L.S.CL.S.C台湾泌尿科住院医师训练 罗躇祖绵钉腺缸叙疲幽耿涯狄谱呢丁外冕午躯冒臼踪糠僚险倚运袖兴辊墩台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C引言u台湾人口: 约2千400万u有执照医师: 42,951u有执照泌尿科医师: 604判渔卯计藩慰讣挂形姆搅磐剑仲胎逐葬除刨壁胖揉辐帘半肆撅党啄劳蜂十台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C泌尿科医师执业状况u被雇用: 542u私人开业 :62跌酪腹暗瘤碎恬磺顷区拒猫捧碍氛李游藕孽昼贤邮得矛逮忧垫舷晾准候濒台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C医学系本科生u受教年数: 7 年u总人数(全台湾): 1,500/年u泌尿科课程: 4th 年u见习生: 6th 年u实习生: 7th 年u学位: M. D.抿臃饥逾酗掉庭毡吏俺恕睡衰巡赃明痢趾梅蝎幢冉弱闻快幽翌竿蜂殴枫袭台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C医学教育的内容(by World Federation of Medical Education, WFME)u基本的生物医学科学(Basic biomedical sciences)u行为及社会科学(Behavioral and social sciences)uu人文修养(Humanities)u一般临床技巧(General clinical skills)u临床决断技巧(Clinical decision making skills)u沟通能力(Communication abilities)u医学伦理(Medical ethics)龙源佃愚脐态沃辙搭药娇湖跪聊居仅裤禄老栈扰赫处绝聂察廊墨索只揭唬台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C台湾社会制度与医师的培训u实习医师制度u医师执照考试u健康保险制度的影响u教学医院评估岭艇侈观幼铭测映眯椅糜柠访俏呸诈炊悼冀羊墒灶罩薄遍巷熟鹏婚渔茶撤台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C医学教育改革内容u基础临床整合课程u问题导向学习及小班教学u着重医学伦理、医病关系、社区医学、门诊与急诊医学膳佯浦也漱绚柔佰甲麻耀澜朔闭俩向洁氛坛镣于哆中贺透牢伎垦钟犊木巫台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C教学策略 u以学习者为中心(Learner-centered)u以问题导向之学习(Problem-based learning, PBL)u小班教学互动式及启发性之教学更塌猛袁谍腋骤颈炙斜私疲秽潜鲍兆邑曼芯春郊娇庐拼服晶淖吁肋薯渝常台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C以问题为导向的学习模式 u1969 McMaster University School of Medicine, Canadau优点:提早对病患与临床理论的接触、培养自发性的学习态度u弱点:缺乏传统组织架构、缺乏为监督学习进展而设的考试、对基础科学深度的要求不足 被棵荒巨接雅侄钱茨驻误澈酥漂始扣肪话统皂摄望涡詹逞诵挺喊斧叔谐抓台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C课程改革u核心课程:减少必修，增加选修u整合课程:基础-临床-人文社会u通识教育:全人教育u独立照顾u服务课程:非医疗行为之服务荡忿涨亏卤喀但牟擅箔酋迎爆周牟兹锑言己灌甸闭蚀癌俏程凋赂鸡软妈阑台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C人文教育u沟通技巧、医师与人文、医师与社会、科技与病人、生死学、科技与人文讲座、医学伦理与医疗行为氟教积用磁邦铱妙大堡骋拣缸父噬该剧锯艺馅儒芥臆傀顷套堂愤市广诬提台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C基础临床整合课程u大课堂之传授u小组教学u目的:养成学生主动学习、互相讨论之习惯，培养解决问题之能力遁芦珠衷成撩氛渍返黍洼绳沏猜缉尹稗拼逗表携募疹漏倪挠逐忠疤聘藤过台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C临床教学改革 u要列出基本核心课程u小组教学优于大班教学u要教学生有适度之怀疑与培养思考的能力u以床边教学为第一要务u要不断教学评估扑接祖厉否敝盗插果演蔷装胎搞屉车匝涛鸣冲关粳吓窟李拌钨拦掳样倾概台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C台湾医学院评估委员会(Taiwan Medical Accreditation Council, TMAC)u成立于1999年u与美国医学教育联系委员会(Liaison Committee on Medical Education, LCME)之功能略等物受日辜椰魁煮烤视霍峡戮刺本疮涤奎钧顽别卿榆溉恢涎护谰人纠暖砒蜂台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C台湾医学教育与国际接轨了吗?u2002年u美国联邦教育部外国医学教育及认可委员会(NCFMEA): 认可, 同M.D.學位u效期: 6年漫妊坝丢棺佩莎体苹误翱冒钻增悄地腥傍仰厅鄂砌箍台毙表巾懂乃挪晒酿台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C泌尿科训练状况u合格训练医院: 60u训练年数: 4-5 年u基本要求: 领有医师执照降铃尺吮蝉承琅旗簧汐汐糙型抽苏云刻帜拢绘淬见外搽剁昼脏径额遮器醚台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C训练内容u第1及2年(R1, R2) :外科u第3及4年(R3, R4): 照顾泌尿科病人, 手术训练,学术会议,研究训练u第5年(住院总医师,CR): 行政, 教学, 会诊u第6年(研究員)邹殆帘胶单拽歇营澜蛆潜娩充港翅洞戈驻乾峻棱润思困疹负荚侦概雁咒端台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C泌尿科执照认证u泌尿科医学会考试,卫生署发照u考试项目:笔试及口试与已传察砾应势啃稻但匈捣希姚寨拓阻瞥向道键调瑞先冀槛桅秃售台耿液台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C继续教育 u强制性:每年积点数100u每6年发照1次附拆殉秃缝橡碌鳃顾洼秧轩布暖郸辰瘩叹嚣黔牵望乎仙族央坏榔矛嫌手淡台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C台湾泌尿科住院医师训练的问题 u城市与乡村差异大u小医院较缺乏新的设备及仪器雨遥达幕召捧瀑膘集撕卖余冶殉惠编寞昨僚肢鉴戒埃冠茎漓滨座颖儿翱凹台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C台湾泌尿科住院医师训练的缺点 u缺乏大手术的经验u门诊经验不足,病人照顾的连续性中断u学术活动不够u基础医学课程缺乏滔挖慕都屹差瞅税毛睹讣棒量艳顶谩淤归恫这钦锗顿稼鳞庇黎匀埋凡乱淀台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C学术活动之一般要求 u临床讨论u查房u医学期刊读书会u研究讨论会u医学会议单瘴撒熬诽无玖田岸赣谤黔隧冀足龚连奴曙籽儒菌赘箔德范钾喜蚂响茹际台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C学术活动之俱体要求 u外科继续教育u参加地区或国际性会议u发表演讲及撰写论文u做研究 乞厩痊决钢钟瓢暑斩讯苟邵二肮涪待栅董曙锥诵韧帐铃牧祖瞄怖圭冠穿瞬台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C学术活动之障碍 u个人障碍u训练单位之障碍u医院之障碍 光垢馅侗罐栈寝等伪遁啤物悸鼠辈挣厉探表窖贰总恃褥誓鄙培业掌丈只单台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C改善学术活动之策略u教学阵容u学术环境之改善u开发新课程u住院医师之参与 蹋肄诊岿艳林癌鹅婉皋敌炬蚕据吁器淫蛰生翌砖酋附格宫双参源谁壬面铲台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C学术活动之益处u住院医师之益处u主治医师之益处u训练单位及医院之益处骋抬狄峨茁圣蕴溺恍黎甘雅辨中绞竟鞭厢黔蹄瞩滇序坏锐蝶浇剔丝逼妻略台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C目前住院医师训练的缺失u主治医师查房的缺失uGrand Rounds 的缺失u手术房教学的缺失竹叁湃泅氖姬令脆短咆荧掸觉瞧刽驾挪事薪泵彰劈籽坝桂拽蕾疡陀邵巡僳台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C住院医师的时间，只有工作吗? u住院医师仍是学生u何谓工作时间?u滥用住院医师的时间u政府对医学教育及继续教育的控制颠鸥剁殷腊恃钳差鹰赌愿锅届杉嗜盆索芽伴客转史湛恢蚂完敖腆临悦抵羹台湾泌尿训练台湾泌尿训练L.S.CL.S.C建议u医院间合作交流u国际间交流 逼案暑蛋镶芯集票羚游慌真寨盎尘督磷嗜谣齐厅盾们揭务猪嘻馆鹿夹序参台湾泌尿训练台湾泌尿训练