1牵伸训练牵伸训练l牵伸的定义l牵伸（stretching）训练是一种运用外（人工、机械或者电动设备）拉长挛缩或短缩软组织并使其延长，做轻微超过组织阻力和关节活动度的训练方法，又称牵张训练。2牵伸训练的适应症和禁忌症、以及牵伸过程中需要注意什么问题。l牵伸训练的适应症 适用于髋、膝、踝、肩、肘、腕等部位短缩和挛缩组织的牵伸；预防由于固定、制动、失用造成的肌力减弱和相应组织短缩等结构畸形的发生；缓解软组织挛缩、粘连或瘢痕形成；肌张力异常增高所致的肌肉痉挛或挛缩l牵伸训练的禁忌症 肌腱、韧带或肌肉有撕裂；骨折没有完全愈合；患者有深静脉血栓存在；肌肉、肌腱、韧带、关节囊或者皮肤手术早期l注意事项 牵伸训练前，先对患者进行评估；患者放松被牵伸部位；牵伸局部可以配合热疗；避免过度牵伸；避免牵伸肿胀的软组织。3牵伸的分类l牵伸可分为主动牵伸和被动牵伸。l自己将身体部位保持在某一位置所进行的牵伸，称之为主动牵伸。由他人将身体部位固定在某一位置并持续一定时间所进行的牵伸，称之为被动牵伸。l牵伸主要有四大类型：静态牵伸、本体感受性神经肌肉促进术（pnf牵伸）、摆动牵伸、动态牵伸。其中最普遍的是静态牵伸。l静态牵伸时，慢慢地将身体部位移至某一位置并保持一定时间，从而牵伸某一肌肉或某一肌肉群。由于开始静态牵伸时，肌肉处于放松状态，牵伸速度较慢，因此静态牵伸不会激活牵张反射（用槌棒敲跟腱，可以看到膝腱）。牵张反射进行时，牵伸的肌肉会收缩而不会伸展4摆动牵伸是指利用肌肉收缩迫使肌肉不停地摆动伸展。动态牵伸是指进行某项具体的体育活动时所进行的牵伸。动态牵伸与摆动牵伸类似，都是利用肢体的快速运动以达到牵伸的效果，但不同的是动态牵伸中不使用晃动或摆动。另外，动态牵伸只利用具体参与某项运动的肌肉来实现。更确切的说，动态牵伸类似于体育运动的准备活动PNF牵伸是指通过改变肢体关节活动范围，从而使收缩的肌肉得到牵伸的一种技能。关节活动范围最大化时，肌肉在做这种牵伸前就会处于放松状态。肌肉收缩与肌肉牵伸相结合可以使紧张的肌肉放松，减少促使和阻止关节活动肌肉的内在压力，放松肌肉可以增强柔韧性。56相关组织肌肉知识以及部位789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748核心肌群肩关节参与主要肌群及其神经支配肘部、前臂关节参与主要肌群及其神经支配腕关节参与主要肌群及其神经支配髋关节参与主要肌群及其神经支配膝关节参与主要肌群及其神经支配踝关节参与主要肌群及其神经支配49肩关节参与主要肌群及其神经支配50肘部、前臂关节参与主要肌群及其神经支配51腕关节参与主要肌群及其神经支配52髋关节参与主要肌群及其神经支配53膝关节参与主要肌群及其神经支配54踝关节参与主要肌群及其神经支配5556575859PNF技术lPNF理论基础lPNF技术是以人体发育学和神经生理学原理为基础，根据人类正常状态下日常生活的功能活动中常见的动作模式创立的。它强调多关节、多肌群参与的整体运动而不是单一肌肉的活动，增强了关节的运动性，稳定性，控制能力以及如何完成一复合动作的技巧，同时利用了运动觉，姿势感觉等刺激增强有关神经肌肉反应和促进相应肌肉收缩的锻炼方法；其特征是肢体和躯干的对角线和螺旋形主动、被动、抗阻力运动，并主张通过手的接触、语言口令，视觉引导来影响运动模式。它的治疗原则是按照正常的运动发展顺序，运用适当的感觉信息刺激本体感受器，使某些特定的运动模式中的肌群发生收缩，促进功能性运动产生。60PNF基本原则（1）所有个体都有尚未开发的潜能，这是PNF技术的基本原则，病人的能力和潜能成为减轻残障的方法。（2）正常运动发育按照从头到脚，又近到远的顺序发展。（3）早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射增强（4）早期的动作是在屈肌和伸肌优势交替转换中向前发展的，（5）早期动作是有节律性的，可逆转的自发性屈伸动作（6）正常运动与姿势取决于协同作用与拮抗肌的相互平衡影响：这一原则强调了PNF技术的主要目标，（7）动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行（8）动作的发育具有一定的规则和顺序（9）动作能力的提高依赖于动作的学习（10）反复刺激和重复动作可促进和巩固动作的学习，发展激励和耐力（11）借助促进技术加强有目的性的活动：借助PNF技术可加快日常生活动作的学习61基本操作方法及技术手法接触治疗师用手法接触病人的皮肤暴露部位，朝着运动方向摆放，手放在同一平面，即患手或足的掌面或背面牵拉牵拉刺激可引起肌肉产生牵张反射，在每一动作模式开始时，可采用快速牵拉来施加阻力以提高肌张力；牵张反射一旦产生，即使完全性瘫痪的肌肉，也可能在牵拉松弛的肌肉之后产生收缩牵引对关节进行牵拉为牵引，可增加关节间的间隙，使关节间面分离激活关节感受器，刺激关节周围的屈肌肌肉收缩，一般来讲，牵引主要用于关节的屈曲运动。挤压对关节进行积压，使关节间隙变窄，可激活关节周围伸肌肌肉利于关节伸展，促进关节稳定性与姿势的反应。患者在立位或坐位姿势下，持续挤压常与产生躯干反射性伸展。最大阻力即治疗师所给于患者的阻力，能使患者自身产生运动，且使关节能顺利地通过整个运动范围，阻力的大小应不能阻碍完成整个关节运动范围。在高位脊髓损伤患者，必须严格控制阻力，否则将导致肌张力过高口令交流治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的主动运动，提高动作完成质量。时序正常的运动发育过程实先出现近端的控制，然后向远端发展，而正常的运动顺序是从远端到近端发生的，所以在治疗过程中，先易化远端肌肉收缩，再易化近端的肌肉收缩。强化刺激身体的各个部位均可引出有目的性的协调的运动，称为强化视觉刺激在完成头、颈、躯干上部动作模式时，视觉可以引导正确运动方向。62适应症和禁忌症1）适应症：PNF技术应用广泛。适用于多种神经疾患，如，中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓髓伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍，如，骨折、手外伤后均可使用这些技术。（2）禁忌症：PNF技术的应用有所限制，如何并骨折部位，骨折位愈合或有开放性损伤部委的患者，不能应用牵伸手法；持续抗阻的重复收缩不能用于脑血管病急症期；有以下情况的患者也不适宜使用PNF技术；伤口和手术刚缝合部位，皮肤感觉缺乏部位，听力障碍的患者，对口令不能准确反映的婴幼儿患者，无意识的患者，骨质疏松患者，血压非常不稳定的患者，关节不稳定，本体感觉障碍的部位。63对角线或螺旋的运动模式PNF技术中最常用是对角线模式(diagnal D),这是一种在多数功能活动中都能见到的粗大运动.身体每一主要部位都有两种对角线运动模式(D1、D2)，每个运动模式有三种成份：屈伸、外展内收和内外旋由这三者产生一条斜向的动作线；头颈和躯干的对角线模式为屈曲伸展伴左右旋64上肢模式D1F屈：屈曲内收外旋D1E伸：伸展外展内旋D2F屈：屈曲外展外旋D2E伸：伸展内收内旋65下肢模式D1F屈：屈曲内收外旋D1E伸：伸展外展内旋D2F屈：屈曲外展内旋D2E伸：伸展内收外旋66