急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染教学重点内容【教学重点【教学重点【教学重点【教学重点】一、西医内容1、上感病原90%是病毒。2、特殊类型：疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 (柯萨奇病毒柯萨奇病毒) 咽咽结合膜热（腺病毒）结合膜热（腺病毒）二、中医内容1、小儿感冒特点（易虚易实、易寒易热，多挟兼证）2、感冒常证及兼证。定义一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染（简称AURI）：由病毒或细菌侵入而引起上呼吸道发生炎症的疾病。急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等也为上感范畴。二、中医感冒二、中医感冒二、中医感冒二、中医感冒因感受外邪，邪客肺卫，卫阳被遏，肺气失宣，以发热，恶寒，鼻塞，流涕，咳嗽为特征的常见肺系疾病。 知识点呼吸道以环状软骨为分界点一、上呼吸道包括：一、上呼吸道包括：一、上呼吸道包括：一、上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。二、下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡。一、病因及发病机理一、病因及发病机理 90% 病毒病毒 病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制细菌细菌支支原原体体等等【西医内容】柯萨奇病毒疱疹性咽峡炎腺病毒咽-结合膜热常常证证病病因因病病机机示示意意图图外感风寒外感暑湿外感风热邪犯肌表邪犯肌表肺卫不和肺卫不和表邪犯肌表表邪犯肌表风寒感冒风寒感冒风热感冒风热感冒暑邪感冒暑邪感冒中医肺常虚肺常虚脾常不足脾常不足脾常不足脾常不足肝常有余肝常有余乳食停滞运化失常酿液为痰痰阻肺络热灼筋脉扰动肝经夹痰夹痰夹滞夹滞夹惊夹惊兼兼证证病病因因病病机机小儿感冒特点 发病季节发病季节：四季皆可发病，以冬春季多发。 发病年龄发病年龄：各年龄组皆可发病，婴幼儿发病率最高。易寒热夹杂，或由实转虚。易寒热夹杂，或由实转虚。（寒包热郁、虚证感冒) 易出现兼证易出现兼证：夹痰、夹滞、夹惊。中医一、一般类型一、一般类型婴幼儿婴幼儿 局部症状不显著，全身症状较重。 年长儿年长儿 症状较轻。临床表现咽部充血咽部充血扁桃体肿大扁桃体肿大颌下淋巴结肿大、触痛颌下淋巴结肿大、触痛肺部呼吸音正常肺部呼吸音正常体体检检 特殊类型上感 一、一、 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 病原病原柯萨奇柯萨奇A组病毒组病毒，临床特征临床特征高热、咽痛、不能食。高热、咽痛、不能食。 体征体征 咽部充血，咽部充血， 咽峡处见咽峡处见24mm 大小的疱疹，破大小的疱疹，破 溃后形成小溃溃后形成小溃疡，可化脓。疡，可化脓。 病程病程 一周左右一周左右 二、二、 咽结合膜热咽结合膜热病原病原腺病毒腺病毒3、7型型。临床特征临床特征高热、眼部刺痛、潮红、高热、眼部刺痛、潮红、 咽痛。咽痛。体体征征咽部充血明显，眼结合膜充血或并见滤泡。病程病程 12周。特殊类型上感中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎咽后壁脓肿咽后壁脓肿咽后壁脓肿咽后壁脓肿颈淋巴结颈淋巴结颈淋巴结颈淋巴结 炎炎炎炎喉炎、气管炎、支气管肺炎喉炎、气管炎、支气管肺炎喉炎、气管炎、支气管肺炎喉炎、气管炎、支气管肺炎急性肾炎、风湿热急性肾炎、风湿热急性肾炎、风湿热急性肾炎、风湿热继继 发发症症 血常规检查血常规检查病毒分离、病毒分离、病毒抗体检查病毒抗体检查细菌培养细菌培养抗抗“O”检查检查 实验室检查诊诊断断一、有受凉、受潮，或有与本病患者接触史。、有受凉、受潮，或有与本病患者接触史。二二、年年长长儿儿仅仅有有鼻鼻塞塞、流流涕涕、微微热热及及咽咽部部干干痛痛，或或有有呕呕吐吐、腹腹痛痛等等。婴婴幼幼儿儿患患者者常常突突然然高高热热，或或高高热热惊惊厥厥。新新生生儿儿患患者者可可因因鼻鼻塞塞而而拒奶或呼吸急促。拒奶或呼吸急促。三、咽部充血，有的扁桃体充血、肿胀。三、咽部充血，有的扁桃体充血、肿胀。四四、体体征征除除鼻鼻咽咽部部有有不不同同程程度度充充血血外外，余余均均正常。有时有痰鸣音，咳嗽后消失。正常。有时有痰鸣音，咳嗽后消失。五五、一一般般病病毒毒感感染染时时白白细细胞胞计计数数减减少少或或接接近近正正常常，早早期期中中性性粒粒细细胞胞百百分分数数可可稍稍高高。并并发发细细菌菌感感染染时时白白细细胞胞计计数数及及中中性性粒粒细细胞胞百百分分数数可增高。可增高。 X线线胸胸部部检检查查阴阴性性。鼻鼻咽咽部部分分泌泌物物细细菌菌培培养养或或病病毒毒分分离离、双双份份血血清清抗抗体体效效价价测测定定或或荧荧光检查可有阳性发现（必要时做）。光检查可有阳性发现（必要时做）。【西医】鉴鉴别别诊诊断断流行性感冒流行性感冒 急性传染病早期急性传染病早期急性阑尾炎急性阑尾炎 【西医】中中医医类类证证鉴鉴别别 咳嗽咳嗽 肺炎喘嗽肺炎喘嗽 哮哮喘喘 麻疹、水痘、奶麻麻疹、水痘、奶麻 1、辨风寒、风热、辨风寒、风热、寒热夹杂寒热夹杂 2、辨暑热、暑湿辨暑热、暑湿 3、 辨虚实辨虚实中中医医证候鉴别西西医医治治疗疗一般治疗一般治疗病因治疗病因治疗抗病毒治抗病毒治疗疗抗生素应用抗生素应用对症处理对症处理发发发发热热热热 ；咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽；咽痛咽痛咽痛咽痛 ；惊厥。；惊厥。；惊厥。；惊厥。 常证常证 主要证候主要证候方药方药风寒感冒风寒感冒发热，恶寒，无汗无汗无汗无汗，头痛；鼻塞流清清清清 涕，喷嚏，咳嗽；口不渴，咽不红,苔苔苔苔薄白，脉浮紧或指纹浮红薄白，脉浮紧或指纹浮红薄白，脉浮紧或指纹浮红薄白，脉浮紧或指纹浮红。荆 防 败 毒散风热感冒风热感冒风热感冒风热感冒发发发发热热热热重重重重，恶风，有有有有汗汗汗汗热热热热不不不不解解解解，头痛；鼻塞，或流黄黄黄黄涕；咳嗽声重，痰稠色白或黄；咽红肿疼痛，口干渴；舌舌舌舌尖尖尖尖红红红红，苔苔苔苔薄薄薄薄黄黄黄黄，脉脉脉脉浮数，指纹浮紫。浮数，指纹浮紫。浮数，指纹浮紫。浮数，指纹浮紫。银翘散银翘散中中医医治治疗疗总总治治则则：疏疏风风清清热热总总治治则则疏疏风风解解表表 常证常证 主要证候主要证候 方药方药暑邪感冒暑邪感冒发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，咳嗽或鼻塞流涕；身重困倦，胸闷泛恶；食欲不振，或有呕吐，腹泻；舌红苔黄腻，脉数或指纹紫滞。（高热、湿困脾胃（高热、湿困脾胃（高热、湿困脾胃（高热、湿困脾胃）新加香薷饮 兼证兼证病机病机 方药方药夹夹夹夹 痰痰痰痰 肺肺失失清清肃肃，酿酿液液成成痰痰或或肺肺热热炼炼液液成成痰痰，痰痰阻肺络。阻肺络。二陈汤加减（分寒痰、热痰治（分寒痰、热痰治（分寒痰、热痰治（分寒痰、热痰治之）之）之）之） 夹夹夹夹滞滞滞滞乳食停积中焦，运化乳食停积中焦，运化失常。失常。疏风解表基础上加保和丸或加用神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子、藿香夹夹夹夹惊惊惊惊热灼筋脉，扰动肝经热灼筋脉，扰动肝经银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕、或加用镇惊丸。小儿回春丹、小儿金丹片兼兼证证治治疗疗常用方剂|荆防败毒散：荆芥、防风、羌活、独活、人参、柴胡、川芎、桔梗、前胡、枳壳、伏苓、甘草、生姜、薄荷。|银翘散：银翘散主风温起，荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥.|桑菊饮：桑菊饮中杏桔翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风热咳嗽服之消。|自拟五根汤：芦根、茅根、茜根、葛根、板兰根。|新加香薷饮：香薷、银花、连翘、鲜扁豆花、厚朴。|黄芪桂枝五物汤：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、（黄芪和桂枝汤去炙甘草）|玉屏风散：黄芪、防风、白术|三拗汤：麻黄、杏仁、甘草（麻黄汤去桂枝）|二陈汤：橘红、半夏、茯苓、乌梅、甘草|保和丸：陈皮、半夏、茯苓、神曲、山楂、萝卜子|镇惊丸：紫石英(烧，醋淬，研)铁粉远志肉(姜制，焙)茯神人参琥珀滑石南星(炮)蛇黄(煅，醉淬)龙齿各7.5克熊胆4克轻粉0.3克临床经验点滴1、小小儿儿风风寒寒感感冒冒易易从从热热化化，见见寒寒包包热热郁郁或寒热夹杂证型，治疗宜表里双解。或寒热夹杂证型，治疗宜表里双解。2、风热感冒临床多见，重点证型。、风热感冒临床多见，重点证型。3、虚虚证证感感冒冒指指三三个个月月内内至至少少每每月月感感冒冒2次次以以上上者者。西西医医称称为为反反复复呼呼吸吸道道感感染染。多多数数医医家家认认为为是是由由脾脾肺肺气气虚虚，卫卫外外不不固固所所致致，另另一一医医家家认认为为部部分分病病人人由由脾脾胃胃积积热热，复复感感外外邪邪，致致肺肺胃胃郁郁热热所所致致，治治宜宜用用清清法法、不不宜用补法。宜用补法。一般预后良好。体弱者，可发展水肿、心悸、怔忡等病证。学预预后后及及预预防防预后预后 预防预防 自学自学病BINGLI患患患儿儿1岁岁，发发热热2天天。症症见见发发热热、稍稍有有咳咳嗽嗽，微微汗汗，口口干干而而渴渴，咽咽痛痛，纳纳差差，二二便便正正常常。查查体体：T 39，P 100次次/分分，R 30次次/分分。神神清清，精精神神差差，急急性性热热面面容容，前前囟囟平平。咽咽充充血血（+），两两侧侧扁扁桃桃体体0大大，心心肺肺听听诊诊未未见见异异常常，NS（-）。舌舌红红，苔苔薄薄黄黄，指指纹纹浮浮紫紫至至风风关关。血血WBC：4.5109/L，L：55%，N：45% ，胸片（胸片（-）。）。请问：请问：1、中西医诊断各是什么？、中西医诊断各是什么？ 2、西医处理要点，中医治则、西医处理要点，中医治则、方药如何？、方药如何？病例一病例一病病例例举举例例复习思考题一一、急急性性上上呼呼吸吸道道感感染染有有哪哪几几种种特特殊殊类类型型，其其病病原原、临临床床特特点点各各是是什什么么？二二、风风热热感感冒冒证证候候特特点点、病病因因病病机机、治则，方药是什么？治则，方药是什么？三三、小小儿儿感感冒冒有有哪哪些些兼兼证证？为为什什么么会会出现这些兼证？出现这些兼证？