冠状动脉瘘医学知识冠状动脉瘘医学知识冠状动脉瘘医学知识 9090 的冠状动脉瘘瘘入右心系统，其中瘘入右心室最多，多为先天的冠状动脉瘘瘘入右心系统，其中瘘入右心室最多，多为先天 性。瘘管可以为单一血管，也可为丛状多发扭曲血管，在受损的心性。瘘管可以为单一血管，也可为丛状多发扭曲血管，在受损的心 腔可有多个终点。瘘支冠状动脉近心端常因分流量大而增粗、迂曲，腔可有多个终点。瘘支冠状动脉近心端常因分流量大而增粗、迂曲， 甚至呈瘤样扩张甚至呈瘤样扩张2冠状动脉瘘医学知识 90 的冠状动脉病病 因因先天性冠状动脉瘘是由于发育过程中心肌小梁窦状间隙发育异常所致获得性冠状动脉瘘可因创伤、经导管冠状动脉造影术、冠状动脉旁路移植术、动脉粥样硬化等造成3冠状动脉瘘医学知识病 因先天性冠状动脉瘘是由于发育过程中心肌小梁窦状间隙发育异起源起源冠状动脉瘘可起自冠状动脉的主干或终末端，其中50-60%起自右冠状动脉，还有25-40%起自左前降支，18%起自回旋支，1.9%起自对角支，0.7%起自左冠状动脉主干或回旋支末端分支单一的冠状动脉瘘最为常见，占74-90%，多发的冠状动脉瘘占10-16%,而起自双侧冠状动脉者占4-18%冠状动脉瘘瘘入部位中右侧心腔或其相连的血管明显较左侧的多。其中瘘入肺动脉的占15-20%,右心室占14-40%4冠状动脉瘘医学知识起源冠状动脉瘘可起自冠状动脉的主干或终末端，其中50-60%分分 型型根据交通部位血液动力学可分为两类：根据交通部位血液动力学可分为两类：动静脉瘘指冠状静脉瘘指冠状动脉与右心或肺脉与右心或肺动脉、脉、冠状静脉冠状静脉窦交通者交通者体循体循环的内瘘指冠状的内瘘指冠状动脉与左心或肺静脉与左心或肺静脉交通者。脉交通者。根据瘘管开口的位置可分为两类：根据瘘管开口的位置可分为两类： 冠状冠状动脉脉-血管瘘：主要有冠状血管瘘：主要有冠状动脉脉间的的交通，冠状交通，冠状动脉脉 -静脉静脉间的交通，冠状的交通，冠状动脉脉 -肺肺动脉瘘，冠状脉瘘，冠状动脉脉 -腔静脉瘘腔静脉瘘 冠状冠状动脉脉 -心腔瘘：主要有冠状心腔瘘：主要有冠状动脉脉 -右右室瘘，冠状室瘘，冠状动脉脉 -右房瘘，冠状右房瘘，冠状动脉左房瘘脉左房瘘5冠状动脉瘘医学知识分 型根据交通部位血液动力学可分为两类：5冠状动脉瘘医学知识6冠状动脉瘘医学知识6冠状动脉瘘医学知识7冠状动脉瘘医学知识7冠状动脉瘘医学知识8冠状动脉瘘医学知识8冠状动脉瘘医学知识由于瘘管连接的是压力高的动脉至压力低的心腔，故存由于瘘管连接的是压力高的动脉至压力低的心腔，故存在一定的分流。如果分流是进入右心，则形成左向右分在一定的分流。如果分流是进入右心，则形成左向右分流，可以发生在收缩期，也可发生舒张期，且在舒张期流，可以发生在收缩期，也可发生舒张期，且在舒张期明显明显 。如果瘘管开口于左心，则血液动力学类似主动。如果瘘管开口于左心，则血液动力学类似主动脉瓣关闭不全的表现。脉瓣关闭不全的表现。9冠状动脉瘘医学知识由于瘘管连接的是压力高的动脉至压力低的心腔，故存在一定的分流冠状动脉瘘医学知识培训课件冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉瘘的金标准 ，可以清楚地显示冠状动脉瘘的起始、走行过程及终止位置，但属有创检查，且与操作者的熟练程度有关11冠状动脉瘘医学知识冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉瘘的金标准 ，可以清楚地显示超 声表现为受累冠状动脉不同程度增宽，以起始段增宽明显，一般在6 m m以上，多数进入心腔或血管后瘘口变小12冠状动脉瘘医学知识超 声表现为受累冠状动脉不同程度增宽，以起始段增宽明显，一般13冠状动脉瘘医学知识13冠状动脉瘘医学知识 检查能从二维、三维、多角度显示冠状动脉走行、瘘口及评价心功能，是诊断冠状动脉瘘的可靠方法 ，但对患者的呼吸及心率要求较高14冠状动脉瘘医学知识 检查能从二维、三维、多角度显示冠状动脉走行、瘘口及评价15冠状动脉瘘医学知识15冠状动脉瘘医学知识16冠状动脉瘘医学知识16冠状动脉瘘医学知识MRI通过测心腔大小、心脏指数、室壁厚度及心功能等评估心脏解剖结构。延迟钆增强MRI序列可对心肌纤维化进行定量及对预后进行评估。17冠状动脉瘘医学知识MRI通过测心腔大小、心脏指数、室壁厚度及心功能等评估心脏解18冠状动脉瘘医学知识18冠状动脉瘘医学知识19冠状动脉瘘医学知识19冠状动脉瘘医学知识介入治疗冠状动脉瘘经导管栓堵术常用材料有钢丝弹簧圈、铂微型弹簧圈 、双伞堵塞装置即蚌状夹式闭合器、可脱卸球囊等 介入治疗适应于单发、瘘口直径小，以及扩张的冠状动脉远端为盲端而瘘口邻近无重要冠状动脉分支者20冠状动脉瘘医学知识介入治疗冠状动脉瘘经导管栓堵术20冠状动脉瘘医学知识目前应用的封堵器弹簧圈簧圈镍钛合金封堵器合金封堵器21冠状动脉瘘医学知识目前应用的封堵器弹簧圈21冠状动脉瘘医学知识9/11/202422弹簧圈堵闭冠状动脉瘘冠状动脉瘘医学知识10/2/202222弹簧圈堵闭冠状动脉瘘冠状动脉瘘医学知识23经微微导管送入管送入0.018英寸直径英寸直径弹簧圈封堵冠状簧圈封堵冠状动脉肺脉肺动脉瘘脉瘘The fistula between CA and pulmonary arterycoil冠状动脉瘘医学知识23经微导管送入0.018英寸直径弹簧圈封堵冠状动脉肺动脉24 可控可控弹簧圈簧圈冠状动脉瘘医学知识24 可控弹簧圈冠状动脉瘘医学知识手术治疗易分离 、单个瘘道常不需体外循环即可封闭 如病人有多个瘘道或瘘道较大 、弯曲 , 则最好在体外循环下直视手术 , 以便完全闭合所有的瘘道 。在体外循环下如果瘘口的闭合影响了远端的冠状动脉血流 ,则需在心脏停跳后 ,用大隐静脉或乳内动脉做冠状动脉旁路移植手术经超声心动图和冠状动脉造影常可预计是否需要体外循环 25冠状动脉瘘医学知识手术治疗易分离 、单个瘘道常不需体外循环即可封闭 25冠状动手术成功的关键在于 : ( 1) 心肌保护良好。灌注时夹住扩张的冠状动脉 , 使心肌得到确切灌注 。( 2 ) 闭合瘘口的方法要确保避免残余分流。( 3 ) 如扩张的冠状动脉远端为非盲端 , 则应保证其供血26冠状动脉瘘医学知识手术成功的关键在于 : ( 1) 心肌保护良好。灌注时夹住扩27冠状动脉瘘医学知识27冠状动脉瘘医学知识