眼肿瘤眼肿瘤1 眼睑肿瘤眼睑肿瘤一、良性肿瘤一、良性肿瘤（一）眼睑毛细血管瘤（一）眼睑毛细血管瘤最常见的先天性血管性肿瘤暗红色、鲜红色微隆起、质软表面有凹陷可停止生长和消退组织学：由毛细血管小叶混杂疏松纤维性间隔治疗：可消退、无明显并发症无需治疗肿瘤内注射皮质类固醇激素或平阳霉素2（二）鳞状细胞乳头瘤（二）鳞状细胞乳头瘤 临床表现：最常见良性病变。乳头状、有蒂，颜色和临近的眼睑皮肤相同，多发，累及睑缘，表面有角化蛋白痂。 病理特征：增生的鳞状上皮覆盖血管纤维结缔组织呈指头状突起3（三）黄色瘤（三）黄色瘤（四）色素痣（四）色素痣 交界痣交界痣 皮内痣皮内痣 混合痣混合痣 蓝痣蓝痣 太田痣太田痣 4二、恶性肿瘤二、恶性肿瘤（一）基底细胞癌（一）基底细胞癌为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。初起时为小结节，隆起较高；质地坚硬，生长缓慢；患者无疼痛感。肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺 此肿瘤对放疗敏感，早期切除后再行放疗。手术切除范围应足够大，最好应用冷冻切片，监察切除标本的边缘56( (二二) )皮脂腺癌皮脂腺癌我国眼睑恶性肿瘤第2位。多发于中老年妇女，好发于上睑最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。可向眶内扩展，侵人淋巴管，并发生转移。 脂腺癌对放射线不敏感。手术切除为主因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查；对切除后复发者更应警憾。78（三）鳞状细胞癌（三）鳞状细胞癌多发生于中老年人，睑缘皮肤粘膜移行处。生长缓慢，患者无疼痛感。开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内毒可经淋巴系统向远处淋巴结转移。 治疗以手术为主。再行放射治疗。 910（四）恶性黑色素瘤（四）恶性黑色素瘤多发生于老年人，女略多于男生长快，易广泛转移、高度恶性可原发，可由痣转变而来类型：小痣恶性、表浅扩散性、结节性。 治疗以手术为主。大面积广泛清除、淋巴结清扫11结膜肿瘤结膜肿瘤结膜色素痣先天性良性错构瘤先天性良性错构瘤一般不需治疗，影响外观可治疗一般不需治疗，影响外观可治疗可恶变可恶变结膜皮样脂肪瘤皮肤样结构，含脂肪样组织、胶原结缔组织皮肤样结构，含脂肪样组织、胶原结缔组织呈黄色，质地软，表面光滑呈黄色，质地软，表面光滑一般不需治疗，影响外观可治疗一般不需治疗，影响外观可治疗12结膜恶性黑色素瘤表面粗糙，周围出现卫星灶及大量新生血管，表面粗糙，周围出现卫星灶及大量新生血管，分叶或结节状分叶或结节状手术切除手术切除13角膜肿瘤角膜肿瘤角膜皮样瘤先天性跨越角膜缘的纤维脂肪瘤先天性跨越角膜缘的纤维脂肪瘤可造成弱视可造成弱视手术切除、联合角膜板层移植手术切除、联合角膜板层移植术前术后屈光矫正术前术后屈光矫正角膜原位癌BowenBowen病病缓慢生长、半透明或胶冻样、微隆起缓慢生长、半透明或胶冻样、微隆起表面布满松针样新生血管表面布满松针样新生血管肿瘤切除联合角膜板层移植肿瘤切除联合角膜板层移植14角膜鳞状细胞癌中老年男性中老年男性胶冻样隆起，基底宽、富有血管胶冻样隆起，基底宽、富有血管可转移、应行扩大切除可转移、应行扩大切除15葡萄膜肿瘤葡萄膜肿瘤虹膜囊肿原发性、植入性原发性、植入性虹膜、睫状体黑色素瘤恶性恶性局限性、弥漫性局限性、弥漫性可继发青光眼可继发青光眼局部切除、扩大切除局部切除、扩大切除16脉络膜色素痣良性细胞形态的黑色素细胞组成良性细胞形态的黑色素细胞组成圆形椭圆形棕色斑块圆形椭圆形棕色斑块无需治疗无需治疗脉络血管瘤良性血管性错构瘤良性血管性错构瘤孤立型、弥漫型孤立型、弥漫型橘红色病灶、实性占位、富含血流橘红色病灶、实性占位、富含血流激光、激光、TTTTTT、PDTPDT、冷冻、冷冻17脉络膜恶性黑色瘤成人最常见的原发性眼内肿瘤起源：色素细胞和痣细胞恶性程度高，易血性转移好发部位：后极部症状 视力减退，视物变形，视野缺损，中心暗点，进行性远视，眼内漂浮物肿块形态 扁平状或穹顶样视网膜下团块未突破玻璃膜 蘑菇样的外观突破玻璃膜 肿瘤表面的视网膜色素上皮平面上常出现橘红色色素伪装综合症：肿瘤组织坏死引起眼内炎或全眼球炎18诊断肿瘤形态眼底荧光血管造影：双循环现象（静脉期瘤体内血管与视网膜血管同时显影的现象）19B超：眼球内球形或蘑菇状实性肿块，边界清楚，有声空区CT：球内密度较高边界清楚的肿块，轻到中度强化MRI：T1WI上高信号，T2WI上呈低信号20治疗保守治疗 适应征：体积小（面积小于等于7mm, 厚度小于3mm）的早期病例眼球摘除 适应征：超过4个钟点的肿瘤，瘤体直径大于15mm,厚度大于10mm眶内波及者行眶内容剜除术21脉络膜转移癌多见于女性多见于女性乳腺癌、肺癌、肾癌、消化道癌、甲状腺癌、肝癌转移乳腺癌、肺癌、肾癌、消化道癌、甲状腺癌、肝癌转移注意查找原发肿瘤注意查找原发肿瘤22视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤儿童最常见的原发性恶性肿瘤2/3发生于3岁之前约40%的病例为遗传型，发病早，多为双眼约60%为本人视网膜细胞RB基因突变引起，不遗传，发病晚，多为单眼，23分期眼内生长期 黄白色、圆形或椭圆形、边界不清的视网膜隆起结节，以后极部偏下方多见（白瞳症）青光眼期 继发性性青光眼眼外期 穿破巩膜或角膜突出于睑裂或沿视神经及巩膜导血管向眶内蔓延远处转移期 沿视神经侵入颅内或淋巴转移或血性转移24诊断及鉴别诊断临床表现年龄：10岁之前，多发生在3岁之内B超：钙化灶有强光斑状回声CT：肿块内钙化是诊断视网膜母细胞瘤的最主要证据鉴别诊断（白瞳症） Coats病，转移性眼内炎，早产儿视网膜病变，先天性白内障，原始玻璃体增生症25视网膜母细胞瘤（视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）RLCT 平扫平扫 AX26治疗目前在我国以手术治疗为主，切除视神经尽量长，不短于10 mm已属眼外期，应行眶内容剜除术并联合放射治疗或化学治疗27视网膜血管瘤毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤28视盘黑色素细胞瘤原发于视神经乳头的良性肿瘤压迫视神经或供养血管可导致缺血性视神经病变29视神经肿瘤视神经肿瘤 视神经的肿瘤不多见，其临床主要表现为眼球突出及视力逐渐减退。可分为视神经胶质瘤及视神经脑膜瘤。视神经胶质瘤视神经胶质瘤多见于10岁以内的儿童，为良性肿瘤；成人少见，发生于成人者多为恶性。30视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤多见于30岁以上的成人，女性多于男性，其虽为良性肿瘤，但易复发；发生于儿童者多为恶性。31治疗视神经肿瘤可手术切除。 发生于视盘上的肿瘤少见，如视盘血管瘤及黑色素细胞瘤。治疗上前者可采用激光光凝，但视力预后不良；后者无特殊处理，只需定期随诊。 32眼眶肿瘤眼眶肿瘤眼眶皮样囊肿缓慢进行无痛性皮下囊肿由囊壁和囊内物组成手术治疗眼眶纤维瘤分化良好的纤维细胞组成常发生在肢体皮下组织中33眼眶海绵状血管瘤成年人最常见的原发于眶内的肿瘤眼球突出：无痛性、慢性、进行性、轴性中等硬度、弹性、表面光滑、边界清楚、可推动诊断：B超内回声多而强，分布均匀压迫眼球可见肿瘤之间缩短手术切除34淋巴瘤淋巴瘤恶性主要靠病理诊断35临床概述临床概述q 儿童儿童多发多发q 肿瘤发展快肿瘤发展快 恶性程度高恶性程度高q 眶上部好发眶上部好发 鼻上象限眼睑鼻上象限眼睑q 上睑下垂上睑下垂 眼睑水肿眼睑水肿q 眼球向下方移位眼球向下方移位q 眼球运动障碍眼球运动障碍q 视力障碍视力障碍横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤由分化程度不同的横纹肌母细胞构成的高度恶性肿瘤36CT扫描扫描q 形状不规则q 边界不锐利或不圆滑 不均质 q 明显增强q 可见骨破坏 邻近结构破坏MRI扫描扫描q T1WI 中等或中低信号中等或中低信号q T2WI 高信号强度高信号强度37治疗概述治疗概述放疗和化疗结合的综合治疗放疗和化疗结合的综合治疗 放射剂量放射剂量 4560Gy 化学药物化学药物 长春新碱、环磷酰胺长春新碱、环磷酰胺手术治疗手术治疗 眶内容切除术眶内容切除术38泪腺肿瘤泪腺肿瘤泪腺多形性腺瘤泪腺多形性腺瘤病理：外胚叶上皮成分及中胚叶间质成分良性和恶性，良性多见起源：眶叶泪腺导管临床表现：无痛性眼球缓慢突出，眼球多向内下方移位，少数向下方，眼球向颞上方或上方运动受限CT：圆形或球形肿块，表面光滑，有包膜，眼眶可扩大，多无骨质破坏39治疗开眶手术，连同包膜一并切除不要切破囊膜或小块切除，以防种植性转移不要切除局部活检40泪腺腺样囊性癌泪腺腺样囊性癌泪腺最常的恶性肿瘤恶性程度高，病程短突眼，眼部疼痛，眼球向前内下方突出，向外上方运动受限，视力减退肿瘤呈广泛的浸润生长，容易浸润神经和累及眶骨，可向眼眶深部、颅内蔓延，也可向肺、肝和骨骼转移，预后差CT:边界不规则的软组织肿块，肿块边界呈锯齿状，显示肿瘤浸润生长41治疗很小的肿瘤，局部切除行眶内容摘除术：包括眼睑、眼球、眶内软组织、眶骨膜以及被侵犯的骨质术后加放疗和化疗42