小儿高热惊厥护理查房一般情况患者：男患者：男 床号：床号：5 年龄：年龄：1岁岁 入院体重：入院体重：9KG 入院日期：入院日期：2013-07-08 08:13 以以“ 发热一天发热一天 ”收入我科。收入我科。等级护理：一级护理等级护理：一级护理饮食：清淡饮食饮食：清淡饮食一般情况入院查体：入院查体： 生命体征：体温：生命体征：体温： 脉搏：脉搏：116 次次/分分 呼吸：呼吸： 36 次次/min 体重体重: 9 Kg。 临床表现特征：临床表现特征：神志清楚，精神反应欠佳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽红，双侧扁桃体无肿大，咽峡部见灰白色疱疹，周围绕有红晕，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。 诊断医生临床诊断：疱疹性咽峡炎医生临床诊断：疱疹性咽峡炎实验室检查辅助检查：2013-07-08日我院查血分析：WBC10.60109/L L%23.10 M%6.40 G%70.50 RBC 4.331012/L HGB 101.00G/L HCT 0.332 MCV 77.00 f L MCH 23.30 RDW 14.90 PLT 223.00109/L，CRP阴性。我院心肌酶谱示：谷草转氨酶 76U/L，肌酸激酶 252U/L，肌酸酶同功酶 129U/L，乳酸脱氢酶 634U/L，提示心肌受损高热惊厥病因.全身感染性疾病如肺炎、破伤风、败血症、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般只要高热解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神志即可恢复正常。一般无后遗症。2.中枢神经系统感染疾病；如流行性脑膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、脑性疟疾、脑脓肿等引起的惊厥常表现为反复多次发作，每次发作持续时间较长可呈持继状态，惊厥发生后有高热嗜睡谵妄昏迷。可有不同程度的后遗症临床表现临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程度并不与体温成正比。急救处理措施1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。 2 改善组织缺氧，惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组 织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。（使用小儿面罩）3.止痉： 药物的选用药物的选用 地西泮地西泮：静脉推注每次：静脉推注每次，必要时，必要时30分钟后可重复分钟后可重复 苯巴比妥苯巴比妥也可用于惊厥发作的抢救，预防短期内惊厥复发，也可用于惊厥发作的抢救，预防短期内惊厥复发，5-8mg/kg，肌肉注射，肌肉注射 其他药物其他药物：水合氯醛：水合氯醛 等等。立即退热 高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38以下。应用能恢复下丘脑体温调节中枢调定点的药物应用能恢复下丘脑体温调节中枢调定点的药物布洛芬：较其它退热剂更有效和疗效时间更长；临床重要性；对布洛芬：较其它退热剂更有效和疗效时间更长；临床重要性；对全身有抗炎效果全身有抗炎效果对乙酰氨基酚：没有全身的抗炎效果对乙酰氨基酚：没有全身的抗炎效果阿司匹林：因为易致阿司匹林：因为易致ReyeReye综合症，禁止用于婴儿或儿童综合症，禁止用于婴儿或儿童对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗：可以减小用药的有效剂量对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗：可以减小用药的有效剂量, ,可以可以交替给药交替给药。物理降温：物理降温：宽衣松裹宽衣松裹温水擦浴温水擦浴不用酒精不用酒精不用冰敷不用冰敷5 注意安全，加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意T、P、R以及心率的变化，降温后30min测体温并记录。7. 脱水、利尿、降低颅内压持续而频繁的严重惊厥往往都是由脑水肿存在，因此适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施，常用的有以下几种：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等8 加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。9 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。护理诊断1，有窒息的危险 与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清挛或意识障碍不能及时清理理 呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。2， 体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。3，有外伤的危险，有外伤的危险 与突然意识丧失可发生摔伤或发生抽搐时损伤。与突然意识丧失可发生摔伤或发生抽搐时损伤。 4，恐惧，恐惧 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关。与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关。 5，潜在并发症，潜在并发症 ：脑水肿：脑水肿 惊厥发作时间长造成脑组织缺氧惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而而 引起脑水肿。引起脑水肿。健康教育1. 向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因及诱因，指导家长掌握预防惊厥的措施。 2. 告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键，教给家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。 3.指导家长如何按人中、合谷穴，保持镇静，发作缓解时迅速将患儿送往医院。 4.经常和患儿家长交流，解除焦虑心理。 5.对惊厥发作时间较长的患儿指导家长今后用游戏的方式观察患儿有无神经后遗症，如耳聋、肢体活动障碍、智力低下等，及时给予治疗和康复锻炼