手足口病健康教育手足口病健康教育n东街社区卫生服务中心东街社区卫生服务中心n 严锡有严锡有一、一、什么是手足口病？什么是手足口病？n手足口病是由肠道病毒手足口病是由肠道病毒引起的常见急性传染病，引起的常见急性传染病，多发生于学龄前儿童，多发生于学龄前儿童，尤以尤以3岁以下儿童岁以下儿童发病发病率最高。率最高。手足口病特点手足口病特点1.肠道病毒感染的儿童常见传染病2.好发于5岁以下儿童3.全球性疾病，我国全年可均发病，2个高峰期：4-6月和10-11月4.发生率：37.01/10万-205.06/10万，死亡率6.46/10万-51/10万5.接种EV-A71灭活疫苗可有效预防EV71感染（6月-5岁，共接种2剂次，间隔1个月）。手足口病的病原学及分类手足口病的病原学及分类1.小RNA病毒科肠道病毒属，柯萨奇病毒（Cox）A组16、4-7、9、10型，B组1-3、5型；埃可病毒（ECHO）和EV71。2.EV71、CoxAl6型最为常见。3.重症、病死病例主要是EV71，病死率可达10%-25%。4.近期部分地区CoxA6、10增多趋势。5.肠道病毒各型之间无交叉免疫力流行病学特点流行病学特点1.发病前数天，患儿的咽喉部与粪便中就可发现病毒，即有传染性，发病后1周内传染性最强。2.发病1-2周患儿咽部排出病毒，3-5周从粪便中排出病毒。EV71病毒特点病毒特点n正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。n不耐强碱、56以上高温失去活性n紫外线可降低活性n甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性没有脂质胞膜故亲脂性消毒剂-如酒精对其无用流行病学特点流行病学特点n广西广西2019年年1月月1日日-4月月14日：日：23366例，重症例，重症39例，死亡例，死亡0例；例；n北海北海2019年年1月月1日日-4月月14日：日：934例，重症例，重症1例，死亡例，死亡0例。例。EV71感染特点感染特点n多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下婴幼儿n嗜皮肤：手、足、口腔、肛周等部位斑丘疹、疱疹n嗜神经：脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、弛缓性瘫痪（ EV-A71具有前角神经组织嗜性）n严重者引起神经源性肺水肿、循环衰竭等。n致死原因主要：脑干脑炎、神经源性肺水肿及心肺功能衰竭临床表现特点临床表现特点n潜伏期：一般2-10天，平均3-5天。n多在一周内痊愈，预后良好。n少数病例(尤其是小于3岁者包括新生儿)病情进展快，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（脑干炎症最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。n极少数病例病情危重,可致死亡，存活病例可留有后遗症。临床上多为临床上多为轻症轻症, ,有一定比例的有一定比例的重症重症和死亡和死亡n轻症病例：占轻症病例：占98%98%左右，有自限性，手、左右，有自限性，手、足、臀部皮疹，口腔疱疹足、臀部皮疹，口腔疱疹n重症病例：占重症病例：占2%2%左右，其中左右，其中75%75%是是EV71EV71感感染，染，EV71EV71等病原可引起严重神经系统并等病原可引起严重神经系统并发症发症n死亡病例：死亡病例：主要由主要由EV71EV71感染感染导致导致(93(93%)%)重症存活病例可留有后遗症重症存活病例可留有后遗症1.手足口病的主要症状手足口病的主要症状n主要表现为主要表现为手、足、口腔、臀部手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹；等部位的斑丘疹、疱疹；n少数患儿可出现少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床等临床表现，个别患儿可发生死亡。表现，个别患儿可发生死亡。手足口病的主要症状特点手足口病的主要症状特点n典型病例典型病例1. 潜伏期一般潜伏期一般27天天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。2.约半数病人于发病前约半数病人于发病前12天或发病的同时有发热，多数在天或发病的同时有发热，多数在38左右，持续左右，持续23天天，少数病人，少数病人34天以上天以上。3.有中枢神经系统合并症几乎都有发热，且持续时间长。有中枢神经系统合并症几乎都有发热，且持续时间长。部分患者部分患者初期有初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等心、呕吐等等。4.由于口腔黏膜溃疡疼痛，患儿有流涎拒食。由于口腔黏膜溃疡疼痛，患儿有流涎拒食。5.口腔黏膜疹出现比较早，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发口腔黏膜疹出现比较早，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。生。6.手、足等远端部位出现斑手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹丘疹或疱疹。斑丘疹在。斑丘疹在5天左右由红变天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等。手足远端部位的斑丘长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等。手足远端部位的斑丘疹和疱疹一般无疼痛和痒感，愈后不留痕迹。疹和疱疹一般无疼痛和痒感，愈后不留痕迹。7.在同一患者手、足、口病损不一定全部出现。在同一患者手、足、口病损不一定全部出现。典型典型手足口病皮疹皮疹的 “三个四”四部曲：四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部主要侵犯手、足、口、臀四个部位位 。四不像：四不像：不像蚊虫咬、不像不像蚊虫咬、不像药物疹、不像物疹、不像口唇牙口唇牙龈疱疹、不像水痘。疱疹、不像水痘。四不特征：四不特征：不痛、不痒、不不痛、不痒、不结痂、不痂、不结疤。疤。 不典型表现n2.不典型：皮疹小、厚、硬、少，不典型：皮疹小、厚、硬、少，可见淤点、淤斑可见淤点、淤斑n3.CV-A6、10：皮损严重，皮皮损严重，皮疹为大疱样，伴疼痛及痒感，不疹为大疱样，伴疼痛及痒感，不限于手、足、口部位；病后限于手、足、口部位；病后2-4周脱甲，新甲周脱甲，新甲1-2月长出。月长出。新型手足口病新型手足口病新型手足口病新型手足口病CV-A6、10型型皮损严重，皮皮损严重，皮疹为大疱样，疹为大疱样，伴疼痛及痒感，伴疼痛及痒感，不限于手、足、不限于手、足、口部位；病后口部位；病后2-4周脱甲，周脱甲，新甲新甲1-2月长出。月长出。出现以下症状可能将转为重症：马上到最近大医院看上到最近大医院看n神经系统症状：头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肢体抖动，共济失调、肌阵挛、抽搐或急性弛缓性麻痹等。出现以下症状可能将转为重症：马上到大医院看！n心肺衰竭心肺衰竭：在原发病的基础上，病人突然出现呼吸急促、发绀、面色苍白、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰、出现肺部啰音、一过性高血压继之低血压、高血糖、频繁的肌阵挛、抽动和意识障碍加重等 根据发病机制和临床表现分为5期诊疗关键及时准确甄别诊疗关键及时准确甄别2期期、3期期2期是3期、4期发生基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功关键。n从2期发展到3期需要1天左右，偶尔在2天或以上。n从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治关键。不能及时发现2期、3期，是目前我国重症手足口病的最大问题。2.传染源传染源n传染源：传染源： 患者和隐性感患者和隐性感染者染者。n流行期间，患者为主要传流行期间，患者为主要传染源染源。3.传播途径传播途径n密切接触传播密切接触传播：病毒可通过：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便唾液、疱疹液、粪便等等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。n飞沫传播飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；（呼吸道传播飞沫传播；（呼吸道传播1-2周）周）n经水传播经水传播：如接触被病毒污染的水源，亦可经水感：如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。（消化道传播染。（消化道传播35周）：排毒时间长，所以周周）：排毒时间长，所以周期长！期长！ 4.手足口病的特点手足口病的特点n手足口病分布广泛，无明显的地区性；手足口病分布广泛，无明显的地区性；n四季均可发病，以四季均可发病，以夏秋季夏秋季高发。高发高发。高发46月，月，1011月。月。n本病常呈暴发流行后散在发生；本病常呈暴发流行后散在发生；n流行期间，流行期间，幼儿园和托儿所幼儿园和托儿所易发生集体感染，易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。家庭也亦可发生聚集发病现象。n该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。可造成较大规模流行。手足口病处理流程n轻症病例以门诊对症治疗为主轻症病例以门诊对症治疗为主 n2期及期及3期重症病例应收住院，期重症病例应收住院，重点救治重点救治 n危重症应转三级医院治疗危重症应转三级医院治疗第第1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期）-普通普通型型1.主要表现：发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。2.部分病例仅表现为疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹，处理措施跟手足口病一样。3.门诊治疗：对症布洛芬5-10mg(kg/次)或对乙酰氨基酚10-15mg(kg/次)，两次用药间隔6小时。4.抗病毒治疗：干扰素2b喷雾剂、1b2b雾化吸入、利巴韦林5.家庭隔离：家长注意发展到重症早期表现及时就诊。三、三、怎么做好儿童怎么做好儿童预防控制措施？防控制措施？15字防病口诀字防病口诀n洗洗净手、喝开水、手、喝开水、吃熟食、勤通吃熟食、勤通风、晒衣被晒衣被” n手足口病传播途径多。婴幼儿和儿童普遍易感。手足口病传播途径多。婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键，要保持居室、教室的良好通风。病感染的关键，要保持居室、教室的良好通风。 n手足口病流行期间不宜带儿童到人群手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。勤晒衣被。 n饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，教育指导儿童养成正确洗手的习惯；不洗手，教育指导儿童养成正确洗手的习惯；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病要让儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病儿童。儿童。五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦 n一、湿一、湿n在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。n二、搓二、搓n手心、手臂、指缝相对搓揉手心、手臂、指缝相对搓揉2020秒：秒：n（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； n（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；n（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；n（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；n（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；n（六）搓洗手腕，交换进行。（六）搓洗手腕，交换进行。n三、冲三、冲n用清水把手冲洗干净。n四、捧四、捧n用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。n五、擦五、擦n用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。正确洗手法用水湿手用水湿手打肥皂打肥皂搓手掌搓手掌擦手背擦手背正确洗手法擦指擦指缝转转大拇指大拇指抓抓手心抓抓手心擦擦手腕擦擦手腕正确洗手法用自来水冲用自来水冲净冲干冲干净手后双手捧水手后双手捧水k用捧的水冲洗水用捧的水冲洗水龙头l用干用干净卫生的干毛巾生的干毛巾擦干手擦干手 n如果家里有孩子得了手足口病，轻症如果家里有孩子得了手足口病，轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。以减少交叉感染。 n不不要接触其他儿童（隔离要接触其他儿童（隔离2周）；父母要及时对患周）；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒；对患儿粪便及时进行儿的衣物进行晾晒或消毒；对患儿粪便及时进行消毒处理。消毒处理。n可采用以下方法消毒：玩具、餐具、毛巾等物可采用以下方法消毒：玩具、餐具、毛巾等物品用品用50度以上的热水浸泡度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸分钟或者煮沸3分分钟钟。酒精消毒无效！。酒精消毒无效！预防接种预防接种n疾病及危害手足口病是由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型等多种肠道病毒引起的传染病，以发热及手、足、口、臀部出疹为主要特征。肠 道 病 毒 7 1 型 是 人 类 肠道 病 毒 的 一 种 ， E V 7 1 感 染 可 引 起 多 种 疾 病 ， 其 中 以 手 足 口 病最 为 常 见 。E V 7 1 病 毒毒力强, E V 7 1 感 染 相 关手 足 口 病 在 我 国 婴 幼 儿 人 群 中 持 续 流 行 ，发 病 率 高 ，少 数 病 例 ( 尤 其 是 小 于 3 岁 者 ) 病 情 进 展 迅 速 ， 在 发 病 1 - 5天 左 右 出 现 脑 膜 炎 、 脑 炎 ( 以 脑 干 脑 炎 最 为 凶 险 ) 、 脑 脊 髓 炎 、肺 水 肿 、 循 环 障 碍 等 ， 极 少 数 病 例 病 情 危 重 ， 可 致 死 亡 ， 存 活病 例 可 留 有神经系统后遗 症 。n疫苗接种的必要性及效果由 于 E V 7 1 病 毒 主 要通 过 接 触 传 播 ， 儿 童 普 遍 易 感 且 隐 性 感 染 比 例 高 ， 常 规 卫 生 学预 防 措 施 实 施 难 度 大 、 防 控 效 果 差 我 国 两 疫 苗 企 业 研 发 、 生 产 的 E V 7 1 灭活 疫 苗 （ E V 7 1 疫 苗 ）已 通 过 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 总 局 生 产 注册 审 批 ，系全球首发, 其 在 人 群 中 的 应 用 可 预 防毒力强的E V 7 1 感 染相关手足口病及其重症和死亡。疫 苗 具 有 良 好 的 保 护 效 力安 全 性免 疫 持 久 性n疫苗的局限性:仅对EV71血清型有效,接种后仍有可能患上由其它型别导致的手足口病 nE V 7 1 疫 苗 使 用 建 议n疫苗费用：200-300元/针n疾 病 负 担：江 苏 省 农 村 地 区 轻 症 和 重 症 病人的 经 济 负 担 分 别 为 3 1 7 2 元 和 1 3 2 8 4元;山东省普通门诊769元,普通住院4355元,重症住院12935元.疫苗接种效果分析：疫苗接种效果分析：EV71疫苗有明显的保护作用疫苗有明显的保护作用2017-2018年确诊19例死亡病例18例未接种过疫苗（94.74%）,其中有15人因EV71感染而死（78.95%）仅1人有一针疫苗接种 ，但死于其他肠道病毒感染年份类别一CA16CA6CA10其他合计接种1针0000002017接种2针000000无接种13000215接种1针0000112018接种2针000000无接种210003接种1针000011合计接种2针000000无接种15100218早期识别重症病例早期识别重症病例很重要很重要! !1.1.持持续高高热：体温（腋温）大于体温（腋温）大于39，常，常规退退热效果不佳效果不佳2.2.神神经系系统表表现：出出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站、无力、站立或坐立不立或坐立不稳等，极个等，极个别病例出病例出现食欲亢食欲亢进3.3.呼吸异常：呼吸异常：呼吸增快、减慢或呼吸增快、减慢或节律不整律不整。若安静状。若安静状态下呼吸下呼吸频率超率超过30-40次次/分分（按年（按年龄），需警惕神），需警惕神经源性肺水源性肺水肿4.4.循循环功能障碍：功能障碍：冷汗、四肢冷汗、四肢发凉、皮肤花凉、皮肤花纹，心率增快，心率增快（140-150次次/分，按年分，按年龄）、血、血压升高、毛升高、毛细血管再充盈血管再充盈时间延延长（2秒）秒）5.5.外周血外周血WBC计数升高：数升高：外周血外周血WBC超超过15109/L，除外其他感染，除外其他感染因素因素6.6.血糖升高血糖升高：出出现应激性高血糖，血糖大于激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L重症病例的早期识别重症病例的早期识别n可可疑疑神神经系系统受受累累的的病病例例应及及早早进行行脑脊脊液液检查nEV71感感染染重重症症病病例例甄甄别的的关关键是是密密切切观测患患儿儿的的精精神神状状态、有有无无肢肢体体抖抖动、易易惊惊、皮皮肤肤温温度度以及呼吸、心率、血以及呼吸、心率、血压等，并及等，并及时记录六、手足口病护理方法六、手足口病护理方法n对于高热的患儿采用温水擦拭、减少衣被等物理降温方法，室温应保持在20左右，温水擦浴水温以38为宜，用毛巾投水后拧干擦拭患儿全身。手足口病患儿体温在378 40。对体温在375C 385患儿，可给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。发热患儿卧床休息，低热者可酌情减少活动，注意口腔护理，退热期、出汗后要及时更换衣服，防止受凉。n1.发热的护理发热的护理2.口腔护理口腔护理n保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁门腔。可将维生素B2 粉剂与双八面体蒙脱石散剂混合均匀直接涂于口腔糜烂部位。或涂鱼肝油，亦可口服维生素B、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。3.皮肤护理皮肤护理n出现多发、甚至泛发的炎性丘疹、疱疹。皮疹可因患儿搔抓而继发感染，而且抓破疱疹，疱液渗出会引起病毒的传播。因此，应每晚给患儿洗澡，并更换柔软的棉质内衣; 洗澡时不用肥皂、沐浴露; 剪短患儿的指、趾甲。穿长衣袖、长裤将手脚包住; 对破溃处及时涂甲紫药液进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。必要时可给患儿戴棉质手套，内衣要宽松、透气。穿软底鞋，少走动，减轻皮肤破损，以免引起疼痛和继发感染。洗澡用温水即可，且水温不宜过高。手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂05% 碘伏。出汗后及时清洁皮肤，更换衣被，保持床单平整、清洁、无渣屑。加强臀部护理，预防红臀，如有感染可患处外用抗生素药膏。4.饮食护理饮食护理n给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质，食温以偏温略凉为宜，不能过咸，以减少对口腔溃疡面的刺激，避免辛辣。对疼痛明显而拒食的患儿要适当给予静脉补液，进食前后用生理盐水或温开水漱口，因口腔黏膜有不同程度的水疱、溃疡伴疼痛会影响饮食。