心电图导联及心电轴心电图导联及心电轴张小民导联体系导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。 心电图导联的安置因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。标准十二导联系统vv肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avFvv胸前导联系统反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）导联IIIIII正极LFF负极RRL导联轴在六轴系统的方位0+60+120常规肢体导联心电图电极位置双极肢体导联 n n反映两个肢体之间的电位差,不能反映某一点的电位变化.导联n n导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（L）与右上肢（R）的电位差。当L的电位高于R时，便描记出一个向上的波形；当R的电位高于L时，则描记出一个向下的波形。导联n n导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（F）与右上肢（R）的电位差。当F的电位高于R时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波导联n n导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（L）的电位差，当F的电位高于L时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波.双极肢体导联-电路连接方式单极加压导联n n将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50左右，故名加压单极肢体导联。单极加压肢体导联命名n n根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。加压单极肢体导联-电路连接方式肢体导联系统反映矢状面情况单极胸导联单极胸导联 n n将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位。分别构成胸前导联、后壁导联、右胸前导联。胸前导联：属单极导联。探查之正电极应胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“ “无干电极无干电极” ”（中心电站）（中心电站）分别构成6种单极胸前导联，电极的位置是：V1，胸骨右缘第4肋间；V2，胸骨左缘第4肋间；V3，在V1与V4连线的中点；V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同一水平；V6，在腋中线与V4同一水平。胸前导联-电路连接方式电路连接方式导联导联位置位置V V1 1胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙V V2 2胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙V V3 3V V2 2与与V V4 4的中点的中点V V4 4左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间隙交肋间隙交点点V V5 5V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V V6 6V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置胸前导联反映水平面情况后壁导联n nV7导联:电极放在左腋后线与V4同一水平交叉处.n nV8导联:电极放在左肩胛线与V4同一水平交叉处.n nV9导联:电极放在后正中线与V4同一水平交叉处右胸前导联n nV3R-V5R右胸部与V3-V5对称处诊断右心病变特殊导联n n在某些特殊情况下需要加做的导联：心律失常等情况时、心肌梗塞时、疑有房室肥大时可加做的导联和心腔内导联。心律失常等情况时n心房导联、S5导联、监护导联、食道导联、头胸导联心房导联n单极胸导联，探查电极置于胸骨右缘第3肋间，所录得的P波较清晰，有利于心律失常的分析。S5导联n n双极胸导联，负极置于胸骨柄，探查电极（正极）置于胸骨右缘第5肋间，所录得的P波较清晰，有利于心律失常的分析。监护导联n n胸前监护导联的采样点所构成新的导联轴，属于综合导联。心电除极和复极在监护导联上的投影的大小和方向，不同于其在标准六轴系统或加压胸导联系统上的投影。不能按照常规心电图的标准分析QRS波的形态或ST-T改变，也不能常规测定波幅的大小（电压）。在监护仪上，电极的极性标志同心电图机的一致：以红色代表负极，白（或黄）色代表正极，黑色代表无关电极（地）。常用的监护导联有以下几种。 n n综合综合综合综合导联导联导联导联正负极分别置于右、左锁骨中点的下正负极分别置于右、左锁骨中点的下缘，地极置于右胸大肌下方。导联轴平行于标准缘，地极置于右胸大肌下方。导联轴平行于标准肢导联的肢导联的导联，但波幅较小。受胸壁呼吸动度导联，但波幅较小。受胸壁呼吸动度的干扰不大。的干扰不大。 n n综合综合综合综合导联正极在左腋前线第五肋间隙，负极、导联正极在左腋前线第五肋间隙，负极、导联正极在左腋前线第五肋间隙，负极、导联正极在左腋前线第五肋间隙，负极、地极同上。相似于标准地极同上。相似于标准地极同上。相似于标准地极同上。相似于标准。电极较易脱落。电极较易脱落。电极较易脱落。电极较易脱落。n n综合综合综合综合导联导联导联导联正极位于左锁骨中线肋弓缘，负极左正极位于左锁骨中线肋弓缘，负极左锁骨中点下缘。地极同上。波形近似于锁骨中点下缘。地极同上。波形近似于V5V5导联，导联，但波幅较大但波幅较大 改良胸部监护导联改良胸部监护导联1（Modified chest lead 1, MCL1） n n正极在相当于胸导联V1的位置；负极在右锁骨外1/4处；无关电极在左锁骨外1/4处。n n正负电极相距较远，不易受到R波的影响。特点：描记图形与V1相似，适于区分左右室内传导阻滞、区分室性早博的起源等改良胸部监护导联改良胸部监护导联6（Modified chest lead 6, MCL6）n n正极在相当于胸导联V6的电极位置；负极在左锁骨外1/4处；无关电极在右锁骨外1/4处。n n更加容易观察室性早博起源，对于换瓣病人，如果左心室室性早博多，发生室性纤颤的可能性较高；法乐氏四联症病人术后多有右室源性的期前收缩，如左室源性的室性早博频发，有人认为提示了左心发育差、术后负荷过重。此外，对于区分束枝阻滞也有帮助食道导联n n将食道电极插入食道,并与单极胸导联相连界,一般用E表示,同时将食道电极距离鼻孔的数标记在E的右下角,如E30E40等电极插入的深度因人而异食道导联的意义n n多用于分析心律失常n n食道导联的波振幅明显加大，一般可见以下三种波形：（）心房上部波形（cm处）：波倒置，成r或型，波倒置（）心房中部波形（cm处）：波正负双向，成r，波倒置（）心室水平波形（cm处）：波直立，成Q或R，波直立疑有心梗时可加用的导联n n（）上下肋间胸导联n n（）导联n n（）或导联上下肋间胸导联n n上肋间胸导联：将探查电极置于上1至3肋间。n n下肋间胸导联：将探查电极置于下1至3肋间。n n用于确定有无心梗及梗塞范围的大小与定位，对于qv1-3的鉴别诊断也有一定价值。导联n双极胸导联，其负极（红线）置于右上肢前臂，正极（黄线）置于V4R处，在疑有右室梗塞时应用。或导联n n单极胸导联，将探查电极置于胸骨剑突处，在疑有下壁梗塞时应用。将探查电极置于水平线与垂线之交点，用于确定前间壁梗塞范围的大小。心脏内导联 n n将顶端带有电极的导管插入心房或心室，可在不同部位记录单极心电图。心腔内心电图的记录有助于导管电极起搏治疗的定位、心律失常的鉴别以及电生理研究。标准导联的导联轴n n某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。等边三角形的三个顶点L、R、F分别代表左上肢，右上肢和左下肢，L与R的连线代表导联的导联轴，RL中点的R侧为负，L侧为正；同理RF是导联的导联轴，R侧为负，F侧为正；LF是导联的导联轴，L侧为负，F侧为正。标准导联的导联轴 单极肢体导联导联轴n n等边三角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端，按导联轴的定义不难看出OR、OL、OF分别是单极肢体导联VR、VL、VF的导联轴，RR，LL，FF分别是avRavLavF的导联轴，其中OR，OL，OF段为证，OROLOF段为负（图7）加压单极肢体导联的导联轴 六轴系统 n n标准导联和加压单极肢体导联都是额面，为了更清楚标准导联和加压单极肢体导联都是额面，为了更清楚地表明这六个导联轴之间的关系，可将三个标准导联地表明这六个导联轴之间的关系，可将三个标准导联的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均通过电偶的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均通过电偶中心中心 0 0点，再加上加压单极肢体的导联三个导联轴，点，再加上加压单极肢体的导联三个导联轴，这样就构成额面上的六轴系统。每一根轴从中心这样就构成额面上的六轴系统。每一根轴从中心 0 0点点分为正负两半，各个轴之间均为分为正负两半，各个轴之间均为 3030，从，从导联正侧导联正侧端顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负，例如导联端顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负，例如导联的正侧为的正侧为 0 0度，负侧为度，负侧为180180；导联；导联avFavF 的正侧为的正侧为9090，负侧为，负侧为 9090，导联，导联的正侧为的正侧为 6060，负，负侧为侧为120120（或（或240240），依次类推。六轴系统对），依次类推。六轴系统对测定心电轴及判断肢体导联心电图放形很有帮助。测定心电轴及判断肢体导联心电图放形很有帮助。肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统胸导联的导联轴n单极胸导联的导联轴如图所示，ov1、ov2ov6分别为V1、V2V6的导联轴，0点为电偶中即无关电极所连接的中心电端，探查电极侧为正，其对侧为负。胸导联的导联轴（A）标准双极导联的导联轴（B）单极加压肢体导联的导联轴（C）肢体导联六轴系统与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴平均心电轴 n n平均心电轴及心脏转位将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量，即称为平均心电轴，包括P、QRS、T平均电轴。其中代表心室除极的额面的QRS平均电轴在心电图诊断中更为重要，因而通常所说的平均电轴就是指额面QRS平均电轴而言，它与心电图导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。平均心电轴的测定方法 n n目侧法n n振幅法n n查表法查表法目侧法n n目侧法一般通过观察与导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如和导联的主波都向上，心电轴在090之间，表示电轴不偏；如导联的主波向上，导联的主波向下，为电轴左偏；如导联的主波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏（图12）。目侧法振幅法 n n振幅法先测出振幅法先测出导联导联 QRSQRS波群的振幅波群的振幅，RR为正，为正，QQ与与 S S为负，算出为负，算出QRSQRS振幅的代数和，再以同样振幅的代数和，再以同样的方法算出的方法算出导联导联 QRSQRS振幅的代数和。然后将振幅的代数和。然后将导联导联 QRSQRS振幅数值画在振幅数值画在导联轴上，作一垂线；导联轴上，作一垂线；将将导联导联 QRSQRS振幅数值画在振幅数值画在导联轴上，也作一导联轴上，也作一垂线；两垂线相交于垂线；两垂线相交于 A A点，将电偶中心点，将电偶中心00点与点与A A点相连，点相连， OAOA即为所求的心电轴。如图即为所求的心电轴。如图 14-3-1214-3-12所示所示QRSQRS为为+10+10； QRSQRS为为88，作两垂线，作两垂线相交于相交于AA，用量角器测量用量角器测量OAOA与与导联轴正侧段导联轴正侧段的夹角为的夹角为1919，表示心电轴为，表示心电轴为1919振幅法测定心电轴 n nn n查表法n查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。心电轴正常范围与偏移 心电轴偏移及其临床意义 n n心电轴的正常变动范围较大，约在心电轴的正常变动范围较大，约在 3030+110+110，一般在，一般在00+90+90之间，正常心电轴之间，正常心电轴平均约为平均约为 +60+60。自。自+30+30 -90-90为电轴左偏，为电轴左偏， +30+30 -30-30属电轴轻度左偏（图属电轴轻度左偏（图1414），常见），常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、左于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。室肥大和左前分支阻滞等。 +90+90+110+110属轻属轻度电轴右偏，常见于正常的垂直位心脏和右室肥度电轴右偏，常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等；越过大等；越过 +110+110的电轴右偏，多见于严重右室的电轴右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等。肥大和左后分支阻滞等。 心脏转位方向 n顺钟向转位n逆钟向转位顺钟向转位n n.顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rS波形（图15），明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。顺钟向转位时胸前导联示意图 逆钟向转位n n逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qR波型（图16）。显著逆钟向转位时，V2也呈现qR型，需加做V2R或V4R才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心室肥厚逆钟向转位时胸前导联示意图 谢谢