-350ml/分分锁骨下静脉锁骨下静脉350-800ml/分分上腔静脉上腔静脉150-2000ml/分分静脉选择的原则静脉选择的原则选择静脉留置针时：选择静脉留置针时： 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。 应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。 在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。 其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针静脉留置针型号与适应范围静脉留置针型号与适应范围流速流速应用应用1925ml/min小儿小儿/ /脆小血管脆小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血/ /输液输液76105ml/min手术室手术室/ /急诊急诊国内型号国内型号51/2#7#9#12#国际型号国际型号24G22G20G18G颜色颜色静脉选择的原则静脉选择的原则因为因为： 稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。 静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺可以选择的穿刺部位可以选择的穿刺部位n首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。n手背静脉。n有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。不可选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位n手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。n二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。n 肿瘤(新生物)侵犯的部位。n肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。n炎症、硬化、疤痕部位。n有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。外外渗渗致致穿穿刺刺部部位位肿肿胀胀外外渗渗后后局局部部出出现现水水疱疱部部分分破破溃溃静静脉脉外外渗渗后后局局部部坏坏死死静静脉脉外外渗渗后后局局部部坏坏死死结结痂痂药药 物物 外外 渗渗NVBNVB 外外 渗渗NVBNVB 外外 渗渗ADMADM外渗外渗泰素帝（多西他赛）外渗泰素帝（多西他赛）外渗VCRVCR 外外 渗渗换药三月余换药三月余5FU-5FU-静静 脉脉 炎炎栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等血管变硬等药物外渗的处理原则（一）药物外渗的处理原则（一）n注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立即停止输注。n保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒23遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，抬高患肢，及时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任护士观察局部反应情况。药物外渗的处理原则（二）药物外渗的处理原则（二）n局部封闭常用药：生理盐水5ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。可镇痛减少化疗药物刺激引起的静脉反应，病变范围在2 cm内者只在一处注射；病变范围2 cm者可根据具体情况采用十字交叉注射，或病变周围多点注射。药物外渗的处理原则（三）药物外渗的处理原则（三）n局部冰敷，冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，使渗漏药物局部破坏作用被灭活，并可降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛。但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷，奥沙利铂也不宜冰敷。要做好交班，密切观察局部变化，根据具体情况进行治疗。n硫酸镁湿敷可起到消除肿胀的作用。药物渗出24小时内，切忌热敷，药物渗漏24 小时后使用金黄膏外敷。n物理照射仪局部照射可达到止痛消炎，促进吸收等作用。药物外渗的处理原则（四）药物外渗的处理原则（四）n水疱的处理： 对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部皮肤清洁，待水疱自然吸收； 对直径2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附； 对皮肤破溃者要做外科换药处理；一旦发生化疗药物外渗，保守疗法失效，溃疡形成，可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。n发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。n恢复期要鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。9/10/2024注射化疗药物出现其它情况的处理注射化疗药物出现其它情况的处理n静脉炎。化疗引起静脉炎时可外涂喜疗妥、金黄膏、静脉贴等，也可做物理照射治疗或微波照射治疗。n色素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者，应做好心理护理，减轻病人焦虑（强调避光的重要性）。1化疗药物的配置化疗药物的配置2化疗副作用及护理化疗副作用及护理3静脉的评估与选择静脉的评估与选择45靶向药物的使用靶向药物的使用概述概述即刻反应即刻反应 早期反应早期反应 中期反应中期反应 后期反应后期反应过敏性休克过敏性休克 恶心恶心,呕吐呕吐 骨髓抑制骨髓抑制 皮肤色素沉着皮肤色素沉着心律不齐心律不齐 发热发热 口炎口炎 重要脏器损伤重要脏器损伤注射部位疼痛注射部位疼痛 过敏反应过敏反应 腹泻腹泻 重要系统损伤重要系统损伤 流感样综合症流感样综合症 脱发脱发 生殖系统毒性生殖系统毒性 膀胱炎膀胱炎 周围神经炎周围神经炎 内分泌改变内分泌改变 致畸胎作用致畸胎作用 反射消失反射消失 肠麻痹肠麻痹 免疫抑制免疫抑制 化疗药物不良反应分类化疗药物不良反应分类n 恶心恶心, ,呕吐呕吐 是化疗最常见的不良反应之一是化疗最常见的不良反应之一, ,呕吐是患者最恐惧的不良反应，呕吐是患者最恐惧的不良反应，其次是恶心。其次是恶心。n 治疗治疗 遵医嘱给予抗呕吐药遵医嘱给予抗呕吐药( (非非5-5-羟色胺受体拮抗剂羟色胺受体拮抗剂): ): 胃复安胃复安, ,多潘多潘立酮立酮, ,激素激素, ,镇静药；镇静药； 5-5-羟色胺受体拮抗剂羟色胺受体拮抗剂: : 恩丹西酮恩丹西酮(8mg), (8mg), 格拉司琼格拉司琼(3mg)(3mg)。 用法用法: : 化疗前化疗前1020 min1020 min 消化道毒性消化道毒性护护 理理 要要 点点n为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序给药，减少副作用发生的机会。n化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、过甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。n如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。要保持病室整洁，空气新鲜无异味，饮食清淡易消化，少食多餐，呕吐后及时协助病人漱口并更换污染的被服，保持其舒适。n加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗n 腹泻、便秘腹泻、便秘 常见常见: 5-Fu: 5-Fu、MTXMTX、Ara-CAra-C、ADMADM、Vp-16Vp-16、CPT-11CPT-11等等n 治疗治疗 55次或血性腹泻时次或血性腹泻时 遵医嘱遵医嘱 停止化疗停止化疗 应用止泻剂应用止泻剂: : 易蒙停等，易蒙停等， CPT-11CPT-11的特殊用法（的特殊用法（24h24h内内阿托品阿托品0.5mg0.5mg皮下注射，皮下注射，24h24h后（迟发性腹泻）易蒙停首剂后（迟发性腹泻）易蒙停首剂4mg,4mg,然后每然后每2h2mg,2h2mg,连续用药不得少于连续用药不得少于12h,12h,腹泻停止后腹泻停止后12h12h停药，但总的服药时间不得超过停药，但总的服药时间不得超过48h48h）。 抗感染抗感染 补足营养补足营养, ,维持水维持水, ,电解质平衡电解质平衡消化道毒性消化道毒性护护 理理 要要 点点n因药物破坏肠粘膜细胞所致。n腹泻病人化疗期间少食富含纤维素多的食物，以免引起或加重腹泻，腹泻严重者详细记录大便次数，观察量、性质、颜色，如异常报告医生处理，症状加重停止化疗。根据需要静脉补液以补充水分。 n有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。常用抗癌药所致常用抗癌药所致WBCWBC减少及恢复状况减少及恢复状况药物药物 WBCWBC达最低值时间达最低值时间( (天天) ) 恢复至正常时间恢复至正常时间( (天天) )5-FU 714 710泰素帝泰素帝 714 710紫杉醇紫杉醇 1014 710DDP 1014 1014CBP 1014 1014VP-16 1014 1014CPT-11 1014 710ADM 1014 710MMC 2128 714 造血系统毒性造血系统毒性-WBC-WBC下降下降n 治疗治疗n G-CSF(G-CSF(粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子) )和和GM-CSF(GM-CSF(粒细胞粒细胞- -巨噬细胞集巨噬细胞集落刺激因子落刺激因子) )的应用。的应用。造血系统毒性造血系统毒性-WBC-WBC下降下降 贫血贫血: :输血及促红细胞生成素输血及促红细胞生成素(EPO)(EPO) PLT PLT下降下降: : 导致导致WBCWBC下降的药大多同时引起下降的药大多同时引起PLTPLT下降下降, ,一般下降程度较一般下降程度较WBCWBC下降轻下降轻( (健择除外健择除外) )。 PLTPLT减少为剂量限制性毒性的药物减少为剂量限制性毒性的药物: : 卡铂卡铂, ,健择等。健择等。 MMCMMC反复应用时常可导致慢性反复应用时常可导致慢性PLTPLT减少症。减少症。 预防策略预防策略: : 输注输注PLTPLT及应用造血生长因子。及应用造血生长因子。 造血系统毒性造血系统毒性-PLTPLT下降下降护护 理理 要要 点点n原因：化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。n1、保持环境清洁，建立严格的消毒隔离制度，保持病室空气新鲜、定时通风，减少人员流动，限制亲属探视，避免到公共场合，防止交叉感染。n2、化疗期间注意观察病人血象变化，对中性粒细胞计数低于0.5109L以下者应进行保护性隔离。n3、给予营养支持，忌食生冷辛辣食物及烟酒，严禁食用质硬的食物。增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力，同时注意饮食卫生、给予卫生指导，做好皮肤、口腔护理。护护 理理 要要 点点n4、随时观察血常规变化，监测生命体征，每日测体温3次，如体温超过38.5摄氏度，应给予物理降温或使用抗生素，避免感冒。n5、护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。n6、遵医嘱使用升白细胞的药物。病房每日紫外线照射消毒2次，定期做空气培养（粒缺）。 具有心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见具有心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见 如：如： 阿霉素、表阿霉素阿霉素、表阿霉素 病人表现一过性心慌，心率增快。病人表现一过性心慌，心率增快。非蒽环类抗癌药的心脏毒性发生率低非蒽环类抗癌药的心脏毒性发生率低, ,后果。后果。 包括包括: CTX, MMC, : CTX, MMC, 氟尿嘧啶氟尿嘧啶, ,紫杉醇紫杉醇 心心 脏脏 毒毒 性性脱脱 发发n因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等。n脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出。n在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发改善外观。n在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩，减少掉发机率。口腔粘膜溃疡口腔粘膜溃疡n由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破。俗称鹅口疮。n对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭后睡前用银离子漱口液漱口，避免吃过热及酸冷食物。n如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球 或纱布清洁口腔直到症状减轻，在 此期间避免戴假牙。 n 相关药物相关药物: : DDP, MTX, MMC,CTX, DDP, MTX, MMC,CTX,亚硝脲类及亚硝脲类及VCRVCRn DDP DDP肾毒性的预防肾毒性的预防 DDP: 50mg DDP: 50mg 应水化应水化. . DDP DDP应用前后应用前后6 6小时小时, ,尿量尿量150200ml/h150200ml/h 肾肾 脏脏 毒毒 性性护护 理理 要要 点点n主要因为大部分药物经由肾脏代谢，所以肾功能在化疗时会受影响n在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补液，促进尿液排除，以减少肾脏毒性，当出现尿液减少时，须立即告诉医生，应用利尿剂，协助将尿排出。n 常见药物常见药物: : 异环磷酰胺异环磷酰胺, , 卡铂卡铂, DDP, DDP,草酸铂草酸铂, MTX, , MTX, 紫杉醇紫杉醇, ,泰素帝泰素帝, ,阿糖胞苷阿糖胞苷, VCR, , VCR, 氟尿嘧啶等氟尿嘧啶等. .n 奥沙利铂主要引起外周感觉神经病变奥沙利铂主要引起外周感觉神经病变 - - 肢端感觉异常肢端感觉异常和迟钝和迟钝, ,常为寒冷所触发常为寒冷所触发, ,特别要注意咽喉部感觉减弱导致特别要注意咽喉部感觉减弱导致呼吸及吞咽困难。发生率达呼吸及吞咽困难。发生率达85%-95%85%-95%，随着用药周期的增，随着用药周期的增加而症状表现较长，停药后缓解。加而症状表现较长，停药后缓解。神经系统毒性神经系统毒性护护 理理 要要 点点n告知患者在应用奥沙利铂期间减少接触冷刺激, 以免诱发、加重毒性症状，由于此类神经毒性可能属于可逆性的神经膜功能反应现象, 故可以采用延长静脉滴注时间的方式来避免血浆峰值。n如果用药间歇期感觉异常持续不退, 可将奥沙利铂的剂量减少25%;如果出现功能障碍则应停药。化疗过程中在饮食方面的注意化疗过程中在饮食方面的注意n肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤患者中，营养不良是常见的。化疗后出现胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引起剧烈呕吐。此时在饮食方面需要注意，尽量以少量多餐，清淡为主，此时不必进高蛋白、高热量食物以免导致积食，引起呕吐。n不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。其他其他注意事项注意事项n除遵照医嘱服用药物外，应尽量避免感染的机会。n居住房间要经常通风；床单和衣物要经常拆洗和日光照射；不要到人群密集的场所；以免继发感染。n每日测体温一次。指甲要及时修剪，避免抓破皮肤引起感染。日常生活中注意安全，避免外伤。n多饮开水，加速药物毒素的排泄，减少副反应。化疗后心理的调整化疗后心理的调整n化疗中、后期可能感到孤独、无助或沮丧，需要在治疗过程中指导患者调整自己的情绪，这将有利于病人的康复。n可以与病人聊天，鼓励病人将心中的忧虑、痛苦说出来，这样可以缓解抑郁的心情。n可以鼓励病人写日记，听音乐或看电影，参加一些社交活动，放松自己，尽量不要使自己的情绪起伏波动。n告知病人虽然必须接受化疗，但并不意味不能参加一些休闲活动。它可以使病人心情愉快，忘掉烦恼，有助于身体的恢复。化疗后的休息化疗后的休息n在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但又有失眠或睡不好情况发生，鼓励病人可以试着在休息前听听音乐，放松一下心情。n避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料。n必要时可以利用药物帮助入睡。化疗后的活动化疗后的活动n早期癌症患者，如果条件许可，应尽量多到户外散步，多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，这样有利于减轻压力和提高机体的抗癌能力。在活动中应注意尽量在体力允许的范围内活动。n对于卧床的患者，应帮助定时翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等） 使用减压贴，极度消瘦的患者使用气垫床，避免褥疮发生。1化疗药物的配置化疗药物的配置2化疗副作用及护理化疗副作用及护理3静脉的评估与选择静脉的评估与选择45靶向药物的使用靶向药物的使用概述概述靶向治疗的概念靶向治疗的概念 靶向治疗：靶向治疗： 根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异，使用针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的抗肿瘤治疗。n n特点：特点：n特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞n能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小靶向治疗的概念靶向治疗的概念 靶向药物靶向药物 单单单单 抗抗抗抗小分子小分子小分子小分子TKITKI VEGFVEGF吉非替尼吉非替尼吉非替尼吉非替尼 EGFR-EGFR- TKI TKICD117CD117多靶点多靶点多靶点多靶点TKITKI厄洛替尼厄洛替尼伊马替尼伊马替尼索拉非尼索拉非尼舒尼替尼舒尼替尼 EGFREGFR（her-her-1 1）her-2her-2CD20CD20 贝伐贝伐珠单抗珠单抗西西妥昔妥昔 单抗单抗尼妥珠尼妥珠 单抗单抗曲妥珠曲妥珠单抗单抗利妥昔利妥昔单抗单抗 靶向药物分类靶向药物分类血管内血管内皮抑素皮抑素化学名称商品名化学名称商品名贝伐珠单抗阿瓦斯汀AvastinTKI洛氨酸基酶抑制剂吉非替尼易瑞莎血管内皮抑素恩度昔妥西单抗爱必妥厄洛替尼特罗凯尼妥珠单抗泰欣生伊马替尼格列卫曲妥珠单抗赫赛汀索拉非尼片多吉美利妥昔单抗美罗华舒尼替尼索坦常用靶向药物常用靶向药物常用靶向药物常用靶向药物吉非替尼片吉非替尼片（易瑞莎）（易瑞莎）（易瑞莎）（易瑞莎）n吉非替尼片250mg/日，空腹或与食物同服，与奥美拉唑等药物同服可降低疗效，同时使用酮康唑、克霉唑等药物，应考虑减量，防止不良事件发生n最常见的药物不良反应为：腹泻和皮肤反应（20%）n最独特的药物不良反应为：间质性肺病（东方人群3-4% ） 症状：急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不适和动脉血氧不饱和。短期发展严重，导致死亡小分子酪氨酸激酶抑制剂小分子酪氨酸激酶抑制剂小分子酪氨酸激酶抑制剂小分子酪氨酸激酶抑制剂5 5 5 517171717/ / / /粒粒粒粒盐酸厄洛替尼片盐酸厄洛替尼片（特罗凯）（特罗凯）（特罗凯）（特罗凯）盐酸厄洛替尼片用于治疗非小细胞肺癌、胰腺癌。150mg/日服用方法：至少在进食1小时或进食后2小时服用.与奥美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低疗效，与酮康唑、环丙沙星等药物合用，使其血药浓度升高，应考虑减量，防止不良事件发生.吸烟降低其血药浓度，建议戒烟最常见不良反应： 皮疹（皮疹（，）（）（7575，9 9） % %中位时间中位时间8 8天天 腹泻（腹泻（ ，） （5454，6 6） % %中位时间中位时间1212天天EGFREGFR抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂610/610/610/610/粒粒粒粒甲苯磺酸索拉菲尼片甲苯磺酸索拉菲尼片（多吉美（多吉美（多吉美（多吉美）n适应症：晚期肾癌，远处转移的肝癌。n服用方法：0.4g（2片） 2/日，空腹或伴低脂、中脂饮食服用n n最常见不良反应为：最常见不良反应为： 腹泻（腹泻（37% 37% ）、皮疹（）、皮疹（38% 38% ） 手足皮肤反（35% ） 、乏力（33% ） 、脱发 多靶点小分子靶向药物多靶点小分子靶向药物多靶点小分子靶向药物多靶点小分子靶向药物30000/30000/30000/30000/盒盒盒盒* * * *60606060西妥昔单抗注射液西妥昔单抗注射液（爱必妥）（爱必妥）（爱必妥）（爱必妥）n适应症：转移性结直肠癌 100mg（20ml）/瓶n最常见不良反应： a.低鎂血症 b.肝酶水平升高 c.皮肤毒性（80%）：痤疮样皮疹、甲床炎 ， 多发生治疗3周内 d.轻度至中度的输液反应。注意：使用后的空盒子需交由患者保管。单抗类药物单抗类药物单抗类药物单抗类药物1900/1900/1900/1900/瓶瓶瓶瓶* * * *6 6 6 6注射用曲妥珠单抗注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）（赫赛汀）（赫赛汀）（赫赛汀）n适应症：适用于HER2HER2过度表达过度表达的的转移性乳腺癌n输注方法：首次负荷剂量4mg/kg输注时间90分钟，约40%患者出现，发热、寒战等症状，待症状消失后可继续输注。维持剂量2mg/kg输注时间30分钟。n配置：1.由配送的稀释液稀释，配好的溶液可多次使用，有效期28天。 2.只能用生理盐水配置，不能使用5%葡萄糖溶液配置，因其可使蛋白聚集，现用现配。 3.配置后可在2-8环境下保存24小时。单抗类药物单抗类药物单抗类药物单抗类药物23000230002300023000元元元元/ / / /瓶瓶瓶瓶注射用曲妥珠单抗注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）（赫赛汀）（赫赛汀）（赫赛汀）n使用注意：n根据体重计算剂量（一、三周方案）。n每瓶曲妥珠单抗应由同时配送的20ml灭菌注射用水稀释，配好的溶液可多次使用（21ml）。n静脉给药，需心电监护。n滴注本药前予抗过敏药（如盐酸苯海拉明），首次使用时，可能会出现过敏反应，需严密观察。n因本品一次不能用完一瓶（21ml），使用完后需记录使用剂量，剩余剂量，并妥善保存。n使用完的空瓶及盒子需交由患者保管。单抗类药物单抗类药物单抗类药物单抗类药物不良反应：n心肌病：左心室功能不全的发生率和严重程度在联合使用蒽环类抗生素治疗的患者中最高。如阿霉素类、环磷酰胺等。临床常用紫杉醇与赫赛汀联用。3个月进行一次心脏超声检查。n输注反应：40%的患者在首次应用时出现类似感冒的症状，如：发热、寒颤等，但不严重。 但有曲妥珠单抗导致严重的输注反应，肺毒性导致呼吸衰竭死亡的报道。单抗类药物单抗类药物单抗类药物单抗类药物注射用曲妥珠单抗注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）（赫赛汀）（赫赛汀）（赫赛汀）利妥昔单抗注射液利妥昔单抗注射液（美罗华）（美罗华）（美罗华）（美罗华）n适应症：用于复发或化疗耐药的B细胞性非霍奇金 淋巴瘤 500mg/50ml/瓶 推荐剂量为每平方米体表面积375 mg，静脉给入，每周1次，共4次。滴注本药60分钟前可给予止痛药（如醋胺酚）和抗过敏药（如盐酸苯海拉明）。n不良反应： 肿瘤负荷较大不良反应危险性升高，输注开始 1-2h出现发热、寒战、强直，有10%合并低血压，故治疗前12h以及治疗过程中避免使用抗高血压药。 初次滴注推荐起始滴注速度为50mg/h；最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。单抗类药物单抗类药物单抗类药物单抗类药物18000/18000/18000/18000/瓶瓶瓶瓶靶向药物常见副反应靶向药物常见副反应n皮疹n腹泻n过敏n出血n血压升高n肝功能损伤皮疹与预后相关性皮疹与预后相关性n研究表明痤疮样皮疹的发生与疗效呈正相关，已成为重要的预后因素n试验表明出现皮疹的患者的生存期显著优于未出现皮疹的患者皮疹的分级皮疹的分级指南建议按照皮疹和瘙痒的范围、症状发生感染的风险将皮肤反应分为轻、中、重度皮疹的护理皮疹的护理（1 1 1 1）n注意避光，靶向药物多有光敏反应。n每天要保持干燥区域皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露。n若鼻翼或头颈部出现痤疮样皮疹，要保持局部清洁，可适当应用炉甘石洗剂或肤轻松（氢化可的松）软膏或红霉素软膏。n如果局部痒感较重，可以口服抗过敏药。皮疹的护理皮疹的护理（2 2 2 2）n轻度：可以不必治疗，或只使用少量氢化可的松软膏和克林霉素。n中度：治疗药物除以上两种外，还可用免疫抑制剂和抗过敏药开瑞坦（氯雷他定）。n重度：可加用甲强龙，抗生素（青霉素+环丙沙星）。n如果皮疹变得严重，推荐降低用药剂量，同时配合使用其他药物。只有在皮肤反应持续24周仍无法消除时才中断治疗，但对皮疹的治疗不能停止，因为它可能持续很长时间。THANK YOU