呼吸机呼吸机在危重症在危重症患者患者(hunzh)(hunzh)中的应用及护理中的应用及护理第二军医大学长征医院卢根娣第一页，共一百页。呼吸机的使用版第二页，共一百页。呼吸机的使用版概念分类构造操作步骤第三页，共一百页。呼吸机的使用版什么(shn me)是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气(tng q)量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出(pi ch)体外，帮助呼吸系统完成通气的装置。力学的定义生理学的定义第四页，共一百页。呼吸机的使用版靠自身动力和控制能靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能力来实现呼吸功能(gngnng)的机器。的机器。精密的电子气泵！精密的电子气泵！呼吸机概念(ginin)形象(xngxing)说明第五页，共一百页。呼吸机的使用版具体(jt)结构呼吸机概念(ginin)第六页，共一百页。呼吸机的使用版什么什么(shn me)病需要用呼吸机呢？病需要用呼吸机呢？适应症：适应症： 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 心肺(xn fi)复苏第七页，共一百页。呼吸机的使用版为什么呼吸机能为什么呼吸机能(jnng)治疗这些病？治疗这些病？ 机械通气的生理效应机械通气的生理效应: :改善通气/改善换气A A、通气、通气/ /换气功能障碍衰竭：换气功能障碍衰竭： V/Q比例失调，肺血分流增加残气量减少；呼吸肌疲劳B B、需强化、需强化(qinghu)(qinghu)气道管理者：气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些呼吸抑制的药物时 第八页，共一百页。呼吸机的使用版得了上述疾病得了上述疾病(jbng)就一定用呼吸机吗就一定用呼吸机吗?不一定！不一定！ 判断是否行机械通气可参考以下条件： 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸(hx)频率大于3540次/分或小于68次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降。第九页，共一百页。呼吸机的使用版概念分类构造操作步骤第十页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机分类(fn li)根据呼吸机从吸气(x q)转换至呼气的方式，可分为三类：第十一页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机分类(fn li)容量(rngling)切换（Volume Cycling）时间(shjin)切换（Time Cycling）压力切换（Pressure Cycling）气道压力预定值吸气呼气第十二页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机分类(fn li)容量(rngling)切换（Volume Cycling）时间(shjin)切换（Time Cycling）压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定。第十三页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机分类(fn li)容量(rngling)切换（Volume Cycling）时间(shjin)切换（Time Cycling）预设通气容量值吸气呼气压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定。第十四页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机分类(fn li)容量(rngling)切换（Volume Cycling）时间(shjin)切换（Time Cycling）压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定。其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。第十五页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机分类(fn li)容量(rngling)切换（Volume Cycling）时间(shjin)切换（Time Cycling）压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定。其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。预设吸气时间值吸气呼气第十六页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机分类(fn li)容量(rngling)切换（Volume Cycling）时间(shjin)切换（Time Cycling）压力切换（Pressure Cycling）此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定。其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。当肺顺应性气道阻力发生变化时，其通气量、气道内压力及气流速度也随之改变，临床应用时较难调节。第十七页，共一百页。呼吸机的使用版概念分类构造操作步骤第十八页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机的结构(jigu)共分三部分(b fen)主机(zhj)版面与病人连接部分外线连接第十九页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机的主机呼吸机的主机(zhj)版面版面报警(bo jng)模板（呼吸机状况区）控制模板(mbn)（模式、参数设置区）监测模板（病人资料区）呼吸机的结构第二十页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机的工作呼吸机的工作(gngzu)台面台面监测(jin c)模板（病人资料区）呼吸机的结构(jigu)第二十一页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机的工作呼吸机的工作(gngzu)台面台面报警(bo jng)模板（呼吸机状况区）呼吸机的结构(jigu)第二十二页，共一百页。呼吸机的使用版控制模板(mbn)（模式参数设置区）呼吸机的工作呼吸机的工作(gngzu)台面台面呼吸机的结构(jigu)第二十三页，共一百页。呼吸机的使用版与病人连接(linji)部分输入、输出管路； 接水器；Y型接头湿化系统(xtng)（湿化器、 加温器、温度计）空气过滤器管路支架呼吸机的结构(jigu)第二十四页，共一百页。呼吸机的使用版外接连(jilin)线电源线（主机、压缩机、湿化器）氧气连接线压缩(y su)气连接呼吸机的结构(jigu)第二十五页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机与病人连接呼吸机与病人连接(linji)方方式式有创通气(tng q)喉罩面罩(minzho)、鼻罩气管插管气管切开无创通气呼吸机的结构第二十六页，共一百页。呼吸机的使用版与病人(bngrn)的连接方式面罩(minzho)、鼻罩喉罩气管(qgun)插管气管切开呼吸机的结构第二十七页，共一百页。呼吸机的使用版概念分类构造操作 方法第二十八页，共一百页。呼吸机的使用版定义：是指给予吸气和呼气两种不同水平的气道正压，为高压力水平（ Phigh）和低压力水平（Plow）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调，从Phigh转换至 Plow时，增加呼出气量，改善肺泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸，可与PSV合用以减轻患者呼吸功。 模式模式(msh)(msh)设置设置双相气道正压通气(tng q)Biphasic Positive Airway Pressure，BIPAP操作步骤第二十九页，共一百页。呼吸机的使用版特点：BIPAP通气时气道压力周期性地在高压水平和低压水平之间转换，每个压力水平，压力时间均可独立调节，可转化为反比BIPAP或气道压力释放通气（APRV）；该模式具有压力控制模式特点，但在高压水平又允许患者自主呼吸；与PSV合用时，患者容易从控制呼吸向自主呼吸过渡。该模式适用于氧合、通气障碍型呼吸衰竭模式模式(msh)(msh)设置设置双相气道正压通气(tng q)Biphasic Positive Airway Pressure，BIPAP操作步骤第三十页，共一百页。呼吸机的使用版无创呼吸机模式无创呼吸机模式(msh)S模式：自动触发模式模式：自动触发模式T T模式模式: : 呼吸及呼吸周期完全由呼吸机决定呼吸及呼吸周期完全由呼吸机决定( (RR)RR)S/TS/T模式模式: :触发模式触发模式/ /时间模式时间模式 在自主呼吸时以在自主呼吸时以S S模式进行模式进行(jnxng)(jnxng); ; 在所设定时间内无自主呼吸则强制通气在所设定时间内无自主呼吸则强制通气( (T)T)CPAPCPAP模式：呼吸机输出的气流压力恒定模式：呼吸机输出的气流压力恒定 常用于呼吸暂停的病人常用于呼吸暂停的病人第三十一页，共一百页。呼吸机的使用版有创通气有创通气(tng q)与无创通气与无创通气(tng q)的区别的区别(一一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制第三十二页，共一百页。呼吸机的使用版有创通气有创通气(tng q)与无创通气与无创通气(tng q)的区别的区别(二二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(4060)第三十三页，共一百页。呼吸机的使用版有创通气有创通气(tng q)与无创通气与无创通气(tng q)的区别的区别(三三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有第三十四页，共一百页。呼吸机的使用版无创通气(tng q)呼吸机操作步骤第三十五页，共一百页。呼吸机的使用版无创机械(jxi)通气局限性l气道管理困难l系统不密闭，通气(tng q)效果不稳定l机械通气的有效性无法维持第三十六页，共一百页。呼吸机的使用版有创通气(tng q)呼吸机操作步骤使用前准备参数设置报警设置(shzh)连接模拟肺、连接病人四个步骤(bzhu)第三十七页，共一百页。呼吸机的使用版使用(shyng)前准备操作步骤请大家(dji)看录像第三十八页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机的操作步骤使用(shyng)前准备参数设置报警设置连接模拟肺、连接病人四个步骤(bzhu)模式设置常规参数设置第三十九页，共一百页。呼吸机的使用版定义：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者 可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。 。 模式(msh)(msh)设置同步(tngb)间歇指令通气(Synchronized Intermittent Mandatory VentilationSynchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV)操作步骤第四十页，共一百页。呼吸机的使用版特点：通过设定频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响、减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。 模式(msh)(msh)设置同步间歇(jin xi)指令通气(Synchronized Intermittent Mandatory Synchronized Intermittent Mandatory VentilationVentilation， SIMV)操作步骤第四十一页，共一百页。呼吸机的使用版定义：是在自主呼吸条件下，整个吸气及呼气周期内，气道均保持正压，需要患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术 模式(msh)(msh)设置持续(chx)气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure ,Continuous Positive Airway Pressure ,CPAP）操作步骤第四十二页，共一百页。呼吸机的使用版特点：适用于通气功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各种优点和作用，可增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性PEEP；CPAP过高增加气道压，减少回心血量，对心功能不全的患者产生不利影响。模式(msh)(msh)设置持续(chx)气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure ,Continuous Positive Airway Pressure ,CPAP）操作步骤第四十三页，共一百页。呼吸机的使用版定义：呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即IPPV. 模式(msh)(msh)设置间歇(jin xi)气道正压通气intermittent positive pressure ventilation，IPPV操作步骤第四十四页，共一百页。呼吸机的使用版特点：主要用于呼吸微弱和自主呼吸微弱的患者；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖，患者呼吸肌萎缩导致脱机困难。因此，当病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸，应该选择另一种合适的通气模式。 模式(msh)(msh)设置间歇(jin xi)气道正压通气intermittent positive pressure ventilation，IPPV操作步骤第四十五页，共一百页。呼吸机的使用版定义：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV.ACV又分为压力辅助控制通（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。 模式(msh)(msh)设置辅助控制(kngzh)通气Assist-Control ventilation， ACV 操作步骤第四十六页，共一百页。呼吸机的使用版特点：ACV为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV确保最低的分钟通气量。随病情好转可降低设置，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。 模式(msh)(msh)设置辅助控制(kngzh)通气Assist-Control ventilation， ACV 操作步骤第四十七页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机的操作步骤使用前准备参数设置报警设置连接(linji)模拟肺、连接(linji)病人四个步骤(bzhu)模式设置常规参数设置第四十八页，共一百页。呼吸机的使用版BiPAP无创呼吸机常规无创呼吸机常规(chnggu)参数的设置参数的设置根据患者病情根据患者病情,采用采用(ciyng)(ciyng)S/T(PSV+CPAP)S/T(PSV+CPAP)模式模式 吸气压力吸气压力(IPAP)20(IPAP)2025 cm H25 cm H2 2O(1cm HO(1cm H2 2O =0.098 kPa)O =0.098 kPa) 呼气末压力呼气末压力(EPAP)3(EPAP)34 cm H4 cm H2 2O O 氧浓度为氧浓度为25%25%45%45% 潮气量潮气量8 812 ml/kg,12 ml/kg,第四十九页，共一百页。呼吸机的使用版有创呼吸机常规参数有创呼吸机常规参数(cnsh)的设的设置置&潮气量潮气量（VT）812ml/kg&呼吸呼吸频率率（f）1624次次/min&吸气吸气(xq)(xq)流速流速（Vi）40100L/min&吸气吸气时间（Ti）0.81.2s&氧氧浓度度（FiO2） 40 60%&呼吸末正呼吸末正压（PEEP） 015cmH2O&吸呼比吸呼比（I:E ） 1：1.5 2操作步骤第五十页，共一百页。呼吸机的使用版常规参数常规参数(cnsh)的设置的设置&潮气量潮气量（VT）812ml/kg&呼吸呼吸频率率（f）1624次次/min&吸气流速吸气流速（Vi）40100L/min&吸气吸气时间(shjin)(shjin)（Ti）0.81.2s&氧氧浓度度（FiO2） 40 60%&呼吸末正呼吸末正压（PEEP） 015cmH2O&吸呼比吸呼比（I:E ） 1：1.5 2潮气量（VT）：C正常值：812ml/kgC根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整C容量切换模式可预置VTC压力切换模式可通过调节压力控制（PCV）和压力辅助（PSV）水平来获得一定量的VTCVT的调节是以避免气道压过高为原则操作步骤第五十一页，共一百页。呼吸机的使用版常规常规(chnggu)参数的设置参数的设置&潮气量潮气量（VT）812ml/kg&呼吸呼吸(hx)(hx)频率率（f）1624次次/min&吸气流速吸气流速（Vi）40100L/min&吸气吸气时间（Ti）0.81.2s&氧氧浓度度（FiO2） 40 60%&呼吸末正呼吸末正压（PEEP） 015cmH2O&吸呼比吸呼比（I:E ） 1：1.5 2呼吸频率（f)：C正常值：1624次/分(根据患者病情调整)C根据原发病： 慢频率通气有利于呼气，1220次/分 限制性通气障碍以较快的呼吸频率较小的潮气量操作步骤第五十二页，共一百页。呼吸机的使用版常规参数常规参数(cnsh)的设置的设置&潮气量潮气量（VT）812ml/kg&呼吸呼吸频率率（f）1624次次/min&吸气吸气(xq)(xq)流速流速（Vi）40100L/min&吸气吸气时间（Ti）0.81.2s&氧氧浓度度（FiO2） 40 60%&呼吸末正呼吸末正压（PEEP） 015cmH2O&吸呼比吸呼比（I:E ） 1：1.5 2C正常值：1：1.52C慢性阻塞性肺疾病：1：2 2.5C限制性通气障碍：1：1 1.5CARDS、严重碳酸血症：1.5 2：1（反比呼吸）根据潮气量、呼吸频率，调节流速看吸呼比吸呼比（I：E)操作步骤第五十三页，共一百页。呼吸机的使用版常规常规(chnggu)参数的设置参数的设置&潮气量潮气量（VT）812ml/kg&呼吸呼吸频率率（f）1624次次/min&吸气吸气(xq)(xq)流速流速（Vi）40100L/min&吸气吸气时间（Ti）0.81.2s&氧氧浓度度（FiO2） 40 60%&呼吸末正呼吸末正压（PEEP） 015cmH2O&吸呼比吸呼比（I:E ） 1：1.5 2C正常值：015cmH20（一般临床给予35cmH20 ）C适应症：ARDS、低氧血症、肺炎、肺水肿、大手术后防治肺不张、COPD预防呼气时小气道形成活瓣利于CO2排出呼吸末正压(PEEP)操作步骤第五十四页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机的操作步骤使用前准备参数设置报警设置连接模拟(mn)肺、连接病人四个步骤(bzhu)第五十五页，共一百页。呼吸机的使用版报警(bo jng)值设置&气道高压报警：45cmH2O&气道低压报警：PEEP+1cmH2O&潮气量过高或过低报警：或预计值的100ml&分钟通气量过高或过低报警：或预计值的3L&呼吸频率过高报警：预计值4-8次/分&无自主呼吸报警：10S，提示呼吸机在10秒末测到病人呼吸，同时救命(jimng)通气被启动。操作步骤第五十六页，共一百页。呼吸机的使用版报警报警(bo jng)人机人机对抗抗压力力报警警呼吸呼吸(hx)频率高限率高限报警警其他其他报警（警（电源、氧气、气源、氧气、气动源）源）呼吸机报警(bo jng)项目操作步骤第五十七页，共一百页。呼吸机的使用版报警(bo jng)人机人机对抗抗压力力(yl)报警警呼吸呼吸频率高限率高限报警警其他其他报警（警（电源、氧气、气源、氧气、气动源）源）呼吸机报警(bo jng)项目操作步骤第五十八页，共一百页。呼吸机的使用版人机对抗人机对抗(dukng)报警报警 一旦(ydn)发生人机对抗，呼吸机显示：潮气量、气道压力、呼吸频率等多项报警。原因处理呼吸机与病人呼吸不同步气管插管过深进入右支气管吸痰时病人肌张力升高或咳嗽疼痛、烦躁、体位改变争取病人积极配合稍许拔除气管插管到适当位置短时间提高呼吸量或呼吸频率相应处理：止痛、镇静操作步骤第五十九页，共一百页。呼吸机的使用版报警(bo jng)人机人机对抗抗压力力(yl)报警警呼吸呼吸频率高限率高限报警警其他其他报警（警（电源、氧气、气源、氧气、气动源）源）呼吸机报警(bo jng)项目操作步骤第六十页，共一百页。呼吸机的使用版压力压力(yl)报警报警原因分泌物沉积内管被堵塞气管导管插入过深一侧支气 管（气囊后部进入声带下12cm)橡皮式气管套管外气囊脱落至病人气管定时吸痰，加强湿化调整气管插管位置立即拔出气管套管处理气道压过高报警(bo jng)（High pressure alarm)操作步骤第六十一页，共一百页。呼吸机的使用版压力压力(yl)报警报警原因(yunyn)呼吸机管路(un l)被积水堵塞呼吸道痉挛气胸、肺不张人机对抗深呼吸病人尝试自行呼吸内弹性增加病人肺纤维化弹性下降将积水排除将接水器放置最低位应用解痉药闭式引流及通畅气道适当调整压力上限无须处理给予小潮气量高压力水平处理气道压过高报警（High pressure alarm)操作步骤第六十二页，共一百页。呼吸机的使用版压力压力(yl)报警报警原因通气回路松脱管道脱落、 传感器脱漏气囊充气不足8ml气囊破裂使用SIMV、CPAP、辅助 呼吸时病人自主呼吸量不足检查所有呼吸管路接头是否连结 紧密、将管路接好用注射器充满8ml更换气管插管或气管套管提高呼吸频率适当加大潮气量 指导病人呼吸加强呼吸肌锻炼 改用强迫呼吸模式处理气道压过低报警(bo jng)(Low pressure alarm)操作步骤第六十三页，共一百页。呼吸机的使用版压力压力(yl)报警报警原因潮气量设置小呼吸压力下限报警设置偏高病人未能吸入呼吸机设置的流量可能触发低气压报警呼吸机内部漏气VIP型压力和温度传感器连接错误调整潮气量调节报警值确定锋流速的设置病人需要更换呼吸机正确连接处理气道压过低报警(bo jng)(Low pressure alarm)操作步骤第六十四页，共一百页。呼吸机的使用版报警(bo jng)人机人机对抗抗压力力报警警(bo jng)呼吸呼吸频率高限率高限报警警其他其他报警（警（电源、氧气、气源、氧气、气动源）源）呼吸机报警(bo jng)处理操作步骤第六十五页，共一百页。呼吸机的使用版高呼吸(hx)频率报警(High breath rate)原因处理呼吸机回路漏气形成自动回路呼吸频率报警设置过高或触发 灵敏度太低呼吸支持给予是否适当解决漏气调适呼频报警值及调高触发灵敏度予病人舒适的呼吸支持操作步骤第六十六页，共一百页。呼吸机的使用版报警(bo jng)人机人机对抗抗压力力报警警(bo jng)呼吸呼吸频率高限率高限报警警其他其他报警（警（电源、氧气、气源、氧气、气动源）源）呼吸机报警(bo jng)项目操作步骤第六十七页，共一百页。呼吸机的使用版其他(qt)报警原因处理气动源不足报警呼吸机电源突然中断气道压力表不动，呼吸机不送气按照连接方式认真检查管路用简易呼吸器帮助病人呼吸更换空气过滤器操作步骤请看录像第六十八页，共一百页。呼吸机的使用版呼吸机结构呼吸机系统(xtng)工作(gngzu)台面控制模板报警模板报警模板监测模板参数设置模式设置根据模式、参数的设置以及患者的病情设置报警数值。第六十九页，共一百页。呼吸机的使用版 第七十页，共一百页。呼吸机的使用版第七十一页，共一百页。呼吸机的使用版BiPAP无创呼吸机护理无创呼吸机护理(hl)经面罩机械通气具有无创性、使用方便等特点经面罩机械通气具有无创性、使用方便等特点操作前的护理宣教及心理支持操作前的护理宣教及心理支持选择选择(xunz)(xunz)合适的面罩合适的面罩 改善患者上机后的舒适感和依从性改善患者上机后的舒适感和依从性 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 做好饮食护理做好饮食护理, ,改善营养状况改善营养状况并发症的护理：并发症的护理： 局部皮肤压迫、胃肠胀气闭住双唇、防止窒息及时清除痰液和呕吐局部皮肤压迫、胃肠胀气闭住双唇、防止窒息及时清除痰液和呕吐物、口鼻腔干燥、误吸、面罩漏气物、口鼻腔干燥、误吸、面罩漏气第七十二页，共一百页。呼吸机的使用版机械通气机械通气(tng q)的护的护理理人工(rngng)气道的管理 撤机护理(hl)-预防呼吸道感染-吸痰的护理-气囊的管理 机械通气病情观察-使用中呼吸机的观察与监测 -生命体征的观察与护理第七十三页，共一百页。呼吸机的使用版机械通气机械通气(tng q)的护的护理理人工(rngng)气道的管理 撤机护理(hl)-预防呼吸道感染-吸痰的护理-气囊的管理 机械通气病情观察-使用中呼吸机的观察与监测 -生命体征的观察与护理第七十四页，共一百页。呼吸机的使用版使用中呼吸机的观察(gunch)与监测呼吸机的运转和各项指标呼吸机报警系统监测通气(tng q)量的观察气道压力观察氧浓度监测机械(jxi)通气的护理检查机器故障的程序：查电源 稳压器 气源 参数 管道（折叠或扭曲） 湿化器积水 气囊 常用的简单方法：听：有无漏气声触：口鼻处有无气体漏出看：气囊放气量与充气量是否相等查：套管位置有无改变第七十五页，共一百页。呼吸机的使用版使用中呼吸机的观察(gunch)与监测呼吸机的运转和各项指标呼吸机报警系统监测通气量的观察(gunch)气道压力观察氧浓度监测机械(jxi)通气的护理40%的呼吸机功能障碍是由于外部回路问题造成的。如果不可能立即排除故障，首先应分离呼吸机。当病人无自主呼吸时，应使用建议人工呼吸器维持通气和供氧，以保证病人的安全第七十六页，共一百页。呼吸机的使用版使用中呼吸机的观察(gunch)与监测呼吸机的运转(ynzhun)和各项指标呼吸机报警系统监测通气量的观察气道压力观察氧浓度监测机械通气(tng q)的护理影响通气量的原因有气囊漏气、各管道衔接不紧、气源不足，以及病人烦躁、呛咳、辅助呼吸时自主呼吸缓慢而微弱、自主呼吸运动与呼吸机发生对抗第七十七页，共一百页。呼吸机的使用版使用中呼吸机的观察(gunch)与监测呼吸机的运转和各项指标呼吸机报警系统(xtng)监测通气量的观察气道压力观察氧浓度监测机械通气(tng q)的护理详见报警气道压力过高过低报警原因第七十八页，共一百页。呼吸机的使用版使用(shyng)中呼吸机的观察与监测呼吸机的运转和各项指标呼吸机报警系统监测通气(tng q)量的观察气道压力观察氧浓度监测机械(jxi)通气的护理轻度低氧血症病人：给予30%-40%的氧气；重度低氧血症病人：给予50%-60%的氧气。当吸入的氧浓度50%,供氧时间不宜超过2-3d,以免发生氧中毒。在吸痰前后，可给予1-2min纯氧，以免发生低氧血症第七十九页，共一百页。呼吸机的使用版机械通气机械通气(tng q)的护的护理理人工(rngng)气道的管理 撤机护理(hl)-预防呼吸道感染-吸痰的护理-气囊的管理 机械通气病情观察-使用中呼吸机的观察与监测 -生命体征的观察与护理第八十页，共一百页。呼吸机的使用版生命体征的观察(gunch)及护理机械通气(tng q)的护理1、体温 体温 是感染的一种表现 体温 伴皮肤苍白、湿冷是休克的表现 2、呼吸频率监测有无自主呼吸;自主呼吸运动与呼吸机是否同步呼吸的频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性开始应每隔30-60min听诊1次肺部，观察两侧呼吸音性质, 有无啰音如果(rgu)一侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能为气管插管过 深，仅使一侧肺通气第八十一页，共一百页。呼吸机的使用版生命体征的观察(gunch)及护理机械通气(tng q)的护理3、心电、血压监测机械通气开始的20-30min内可出现血压轻度下降4、意识状态机械通气治疗后病人的意识障碍程度减轻,表明通气状况改善病人出现烦躁不安,自主呼吸运动与呼吸不同步,多为通气不足如病人病情(bngqng)一度好转后突然出现兴奋、多语,甚至抽搐,应警惕 发生了碱中毒第八十二页，共一百页。呼吸机的使用版生命(shngmng)体征的观察及护理机械(jxi)通气的护理5、皮肤、粘膜及周围循环状况注意观察皮肤的色泽、弹性、温度。缺氧改善时紫绀减轻。皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈提示病人有二氧化碳潴留皮肤湿冷、苍白(cngbi)可能发生低血压、休克6、痰液仔细观察痰液的色、质、量和粘稠度，为肺部感染治疗和 气道护理提供主要依据第八十三页，共一百页。呼吸机的使用版生命体征的观察(gunch)及护理机械通气(tng q)的护理7、胸部体征观察两侧胸部的胸廓的运动,呼吸音是否对称,强弱是否相等8、做好护理记录上机前病人的呼吸状态及生命体征，尤其是血氧饱和度或 动脉血气指标上机时间呼吸机与气道的连接方式呼吸机条件：通气模式、FiO2PEEP压力支持(zhch)等呼吸机条件的改变、气道护理和病人的呼吸状态及生命体征第八十四页，共一百页。呼吸机的使用版机械通气机械通气(tng q)的护的护理理人工(rngng)气道的管理 撤机护理(hl)-预防呼吸道感染-吸痰的护理-气囊的管理 机械通气病情观察-使用中呼吸机的观察与监测 -生命体征的观察与护理第八十五页，共一百页。呼吸机的使用版气囊气囊(qnng)的管理的管理气囊压力选择：1825cmH2O气囊压力的控制：使用气囊测压表，科学的充、放 气；每隔24小时(xiosh)放气一次，间隔 510分钟研究表明：用低压高容双气囊气管套管可避免单气囊长期压迫同一 固定(gdng)的部位而引起气管黏膜损伤。机械通气的护理第八十六页，共一百页。呼吸机的使用版机械机械(jxi)通气的护理通气的护理人工(rngng)气道的管理 撤机护理(hl)-预防呼吸道感染-吸痰的护理-气囊的管理 机械通气病情观察-使用中呼吸机的观察与监测 -生命体征的观察与护理第八十七页，共一百页。呼吸机的使用版预防预防(yfng)呼吸道感染呼吸道感染防止胃食管返流引起误吸-半卧位：l 给患者鼻饲或进食时，床头抬高30-45,并至少保持1小时(xiosh)l 调整进食速度和量以避免反流l 经常校正鼻饲管位子l 使用超过幽门的鼻饲管：如鼻十二指肠、空肠管l 仰卧位与半卧位，VAP发病率 -仰卧位 23% -半卧位 5%机械通气(tng q)的护理第八十八页，共一百页。呼吸机的使用版预防预防(yfng)呼吸道感染呼吸道感染控制口咽部细菌定植： 口腔内分泌物流入气道易引起吸入性肺炎 加强口腔护理；用洗必泰和甲硝唑复合制剂(zhj)及时彻底清除气囊上分泌物 用可冲洗气管套管定时或连续吸引声门下气囊上的分泌物 气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除机械(jxi)通气的护理第八十九页，共一百页。呼吸机的使用版预防预防(yfng)呼吸道感染呼吸道感染VAP预防措施新证据 关于呼吸机回路管道更换问题 同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼气 活瓣以及湿化器，更换时间不要过于(guy)频繁即短于48小时的间隔；不同病人之间使用时，则要经过高水平消毒。加强呼吸道湿化，防止黏膜干燥机械通气(tng q)的护理第九十页，共一百页。呼吸机的使用版预防气道黏膜预防气道黏膜(ninm)感染感染空气(kngq)湿化： 每日空气湿化水不少于250ml,维持室 温 20-22，湿度：60%-70%气道内湿化呼吸机恒温(hngwn)湿化罐：32-36气道湿化导管内壁环周注射法滴液雾化交替法输液管滴入法湿化液的选择：0.45%盐水和无菌蒸馏水机械通气的护理第九十一页，共一百页。呼吸机的使用版机械通气机械通气(tng q)的护理的护理人工(rngng)气道的管理 撤机护理(hl)-预防呼吸道感染-吸痰的护理-气囊的管理 机械通气病情观察-使用中呼吸机的观察与监测 -生命体征的观察与护理第九十二页，共一百页。呼吸机的使用版吸痰的护理(hl)要点(yodin)：选择合适的吸痰时机控制好吸引的负压掌握正确的吸痰方法降低吸痰对黏膜的损伤程度吸痰时间选择：听到痰阻声或痰鸣音吸痰压力选择：0.04-0.053MPa吸痰方法选择：手法：吸痰要严格无菌操作， 要轻、快、转、散 一次吸痰不宜超过15秒， 每次吸痰连续不超过3次；注意：每次吸痰前后予纯氧吸入2分钟 注意心率、血氧饱和度等变化机械(jxi)通气的护理第九十三页，共一百页。呼吸机的使用版机械机械(jxi)通气的护通气的护理理人工(rngng)气道的管理 撤机护理(hl)-预防呼吸道感染-吸痰的护理-气囊的管理 机械通气病情观察-使用中呼吸机的观察与监测 -生命体征的观察与护理第九十四页，共一百页。呼吸机的使用版每天评估，尽早撤机每天评估，尽早撤机向患者解释病情的好转、脱机过程和步骤，消除紧张、向患者解释病情的好转、脱机过程和步骤，消除紧张、恐惧的心理恐惧的心理停机后通过气管停机后通过气管(qgun)(qgun)导管给氧，严密观察呼吸、心率、导管给氧，严密观察呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化血压和血氧饱和度等生命体征的变化机械通气(tng q)的护理撤离(chl)呼吸机拔除气管导管的护理第九十五页，共一百页。呼吸机的使用版拔管前拔管前3 3小时内一般不给予进食，拔管后一般仍保留小时内一般不给予进食，拔管后一般仍保留胃管，拔管胃管，拔管2424小时左右，患者吞咽功能完全恢复、小时左右，患者吞咽功能完全恢复、喝水无呛咳才考虑进食喝水无呛咳才考虑进食鼻导管、面罩鼻导管、面罩(minzho)(minzho)或无创通气或无创通气鼓励患者咳痰鼓励患者咳痰避免使用有呼吸抑制作用的镇静药避免使用有呼吸抑制作用的镇静药观察生命体征观察生命体征撤离(chl)呼吸机拔除气管导管的护理机械(jxi)通气的护理第九十六页，共一百页。呼吸机的使用版使用呼吸机后，注意三防：防窒息、防感染、防黏膜(ninm)损伤第九十七页，共一百页。呼吸机的使用版 机械通气是集体工作，需要机械通气是集体工作，需要(xyo)一组人员，包一组人员，包括医生、护士、技术员。一旦机械通气，大部分工括医生、护士、技术员。一旦机械通气，大部分工作是护理工作，护理人员的技术水平，护理工作的作是护理工作，护理人员的技术水平，护理工作的质量关系到机械通气治疗的成败，因此加强医护人质量关系到机械通气治疗的成败，因此加强医护人员的培训至关重要。员的培训至关重要。第九十八页，共一百页。呼吸机的使用版Address:上海市凤阳路415号长征医院护理部Tel：第九十九页，共一百页。内容(nirng)总结呼吸机在危重症患者中的应用及护理。 PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg。系统不密闭，通气效果不稳定。连接模拟肺、连接病人。根据(gnj)患者病情,采用S/T(PSV+CPAP)模式。正常值：015cmH20（一般临床给予35cmH20 ）。分钟通气量过高或过低报警：或预计值的3L。呼吸机回路漏气形成自动回路。气道压力表不动，呼吸机不送气。吸痰时间选择：听到痰阻声或痰鸣音第一百页，共一百页。呼吸机的使用版