催产素引产术的观察与护理产科引产术定义是指产妇不能自行临产,或因严重妊娠并发症如过期妊娠、胎膜早破、中重度妊高征、IUGR、母儿血型不合、ICP或母亲内科合并症等需终止妊娠,是自然临产前人为诱发规律性宫缩而分娩的过程。产科催产术的定义 是指产妇在自然或人工干预临产后因宫缩强度不够；导致产程进展缓慢,需用药物加速产程进展的过程。引产术严密观察的意义产科的引产与催产是人为干预引起的产程发动与进展；整个过程是在限定时间内进行；如适应证、禁忌证掌握不当,药物剂量控制不严格,可发生严重的并发症。 故引产或催产前应对母亲和胎儿情况全面准确的进行评价。催产术引产术应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一点成熟，那么催产素就总是最为有效， 因此临床允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。缩宫素引产的适应症妊娠合并症经治疗效，继续妊娠将将严重威胁母儿生命时；部分妊娠并发症，如妊娠高血压疾病等经治疗无效，病情严重威胁母儿安全时胎膜早破35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟可引产过期妊娠； 死胎、胎儿畸形。 缩宫素引产的禁忌症缩宫素过敏者；明显头盆不称、骨盆狭窄者； 瘢痕子宫者； 胎位异常者； 胎盘功能严重低下及羊水过少者；严重宫内感染者； 羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿和心、肺及肝功能不全者为相对禁忌；其它有剖宫产指征者；宫颈成熟度差Bishop评分6分者； 无缩宫素引产监测条件者； 5胎的经产妇和高龄初产妇慎用。 开始催产素引产术的前提保证孕妇有一对一的护理；开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如；在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。小剂量催产素引产术的方法催产素是一种激素，而不是一种药物。并不具备典型的药物反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。临床常规使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。点滴静脉用催产素的半衰期为512分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。 小剂量催产素引产术的方法催产素输液速度从8滴/分钟开始，每30分钟增加8滴/分钟，直到达到理想的宫缩模式（即10分钟34次宫缩，每次持续时间小于90秒，宫缩间歇期为30秒）或者直到40滴/分钟的最大剂量。如果需要使用更大的剂量，那么就要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱。如果引产指征是胎死宫内，那么可能需要较大的剂量。注意这些推荐的剂量除了应用于引产外，还可以用于加强宫缩，促进产程。催产素点滴时的注意事项每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据。没有证 据显示催产素影响到孕妇的血压和心率。一旦达到理想的宫缩模式：点滴催产素维持目前的宫缩模式； 根据孕妇情况检测其生命体征。在引产的整个过程中持续电子胎儿监护和宫缩监测。不过，若 催产素剂量和母/胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，那么可以 间断进行电子监测，允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间。如果出现子宫过度刺激（连续两个十分钟内都有6次或以上宫 缩，或者宫缩持续时间超过120秒），并且有胎心减速/异常， 应立即进行宫内复苏。宫内复苏的措施终止催产素点滴；改变体位呈左侧或右侧卧位；给予面罩吸氧8-10L；如果孕妇情况没有禁忌症的话，提高静脉输液（平衡盐溶液）速度；报告值班医师；如果胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产的准备。催产素点滴时的注意事项宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重新给予催产素。如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象，那么调低催产素点滴的速度。在胎儿娩出之后是否仍进行催产素的持续点滴是可选择的。在分娩后，催产素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理盐水中输液，速度为100125ml/小时，持续至少一小时，防止宫缩乏力。正确的缩宫素引产操作流程医生全面评估孕妇及胎儿情况签缩宫素引产同意书医生 开医嘱病人在待产室或产房有专职助产士负责助产士再次评 估孕妇及胎儿情况（测生命体征、听胎心音、查宫缩等）查对 医嘱建立静脉通道调滴速加药听胎心音记录查宫缩 调滴速记录有规律宫缩后OCT检查结果正常临产进入 临产护理常规；在有效宫缩6-8小时后未临产通知医生遵医嘱停缩宫素滴入 第二日再次遵医嘱按流程滴入，连续三天无效视为引产失败 行剖宫产； OCT检查异常：胎儿宫内窘迫停缩宫素滴入吸氧、左侧卧 无效准备手术。影响缩宫素引产成功的因素有哪些引产指征：胎膜早破引产成功率97.5%；其次是妊娠期高血压疾病、过期妊娠 宫颈成熟度；大于6分有可能成功，小于4分应先促宫颈成熟促宫颈成熟方法：地西泮10mg静脉缓推或宫颈注射 ；小剂量缩宫素1-2u/5ooml5%葡萄糖滴 注；宫颈注射透明质酸酶促宫颈成熟。 引产失败率预测表 Bishop评分 失败率 0-4 45%-50% 5-9 10% 10-13 0% 缩宫素使用的浓度 孕产次、孕周 关于给药方法和浓度几点说明缩宫素引产的剂量一般主张以mu/min计算静滴浓度。缩宫素引产与正常分娩机理一致，其最大浓度以不超过10-15mu/min 常规用量：缩宫素2.5u加入0.9%NS500ml中以8滴/分滴入，观察15-30分钟后以等比或等量的速度递增，8-16-24-32-40，最大浓度不超过10-15mu/min，即43滴/分。 大剂量：（英国皇家妇产科医院缩宫素引产指南）缩宫素20单位加入复方氯化钠注射液500ml中，先建立静脉通道，使用输液泵将输液速度调为5ml/h,3.3mu/min滴入，观察30分钟后，以 3.3mu/min速度增加即5-10-20-25-30-35-40ml/h，最大浓度26.6mu/min. 使用套管留置针+输液泵滴入:调节滴数准确和方便，脉冲式静脉输入缩宫素可周期性地提高血浆中的缩宫素浓度从而引起子宫周期性节律性收缩，符合子宫肌肉的生理状态 下列情况应立即停用缩宫素：出现先兆子宫破裂征象（原因不明的阴道流血及脉搏突然加快）不明原因的胎心减慢或消失，血尿，病理收缩环或子宫收缩突然减弱或消失（子宫破裂）。出现痉挛性子宫收缩。胎心率监测：出现重度晚期减速。滴注中出现过敏反应。一过性低血压。宫口开大不显著，应仔细做阴道检查，不能盲目加大剂量。缩宫素引产的相关研究论点33.2%的孕妇在生产时需要使用催产素。 催产素还对婴儿产生影响，如出现婴儿痉挛、高胆红素血症、视 网膜出血等 使用催产素有不同的标准和规定，这就增加了用药不当的风险。 标准化的用药流程将大大提高其功效和保障母婴安全。思考题缩宫素引产的适应症？催产素引产出现异常，其宫内复苏的措施是什么？谢谢！