心脏(xnzng)与大血管重庆(zhn qn)医科大学医学二系放射诊断学教研室 李杰 第一页，共九十九页。概述(i sh) 医学影像学检查(jinch)对心脏大血管疾病的检查(jinch)具有重要的意义。第二页，共九十九页。第一节 检查(jinch)技术 一、x线检查(jinch) （一） 普通x线检查 1、 胸部透视 2 、常规心脏摄片 包括后前位、右前斜位、左前斜 位、及側位。 第三页，共九十九页。第四页，共九十九页。（二）心血管造影(zoyng)检查n此检查技术主要显示心脏大血管(xugun)的内部结构、运动及血流情况。n分为常规造影和选择性造影。第五页，共九十九页。（三）数字(shz)减影心血管造影第六页，共九十九页。 二 CT检查(jinch) 1、常规(chnggu)CT扫描 2、超速CT扫描 3、CTA第七页，共九十九页。第八页，共九十九页。三、MRI检查(jinch)第九页，共九十九页。四、USG检查(jinch)第十页，共九十九页。第二节 影像(yn xin)观察与分析 一、正常心脏大血管的X线表现 （一）心脏、大血管的X线表现 心和大血管在透视(tush)和平片上的投影彼此重叠、仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。因此，必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边沿显示出来。第十一页，共九十九页。1、后前位（正位(zhn wi)） （1）心右缘分为两段 a、上段为主动脉与上腔静脉的总投影(tuyng)。 b、下段为右心房构成。 （2）心左缘分为三段 a、上段为主动脉球。 b、中段为肺动脉主干。 c、下段由左心室构成。第十二页，共九十九页。1、后前位第十三页，共九十九页。注意：在此位置透视左心缘可见相反(xingfn)搏动点，它是衡量左右心室增大的一个重要标志。第十四页，共九十九页。2、右前斜位（第一(dy)斜位） （1） 心前缘(qin yun)：自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端。 （2） 心后缘：上段为左心房，下段为右心房。第十五页，共九十九页。右前斜位第十六页，共九十九页。特点(tdin)：1、心脏位于胸骨和脊柱之间呈梨形 2、胃泡位于脊柱之前 3、心前间隙呈倒三角形第十七页，共九十九页。3、左前斜位（第二(d r)斜位） 心前缘(qin yun)：上段为右心房 下段为右心室 心后缘：上段为左心房 下段为左心室第十八页，共九十九页。左前斜位第十九页，共九十九页。n特点：1、心脏(xnzng)呈球形 2、心前间隙呈长方形 3、可以看到主动脉全貌 4、胃泡位于脊柱后方第二十页，共九十九页。注意(zh y)：n此位置可以显示(xinsh)胸主动脉和主动脉窗，主动脉窗内可以看到气管分叉，主支气管和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管，并向后延伸。第二十一页，共九十九页。4、左侧(zu c)位心前缘(qin yun)：上段为右心室漏斗部和肺动脉主干 下段为右心室前壁心后缘：上中段由左心房构成 下段由左心室构成第二十二页，共九十九页。左側位第二十三页，共九十九页。 注意： 此位置胸骨后区和心后食管(shgun)前间隙第二十四页，共九十九页。（二）心脏、大血管(xugun)的搏动 心左缘的搏动代表左心(zu xn)室的搏动。注意左心(zu xn)缘的相反搏动点。 心右缘的搏动代表右心房的搏动。第二十五页，共九十九页。（三）心脏大血管(xugun)的形态 影响心脏大血管(xugun)形态的主要因素是人的体形、年龄、呼吸和体位。第二十六页，共九十九页。第二十七页，共九十九页。第二十八页，共九十九页。第二十九页，共九十九页。第三十页，共九十九页。（四）心脏大血管(xugun)的大小 确定心脏(xnzng)大血管有无增大最简单的方法是测量心胸比率。 注意：正常心脏大血管的影像形态和大小受很多因素影响。第三十一页，共九十九页。（五）正常心血管造影(zoyng)表现 自学(zxu)第三十二页，共九十九页。二、心脏大血管(xugun)病变的基本X线表现 （一）位置异常(ychng) （二）形态异常第三十三页，共九十九页。（三）大小(dxio)异常 1、左心室增大 （1）心尖向下向左延伸 （2）相反搏动上移 （3）左心室段延长、圆隆并向左扩展 （4）左前斜位左心室仍与脊柱重叠(chngdi) （5）左侧位，心后下缘食管前间隙消失第三十四页，共九十九页。第三十五页，共九十九页。第三十六页，共九十九页。第三十七页，共九十九页。 左心室增大的常见病：高血压病(o xu y bn)、主动脉关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。第三十八页，共九十九页。2、右心室增大(zn d) （1）右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘 （2）肺动脉段膨凸，相反搏动点下移 （3）右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 （4）左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位(y wi)，心前间隙变窄，左室被推向后上翘 （5）左侧位心脏与前胸壁接触面加大，大于1/2，肺动脉段漏斗部凸起第三十九页，共九十九页。第四十页，共九十九页。第四十一页，共九十九页。第四十二页，共九十九页。第四十三页，共九十九页。 右心室增大(zn d)的常见病：慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、心内间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症。第四十四页，共九十九页。3、左心房(xnfng)增大 （1）正位片：心右缘出现双弓影，心底部双房影，左房增大明显时左心(zu xn)缘左心(zu xn)耳形成的第三弓影，左心(zu xn)缘出现第四弓。 （2）右前斜位或左側位吞钡检查，食道中下段受压移位。 （3）左前斜位，主动脉窗内左主支气管受压向上移位，气管分叉角度加大。第四十五页，共九十九页。第四十六页，共九十九页。第四十七页，共九十九页。第四十八页，共九十九页。 左心房(xnfng)增大的常见病：二尖瓣病变，左心室衰竭，及某某些先天性心脏病。第四十九页，共九十九页。4、右心房增大(zn d)1、正位：（1）右房段向右上方膨凸，最突出点位置较高，与升主动脉交点上移。（2）上腔静脉扩张增宽右房增大的间接征象。2、左前斜位（小角度摄片） 心前缘上段膨隆延长(ynchng)（为右心耳部增大），与主动脉夹角变小。 3、右前斜位： 心后缘下段向后突出第五十页，共九十九页。第五十一页，共九十九页。第五十二页，共九十九页。 右心房增大常见病：右心衰竭，房间隔缺损，三尖瓣病变(bngbin)，肺静脉异位引流和心房粘液瘤。第五十三页，共九十九页。5、全心增大(zn d)1、正位：心影向两侧扩大，横径显著增宽2、右前斜位，左侧位：（1）心前、后间隙缩小（2）食管(shgun)普遍受压移位3、左前斜位：气管分叉角度增大第五十四页，共九十九页。第五十五页，共九十九页。 6、主动脉扩张 7、肺动脉干扩张与萎缩(wi su) 8、上腔静脉与奇静脉扩张第五十六页，共九十九页。 （四）搏动异常 （五）钙化(gihu) （六）边缘异常第五十七页，共九十九页。（七）肺门及肺血管(xugun)改变 1、肺门改变(gibin) 2、肺血管改变 （1）肺充血：肺动脉内血流量增多单位时间内血流量增加。 X线表现：肺野透明度正常，肺门影增大，边缘清晰，右下肺动脉直径大于 1. 5CM，肺纹理成比例增粗，增多，边缘清晰，透视下肺门血管搏动增强-肺门舞蹈，肺动脉段膨隆，长期肺充血可引起肺动脉高压。第五十八页，共九十九页。肺充血常见疾病：左右分流(fn li)的先心病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，引起循环血量增加的疾病如甲亢、贫血。第五十九页，共九十九页。第六十页，共九十九页。 X线表现：肺野透明度增加，肺门及肺血管影变细，肺门影缩小，肺纹理(wnl)变细稀疏。 肺少血常见疾病：三尖瓣狭窄，肺动脉狭窄和其他右心排雪受阻的先天性心脏病如法氏四联症。(2)肺少血：肺动脉内血流量减少(jinsho)，由于右心排血受阻所引起。第六十一页，共九十九页。第六十二页，共九十九页。（3）肺动脉高压：肺动脉主干(zhgn)收缩压超过4kPa，平均压超过2.7kPa即为肺动脉高压。 分两种：高流量和阻塞型 X线表现：1、肺动脉段突出，搏动增强。 2、肺门肺动脉及其大分枝扩大， 而中外带分支变细，与扩大的肺动脉大分支之间有一突然分界称为“肺门截断现象”或“残根征” 3、肺门动脉(dngmi)搏动增强。 4、右室增大。第六十三页，共九十九页。第六十四页，共九十九页。常见疾病：肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺动脉血栓(xushun)栓塞等。第六十五页，共九十九页。（4）肺静脉高压：肺毛细血管(mo x xu un)-肺静脉压超过1.33kPa. 轻者为肺淤血，压力超过3.33kPa时，间质性肺水肿出现，压力进一步提高时，出现肺泡性肺水肿。 常见病：二尖瓣、主动脉瓣损害及各种( zhn)疾病引起的左心功能不全时。第六十六页，共九十九页。肺淤血：肺静脉回流受阻，血液(xuy)郁滞于肺内。X线表现：a、上下(shngxi)肺静脉管径比例失调，上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细。 b、肺纹理增多、增粗且模糊，肺门影增大模糊，搏动减弱。 c、肺野透光度降低。常见病：二尖瓣狭窄，左心衰。第六十七页，共九十九页。第六十八页，共九十九页。间质性肺水肿 X线表现：在肺郁血的基础(jch)上出现间隔线，可伴有胸膜下和胸腔积液。第六十九页，共九十九页。第七十页，共九十九页。肺泡性肺水肿；肺静脉压进一步增大(zn d)，液体则会渗入肺泡，出现肺泡性肺水肿，通常与间质性肺水肿并存。X线表现：a、一侧或两侧肺野有片状模糊影，以中内带多见，典型者两侧肺门区大片(d pin)模糊影呈蝶翼状。 b、合并间质性肺水肿。 c、病变阴影，短期内变化大，来去迅速。第七十一页，共九十九页。第七十二页，共九十九页。（八）心血管造影(zoyng)的异常表现 自学(zxu)第七十三页，共九十九页。三、正常心脏大血管(xugun)的CT表现 1、主动脉弓层面 2、气管(qgun)分叉层面 3、主动脉根部层面 4、心室层面第七十四页，共九十九页。第七十五页，共九十九页。第七十六页，共九十九页。第七十七页，共九十九页。第七十八页，共九十九页。四、心脏大血管(xugun)病变的基本CT表现 （一）心包病变 1、心包积液 2、心包增厚及钙化 3、心包肿瘤(zhngli) （二）大血管异常 1、右位主动脉弓 2、左上腔静脉 3、上腔静脉梗阻 4、主动脉瘤第七十九页，共九十九页。五、正常(zhngchng)心脏大血管的MRI表现六、心脏大血管(xugun)病变的基本MRI表 现七、正常心脏大血管的USG表现八、心脏大血管病变的基本USG表 现第八十页，共九十九页。第三节 疾 病 诊 断 一、风湿性心脏病 1、临床与病理(bngl) 2、X线表现 （1）单纯二尖瓣狭窄： 心脏增大呈二尖瓣型左房右 室增大，肺动脉段突出，主 动脉球缩小，二尖瓣钙化， 肺淤血及含铁血黄素沉着。 第八十一页，共九十九页。第八十二页，共九十九页。第八十三页，共九十九页。第八十四页，共九十九页。（2）二尖瓣关闭不全 左心房和左心室增大，右心室亦可增 大，晚期或重症患者出现(chxin)明显肺循环 高压。第八十五页，共九十九页。（3）主动脉瓣狭窄(xizhi) 心脏呈主动脉型或近似主动脉型，心脏正常轻度增大，左心室不同(b tn)程度增大，左心房亦可增大，肺动脉段凹陷，主动脉瓣钙化，透视见左心室及升主动脉搏动增强，可有不同(b tn)程度的肺静脉高压征象。当有主动脉瓣关闭不全时，在以上表现的同时还有升主动脉、主动脉弓普遍性扩张，搏动增强，呈陷落样。第八十六页，共九十九页。（4）三尖瓣损害(snhi) 右心房增大(zn d)，上下腔静脉扩张。第八十七页，共九十九页。3、CT及MRI表现(bioxin)4、诊断及鉴别诊断 风湿性心脏瓣膜损害多为联合瓣膜病变，其心肺(xn fi)线表现较为复杂，诊断时应密切结合临床资料，综合考虑。第八十八页，共九十九页。二、房间隔缺损、临床与病理从病理上房间隔缺损分为(fn wi)第一孔型和第二孔型。临床表现常见症状为心悸气短，重症者活动受限，或有紫绀及右心衰竭的症状体征。胸骨左缘第肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。第八十九页，共九十九页。、线表现(bioxin)（）心影呈“二尖瓣”型（）右心房、右心室增大(zn d)（）肺动脉段突出，肺动脉段及肺门动脉搏动增强，后者称为“肺门舞蹈”（）双肺出现肺充血及肺动脉高压（）主动脉结正常或变小第九十页，共九十九页。第九十一页，共九十九页。第九十二页，共九十九页。、心血管造影(zoyng)表现、及表现(bioxin)第九十三页，共九十九页。三、法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。、临床和病理发育迟缓，活动能力下降，常有气急表现，喜蹲踞或有晕厥史，紫绀及杵状指（趾）。胸骨左缘肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，可扪及震颤，肺动脉第二(d r)音减弱或消失。第九十四页，共九十九页。、线表现(bioxin)（）心影增大呈“靴形，心腰凹陷（）右室增大，右房轻度(qn d)增大。（）主动脉增宽，向前，右移位。（）肺少血。第九十五页，共九十九页。第九十六页，共九十九页。第九十七页，共九十九页。、心血管造影(zoyng)表现、及表现、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)第九十八页，共九十九页。内容(nirng)总结心脏与大血管。分为常规造影和选择性造影。（2）上腔静脉扩张增宽右房增大的间接征象。8、上腔静脉与奇静脉扩张。（1）肺充血：肺动脉内血流量增多单位时间内血流量增加。肺少血常见疾病：三尖瓣狭窄，肺动脉狭窄和其他右心排雪受阻的先天性心脏病如法氏四联症。（4）肺静脉高压：肺毛细血管-肺静脉压超过(chogu)1.33kPa.。X线表现：在肺郁血的基础上出现间隔线，可伴有胸膜下和胸腔积液。、及表现第九十九页，共九十九页。