牵伸及关节活动度训练牵伸及关节活动度训练教学内容1.关节活动度训练的基本概念2.影响关节活动度的主要因素3.关节活动度训练的临床应用4.改善关节活动度的技术和方法5.关节活动度训练的注意事项6.持续关节被动运动7.牵伸技术一关节活动度训练的基本概念一关节活动度训练的基本概念 关节活动度训练是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。返回返回二、影响关节活动的主要因素二、影响关节活动的主要因素（一）（一）生理因素生理因素1 1拮抗肌的肌张力拮抗肌的肌张力2 2软组织相接触软组织相接触3 3关节的韧带张力关节的韧带张力4 4关节周围组织的弹性情况关节周围组织的弹性情况5 5骨组织的限制骨组织的限制返回返回（二）病理因素（二）病理因素1 1关节周围软组织疼痛关节周围软组织疼痛2 2关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛3 3肌力降低肌力降低 4 4关节本身病变关节本身病变5.5.长时间制动后等等长时间制动后等等返回返回三、关节活动度训练的临床应用 适应症1.引起关节挛缩僵硬的伤病：如骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎患者。2.肢体瘫痪：如脊髓损伤后的四肢瘫、截瘫；脑血管意外后肢体偏瘫等。禁忌症1.骨折未愈合骨折未愈合2.关节内或周围有炎症关节内或周围有炎症3.关节在进行牵引或肌肉延长时有锐剧痛的感觉关节在进行牵引或肌肉延长时有锐剧痛的感觉 4.骨质疏松患者（如长期卧床、废用、长期应用类骨质疏松患者（如长期卧床、废用、长期应用类固醇等）应用牵引治疗时要特别小心固醇等）应用牵引治疗时要特别小心 5.避免牵引水肿组织避免牵引水肿组织 6.避免过度牵引肌力低下的肌肉，特别是抗重力支避免过度牵引肌力低下的肌肉，特别是抗重力支持身体的肌肉持身体的肌肉 四四、改善关节活动度的技术与方法改善关节活动度的技术与方法（一）（一）（一）（一）主动运动主动运动主动运动主动运动 最常用的是各种徒手体操最常用的是各种徒手体操最常用的是各种徒手体操最常用的是各种徒手体操（二）（二）（二）（二）主动助力运动主动助力运动主动助力运动主动助力运动 常用的有器械练习和滑轮练习常用的有器械练习和滑轮练习常用的有器械练习和滑轮练习常用的有器械练习和滑轮练习（三）（三）（三）（三）被动运动被动运动被动运动被动运动 一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动 一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动返回返回五、关节活动度训练的注意事项五、关节活动度训练的注意事项熟悉关节的结构熟悉关节的结构早期活动早期活动全范围活动全范围活动与肌肉牵伸结合与肌肉牵伸结合上肢关节活动技术上肢关节活动技术一、一、一、一、肩部关节肩部关节肩部关节肩部关节被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术（1 1 1 1）肩关节前屈（）肩关节前屈（）肩关节前屈（）肩关节前屈（2 2 2 2）肩关节后伸）肩关节后伸）肩关节后伸）肩关节后伸返回返回（3 3）肩关节外展（）肩关节外展（4 4）肩关节水平外展和内收）肩关节水平外展和内收返回返回主动助力活动技术常用的有主动助力活动技术常用的有 器械练习器械练习 滑轮练习滑轮练习 此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法主动活动技术主动活动技术返回返回（5 5）肩关节内外旋（）肩关节内外旋（6 6）肩胛骨被动活动）肩胛骨被动活动返回返回 肘关节肘关节被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术( () ) 肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展 ( () )前臂旋转前臂旋转返回返回主动助力活动技术常用的有主动助力活动技术常用的有 器械练习器械练习 滑轮练习滑轮练习 前臂旋转训练器等前臂旋转训练器等主动活动技术主动活动技术返回返回 肘关节肘关节腕关节和手指关节腕关节和手指关节 被动活动技术被动活动技术（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内 收收（）掌指关节的活动（）掌指关节的活动（）指骨间关节的活动（）指骨间关节的活动主动活动技术主动活动技术 下肢关节活动技术下肢关节活动技术一、髋关节一、髋关节被动活动技术被动活动技术（）髋关节前屈（）髋关节后伸（）髋关节前屈（）髋关节后伸返回返回（）髋关节内收、外展（）髋关节内收、外展（）髋关节内旋、外旋（）髋关节内旋、外旋主动助力活动技术主动助力活动技术（）髋关节屈曲训练（）髋关节屈曲训练（）髋关节内收、外展训练（）髋关节内收、外展训练主动活动技术主动活动技术返回返回膝关节膝关节被动活动技术被动活动技术 膝关节的屈曲和伸展膝关节的屈曲和伸展主动助力活动技术主动助力活动技术 滑轮悬吊滑轮悬吊主动活动技术主动活动技术 患者取坐位或卧位，主动进行膝关患者取坐位或卧位，主动进行膝关 节伸展训练节伸展训练返回返回踝及足关节踝及足关节被动活动技术被动活动技术（）踝关节背屈（）踝关节背屈 （）踝关节（）踝关节跖屈跖屈返回返回（）踝关节内翻、外翻（）踝关节内翻、外翻（）跗横关节旋转（）跗横关节旋转（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、 内收内收返回返回踝及足关节踝及足关节主动助力活动技术主动助力活动技术（）踝关节屈伸训练器（）踝关节屈伸训练器（）踝关节内翻、外翻训练器（）踝关节内翻、外翻训练器主动活动技术主动活动技术 躯干活动技术躯干活动技术颈区活动技术颈区活动技术（）被动活动技术（）被动活动技术 前屈前屈后伸后伸 侧屈侧屈 左右旋转活动左右旋转活动（）主动活动技术（）主动活动技术返回返回腰区活动技术腰区活动技术（）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方（）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方 向旋转向旋转（）主动活动技术（）主动活动技术六、 持续被动活动（continuous passive motion, CPM ） 利利用用机机械械或或电电动动活活动动装装置置，使使手手术术肢肢体体在在术术后后能能进进行行早早期期、持持续续性性、无无疼疼痛痛范范围围内内的的被被动动活活动动，主主要要用用于于四四肢肢关关节节术术后后及及关节挛缩的治疗。关节挛缩的治疗。 CPM仪器，方法：将肢体固定在CPM支架上再选择治疗条件。七、软组织牵伸技术 主主要要用用于于拉拉长长挛挛缩缩或或短短缩缩的的软软组组织织，以以改改善善或或重重新新获获得得关关节节周周围围软软组组织织的的伸伸展展性，增加或恢复关节的活动范围。性，增加或恢复关节的活动范围。 1.手法牵伸手法牵伸增加肩关节屈曲增加肩关节屈曲增加肩关节外展增加肩关节外展2.器械牵伸器械牵伸Joint Active Systems3.自我牵伸自我牵伸髋关节的自我牵引髋关节的自我牵引 腘绳肌的自我牵引腘绳肌的自我牵引