项痹病护理查房项痹病护理查房概念 项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变，刺激或压迫神经根、发性椎间关节退行性变，刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经，引起眩晕、肩臂脊髓、椎动脉、交感神经，引起眩晕、肩臂痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特征痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特征的疾病，好发部位依次为颈的疾病，好发部位依次为颈4545、颈、颈5656、颈、颈6767。本病常在中老年以后发病，。本病常在中老年以后发病，4040岁以上岁以上的患者可占的患者可占80%80%，男性多于女性，约为，男性多于女性，约为3:13:1。.概念 项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节病因病机1 1、病因、病因 本病主要由于中年以后，体质渐本病主要由于中年以后，体质渐弱、正气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌弱、正气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。2 2、病机、病机 （1 1）病位：颈、肩、筋骨。）病位：颈、肩、筋骨。 （2 2）病理性质：实证、虚证、）病理性质：实证、虚证、虚实夹杂证。虚实夹杂证。 （3 3）病理特点：风寒湿痹、气）病理特点：风寒湿痹、气滞血瘀、痰湿阻络、滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足肝肾不足、气血亏虚。、气血亏虚。.病因病机1、病因 本病主要由于中年以后，体质渐弱、正气证治分型w风寒湿证风寒湿证w气滞血瘀气滞血瘀w痰湿阻络痰湿阻络w肝肾不足肝肾不足w气血亏虚气血亏虚.证治分型风寒湿证.治疗原则w祛风散寒祛风散寒w活血化瘀活血化瘀w祛湿化痰祛湿化痰w滋补肝肾滋补肝肾w补益气血补益气血.治疗原则祛风散寒.基本资料： 患者，女，患者，女，7373岁，因岁，因“颈部疼痛伴颈部疼痛伴头晕半年余头晕半年余”由门诊拟由门诊拟“项痹病、颈椎项痹病、颈椎病病”于于1010月月1010日日1111时收治入院，步入病时收治入院，步入病房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不利，左上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安，利，左上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安，纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿管排尿。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证管排尿。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证属肝肾亏虚。入院时，测属肝肾亏虚。入院时，测T T：36.736.7O OC, C, P:58P:58次次/ /分，分，R R：1818次次/ /分，分， BPBP：150/80mmHg150/80mmHg。.基本资料： 患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴头晕半既往史既往有：既往有：1 1、“腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症”病史病史3030余年。余年。 2 2、19861986年行膀胱造瘘术，尿管排尿。年行膀胱造瘘术，尿管排尿。 3 3、肾囊肿病史、肾囊肿病史3 3年。年。 4 4、血压偏高不稳，未服药物控制。、血压偏高不稳，未服药物控制。.既往史既往有：1、“腰椎间盘突出症”病史30余年。.过敏史w有有磺胺类磺胺类药物过敏史药物过敏史.过敏史有磺胺类药物过敏史.辅助检查头、颈椎头、颈椎MRIMRI： 头颅头颅MRIMRI未见异常。未见异常。 C34 C34椎间盘膨出。椎间盘膨出。 颈椎退变。颈椎退变。骨密度检测：骨质疏松。骨密度检测：骨质疏松。上腹部彩超：肝囊肿、胆壁粗糙。上腹部彩超：肝囊肿、胆壁粗糙。泌尿系彩超：左肾囊肿、右肾萎缩声像。泌尿系彩超：左肾囊肿、右肾萎缩声像。颈部血管彩超：双颈动脉硬化伴斑块形成（混合斑）颈部血管彩超：双颈动脉硬化伴斑块形成（混合斑） 双颈内动脉起始处管腔狭窄双颈内动脉起始处管腔狭窄 双椎动脉血流阻力指数偏高双椎动脉血流阻力指数偏高 .辅助检查头、颈椎MRI： 头颅MRI未见异常。.辅助检查心脏彩超：轻度二尖瓣反流心脏彩超：轻度二尖瓣反流 轻度主动脉瓣反流轻度主动脉瓣反流 轻度肺动脉瓣反流轻度肺动脉瓣反流 左室舒张功能减退左室舒张功能减退心电图：窦性心动过缓心电图：窦性心动过缓 窦性停搏窦性停搏 .辅助检查心脏彩超：轻度二尖瓣反流.实验室检查尿：尿：w尿糖尿糖GLU5.6GLU5.6（1+1+） 0505w尿隐血尿隐血BLD Ca25BLD Ca25（1+1+） 0 0（- -）w尿白细胞尿白细胞LEU Ca125LEU Ca125（2+2+） 0 0（- -）w红细胞计数红细胞计数19.40/ul 01719.40/ul 017w细菌细菌28.00/ul 0728.00/ul 07w尿微量白蛋白尿微量白蛋白150 Ong/L 030150 Ong/L 030.实验室检查尿：.实验室检查血生化：血生化：w肌酐肌酐124.3umol/l 30120124.3umol/l 30120w钠钠147.7mmol/l 135145147.7mmol/l 135145w肌酸激酶肌酸激酶239U/L 26180239U/L 26180中段尿培养：中段尿培养：w大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌 阳性（阳性（+ +）.实验室检查血生化：.治疗方法 w中医治遵中医治遵“急则治其标，缓则治其急则治其标，缓则治其本本”原则，以活血祛瘀，通络止痛原则，以活血祛瘀，通络止痛为治法，予以针刺、推拿、红外线、为治法，予以针刺、推拿、红外线、火罐对症治疗。火罐对症治疗。w药物治疗予以参麦注射液益气养阴、药物治疗予以参麦注射液益气养阴、葛根定弦胶囊解痉定弦。葛根定弦胶囊解痉定弦。.治疗方法 中医治遵“急则治其标，缓则治其本”原则，以活血祛瘀主要病情变化及治疗w10-14 10-14 患者诉胃脘部不适，无食患者诉胃脘部不适，无食欲，无饥饿感，偶有反酸，睡眠差，欲，无饥饿感，偶有反酸，睡眠差，乏力。医生给予患者请消化科会诊，乏力。医生给予患者请消化科会诊，并予以吗丁啉并予以吗丁啉10mg tid10mg tid，耐信，耐信20mg 20mg qdqd，健胃消食口服液，健胃消食口服液10ml tid10ml tid口服。口服。.主要病情变化及治疗10-14 患者诉胃脘部不适，无食欲主要病情变化及治疗w10-24 10-24 患者诉胃脘部不适较前好患者诉胃脘部不适较前好转，食欲增加，无反酸、乏力，睡眠转，食欲增加，无反酸、乏力，睡眠尚可。医嘱给予患者停吗丁啉尚可。医嘱给予患者停吗丁啉10mg 10mg tidtid，耐信，耐信20mg qd20mg qd口服。口服。w10-27 10-27 医嘱给予患者停健胃消食医嘱给予患者停健胃消食口服液。口服液。.主要病情变化及治疗10-24 患者诉胃脘部不适较前好转护理诊断、措施及评价w10-10 P110-10 P1：疼痛：疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关与筋脉受损、脉络不通有关 I1 I1：加强病情观察，了解疼痛的性质与程度，：加强病情观察，了解疼痛的性质与程度，采取相应缓解疼痛的措施。采取相应缓解疼痛的措施。 I2 I2：为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷：为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷刺激，注意保暖，避风寒。刺激，注意保暖，避风寒。 I3 I3：指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部：指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部良好姿态，不做长时间的低头工作。良好姿态，不做长时间的低头工作。 I4 I4：可采取与患者聊天，分散患者注意力，指：可采取与患者聊天，分散患者注意力，指导患者听音乐、广播等。导患者听音乐、广播等。10-22 10-22 评价：患者诉疼痛较前缓解。评价：患者诉疼痛较前缓解。.护理诊断、措施及评价.w10-10 P210-10 P2：自理能力缺陷：自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌与颈背肩臂疼痛、肌肉无力有关肉无力有关 I1 I1：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要 ，必要时协助患者活动，保证患者安全。，必要时协助患者活动，保证患者安全。 I2 I2：指导患者尽量使用便于自理的用具。：指导患者尽量使用便于自理的用具。 I3 I3：给患者创造或提供良好的康复训练环境及：给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。必要的设施。10-23 10-23 评价：患者生活基本能自理。评价：患者生活基本能自理。.10-10 P2：自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌肉无w10-18 P310-18 P3：焦虑：焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及与病情反复，疾病痛苦以及担忧预后有关担忧预后有关 I1 I1：加强心理护理，帮助患者了解疾病，认：加强心理护理，帮助患者了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。识疾病的性质，消除疑虑。 I2 I2：认真倾听患者诉说，对患者要有耐心，：认真倾听患者诉说，对患者要有耐心，允许患者情绪的发泄。允许患者情绪的发泄。 I3 I3：转移患者注意力、排除杂念，指导患者：转移患者注意力、排除杂念，指导患者要树立战胜疾病的信心。要树立战胜疾病的信心。 I4 I4：为患者提供舒适安全的环境，保持良好：为患者提供舒适安全的环境，保持良好心境，促进患者对治疗护理的信赖。心境，促进患者对治疗护理的信赖。10-24 10-24 评价：患者焦虑程度较前缓解。评价：患者焦虑程度较前缓解。.10-18 P3：焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及担忧预w10-10 P410-10 P4：有跌倒的危险：有跌倒的危险 与颈椎病引起目眩与颈椎病引起目眩晕、眼花、耳鸣、肢体无力有关晕、眼花、耳鸣、肢体无力有关 I1 I1：指导患者不要过分旋转或屈伸，防止眩：指导患者不要过分旋转或屈伸，防止眩晕引起的猝倒。晕引起的猝倒。 I2 I2：护理人员及时巡视病区，提示患者注意：护理人员及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。 I3 I3：让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。：让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。 I4 I4：病室的光线要充足，夜间保证照明，使：病室的光线要充足，夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境。患者起床时能看清病室环境。 I5 I5：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。10-30 10-30 评价：目前，患者在住院期间未发生跌倒。评价：目前，患者在住院期间未发生跌倒。.10-10 P4：有跌倒的危险 与颈椎病引起目眩晕、眼w10-1010-10 P5P5：自我形象紊乱：自我形象紊乱 与排尿模式改变有关与排尿模式改变有关 I1 I1：加强与患者的沟通，给予患者支持、关：加强与患者的沟通，给予患者支持、关心和安慰。心和安慰。 I2 I2：向患者解释造瘘的必要性和重要性，提：向患者解释造瘘的必要性和重要性，提高其自信心。高其自信心。 I3 I3：鼓励患者勇敢地正视现实，树立战胜疾：鼓励患者勇敢地正视现实，树立战胜疾病的信心。病的信心。10-13 10-13 评价：患者能正确认识并接受排尿模式改变评价：患者能正确认识并接受排尿模式改变的现实的现实.10-10 P5：自我形象紊乱 与排尿模式改变有关.w10-10 P610-10 P6：潜在并发症：潜在并发症 有造瘘口与泌尿系感染有造瘘口与泌尿系感染的危险的危险 I1 I1：指导患者保持造瘘口清洁干燥，及时清理：指导患者保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时造瘘口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时更换敷料。更换敷料。 I2 I2：妥善固定引流管，并定期更换，更换过程：妥善固定引流管，并定期更换，更换过程中要严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更中要严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更换。换。 I3 I3：教会病人及家属应学会自己观察尿液的颜：教会病人及家属应学会自己观察尿液的颜色、气味、性状，若尿液出现浑浊、絮状物，且有色、气味、性状，若尿液出现浑浊、絮状物，且有坏死脱落物质，提示有泌尿系感染。坏死脱落物质，提示有泌尿系感染。10-30 10-30 评价：目前，患者在住院期间预防了并发症的评价：目前，患者在住院期间预防了并发症的发生发生 .10-10 P6：潜在并发症 有造瘘口与泌尿系感染的危耻骨上膀胱造瘘术w概念：是经小腹部切开或穿刺进入概念：是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法，适用于暂时性或方法，适用于暂时性或永久性永久性尿流尿流改道。改道。.耻骨上膀胱造瘘术概念：是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管适应症w暂时性暂时性: :（1 1）尿道狭窄、损伤、前列腺增生所）尿道狭窄、损伤、前列腺增生所致的急性尿潴留，且导尿管不能插入者。致的急性尿潴留，且导尿管不能插入者。 （2 2）膀胱、前列腺、尿道手术后暂）膀胱、前列腺、尿道手术后暂时尿液引流。时尿液引流。w永久性：（永久性：（1 1）神经源性膀胱神经源性膀胱，残余尿较多，残余尿较多，又不能长期留置导尿管者。又不能长期留置导尿管者。 （2 2）因身体条件不能耐受前列腺手）因身体条件不能耐受前列腺手术伴尿潴留者。术伴尿潴留者。 （3 3）尿道肿瘤行全尿道切除者。）尿道肿瘤行全尿道切除者。.适应症暂时性:（1）尿道狭窄、损伤、前列腺增生所致的急性尿潴手术步骤 .手术步骤 .耻骨上膀胱造瘘术 .耻骨上膀胱造瘘术 耻骨上膀胱造瘘术 .耻骨上膀胱造瘘术 术后护理w心理护理心理护理 护理人员应尊重体贴患者，减轻患者心理负担，向护理人员应尊重体贴患者，减轻患者心理负担，向患者讲解膀胱造瘘的必要性及安全性，告知家属患者讲解膀胱造瘘的必要性及安全性，告知家属鼓励患者以乐观的心态面对现实。鼓励患者以乐观的心态面对现实。w造瘘口的护理造瘘口的护理 保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时更换敷料。注意观察造瘘口有无红肿，及时更换敷料。w造瘘管护理造瘘管护理 保持造瘘管引流通畅，一般保持造瘘管引流通畅，一般6 6周周8 8周更换周更换1 1次，时次，时间过长，造瘘管前端尿碱易形成结石，影响尿液间过长，造瘘管前端尿碱易形成结石，影响尿液引流，加重更换膀胱造瘘管困难，过短则给患者引流，加重更换膀胱造瘘管困难，过短则给患者带来不必要的经济负担。带来不必要的经济负担。.术后护理心理护理.术后护理w引流管护理引流管护理 妥善固定引流管，并定期更换，更换过程中要严格妥善固定引流管，并定期更换，更换过程中要严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更换。执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更换。w饮食护理饮食护理 鼓励患者进食清淡、粗纤维、易消化饮食，防止便鼓励患者进食清淡、粗纤维、易消化饮食，防止便秘，避免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘秘，避免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富含蛋白质与维生素的食物，有利管脱出。多吃富含蛋白质与维生素的食物，有利于提高机体抵抗力，营养神经，同时少食动物内于提高机体抵抗力，营养神经，同时少食动物内脏等含嘌呤高的食物，避免结石形成堵塞瘘管。脏等含嘌呤高的食物，避免结石形成堵塞瘘管。每日饮水量约每日饮水量约2 500 mL2 500 mL左右，睡前、夜间要适量左右，睡前、夜间要适量饮水，使饮水量分配均匀，起到稀释尿液、内冲饮水，使饮水量分配均匀，起到稀释尿液、内冲洗尿路的作用。洗尿路的作用。.术后护理引流管护理.护理记录单2013-10-10 11:00 T：36.7 P：58次/分 R：18次/分 BP： 150/80mmHg BG：5.8mmol/L 患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴头晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎病”收治入院，步入病房。刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不利，右上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安，疼痛评分3分，纳尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿管排尿，观其膀胱造楼管接引流袋在位，畅，尿色清。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证属肝肾亏虚。有磺胺类药物过敏史。既往有腰椎间盘突出症病史，肾囊肿病史，血压偏高，1986年行膀胱造瘘术。患者入院后协助其卧床休息，床边加护栏，防坠床，防滑倒，交代家属24小时留陪，注意安全。告知其留置引流管的相关注意事项，已向患者及家属介绍病区环境及相关规章制度。 肖芸肖芸10-12 09:50 患者疼痛评分3分，指导患者卧硬板床，睡眠时枕头不宜过高或过低，选择柔软的圆枕，枕头的位置应放在颈部的后方，用以衬托颈生理前屈度，不宜放在后枕部，以免抬高头部，使颈生理曲度改变。孙姗姗孙姗姗10-17 10:25 指导患者注意休息，避免头部强行活动，动作不可过快过猛，不能长时间保持一种姿势，注意保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而加重病情。 孙姗姗孙姗姗.护理记录单2013-10-10 11:00 T：36.7护理记录单10-22 09:00 患者诉颈项部疼痛伴头晕症状较前好转，疼痛评分2分，指导患者日常生活中注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌如“米”字操、耸肩、扩胸运动等。 孙姗姗孙姗姗10-27 10:20 患者诉夜寐欠安，指导其睡前宜用温水泡脚，促进血液循环，或饮温牛奶，以利于睡眠。 孙姗姗孙姗姗.护理记录单10-22 09:00 患者诉颈项部疼痛伴头晕入院评估单 .入院评估单 补充w杨芳：针对骨质疏松，指导患者锻炼动作宜缓慢，勿杨芳：针对骨质疏松，指导患者锻炼动作宜缓慢，勿过猛，加强饮食护理，注意多补钙。过猛，加强饮食护理，注意多补钙。w卞彦：膀胱造瘘的家庭护理。卞彦：膀胱造瘘的家庭护理。w洪从亚：慢性浅表性胃炎的食疗方法：指导患者饮食洪从亚：慢性浅表性胃炎的食疗方法：指导患者饮食宜软，清淡易消化，避免过干粗糙，过于刺激的香辛宜软，清淡易消化，避免过干粗糙，过于刺激的香辛料和过冷过热饮食。料和过冷过热饮食。w孙姗姗：指导患者正确服药，教会患者服药的方法。孙姗姗：指导患者正确服药，教会患者服药的方法。w薄梅梅：动脉硬化的饮食护理。薄梅梅：动脉硬化的饮食护理。w于玲玲：做好患者膀胱造瘘的护理，加强健康宣教。于玲玲：做好患者膀胱造瘘的护理，加强健康宣教。w滕娟：护理记录单中未体现患者的主要病情变化及护滕娟：护理记录单中未体现患者的主要病情变化及护理措施，记录内容太单一，缺乏膀胱造瘘的相关知识理措施，记录内容太单一，缺乏膀胱造瘘的相关知识宣教。宣教。.补充杨芳：针对骨质疏松，指导患者锻炼动作宜缓慢，勿过猛，加强.Thank You.感谢聆听