类风湿性关节炎类风湿性关节炎培训资料培训资料1PPT学习交流 类风湿关节炎概述类风湿关节炎概述主要表现为慢性、对称性、进主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎。行性多关节炎。 关节滑膜的慢性炎症、增生形关节滑膜的慢性炎症、增生形成，侵犯关节软骨、骨和肌腱成，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。畸形和功能丧失。多见于中年女性，患病率多见于中年女性，患病率: :我国我国0.32%0.32%0.36%0.36%。多隐渐发病。多隐渐发病。2PPT学习交流3PPT学习交流内容概要内容概要 一一发病原因发病原因二二表现症状表现症状三三常规治疗方法及常规治疗方法及不良反应不良反应四四仪器治疗的仪器治疗的方法方法及原理及原理五不治疗的严重后果五不治疗的严重后果六常规保健及护理六常规保健及护理4PPT学习交流 病因病因类风湿性关节炎类风湿性关节炎环境因素环境因素遗传易感性遗传易感性免疫紊乱免疫紊乱内分泌因素内分泌因素5PPT学习交流一一. .环境因素环境因素6PPT学习交流 环境因素环境因素据调查，据调查，100例类风湿性关节炎患者进行统例类风湿性关节炎患者进行统计，以寒冷（计，以寒冷（42%）和潮湿（）和潮湿（27%）诱发）诱发者占绝大多数，此外，尚有感染（者占绝大多数，此外，尚有感染（10%）和外伤（和外伤（8%）及无明显诱因可查者）及无明显诱因可查者（13%）。）。7PPT学习交流二二. .遗传易感性遗传易感性流行病学调查显示有一定的遗传倾向。流行病学调查显示有一定的遗传倾向。类风湿性关节炎在某些家族中发病率较类风湿性关节炎在某些家族中发病率较高。高。某些基因被证明与类风湿关节炎的发病、某些基因被证明与类风湿关节炎的发病、发展有关，即发展有关，即RARA是一个多基因的病。是一个多基因的病。8PPT学习交流三三. .免疫紊乱免疫紊乱( (感染因素感染因素) )感染可能是引起发病或激发免疫反应启动的感染可能是引起发病或激发免疫反应启动的因素因素 。至今，感染因素仍受到不少学者的重。至今，感染因素仍受到不少学者的重视。视。 感染因子或结缔组织内在代谢异常，在关节感染因子或结缔组织内在代谢异常，在关节滑膜中产生抗原性变。这些抗原刺激关节滑滑膜中产生抗原性变。这些抗原刺激关节滑膜中浆细胞产生抗体。抗原抗体复合物形成膜中浆细胞产生抗体。抗原抗体复合物形成后，抗体性质转变为异体，刺激关节滑膜中后，抗体性质转变为异体，刺激关节滑膜中浆细胞产生类风湿因子。浆细胞产生类风湿因子。 9PPT学习交流四四. .内分泌因素内分泌因素 因为类风湿性关节炎多发生于女性多于男性因为类风湿性关节炎多发生于女性多于男性且妊娠、口服避孕药可减轻病情且妊娠、口服避孕药可减轻病情,这些现象提这些现象提示雌激素可能促进发病示雌激素可能促进发病,而孕激素可能减缓发而孕激素可能减缓发病。病。10PPT学习交流 症状症状临床表现临床表现：多数病人（多数病人（60-70%60-70%）为隐匿起病；少数）为隐匿起病；少数（8-15%8-15%）以急性的方式起病，还有部分（）以急性的方式起病，还有部分（15-20%15-20%）介入）介入两者之间，称为中间型。两者之间，称为中间型。关节表现关节表现：滑膜炎滑膜炎疼痛压痛疼痛压痛肿胀肿胀畸形畸形功能障功能障碍。碍。其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。呈对称性多关节炎。急性发作期，呈现程度不一节等。呈对称性多关节炎。急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。关节炎迁延不愈或反复的红、肿、热、痛和功能障碍。关节炎迁延不愈或反复发作，可形成关节畸形，如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣发作，可形成关节畸形，如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。花畸形等。11PPT学习交流症状表现症状表现12PPT学习交流13PPT学习交流症状表现症状表现晨僵至少持续晨僵至少持续1 1小时；小时；有有3 3个或个或3 3个以上的关节同时肿胀或积液；个以上的关节同时肿胀或积液；掌指关节、近端指间关节、腕关节中至少有一个关节肿胀或积液；掌指关节、近端指间关节、腕关节中至少有一个关节肿胀或积液；需持续需持续6 6周以上。周以上。 疼痛、压痛疼痛、压痛对称性、持续性对称性、持续性关节肿胀：因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起关节肿胀：因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起关节畸形，关节畸形， 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等。晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等。实验室检查表现实验室检查表现 ：可见血红蛋白减少，白细胞计数正常或降低淋：可见血红蛋白减少，白细胞计数正常或降低淋巴细胞计数增加。血沉加快，但久病者可正常。滑液较混浊粘稠巴细胞计数增加。血沉加快，但久病者可正常。滑液较混浊粘稠度降低，粘蛋白凝力差；滑液的含糖量降低。度降低，粘蛋白凝力差；滑液的含糖量降低。14PPT学习交流梭形梭形肿胀肿胀天鹅颈样畸形尺侧尺侧偏斜偏斜 峰谷畸形症状表现症状表现15PPT学习交流 常规治疗常规治疗l本病治疗原则是：（本病治疗原则是：（1）控制关节炎症，减轻）控制关节炎症，减轻病人痛苦；（病人痛苦；（2）控制疾病发展，阻止关节破）控制疾病发展，阻止关节破坏；（坏；（3）促进关节修复，改善关节功能。）促进关节修复，改善关节功能。l治疗方法包括：一般治疗、药物治疗、激素治治疗方法包括：一般治疗、药物治疗、激素治疗、手术治疗、食疗等。一般治疗中包括加强疗、手术治疗、食疗等。一般治疗中包括加强对病人的宣传和锻炼与休息。对病人的宣传和锻炼与休息。 16PPT学习交流 治疗方法及不良反应（一）治疗方法及不良反应（一）一般治疗：在发热期间，并出现关节肿痛、全身症状明显者应一般治疗：在发热期间，并出现关节肿痛、全身症状明显者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至关节强直。加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至关节强直。饮食疗法饮食疗法 ：饮食疗法是指利用食物进行预防和治疗疾病的方法。：饮食疗法是指利用食物进行预防和治疗疾病的方法。外科治疗外科治疗以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有对仅有12个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。早期滑膜切除术。利：利：长时期可基本治愈。长时期可基本治愈。弊弊; ; 治愈时间长，恢复缓慢，治愈时间长，恢复缓慢，患者必须长期服药治疗患者必须长期服药治疗 ， 配合疗效。配合疗效。17PPT学习交流 治疗方法及不良反应（二）治疗方法及不良反应（二）药物治疗：常见用药药物治疗：常见用药阿司匹林、水杨酸制剂、消炎阿司匹林、水杨酸制剂、消炎痛、布洛芬、扶他林等非菑体消炎止痛药，作为对症治痛、布洛芬、扶他林等非菑体消炎止痛药，作为对症治疗临床应用最广，为治疗本病的首选药物。疗临床应用最广，为治疗本病的首选药物。利：利：消炎止痛作用迅速。消炎止痛作用迅速。弊：弊：但不能根治，也不能抑制病变的发展，停药后症状但不能根治，也不能抑制病变的发展，停药后症状常迅速复发并加剧。长期大量服用后，不良反应颇多，常迅速复发并加剧。长期大量服用后，不良反应颇多，而且依赖性大，停药困难，所以临床使用时应慎重。而且依赖性大，停药困难，所以临床使用时应慎重。18PPT学习交流仪器治疗的方法和原理仪器治疗的方法和原理饮饮原理方法肘关节：曲池穴和少海穴；腕关节：内关穴和外关穴；膝关节：双膝眼穴；踝关节：昆仑穴和太溪穴。利用利用针灸拔罐等原理，其中，牵引舒缓对关节的压迫；远红外热疗缓解肌肉痉挛，利用脉冲波调节改善神经根的压迫情况，促进血液循环；药离子导入和水疗作用于病变处。 19PPT学习交流 不治疗的严重后果不治疗的严重后果晚期，关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更严重，最常见的是腕和肘关节强直，掌指关节半脱位，手指向尺侧偏斜和“天鹅颈”、“纽扣花样”等，严重者生活不能自理。关节肿胀，结构破坏都能导致活动障碍。20PPT学习交流常规保健及护理常规保健及护理（保健）（保健）21PPT学习交流常规保健及护理常规保健及护理（护理）（护理）（1 1）晨僵持续时间）晨僵持续时间1h1h以内缓解者为轻度以内缓解者为轻度; ; 持续持续16h16h缓解者为中度缓解者为中度; ;持续持续612h612h以上或以上或全天者为重度。全天者为重度。（2 2） 1) 1) 室内温度保持在室内温度保持在20-2520-25C C，避免潮湿。，避免潮湿。 2 2）局部注意保暖，防止受凉，关节局）局部注意保暖，防止受凉，关节局部可热敷，温度部可热敷，温度50-7050-70C C为宜，对于降低滑为宜，对于降低滑液粘度，缓解肌紧张有意义。液粘度，缓解肌紧张有意义。22PPT学习交流 常规保健及护理常规保健及护理（护理）（护理）关节肿胀与疼痛：急性期应卧床休息至症状基本消失为止，关节肿胀与疼痛：急性期应卧床休息至症状基本消失为止，但对急性期已过而关节仍有疼痛者，不要终日卧床，应结但对急性期已过而关节仍有疼痛者，不要终日卧床，应结合药物治疗，在疼痛减轻时进行有计划，有规律的功能锻合药物治疗，在疼痛减轻时进行有计划，有规律的功能锻炼，保持关节的活动范围，保持肌力，防止因关节失用而炼，保持关节的活动范围，保持肌力，防止因关节失用而变为僵硬。变为僵硬。可采用物理疗法，如药浴、水疗、热敷疗法、拔罐疗法、可采用物理疗法，如药浴、水疗、热敷疗法、拔罐疗法、石蜡疗法、泥疗法、药物蒸汽疗法等达到消炎、消肿、止石蜡疗法、泥疗法、药物蒸汽疗法等达到消炎、消肿、止痛的目的。痛的目的。保持关节功能位置。关节炎症迅速进展期，保持关节在功保持关节功能位置。关节炎症迅速进展期，保持关节在功能位置相当重要。可用小夹板和石膏托固定。能位置相当重要。可用小夹板和石膏托固定。23PPT学习交流谢谢 谢谢24PPT学习交流