稽留流产护理查房 主讲人：李雪学习目的学习目的一一. .掌握稽留流产的相关护理诊断及措施掌握稽留流产的相关护理诊断及措施二二. .掌握稽留流产的临床表现掌握稽留流产的临床表现三三. .熟悉稽留流产的治疗和定义熟悉稽留流产的治疗和定义四四. .了解稽留流产的病因了解稽留流产的病因定义定义 稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后般多在症状产生后1 12 2个月内排出。因此，个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后皆规定胚胎停止发育后2 2个月尚未自然排出个月尚未自然排出者，称为稽留流产。者，称为稽留流产。病病 因因1 1、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等；伤等；2 2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合；夫妻血型不合；3 3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等；、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等；4 4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等物质容易导致稽留流产化乙烯等化学物质、放射线等物质容易导致稽留流产；病病 因因5、母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等；6、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状腺功能减退症等；7、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥.若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。临床表现临床表现1 1、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2 2个月以上，质地不软。未闻及个月以上，质地不软。未闻及胎心。胎心。2 2、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛道流血前即有腹痛3 3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时间长变为暗红色或褐色、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时间长变为暗红色或褐色; ;异位异位妊娠常为少量色淡红或褐色妊娠常为少量色淡红或褐色; ;葡萄胎则常为暗红色。葡萄胎则常为暗红色。4 4、阴道流血：在妊娠、阴道流血：在妊娠3 3个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。病情介绍病情介绍 患者，患者，王亚威王亚威，女，女，2929岁，因岁，因“停经停经2+2+月，发现胚胎停育月，发现胚胎停育1 1天天”于于20162016年年1 11 1月月2 23 3日日经经门诊以门诊以“稽留流产稽留流产”收住院。诊断收住院。诊断 ：1.1.稽留流产稽留流产2.2.双胎妊娠。于入院当天下午双胎妊娠。于入院当天下午1818时口服米非司酮时口服米非司酮150mg,25150mg,25日早上日早上6 6时口时口服米索前列醇服米索前列醇0.6mg0.6mg，胎囊未排出，给予米索前列醇阴道上药，胎囊未排出，给予米索前列醇阴道上药3 3次，于次，于2626日中午日中午1212时自然排出胎囊组织，产后出血不多，给于缩宫素肌注。时自然排出胎囊组织，产后出血不多，给于缩宫素肌注。 处理原则处理原则 1. 1.需要住院治疗，稽留流产治疗方法和需要住院治疗，稽留流产治疗方法和药物药物流产是一样的，但是稽流产是一样的，但是稽留流产的患者凝血功能比较差，有时胎盘老化与宫腔粘连等，不容易留流产的患者凝血功能比较差，有时胎盘老化与宫腔粘连等，不容易清宫，所以住院治疗更安全一些。清宫，所以住院治疗更安全一些。2.2.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，自然流产率高，阴道出血米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，自然流产率高，阴道出血少，患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快。这种方法治疗稽留流产有少，患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快。这种方法治疗稽留流产有90%90%以上胚胎自然排出，宫颈成熟优化良好，疗效可靠，安全。以上胚胎自然排出，宫颈成熟优化良好，疗效可靠，安全。* 服用米非司酮配伍服用米非司酮配伍米索前列醇米索前列醇需注意：需注意： (1) (1)遵医嘱按时服药，服药前后两小时严禁进食。遵医嘱按时服药，服药前后两小时严禁进食。 (2) (2)向患者讲解药物副作用。向患者讲解药物副作用。 (3) (3)服药后应嘱患者保留阴道排出物，并认真观察排出物服药后应嘱患者保留阴道排出物，并认真观察排出物 是否完整是否完整护理评估护理评估 （一）病史（一）病史 停经，阴道流血和腹痛是流产孕妇的主要症状。应详细询问患者停经，阴道流血和腹痛是流产孕妇的主要症状。应详细询问患者停经史、早孕反应情况；阴道流血的持续时间和流血量停经史、早孕反应情况；阴道流血的持续时间和流血量有无腹痛，有无腹痛，腹痛部位、性质及程度。对于既往史，应全面了解孕妇在妊娠期间有腹痛部位、性质及程度。对于既往史，应全面了解孕妇在妊娠期间有无全身疾病、生殖器官疾病及有无接触有害物质等。无全身疾病、生殖器官疾病及有无接触有害物质等。（二）身心状况（二）身心状况 流产孕妇的心理状况常以焦虑和恐惧为特征。孕妇面对阴道流血往流产孕妇的心理状况常以焦虑和恐惧为特征。孕妇面对阴道流血往往会不知所措，慎重将其过度严重化。往会不知所措，慎重将其过度严重化。护理诊断护理诊断 1 1、焦虑焦虑：与担心疾病与担心疾病有关有关。 2 2、知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知识。知识。 3 3、睡、睡眠差：以环境改变及焦虑有关。眠差：以环境改变及焦虑有关。 4 4、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮有关、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮有关。5、舒适的改变：与药流、清宫术后腹痛有关。舒适的改变：与药流、清宫术后腹痛有关。 6 6、感染的危险：与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关。、感染的危险：与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关。 7 7、有大出血的危险：与药流、清宫术后子宫出血有关、有大出血的危险：与药流、清宫术后子宫出血有关护理目标护理目标 1.1.解除患者焦虑情绪。解除患者焦虑情绪。 2. 2.治疗后未出现并发症。治疗后未出现并发症。 3. 3.出院时，护理对象无感染征象。出院时，护理对象无感染征象。护理措施护理措施1.1.焦虑焦虑：责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床医生和上级主责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床医生和上级主管医生的工作成绩，减轻患者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。管医生的工作成绩，减轻患者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。向向患者提供精神上的支持和心理疏导是非常要的措施。引导患者说出焦虑和心理感受励患者提供精神上的支持和心理疏导是非常要的措施。引导患者说出焦虑和心理感受励患者提出有关疾病的问题。让患者情绪稳定，告知疾病相关知识。患者提出有关疾病的问题。让患者情绪稳定，告知疾病相关知识。培养患者战胜疾病培养患者战胜疾病的信心，可介绍恢复良好的病友认识，的信心，可介绍恢复良好的病友认识，树立信心。让家属和患者保持安静，对患者更树立信心。让家属和患者保持安静，对患者更应给予较多的精神支持和关怀，使其对未来抱有希望、充满信心。应给予较多的精神支持和关怀，使其对未来抱有希望、充满信心。2.2.知识缺乏知识缺乏：根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食2 2小时。小时。 告知告知有关有关阴道阴道出血出血后后的症状，的症状，如出血量较多，腹痛难忍如出血量较多，腹痛难忍，阴道排出组织，阴道排出组织须立即告知医生。须立即告知医生。 进行饮食指导，患者宜进行饮食指导，患者宜清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、高维生素之物，忌清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、高维生素之物，忌辛辣刺激油腻辛辣刺激油腻之之物物。护理措施护理措施3.3.睡眠差睡眠差：评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律 ，指导患者按时入睡。，指导患者按时入睡。提供舒提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不必要的打扰。适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不必要的打扰。教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒缓的音乐，喝热牛奶，避免观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，采取舒适的体位。缓的音乐，喝热牛奶，避免观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，采取舒适的体位。必要时遵医嘱必要时遵医嘱给予给予药物药物，帮助入睡。，帮助入睡。4、潜在并发症潜在并发症：告知患者服用该药物的注意事项，保证服用药物的正确性，减少应服用方式错告知患者服用该药物的注意事项，保证服用药物的正确性，减少应服用方式错 误导致的不良反应发生。误导致的不良反应发生。密切观察患者服药后的不良反应，及时报告医生，积极配合处理，以减密切观察患者服药后的不良反应，及时报告医生，积极配合处理，以减 轻对患者带来的不适。轻对患者带来的不适。患者夜间安静入睡。患者夜间安静入睡。护理措施护理措施5、舒适的改变舒适的改变：严密观察患者的生命体征，疼痛的性质，程度，时间及伴随症状。严密观察患者的生命体征，疼痛的性质，程度，时间及伴随症状。责任护士责任护士 应主动给予合理的解释，做好心理护理。应主动给予合理的解释，做好心理护理。指导患者半卧位休息，以患者腹部疼痛。指导患者半卧位休息，以患者腹部疼痛。6 6、感染的危险感染的危险：严密察生命体征，阴道流血和腹痛情况。严密察生命体征，阴道流血和腹痛情况。遵医嘱给予预防性的抗生遵医嘱给予预防性的抗生 素。素。指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。给于给于会阴护理，每日两次，保持会阴清洁，预防感会阴护理，每日两次，保持会阴清洁，预防感 染。染。进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。 7 7、有大出血的危险有大出血的危险：严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况。并重视患者的主诉。严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况。并重视患者的主诉。遵遵 医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩。指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩。护理评价护理评价* 患者情绪稳定。患者情绪稳定。* * 患者基本了解相关疾病知识，可自诉疾病病因及治疗方法患者基本了解相关疾病知识，可自诉疾病病因及治疗方法* * 患者未发生恶心、呕吐等不良反应。患者未发生恶心、呕吐等不良反应。* * 患者患者住院期间未发生住院期间未发生大出血，无大出血，无感染感染等并发症。等并发症。出院指导出院指导1 1、恢复期，适当下床活动，不宜长久走动，注意休息。恢复期，适当下床活动，不宜长久走动，注意休息。2 2、保持会阴部清洁，勤换内裤。保持会阴部清洁，勤换内裤。3 3、忌吃生冷忌吃生冷刺激性刺激性食物；食物；宜清淡宜清淡饮食饮食为主为主，多吃蔬果，注意营养充足多吃蔬果，注意营养充足 4 4、禁止盆浴禁止盆浴半个月半个月、禁止禁止同房同房1 1个个月，出院一周后复查彩超，月，出院一周后复查彩超，如有异常如有异常 随诊。随诊。谢谢！