PedodonticsPediatric DentistryDentistry for Children儿童口腔医学-生长发育及发育异常牙齿的生长发育北京大学口腔医学院儿童口腔科儿童口腔医学-生长发育及发育异常* *了解正常的生长发育规律* *区分生长发育异常* *为临床诊断和治疗方法的选择 提供依据牙齿的生长发育Growth and Development of the teeth意义儿童口腔医学-生长发育及发育异常生长期 (Growth)钙化期 (Calcification)萌出期 (Eruption)牙齿的发育儿童口腔医学-生长发育及发育异常牙齿的发生时间n胎龄3周 原始口腔n胎龄6周 牙板(dental lamina)n胎龄7周 20个乳牙牙胚（tooth germ)n胎龄4月 第一恒磨牙n胎龄5、6月 恒切牙、尖牙n出生时 第一前磨牙n78月 第二前磨牙n89月 第二恒磨牙n4岁左右 第三恒磨牙儿童口腔医学-生长发育及发育异常钙化期 1、十个钙化阶段（Nolla分期）（5） 牙冠接近形成（4） 牙冠形成2/3 （3） 牙冠形成1/3 （2） 牙冠开始钙化*（1） 牙囊存在儿童口腔医学-生长发育及发育异常1、十个钙化阶段（Nolla分期）（10） 牙根形成，根尖孔缩小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根形成1/3 （6） 牙冠形成 * 儿童口腔医学-生长发育及发育异常2、各组牙齿钙化时间n胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化n出生- 生后5月：631 136 6321 1236n1-2岁：1岁左右 上颌侧切牙 2岁左右 第一前磨牙n2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙n7-10岁：第三恒磨牙儿童口腔医学-生长发育及发育异常（三）萌出期n骨内萌出n临床萌出：根形成2/3-3/4时开始n牙根发育完成：乳牙需要1年- 1年半 恒牙需要2- 3/3-5年儿童口腔医学-生长发育及发育异常1、萌出时间及顺序儿童口腔医学-生长发育及发育异常乳牙的萌出小结n时间：6月- 2岁半 个体差异大n顺序： A B D C E 差异：AABB 和 ABAB儿童口腔医学-生长发育及发育异常1、萌出时间及顺序儿童口腔医学-生长发育及发育异常恒牙的萌出小结n时间：6岁1 2、13岁 个体差异大n顺序：上：6 1 2 4 3 5 78 6 1 2 4 5 3 78 下：6 1 2 3 4 5 7 8儿童口腔医学-生长发育及发育异常2、萌出规律： 一定时间 一定顺序 左右对称萌出 下颌早于上颌儿童口腔医学-生长发育及发育异常3、乳牙的牙根吸收Root Resorption of the Primary Teethn生理性吸收n 病理性吸收n根吸收部位： 乳前牙：根尖1/3的舌侧面 乳磨牙：根分歧的内侧面儿童口腔医学-生长发育及发育异常* *乳牙牙根稳定期： A：2-4岁 B：2-5岁 C：4-7岁 D：3-8岁 E： 3-8岁儿童口腔医学-生长发育及发育异常4、年轻恒牙Young Permanent Teeth, Immature Permanent Teeth* *年轻恒牙的概念： 恒牙虽已萌出，但未达平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。* *牙根发育完成：前牙需要2- 3年 后牙需要3-5年 儿童口腔医学-生长发育及发育异常牙齿的发育小结牙胚组织形成 显微镜下可见钙盐沉积，基质变硬 X线检查可见随牙根形成向口腔移动 临床萌出后肉眼可见生长期：钙化期：萌出期：儿童口腔医学-生长发育及发育异常三、儿童时期的三个牙列阶段乳牙列阶段：Primary Dentition 6月 6岁混合牙列阶段：Mixed Dentition 6岁12岁恒牙列阶段：Permanent Dentition 12岁18岁儿童口腔医学-生长发育及发育异常（一）乳牙列阶段n乳牙列阶段：6月 6岁n咀嚼功能 利于消化吸收，促进全身发育 功能性刺激，促进颅颌面发育n恒牙的向导n辅助发音n审美作用儿童口腔医学-生长发育及发育异常（1）加强口腔健康教育（2）早发现、早治疗乳牙列期的主要任务维护乳牙的健康、牙列的完整儿童口腔医学-生长发育及发育异常（二）混合牙列阶段6岁12岁 是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期，也是恒牙建合的关键时期。主要任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常 ；恒牙龋的早期防治。 儿童口腔医学-生长发育及发育异常（三）恒牙列阶段1、年轻恒牙列：12岁18岁2、主要任务： 恒牙龋齿的防治 错畸形的矫治儿童口腔医学-生长发育及发育异常Abnormality of Development of Teeth牙齿发育异常儿童口腔医学-生长发育及发育异常n牙齿数目异常 Abnormality of teeth numbern牙齿形态异常 Abnormality of teeth shapen牙齿结构异常 Abnormality of teeth structuren牙齿萌出异常 Abnormality of teeth eruption牙齿发育异常分类儿童口腔医学-生长发育及发育异常一、牙齿数目异常（一）牙齿数目不足 缺牙症 hypodontia 少牙症 oligodontia 无牙症 anodontia 1、个别牙缺失 2、外胚叶发育不全综合征 儿童口腔医学-生长发育及发育异常1、个别牙缺失Hypodontia, Oligodontia, Congenital Missing Teeth儿童口腔医学-生长发育及发育异常临床表现n乳恒牙列均可发生n恒牙先天缺失常见，发生率2%-6%n最常发生缺失的牙位：下5、上2和8n乳牙先天缺失与恒牙缺失相关 诊断：n 明确病史 n X线片确定儿童口腔医学-生长发育及发育异常（2）治疗原则n缺牙数目少，影响不大，可不予处理n 缺牙数目多时，活动义齿修复n乳牙的去留： 拔除乳牙，关闭间隙 保留乳牙，维持功能，将来义齿修复 确定长期的管理计划儿童口腔医学-生长发育及发育异常2、外胚叶发育不全综合征Ectodermal Dysplasia Syndrome儿童口腔医学-生长发育及发育异常n汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温n毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙n毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少n指甲发育不良n骨骼发育不良，矮小n 鞍鼻，唇突凸n牙齿全部缺失或仅有1-2个畸形小牙无汗型外胚叶发育不全Hypohidrotic ectodermal dysplasia儿童口腔医学-生长发育及发育异常有汗型外胚叶发育不全 毛发-指甲-牙齿综合征 Tricho-onycho-dental syndrome汗腺发育正常 各种症状较无汗型轻 口腔内通常表现为部分缺牙儿童口腔医学-生长发育及发育异常（2）治疗原则n早期制作部分义齿或全口义齿n 随着儿童的生长发育，义齿需作适 当的调改或重做。儿童口腔医学-生长发育及发育异常一、牙齿数目异常（二）牙齿数目过多 1、多生牙 2、牙瘤儿童口腔医学-生长发育及发育异常1、多生牙HyperdontiaSupernumerary Teeth儿童口腔医学-生长发育及发育异常病因不确定遗传因素 常见伴多生牙的综合征： 颅骨锁骨发育不全、骨瘤肠息 肉综合征、口面指综合征 儿童口腔医学-生长发育及发育异常n多生牙多属于恒牙列n发生率1%-3%，一颗或几颗n性别差异：男性多于女性n好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间n可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置n形态：锥形，结节形，不规则形 也可与正常牙相似临床表现儿童口腔医学-生长发育及发育异常（2）临床影响n影响恒牙的发育和萌出 恒牙迟萌或阻生 牙间隙 牙齿移位或扭转n影响美观n有报导未萌多生牙可发展成囊肿儿童口腔医学-生长发育及发育异常n 已萌的多生牙：及时拔除n 阻生的多生牙：注意选择拔除时机n 如果不予处理，需要定期观察n 可用多生牙替代正常牙（3）治疗原则儿童口腔医学-生长发育及发育异常2、牙瘤 Odontoma儿童口腔医学-生长发育及发育异常n两种类型：组合性牙瘤 混合性牙瘤n发病高峰：10-20岁n好发部位：前牙区n通常无症状nX线表现为阻射团块或小的牙齿样结构（1）临床表现儿童口腔医学-生长发育及发育异常（2）临床影响 同多生牙（3）治疗原则 外科切除儿童口腔医学-生长发育及发育异常二、牙齿形态异常1、畸形舌侧窝 Invaginated Lingual Fossa2、畸形舌侧尖 Talon Cusp 3、畸形中央尖 Central Cusp 4、过大牙 Macrodontia 过小牙 Microdontia 5、双牙畸形6、弯曲牙 Dilaceration of tooth 7、牛牙样牙 Taurodontism儿童口腔医学-生长发育及发育异常(一) 畸形舌侧窝Invaginated Lingual FossaDens invaginatus畸形舌侧窝儿童口腔医学-生长发育及发育异常1、发病原因 牙齿发育期间造釉器官内陷所致2、临床表现n牙齿形态正常，但舌窝较深n分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙n上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙儿童口腔医学-生长发育及发育异常3、影响 食物残渣易堆积致龋4、治疗原则 预防：窝沟封闭 预防性充填 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓儿童口腔医学-生长发育及发育异常畸形舌侧尖（二）畸形舌侧尖 Talon Cusp儿童口腔医学-生长发育及发育异常 1、临床表现n乳恒牙均可发生n常见于上颌侧切牙n可能有髓角突入尖内n有时与畸形舌窝相伴存在儿童口腔医学-生长发育及发育异常2、影响* *折断后造成牙髓感染* *咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。儿童口腔医学-生长发育及发育异常n预防性充填；n逐次调 ；n已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗；n对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。3、治疗原则儿童口腔医学-生长发育及发育异常（三）畸形中央尖尖Central CuspDens Evaginatus儿童口腔医学-生长发育及发育异常1、临床表现n前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 隆起的牙尖：细而高 相对圆钝n人种差异：蒙古人种n发生率1%-5%n一颗或多颗前磨牙受累n可能有髓角突入儿童口腔医学-生长发育及发育异常2、影响n咬合时早接触n牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断影响牙根发育儿童口腔医学-生长发育及发育异常n预防性充填n分次调磨/加固牙尖，同步磨耗n牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法3、治疗原则儿童口腔医学-生长发育及发育异常过小牙Macrodontia / Microdontia（四）过大牙/ 过小牙过小牙儿童口腔医学-生长发育及发育异常n可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小，后者多与全身因素有关。n过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth)。n一般可不处理。n过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。病因/临床/治疗儿童口腔医学-生长发育及发育异常（五）双牙畸形融合牙 fused tooth结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth 儿童口腔医学-生长发育及发育异常1、病因n压力因素：外伤、牙列拥挤n遗传因素n2、影响n对牙齿数目的影响 n对牙弓大小的影响 n乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失n融合线处常发龋齿儿童口腔医学-生长发育及发育异常3、治疗原则n一般无影响，不处理n融合线处易发龋窝沟封闭，预防性 树脂充填，龋病治疗儿童口腔医学-生长发育及发育异常(六) 弯曲牙 Dilaceration of tooth冠根弯曲，常见于上中切牙1、发病原因：n乳牙外伤，尤其是挫入性外伤n乳牙慢性根尖周炎n多生牙或牙瘤儿童口腔医学-生长发育及发育异常2、临床表现n萌出困难n萌出方向异常n需X线片确诊儿童口腔医学-生长发育及发育异常3、治疗原则：取决于弯曲程度：n弯曲不严重，牙根尚未发育完成 开窗助萌，牵引复位n弯曲严重者拔除儿童口腔医学-生长发育及发育异常（七）牛牙样牙 Taurodontism临床表现n牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部。n乳恒牙列均可发生，恒牙列多见。n恒牙列中多见于下7， 乳牙列中多见于下E儿童口腔医学-生长发育及发育异常三、牙齿萌出异常Abnormality of teeth eruption儿童口腔医学-生长发育及发育异常牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早 1、乳牙早萌 2、恒牙早萌（二）牙齿萌出过迟 1、乳牙迟萌 2、恒牙迟萌（三）牙齿异位萌出 第一恒磨牙异位萌出（四）牙齿固连（五）乳牙滞留儿童口腔医学-生长发育及发育异常（一）牙齿萌出过早Early Eruption of Teeth牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足1/3儿童口腔医学-生长发育及发育异常1、乳牙早萌Early Eruption of Primary Teethn诞生牙Natal Teeth 婴儿出生时口腔内已有的牙齿n新生牙Neonatal Teeth 出生后不久萌出的牙齿 一般是生后30天内儿童口腔医学-生长发育及发育异常n多见于下颌中切牙，松动明显（2）影响n松动移位和吸入危险n有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡（3）治疗原则n有吸入危险拔除n创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治n尽量保留牙齿（1）临床表现儿童口腔医学-生长发育及发育异常上皮珠 Epithelial Pearln新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起n上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物n常常多发n几周后自行脱落，不需处理。儿童口腔医学-生长发育及发育异常2、恒牙早萌儿童口腔医学-生长发育及发育异常恒牙早萌n多见于前磨牙n病因：乳磨牙的根尖周病变n临床表现： 牙根发育不足松动 可能伴有釉质发育不全n治疗原则：控制感染、避免创伤儿童口腔医学-生长发育及发育异常（二）牙齿萌出过迟Delayed eruption of teeth儿童口腔医学-生长发育及发育异常1、乳牙萌出过迟n多数乳牙萌出过迟与全身因素有关: 佝偻病、甲低、营养缺乏等n查明原因，针对全身性疾病进行治疗。儿童口腔医学-生长发育及发育异常2、恒牙迟萌儿童口腔医学-生长发育及发育异常2、恒牙迟萌病因/治疗n乳牙早失： 乳切牙早失，牙龈肥厚切开助萌/牵引 乳尖牙/磨牙早失，间隙缩窄开展间隙n恒牙萌出道异常去除阻力/开窗牵引n恒牙胚发育异常保持间隙/观察 n多生牙、牙瘤、囊肿去除n全身疾患针对全身因素治疗 颅骨锁骨发育不全 先天性甲状腺分泌不足儿童口腔医学-生长发育及发育异常(三）牙齿异位萌出Ectopic Eruption of the Teeth 指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出儿童口腔医学-生长发育及发育异常第一恒磨牙异位萌出（1）病因：nE和6牙体过大n上颌结节发育不足n恒牙萌出角度异常（2）发病n发生率2%-6%n上颌多见，可单侧或双侧发生n分型：可逆性异位萌出/不可逆性异位萌出 儿童口腔医学-生长发育及发育异常（2）临床表现n6的近中边缘嵴阻生于E的远中颈部之下nX线片： E远中根面非典型性弧形根吸收儿童口腔医学-生长发育及发育异常（3）治疗原则n早期发现，追踪观察 一般到8岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变不可逆性异位萌出n铜丝分离法，分牙簧，分牙圈n截冠法n拔除儿童口腔医学-生长发育及发育异常（四）牙齿固连 Tooth Ankylosis病因：牙根吸收中的修复活动过于活跃发病：乳牙恒牙 ， 下颌上颌乳牙列最常累及下颌D，下颌E， 恒6儿童口腔医学-生长发育及发育异常临床表现n牙齿低于平面n正常的生理动度消失n叩诊呈高调音nX线诊断： 牙周膜连续性中断，根骨连结处不清儿童口腔医学-生长发育及发育异常 2、乳磨牙固连的影响（1）受累牙本身（2）对继承恒牙的影响（3）对的影响 3、治疗原则n定期观察n恢复面高度n拔除患牙，保持间隙 儿童口腔医学-生长发育及发育异常（五）乳牙滞留Retained Deciduous Teethn是恒牙萌出位置异常的常见原因n有时与继承恒牙先天缺失有关n一般建议及时拔除滞留乳牙儿童口腔医学-生长发育及发育异常四、牙齿结构异常n釉质发育不全 Enamel hypoplasian牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfectan氟牙症 Dental fluorosisn四环素牙 Tetracycline pigmentation tooth儿童口腔医学-生长发育及发育异常釉质发育不全Enamel hypoplasia病因n全身营养失调及代谢性疾病n全身或局部感染n遗传因素儿童口腔医学-生长发育及发育异常釉质发育不全n主要表现：牙齿变色 牙釉质缺损n两种类型：釉质钙化不全 enamel hypocalcification 釉质发生不全 amelogenesis imperfectan治疗：早期防龋 美容修复儿童口腔医学-生长发育及发育异常牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfecta n常染色体显性遗传疾病n牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色n磨损明显n髓腔早年宽大，以后闭锁儿童口腔医学-生长发育及发育异常n型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全 成骨不全The osteogenesis imperfectas型：遗传性乳光牙本质 Hereditary opalescent dentinn型：壳状牙 Shell tooth分型儿童口腔医学-生长发育及发育异常治疗n对症处理n磨损严重者合重建n必要时修复治疗儿童口腔医学-生长发育及发育异常氟牙症Dental fluorosisMottled enamel儿童口腔医学-生长发育及发育异常n病因： 牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。 水氟1ppm 出现 水氟3ppm 发生率100% 其他环境因素氟牙症儿童口腔医学-生长发育及发育异常氟牙症n临床表现： 白垩色、黄褐色斑块或条纹， 可以有实质缺损。 轻度/中度/重度 主要发生于恒牙n预防为主n治疗：脱色/美容修复儿童口腔医学-生长发育及发育异常四环素牙Tetracycline pigmentation tooth儿童口腔医学-生长发育及发育异常n病因： 牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质。n临床表现： 牙齿变色轻度/中度/重度 乳恒牙均可发生n重在预防n治疗： 脱色/美容修复四环素牙儿童口腔医学-生长发育及发育异常敬请批评指正！谢谢您的聆听