心 肺 复 苏 术主 讲：陈映新现场急救基本程序:判断环境初步检查早呼救;早除颤(电击) ; 早CPR(心肺复苏):人工呼吸(口对口(鼻)吹气+胸外心脏挤压;早送医院;第一目击者:时间就是生命！最终目的:避免产生”植物人”,挽救并恢复生命的价值. 心肺复苏解剖生理学基础 一、心血管系统功能 二、呼吸系统功能 呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺！CPR和CPCR(心肺脑复苏)生理学基础心跳骤停,供血中断,剩余氧脑细胞够用10秒,人体对缺血缺氧反应: 3秒: 头晕 、 恶心 10 20秒: 昏厥 、抽搐 30 45秒:昏迷、瞳孔散大 60秒后:呼吸停止、大小便失禁 4 6分钟后:脑细胞受损 10分钟后:脑死亡存存 活活 链链(Chain of survival)v早早 呼呼 救救v早早 电电 击击v早早 CPRv早早 送送 ICU 儿童不同于成人，主张先作CPR5个周期（30/2为一周期），历时约2分钟再呼救早早 呼呼 救救q 成人CA，先打电话呼救q 电击前先5个CPR（或约2分钟）提高电击成功率q 电击（一次）后即刻作CPR（从胸外按压开始），5CPR后再查脉搏早早CPRu 力度（Push hard）有力：u 速度(Push fast )：快速（按压频率100次/分）u 胸壁弹回u 按压不中断（尽可能减少中断），5CPR后再检查脉搏，中断时间不5秒u 按压人要轮换（不要降低质量），每2分钟轮换一次最好有效胸外心脏按压有效胸外心脏按压u 30/2(130/2(1人复苏人复苏) )（新生儿除外）（新生儿除外）u 15/2 15/2（2 2人复苏人复苏) )（新生儿或双人法儿童）（新生儿或双人法儿童）按压按压/通气比例：通气比例：CPR 2005国际指南核心技术国际指南核心技术三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法第一阶段第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤第二阶段第二个ABCD （ 加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估CPR第一阶段ABCD四步法A：开放气道(一组技术)判断：要否开放气道呼救：启动EMSS（救护体系）体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终A1、 判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成A2、高声呼救、高声呼救 如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系A2、呼、呼 救救 A3、体位要求、体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位A3、摆放仰卧体位、摆放仰卧体位 整体翻转A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物,取出假牙，松开束缚物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道A5、 压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞（A5）开放气道：压头抬颏法）开放气道：压头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中、食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道开开放放气气道道，利利用用一一看看、二二听听、三三感感觉觉的的方法判断有无呼吸。方法判断有无呼吸。 B1、口对口呼吸的原理、口对口呼吸的原理潮气量大： 正常人潮气量500ml 深吸一口气达1000ml 1500ml含氧量足： 空气中含氧21% 呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效B2、呼吸停止的判断、呼吸停止的判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流） 面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸呼吸，即可人工呼吸 5 秒内完成判断 B2、判断呼吸、判断呼吸 B3、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间： 2秒（默读1001、1002） 吹入气量：7001000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸有心跳时： 10次/分钟 （56秒钟）B4、 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 B5、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气B5、口对鼻呼吸 C4、心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征立即胸外按压C5、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位部位按压深度深度按压频率频率按压姿势姿势按压方式方式C6、按压部位、按压部位 胸骨下部1/2处 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致C6、按压定位一只手的食、中指放在肋缘下C6、按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）C6、按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨 C7、按压定位、按压定位 两乳头间C7、按压深度、按压深度 胸骨下陷 45 cm，因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动C8、按压频率、按压频率100次/min （18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习C9、按压姿势、按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）C9、按压姿势示意图、按压姿势示意图 C9、错误1肘部弯曲 C9、错误2手掌交叉 C10、用力方式、用力方式 双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位现场实施现场实施CPRCPR流程流程1 1、判断环境、判断环境2 2、判断意识（并检查颈椎）、判断意识（并检查颈椎）3 3、高声呼救（启动、高声呼救（启动EMSEMS系统）系统）4 4、摆放体位、摆放体位5 5、打开气道（并检查）、打开气道（并检查）6 6、判断呼吸（无，迅速吹气两次）、判断呼吸（无，迅速吹气两次）7 7、判断心跳（无，胸外心脏按压、判断心跳（无，胸外心脏按压3030次）次）8 8、连续五个循环后综合判断、连续五个循环后综合判断CPR动态评估首次评估 给予两次有效呼吸初始做完5个按压/通气（30：2）轮回除颤 一次继续五个轮回CPR立即评估以后每35分钟评估一次 心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现 如救护人实施如救护人实施CPR救护方法正确，又有以下征兆时，表明救护方法正确，又有以下征兆时，表明CPR有效。有效。 1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润；面色、口唇由苍白、紫绀变红润； 2、恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸；恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸； 3、瞳孔由大变小，对光反射存在；瞳孔由大变小，对光反射存在； 4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。 心肺复苏的终止条件心肺复苏的终止条件 现场的现场的CPR应坚持连续进行，在应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。如有以下各项秒钟。如有以下各项可考虑停止可考虑停止 1、患者自主呼吸及脉搏恢复；患者自主呼吸及脉搏恢复； 2、有他人或专业急救人员到场接替；有他人或专业急救人员到场接替； 3、有医生到场确定病人死亡；有医生到场确定病人死亡； 4、救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏。救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏。何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者专业人员判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR“生存链生存链”是提高是提高CPR成功率的唯一有效途径成功率的唯一有效途径CPR2005指南构成完整“生存链”早起动 早CPR 早除颤 早ACLS问题1缺少合格的复苏者普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错对策：基本功、必修课全员普及问题2 “生存链”存在 “黄金4分钟”空档95%的猝死病人发生在院前医务人员到达现场510分钟没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能谢谢 谢谢 ！