ICU综合症德阳第五医院陈蕾ICU综合症定义vICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。v1982年，日本学者黑泽，做出统一定义：入住ICU后，经2-3天的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4天或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。后又修订为“ICU综合征就是在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前期症状是失眠，主要症状是谵妄与焦虑”。v近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要是以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。ICU综合症的发生率vICU综合症的发生率较高，报道不一。v非机械通气患者发生率为20%-50%。v而机械通气患者的发生率高达60%-80%。v一般以心脏手术术后为多见。ICU综合征-病因v1.环境因素v设施设备v光线：灯光、没时间概念、日夜颠倒v声音：报警声、仪器设备声、说话走路声v隔离：封闭环境、限制探视ICU综合征-病因v2.患者因素v电解质紊乱，影响中枢神经系统v性别年龄：老年、男性；1-5岁小孩v疾病因素：心脑血管疾病、休克、肝昏迷患者发生率高v疾病认知不足：急性发病ICU综合征-病因v3.药物因素：精神毒性作用v在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用如麻醉药（丙泊酚、利多卡因）；v镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）；v抗菌药物（青霉素、头孢菌素、大环内酯类（红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、咪唑类（甲硝唑）、碳氢霉烯类（亚胺培南）；v抗胆碱能药（阿托品）；v抗高血压药（硝普钠、肼苯哒嗪、地尔硫卓等）；ICU综合征-病因v抗心律失常药（利多卡因、阿托品），使用利多卡因治疗时，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者出现谵妄等精神症状。vH2受体阻滞剂（西咪替丁，法莫替丁）、阿片类药物、茶碱类、皮质类固醇类，也可以引起精神症状。抗霉菌药物如大扶康和更昔洛韦均有不同程度的神经精神系统的副作用，尤其是在合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加。ICU综合征-临床表现v1.谵妄：最常见v烦躁不安v言语错乱v幻听、幻视v感觉人在空中漂浮ICU综合征-临床表现v2.思维紊乱：两种形式v联想过程障碍：如思维破裂等v妄想v3.情感障碍、意识混乱、定向力障碍：除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。ICU综合症的预防与护理一、严密观察病情v早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，力争早期治疗、护理干预。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质的平衡、补充营养。ICU综合症的预防与护理二、创造良好的环境v1.空气新鲜洁净v2.温度、湿度合适：20-22度、50-60%v3.光线：柔和v4.声音：医院夜间噪音低于35分贝才能使人入睡，ICU白天噪声水平不得超过45分贝，而ICU内的噪音通常在4587.5分贝ICU综合症的预防与护理三、提高操作技能v熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果作出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。尽量做到单间管理ICU综合症的预防与护理四、帮助病人建立安全感、消除孤独心理v1.良好的护患关系：第一印象入科时、麻醉清醒时、接班时v2.基础护理：洗脸、按摩、翻身等ICU综合症的预防与护理五、舒适的护理1、及时有效地镇痛:54术后患者的疼痛比护士想象的严重的多,92的患者迫切需要术后镇痛。护士通过给患者安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性,帮助患者使其感到疼痛得到控制,改进了临床效果,减少了焦虑,增加满意度。ICU综合症的预防与护理五、舒适的护理v2、保持体位的舒适:给予合适的卧位,适当的垫衬,必要的翻身按摩并肢体活动,减少患者的不适、烦躁。v3、尽量减少约束带的使用:对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”,但在实际使用中存在不自觉的伤害,其结果使患者产生明显的心理反应,如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化。对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗,可酌情使用药物治疗ICU综合症的预防与护理五、舒适的护理v4、加强治疗的计划性:尽量减少侵袭性操作或尽量集中操作,使患者至少有7090min的持续睡眠时间,在操作过程中动作要敏捷、轻柔,并做好解释工作。v5、避免暴露隐私:尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间,在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时,随时给予遮挡,使患者感到被尊重,防止不安、抑郁的产生。ICU综合症的预防与护理五、舒适的护理v6、暗示治疗:指用语言使患者不经逻辑判断直接接受灌注给他的观念,从而消除其症状。通过积极的语言强化患者治疗的信心、减轻疼痛。积极的暗示性语言和鼓励性语言可以提高患者大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应,使患者在提示和鼓励下精神振作、充满信心,有利于康复。ICU综合症的预防与护理(1)语言暗示：护士掌握积极的暗示性语言的应用技巧是提高心理护理质量的关键，它可以使患者有意无意地在心理活动中受到良好的刺激，鼓励、保证、正向的评价，禁止在病人面前谈论其他病人的恶化或死亡等事件，禁止在病人面前暴露出不利于治疗的客观条件(如药物缺少、氧气不足等)，同时使用安慰诱导性语言，言语中给予患者安慰和希望。(2)体态暗示：工作时应对自如节奏有序，给病人以沉稳的感觉。ICU综合症的预防与护理(3)表情暗示：表情自然，与病人的病情和感受相适应，适时地以微笑面对病人(4)环境暗示：创造和谐的病室环境，旁边有抢救或死亡时给予遮挡等措施。(5)操作技能暗示：护士在治疗过程中，除了掌握语言暗示的表达技巧，娴熟的操作技术同样能给予患者暗示作用。操作时动作轻柔、协调、灵巧，有条有理操作准确无误，恰到好处；动作熟练，手疾眼快，干净利落ICU综合症的预防与护理五、舒适的护理v7、音乐疗法:音乐是一种特殊的语言,悠扬适宜的旋律可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。日本东京女子医科大学、日本心脏血压研究所对47名进ICU35天后出现心肌梗死及不稳定心绞痛的患者进行音乐疗法,结果表明,副交感神经活动指标的高频成分在音乐疗法后呈有意义上升,交感神经活动的指标低频成分和高频成分的比值则有意义下降,提示音乐欣赏疗法减少交感神经活动,增加副交感神经活动ICU综合症的预防与护理五、舒适的护理v8提高自理能力:心理学者雅各布森和精神病学家沃尔普等认为,肌肉放松可以对抗焦虑情绪,从而达到消除焦虑情绪的目的。ICU患者病情较重,当其身体状况允许时,医务人员要鼓励且协助患者床上料理个人生活(如吃饭、洗漱、活动肢体等),逐步增加活动,使其正常行为不断得到强化,逐渐摆脱认为自己是重病患者身份的心理,患者活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生,也减少了ICU综合征的发生ICU综合症的预防与护理六、入科前的访视v护士在术前应访视患者，介绍入ICU的环境，必要时让患者接触病房，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，使病人事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者，更要做好此项工作；对紧急进入ICU患者，要争取时间进行心理护理，要讲解重症监护的重要性和必要性，使患者减轻心理负担ICU综合症的预防与护理七、入住后交流v1加强护患沟通：语言交流是护理过程的一个重要部分，提高护士语言交流的技巧，根据不同患者实施针对性护理：由于每位患者的社会地位、文化层次及宗教信仰不同对疾病的态度及对治疗中的文化需求也不同，尽可能有针对性地为其提供满意的环境，做好解释，按医疗护理常规进行治疗和护理。要鼓励患者及时告诉医护人员他感觉到的奇怪现象，如幻觉，可让患者感到更轻松。这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁的发生。ICU综合症的预防与护理七、入住后交流v2、提高患者对疾病的认知能力：人的情感与行为由其认知过程所决定，错误的认知引起错误的判断和推论，导致病态的情感和行为。对进入ICU患者，护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的icu医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心率、血压、呼吸、体温等变化，使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确认识。ICU综合症的预防与护理七、入住后交流v3、加强非语言沟通：心理学家指出信息交流=7%言语+38%语调+55%面部表情。ICU部分患者因气管插管、气管切开等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过手势语言、书面、口形与病人沟通。以掌握其生理及心理动态，增强患者对外界刺激的反应，促进脑功能的恢复。ICU综合症的预防与护理v七、入住后交流v4、鼓励家属参与心理护理：可定时允许家属探视，降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧。探视前与家属沟通好共同做好患者的心理工作，家属不仅仅是单独的探视者，而逐渐成为医护人员的合作伙伴，因此，根据治疗护理的具体情况，适度地开放ICU探视，让家属、亲友多亲近患者，给患者以心理上的支持和安慰。ICU综合症的预防与护理八、沟通技巧v交流中全神贯注的倾听，眼睛要看着患者的面部，不能左顾右盼，视线上下游离不定v对老年患者，交流时可以握住对方的双手，用共同商量探讨的语气进行交流，使患者乐意接受护士传递的信息，主动参与全程v要重视反馈信息，这样让患者感到对他的关心v重视引导患者用开放式谈话，不要采用封闭是谈话，对理解的内容及时反馈给患者，适时做相应的对答，表示自己在仔细听并且明白了。图片沟通法图片沟通法v根据机械通气患者常出现的需要，绘制一套色彩适宜、字体清晰的图片，在患者有需求时，让患者选择符合意愿的图片，以便护理人员给予及时的帮助。在这个过程中，护士必须有一定评判性的思维能力，能够较准确地判断患者的需求，将需要的图片尽快展示给患者便于正确选择。手势沟通法手势沟通法vICU护士可将患者常需要表达的意思列入表格，分别设计手势并附上手势图，术前让患者进行一定记忆和训练。机械通气期间，患者就可以用这种非语言表达方式与护士进行有效沟通。这些手势是灵活应用的，可以在作过程中不断添加或修正，也可以照顾患者个性化的手势特点。文字书写法文字书写法v护士可准备白板和白板笔，对文化程度较高且病情允许的患者，可通过文字书写的方法进行沟通，应当注意不能使患者过于疲劳。其他非语言沟通方法其他非语言沟通方法v患者应用表情变化、眼神、点头或摇头等方法可以适当表达，该方法不一定能让对方及时明白含义，所以应结合以上沟通方法进行交流。也可采用护士主动提问，患者选择答案的方法进行有效交流。v疼痛：头痛、咽喉痛、切口痛、引流管痛、挂盐水部位痛、手/腿/脚痛、腰/背/屁股痛v躯体不适：口干、肚子饿、恶心想吐、想大便、导尿管不舒服、热、出汗、冷、有痰v需要帮助：睡不着、盐水不滴、想翻身、想坐起来、想知道时间、想知道病情、想知道什么时候拔气管插管、想家里人、想松开绑带活动手脚感谢您的聆听感谢您的聆听