银 屑 病（psoriasis） 马鞍山市人民医院皮肤性病科马鞍山市人民医院皮肤性病科 潘廷猛潘廷猛概述n俗称牛皮癣，是一种常见并易于复发的慢性炎症性皮肤病。其发病年龄以青壮年为多，且病程较长，呈慢性经过，常有季节性发作倾向，多数患者为冬重夏轻，其基本皮损为红色丘疹，斑块上覆有多层银白色鳞屑。 病因和发病机理 n遗传因素 n环境因素 遗传因素遗传因素n各种研究均支持遗传因素在本病中的作用 n2030的银屑病患者有家族发病史 n有家族史者发病早于无家族史者 n现认为人类白细胞相容性抗原（HLA）是银屑病最重要的遗传学和流行病学标志 n银发病具有家族发病史和遗传倾向 环境因素环境因素 n感染 n代谢障碍 n内分泌因素 n神经精神因素 n免疫因素 n其它 感染感染n是促发和加重银屑病的重要因素。临床上常见的点滴型银屑病患者在发病前多有上呼吸道感染或扁桃体炎等病史，当切除扁桃体或予以抗感染如青霉素治疗后病变好转或皮疹消退 n银屑病也可为细菌毒素所致的变态反应 内分泌因素内分泌因素 n临床观察，妊娠、分娩及月经与银屑病有一定关系 神经精神因素神经精神因素 n如精神紧张，精神创伤可使银屑病发作或加重，认为由于受到严重的精神创伤后，血管运动神经受到刺激而致病，此不能完全解释银屑病的病因 免疫因素免疫因素n银屑病患者存在多种免疫学紊乱现象 nT淋巴细胞的真皮浸润为银屑病重要的病理特征 n免疫因素涉及银屑病的发生和致病过程 临床表现、诊断与鉴别诊断 n寻常型银屑病（psoriasis vulgaris） n脓疱型银屑病（psoriasis pustulosa） n关节型银屑病（psoriasis arthropathica）n红皮病型银屑病（erythrodermic psoriasis） 寻常型银屑病寻常型银屑病 psoriasis vulgarisn此型临床多见 n皮损形态为淡红色或暗红色炎性丘疹或斑丘疹，边界清楚，周围有炎性红晕，基底部浸润明显。皮损逐渐融合成斑片，表面覆盖有多层云母样干燥的银白色鳞屑，疏松易于剥脱，轻轻搔刮，可出现成层鳞屑，犹如轻刮滴在桌面上的蜡滴，故称为蜡滴现象 寻常型银屑病寻常型银屑病 psoriasis vulgarisn当刮去鳞屑则见淡红色发亮半透明薄膜称为薄膜现象，（提示已刮到表皮的棘细胞层）；再轻刮去薄膜则出现小的出血点称为点状出血现象即Auspitz征 n蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象是本病的三大临床特征，具有诊断价值 寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病寻常型银屑病 psoriasis vulgarisn头皮银屑病 n粘膜银屑病 n指（趾）甲银屑病 n寻常型银屑病急性期颜面部损害 n急性点滴型银屑病 头皮银屑病头皮银屑病n常在疾病的早期出现，可单独发生于头皮部，也可与四肢、躯干部皮损相继存在，皮损边界清楚，其上覆有厚的鳞屑性红斑，可扩展到前额发际处，皮损处毛发正常，不脱落，由于鳞屑厚积使毛发紧连成束状，外观呈毛笔状 头皮银屑病头皮银屑病粘膜银屑病粘膜银屑病n常发生于龟头、包皮内侧，亦可发生于口腔及眼结合膜，表现为边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑 龟头银屑病龟头银屑病指（趾）甲银屑病指（趾）甲银屑病 n约有50的银屑病患者有指（趾）甲损害 n脓疱型银屑病患者几乎均伴有指（趾）甲的损害 指（趾）甲银屑病指（趾）甲银屑病指（趾）甲银屑病指（趾）甲银屑病指（趾）甲银屑病指（趾）甲银屑病指（趾）甲银屑病指（趾）甲银屑病寻常型银屑病急性期颜面部损害寻常型银屑病急性期颜面部损害 n呈点滴状浸润性红斑、丘疹或出现脂溢性皮炎样改变，单纯只看面部皮损，容易出现临床误诊、漏诊急性点滴型银屑病急性点滴型银屑病 n又称发疹性银屑病 n常见于青少年 n发病前多有咽喉部链球菌感染史，发病急骤，皮疹发展迅速，数日则遍布全身，皮损为点滴状丘疹、斑丘疹，色泽红，表面有少许鳞屑覆着，若及时治疗可在数周内消退，少数也可转为慢性病程 寻常型银屑病病程寻常型银屑病病程 n进行期 n静止期 n消退期 进行期n新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，色鲜红，鳞屑较厚，周围有炎性红晕，瘙痒较剧烈 n皮肤的敏感性较高，常有Koebner现象（即同形反应，isomorphism） 静止期（或称稳定期） n病情保持相对稳定，基本上无新皮疹出现，旧皮疹也不消退，只是缓慢发展扩大，鳞屑较厚，炎症反应可以减轻 消退期（或称恢复期） n皮疹数目逐渐减少，局部炎症浸润逐渐消退，皮损颜色变淡，鳞屑减少，残余的皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，部分皮损中央消退呈环状，愈后局部留下色素减退斑 n银屑病易于复发，情绪激动、精神创伤、寒冷、潮湿、饮酒、过度劳累及感染等因素与病情加剧及复发有关 寻常型银屑病诊断与鉴别诊断寻常型银屑病诊断与鉴别诊断 n通常根据皮损特点，好发部位，慢性经过，易于复发及组织病理学特点易于确立诊断，但须与头皮脂溢性皮炎、慢性单纯性苔藓，龟头扁平苔藓等进行鉴别 脓疱型银屑病 psoriasis pustulosa n此病因不清楚，现认为本病与外用皮质类固醇激素或免疫抑制剂过程中骤然停药，或与感染、或与寻常型银屑病进行期外用刺激性较强的药物所诱发。脓疱型银屑病可分为泛发性和局限性两型 。泛发性脓疱型银屑病 n是临床上最重的一型 n此型常突然发生于寻常型、关节型、或红皮病型患者 n皮疹可在数周内泛发全身，通常在寻常型银屑病的基础上出现密集针尖至粟粒大小黄白色无菌的浅在性小脓疱，其上有非典型的鳞屑 限局性脓疱型银屑病 n也称为掌跖脓疱型银屑病，其病变限于手掌和足跖，对称分布 n皮疹为对称性红斑上出现成批淡黄色针尖至粟粒大小脓疱 n限局性脓疱型银屑病可在反复发作后转变为泛发性脓疱型银屑病 脓疱型银屑病脓疱型银屑病脓疱型银屑病诊断与鉴别诊断 n依据泛发性无菌性浅在性脓疱，易融合成脓湖，病变反复发作，有银屑病病史即能确定诊断，所需鉴别的疾病有连续性肢端皮炎，疱疹样脓疱病 关节型银屑病psoriasis arthropathica n又称为银屑病性关节炎，常与脓疱型、红皮病型及寻常型银屑病伴发或在银屑病多次复发恶化后发生 n银屑病在关节炎患者中较为常见，通常比正常人高出2-3倍 n关节型银屑病的关节症状与银屑病皮损呈平行关系 n病程为慢性经过，病情呈进行性发展 关节型银屑病关节型银屑病的诊断依据 n皮肤上有银屑病皮损或既往有银屑病病史 n大小受累关节呈类风湿性关节炎改变（在临床上及X线二方面） n类风湿因子阴性 n关节炎症状的轻重与皮损轻重相平行 红皮病型银屑病 erythrodermic psoriasis n又称银屑病性剥脱性皮炎或银屑病性红皮病 n临床表现为剥脱性皮炎 n原银屑病的特征如银白色鳞屑、点状出血等症状消失 n在皮损中可见片状正常皮肤呈岛屿状，此为本病的特征之一 红皮病型银屑病的诊断依据 n有银屑病病史 n全身出现弥漫性潮红性斑片，伴有大量糠秕状鳞屑及残存正常的皮岛 n需鉴别的疾病有红皮病 银屑病的预防 n解除思想顾虑 n消除精神紧张 n避免各种诱发因素 n严禁滥用药物 银屑病的治疗n目前对银屑病的治疗尚无特殊疗法 n只能使皮疹暂时消退和延长缓解期，达到近期疗效，但不能防止复发，难以达到根治的目的 n本病不具有传染性，应向患者说明病情，配合心理治疗 银屑病的治疗原则n寻常型银屑病是一个良性的皮肤病变，切不可盲目追求彻底治疗而采用具有严重毒副反应的药物n进行期禁用刺激性强的外用药 n限局性银屑病者以局部治疗为主 n治疗方案应根据不同的病因，银屑病的类型和不同病期而定 全身治疗全身治疗 n普鲁卡因大剂量静脉封闭，适用于病变进行期 n免疫抑制剂（甲氨喋呤 、环孢素 、雷公藤多甙 等）n糖皮质激素（寻常型银屑病不宜应用 ） n维甲酸类 n抗生素类 n维生素制剂 局部治疗局部治疗 n糖皮质激素制剂 n维生素D3衍生物 n角质促成剂 n维甲酸霜剂 其它治疗其它治疗n物理疗法 （光化学疗法，光疗，药浴等）n中药