2005心肺复苏指南心肺复苏指南必要性必要性 26 year old healthy male athlete attending 2005 Beijing International Marathon. On the halfway of finishing his competition, he suddenly collapsed on the street and became unresponsive.培训培训-国内外普及程度国内外普及程度n n n n 时间就是生命时间就是生命n n心跳停止3秒钟 -黑朦n n心跳停止5-10秒钟-晕厥n n心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐n n心跳停止45秒钟 -瞳孔散大n n心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定n n心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：n n4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。n n4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。n n超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。n n超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。生存率与生存率与2 2个间期相关：个间期相关： (1)(1)(1)(1)晕厥到除颤的时间间隔晕厥到除颤的时间间隔晕厥到除颤的时间间隔晕厥到除颤的时间间隔 (2) (2) (2) (2)晕厥到开始心肺复苏的间隔晕厥到开始心肺复苏的间隔晕厥到开始心肺复苏的间隔晕厥到开始心肺复苏的间隔Collapse to start of CPR: 1, 5, 10, 15 (min)Collapse to defibrillation interval (min)晕厥到除颤的时间间隔（分钟）Probability of survival to hospital discharge医院出院时的生存率 除颤和时间除颤和时间-尽快除颤是关键尽快除颤是关键 n n5 5 5 5 分之后大约有分之后大约有分之后大约有分之后大约有50%50%50%50%的生存率的生存率的生存率的生存率n n生存率以每分钟生存率以每分钟生存率以每分钟生存率以每分钟7%7%7%7%到到到到10%10%10%10%下降下降下降下降( ( ( (如果没有心肺复苏如果没有心肺复苏如果没有心肺复苏如果没有心肺复苏) ) ) ) n n若同时心肺复苏，除颤每延迟若同时心肺复苏，除颤每延迟若同时心肺复苏，除颤每延迟若同时心肺复苏，除颤每延迟1 1 1 1分钟生存率下降分钟生存率下降分钟生存率下降分钟生存率下降3%-4%3%-4%3%-4%3%-4%Minutes: collapse to 1st shockn n2000年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ICLOR)根据循证医学方法制定的CPR和心血管急救(ECC)指南首次面世。n n5年后,AHA和ICLOR于2005年1月23-29日组织来自世界各地从事CRP和ECC的专家在美国德克萨斯州达拉斯市对该指南进行修改 -2005年12月13日的Circulation上刊出20052005美国心脏协会心肺复美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南苏与心血管急救指南 基础生命支持(BLS) n n删除删除非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次次人工呼吸后立即开始胸外按压n n简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊-面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高初级心肺复苏初级心肺复苏操作顺序操作顺序操作顺序操作顺序n n评估意识状态（无活动或无反应）评估意识状态（无活动或无反应）n n启动急症医疗服务系统启动急症医疗服务系统(EMS)n n心肺复苏的心肺复苏的ABC A: Airway 开放气道开放气道 B: Breathing 救生呼吸救生呼吸 无呼吸无呼吸无呼吸无呼吸给予给予给予给予2 2次产生胸廓起伏的人工呼吸次产生胸廓起伏的人工呼吸次产生胸廓起伏的人工呼吸次产生胸廓起伏的人工呼吸每每每每5-65-6秒给予秒给予秒给予秒给予1 1次人工呼吸，每次人工呼吸，每次人工呼吸，每次人工呼吸，每2 2分钟检查脉搏分钟检查脉搏分钟检查脉搏分钟检查脉搏 C: Circulation 人工循环人工循环n n“D”除颤除颤A. A. 气道控制气道控制n n仰头抬颏法（仰头抬颏法（head tiltchin lifthead tiltchin lift） 头倾斜头倾斜- -下巴抬高或用力推下颌下巴抬高或用力推下颌( ( ( (a)a)怀疑颈椎外伤怀疑颈椎外伤托颌法托颌法(b)仰头抬颏法仰头抬颏法()B. B. 呼吸支持呼吸支持n n口对口（鼻）人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸n n最初几分钟使用气袋最初几分钟使用气袋- -面罩通气面罩通气所有人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊所有人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊面罩面罩或球囊对高级气道）均应持续吹气或球囊对高级气道）均应持续吹气1 1 秒以上，可秒以上，可给氧也可不给氧给氧也可不给氧( (a)a)潮气量要足以产生明显的胸廓起伏潮气量要足以产生明显的胸廓起伏潮气量要足以产生明显的胸廓起伏潮气量要足以产生明显的胸廓起伏(a)避免频率快或潮气量过大避免频率快或潮气量过大双人双人CPR如果已建立人工气道，通气频率如果已建立人工气道，通气频率8-10次次/分钟，实施通气时不应停止胸外按压分钟，实施通气时不应停止胸外按压(b)如果非专业急救者不能或不愿进行人工呼吸，应如果非专业急救者不能或不愿进行人工呼吸，应如果非专业急救者不能或不愿进行人工呼吸，应如果非专业急救者不能或不愿进行人工呼吸，应鼓励其实施仅仅按压的鼓励其实施仅仅按压的鼓励其实施仅仅按压的鼓励其实施仅仅按压的CPRCPRCPRCPR( ( ( (a)a)n n如果患者嘴部严重损伤，口不能张开，建议口对如果患者嘴部严重损伤，口不能张开，建议口对鼻人工呼吸鼻人工呼吸(a)n n如采用球囊面罩通气，应选用如采用球囊面罩通气，应选用1-21-2升的成人球囊，升的成人球囊，以输送充足的潮气量，使胸廓产生明显的起伏以输送充足的潮气量，使胸廓产生明显的起伏(a)，挤压挤压1 1升升-1/21/31/21/3量量，2 2升升-1/31/3量。量。如有可能将氧接到球囊面罩，氧浓度如有可能将氧接到球囊面罩，氧浓度40%，氧氧流量流量10-12升升/ /分，最理想是分，最理想是100%100%purepure氧氧n n实施人工呼吸时，应实施人工呼吸时，应2 2分钟分钟分钟分钟检查脉搏一次检查脉搏一次(a) ，但检查时间应控制在但检查时间应控制在1010秒秒秒秒以内以内n n快速、有力的胸外心脏按压：100100次/分钟(a)n n一手掌根部放在乳头中间的胸骨下端按压一手掌根部放在乳头中间的胸骨下端按压, ,另一手掌根另一手掌根部置于前一手掌之上部置于前一手掌之上, ,两手平行重叠两手平行重叠(a)n n尽量避免中断,中断时间不超过10秒(a)n n按压深度为4-5厘米，按压与放松时间大致相等n n未建立人工气道成人按压/通气比：30:2(30:2(a)C. C. 循环支持循环支持n n双人救助婴儿和儿童行CPR时，则推荐15:215:2的按压通气比(a) ；新生儿新生儿CPR时仍保留3:13:1n n在高级人工气道已建立，胸部按压不应中断100次/分，同时给予810次/分钟人工呼吸n n双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者,施救者应在5秒内完成转换(b)C. 循环支循环支持持除颤除颤2000200020002000指南指南指南指南n n首次首次首次首次200J200J200J200J；n n第二次第二次第二次第二次200-300J200-300J200-300J200-300J；n n第三次第三次第三次第三次360J360J360J360J20002000年指南年指南对VFVT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。20052005指南指南1在准备除颤前是否应先行CPR2在施救者重新CPR前到底应行多少 次放电除颤 20052005指南：指南：一次电击；立即一次电击；立即CPRCPR 理由理由: : 1.1.双相波除颤器双相波除颤器除颤效果好除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止）2.而3次电击使胸外按压中断约37秒3.如果首次电击不能终止VF,再次电击的获益远不如立即CPR n n对于对于对于对于VFVFVFVF或无脉性或无脉性或无脉性或无脉性VTVTVTVT，应先，应先，应先，应先1 1 1 1次电击后立即进行次电击后立即进行次电击后立即进行次电击后立即进行CPR CPR CPR CPR ( ( ( (a)a) ，实施，实施，实施，实施5 5 5 5个周期个周期个周期个周期CPRCPRCPRCPR（约（约（约（约2 2 2 2分钟）后进行心搏分钟）后进行心搏分钟）后进行心搏分钟）后进行心搏检查，如有必要再给予检查，如有必要再给予检查，如有必要再给予检查，如有必要再给予1 1 1 1次电击次电击次电击次电击( ( ( (b)b)，然后再次，然后再次，然后再次，然后再次 CPR CPR CPR CPR ( ( ( (a)a) 。成人。成人。成人。成人VFVFVFVF和无脉性室速和无脉性室速和无脉性室速和无脉性室速VTVTVTVT时若用时若用时若用时若用单向波单向波单向波单向波除颤用除颤用除颤用除颤用360J,360J,360J,360J,再次的能量为再次的能量为360J360Jn n成人手动双向波除颤能量，成人使用成人手动双向波除颤能量，成人使用成人手动双向波除颤能量，成人使用成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截断双相指数截断双相指数截断双相指数截断（BTEBTEBTEBTE）波形）波形）波形）波形首次电击能量为首次电击能量为首次电击能量为首次电击能量为150-200J150-200J150-200J150-200J；使用；使用；使用；使用直线直线直线直线双向波形双向波形双向波形双向波形（rectilinear biphasic waveform.rectilinear biphasic waveform.rectilinear biphasic waveform.rectilinear biphasic waveform.）除）除）除）除颤则应选择颤则应选择颤则应选择颤则应选择120J120J120J120J。而第二次电击应选择相同或更高。而第二次电击应选择相同或更高。而第二次电击应选择相同或更高。而第二次电击应选择相同或更高的能量的能量的能量的能量( ( ( (a)a)。20052005新指南建议新指南建议CPRCPR和除颤何为先？和除颤何为先？新指南做出如下修订：新指南做出如下修订：n n有有有有AEDAEDAEDAED时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤除颤除颤除颤-大约大约40%40%院外院外SCASCA由由VFVF所致所致n n当急救人员到达当急救人员到达当急救人员到达当急救人员到达未被目击院外未被目击院外未被目击院外未被目击院外猝死现场，在检查猝死现场，在检查猝死现场，在检查猝死现场，在检查心电图和除颤前应给予心电图和除颤前应给予心电图和除颤前应给予心电图和除颤前应给予5 5 5 5个周期（约个周期（约个周期（约个周期（约2 2 2 2分钟）的分钟）的分钟）的分钟）的CPR CPR CPR CPR ( ( ( (b)b)n n当急救人员接到求救电话到达现场时间当急救人员接到求救电话到达现场时间当急救人员接到求救电话到达现场时间当急救人员接到求救电话到达现场时间4-54-54-54-5分钟分钟分钟分钟时，除颤前行时，除颤前行时，除颤前行时，除颤前行5 5 5 5个周期的个周期的个周期的个周期的CPRCPRCPRCPR除颤除颤n n室颤、无脉性室速或不稳定的多形性室速室颤、无脉性室速或不稳定的多形性室速-高能量的高能量的非同步直流电复律非同步直流电复律n n折返所致的不稳定室上性心动过速、房颤和折返所致的不稳定室上性心动过速、房颤和房扑及不稳定的单形性室速房扑及不稳定的单形性室速-同步直流电复同步直流电复律律除颤除颤注意点：注意点：n n电极板位置：胸骨电极板位置：胸骨- -心尖部心尖部( ( ( (a)a)n n避开植入性医疗装置避开植入性医疗装置n n不可将电极板直接放在医用贴膜上不可将电极板直接放在医用贴膜上n n胸壁有水应先擦干，胸毛多应剔除部分胸壁有水应先擦干，胸毛多应剔除部分n n急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉搏而应重新进行搏而应重新进行CPRCPR( ( ( (a)a), , , ,在实施在实施5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分钟）后，再心搏检查分钟）后，再心搏检查, ,如有必如有必要再给予要再给予1 1次电击次电击( ( ( (b) b) , , , ,然后再次然后再次然后再次然后再次CPR CPR ( ( ( (b) b) 成人高级生命支持成人高级生命支持（ACLS）心脏复苏药物心脏复苏药物主要五个药主要五个药肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素阿托品阿托品乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮利多卡因利多卡因复苏药物复苏药物n n给药途径：给药途径：IV/IOIV/IO（静脉或骨内途径）（静脉或骨内途径）给药仍为首选给药仍为首选, ,可选择气管内给药。可选择气管内给药。n n应用时机：应用时机：复苏药物应在脉搏检查后、复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断时不应中断CPRCPR血管加压素n n非肾上腺能样外周血管收缩剂非肾上腺能样外周血管收缩剂n n11861186例院外例院外-改善存活出院率改善存活出院率 200 200例院内例院内-存活率及存活出院率无差异存活率及存活出院率无差异n n在新指南中，血管加压素一般可在第一或第在新指南中，血管加压素一般可在第一或第二次除颤后通过二次除颤后通过IV/IOIV/IO途径给药一次途径给药一次( (40U), ,血血管加压素可替代第一或第二剂肾上腺素管加压素可替代第一或第二剂肾上腺素( (推荐推荐级别未确定级别未确定) )肾上腺素肾上腺素药理作用药理作用：主要由于肾上腺素能受体激动作用，肾上腺素能样作用存在争议 提高冠脉灌注压 外周血管收缩，升高主动脉舒张压 增加心脑血流 增加电稳定 ：细颤变为粗颤 提高自主频率 电机械分离转为电机械藕联肾上腺素肾上腺素适应证适应证-仅有少量证据表明其有可能对患者有益 成人推荐剂量：1mgIV/IOIV/IO,3-5分钟重复( (a), ,若通过气管内给予,剂量为阿托品阿托品n n没有前瞻性对照研究支持在心搏停止或缓慢的无脉性电活动(PEA)中使用n n回顾性综述支持在已行气管插管的顽固性心脏停搏的患者中使用推荐剂量：心搏骤停：首剂静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药,至总量为3mg ( (推荐级别推荐级别推荐级别推荐级别未确定未确定未确定未确定) )胺碘酮胺碘酮药理作用:临床实验:改善存活入院率及改善患者对除颤 的反应适应证 对除颤、CPR和血管加压素无反应的室颤和无脉性室性心动过速的治疗( (b) 推荐剂量： 300mgIV/IOIV/IO，考虑二次给药150mgIV/IOIV/IO利多卡因利多卡因n n改善短期存活率，但自主循环恢复率低，且有较改善短期存活率，但自主循环恢复率低，且有较高的心脏停搏的发生率高的心脏停搏的发生率n n广泛使用的、即刻不良反应少的抗心律失常药物，广泛使用的、即刻不良反应少的抗心律失常药物，在心脏停搏中其短期及长期效果在心脏停搏中其短期及长期效果未能证实未能证实推荐剂量：初始剂量为静脉注射，如无效则每5min10min静注0.75mg/kg静脉注射，最大剂量为3mg/kg 复苏后支持治疗n n心功能支持：心功能支持：常需应用血管活性药物。常需应用血管活性药物。n n严格控制血糖严格控制血糖n n控制性低温：控制性低温： 新指南做出如下建议：对院前由室颤新指南做出如下建议：对院前由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至力学稳定者，应将其体温降至32-3432-34，并，并维持维持12-24h12-24h。院外、院内非室颤引起的心。院外、院内非室颤引起的心跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能有跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能有益益 强烈提示预后不良临床征象n n如果缺血、缺氧昏迷如果缺血、缺氧昏迷如果缺血、缺氧昏迷如果缺血、缺氧昏迷72h72h72h72h以上，体温正常，大脑皮以上，体温正常，大脑皮以上，体温正常，大脑皮以上，体温正常，大脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应；层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应；层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应；层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应；n n24h24h24h24h仍无皮层反射；仍无皮层反射；仍无皮层反射；仍无皮层反射；n n24h24h24h24h仍无瞳孔反射；仍无瞳孔反射；仍无瞳孔反射；仍无瞳孔反射；n n24h24h24h24h对疼痛刺激仍无退缩反应；对疼痛刺激仍无退缩反应；对疼痛刺激仍无退缩反应；对疼痛刺激仍无退缩反应；n n24h24h24h24h仍无运动反射；仍无运动反射；仍无运动反射；仍无运动反射；n n72h72h72h72h仍无运动反射仍无运动反射仍无运动反射仍无运动反射无脉性心脏骤停处理流程（无脉性心脏骤停处理流程（1 1）无脉性心脏骤停处理流程（无脉性心脏骤停处理流程（2 2）PEA（无脉性电活动）（无脉性电活动） 国际复苏联合会（国际复苏联合会（ILCORILCOR）通用心脏骤停流程图通用心脏骤停流程图 无无反应反应 ？ 求救求救A A 打开气道打开气道 看生命体征看生命体征 呼叫呼叫EMSEMS复苏队伍复苏队伍 B B 如无规律呼吸，给如无规律呼吸，给2 2次吹气次吹气 C C 给给3030次胸部按压（每秒次胸部按压（每秒2 2次）次）:2:2次吹气次吹气 持续直到除颤监护仪到达持续直到除颤监护仪到达ILCORILCOR通用心脏骤停流程图通用心脏骤停流程图评估心律评估心律除颤除颤VFVF无脉室速无脉室速VTVT1 1次除颤次除颤立即立即CPRCPR30:230:2 5 5个周期个周期 高级生命支持高级生命支持CPRCPR时时维持开放气道维持开放气道通气和氧合通气和氧合开通输液通道开通输液通道1 1次除颤次除颤检查电极电极板位置检查电极电极板位置并密切接触并密切接触纠正可逆原因纠正可逆原因考虑：气道辅助装置考虑：气道辅助装置血管加压剂抗心律失常药血管加压剂抗心律失常药监测和处理监测和处理糖体温二氧化碳电解质糖体温二氧化碳电解质不除颤不除颤PEAPEA停搏（直线停搏（直线 ）（无脉性心电活动）立即立即CPRCPR30:230:2 5 5个周期个周期Questions?有问题吗？有问题吗？