玻璃体疾病附一眼科 郑明微病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程概述透明胶体，4ml作用：导光，支撑视网膜，阻止血管内大分子进入玻璃体，抑制多种细胞增生的屏障作用病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体解剖玻璃体是透明凝胶体玻璃体是透明凝胶体 纤细的胶原结构纤细的胶原结构 亲水的透明质酸亲水的透明质酸 少量玻璃体细胞少量玻璃体细胞 玻璃体与视网膜连接玻璃体与视网膜连接由玻璃体皮层和视网由玻璃体皮层和视网膜内界膜组成膜内界膜组成 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体解剖玻璃体与视网膜附着最紧密的部位 玻璃体基底部 视盘周围 中心凹部 视网膜主干血管部玻璃体通过Wieger韧带附着到晶状体上病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体解剖玻璃体内细胞 玻璃体细胞 位于玻璃体表面，合成玻璃质酸 星形胶质细胞 位于神经纤维层 胶质细胞病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体生理1、是屈光间质的主要组成部分，导光作用2、支撑视网膜，缓冲外力及抗震动3、构成视网膜玻璃体屏障，阻止视网膜内的大分子进入玻璃体凝胶4、抑制多种细胞增生，维持玻璃体内环境稳定病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体分子组成玻璃体内有 II 、IV、 V 、VI、型胶原80%为II型胶原IV型胶原交联在胶原纤维表面V/VI型胶原组成玻璃体胶原纤维的核心部分严重的炎症、热、PH值下降、胶原酶破坏胶原纤维，导致玻璃体凝胶液化。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体的年龄性改变玻璃体液化：凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，玻璃体液化：凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离水与胶原分离玻璃体液化导致玻璃体脱离玻璃体液化导致玻璃体脱离 前脱离：玻璃体与晶体脱离前脱离：玻璃体与晶体脱离 后脱离：玻璃体与视网膜分离（后脱离：玻璃体与视网膜分离（PVDPVD）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体的年龄性改变玻璃体组织的年龄性改变 透明质酸溶解 胶原网状结构塌陷 液化池形成 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体的年龄性改变组织改变：玻璃体凝缩 玻璃体劈裂 玻璃体后脱离 基底层增厚病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体的年龄性改变玻璃体后脱离玻璃体后脱离 症状：症状：1 1、眼前漂浮、眼前漂浮物物 2 2、闪电感视、闪电感视觉觉 3 3、看见红色、看见红色的烟雾的烟雾 4 4、视物遮挡、视物遮挡感感 并发症：并发症：1 1、玻璃体、玻璃体积血积血 2 2、视网膜、视网膜脱离脱离 3 3、玻璃体、玻璃体黄斑牵引黄斑牵引 4 4、老年特、老年特发性黄斑裂孔发性黄斑裂孔 5 5、黄斑前、黄斑前膜膜病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程增殖性玻璃体视网膜病变PVRPVR定义：视网膜表面发定义：视网膜表面发生无血管的、纤维细生无血管的、纤维细胞性的膜增殖，是引胞性的膜增殖，是引起视网膜再脱离的主起视网膜再脱离的主要原因。要原因。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程增殖性玻璃体视网膜病变PVRPVR组成：组成： 视网膜色素上皮细胞视网膜色素上皮细胞 胶质细胞胶质细胞 炎性细胞炎性细胞 炎性细胞因子炎性细胞因子在视网膜表面及玻璃体内在视网膜表面及玻璃体内增殖增殖这些细胞具有收缩性这些细胞具有收缩性牵牵引视网膜引视网膜形成视网膜固形成视网膜固定皱襞定皱襞病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程增殖性玻璃体视网膜病变危险因素危险因素 大面积的视网膜脱离，较大面积的视网膜脱离，较大裂孔大裂孔 玻璃体积血玻璃体积血 眼外伤孔源性视网膜脱离眼外伤孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离合并脉络膜脱离 近期视网膜手术，大范围近期视网膜手术，大范围冷凝，术中出血冷凝，术中出血 术后视网膜裂孔闭合不佳，术后视网膜裂孔闭合不佳，术后发生脉络膜脱离术后发生脉络膜脱离 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程增殖性玻璃体视网膜病变治疗 手术：1、彻底清除玻璃体、视网膜前膜 2、避免视网膜色素上皮细胞进入玻璃体腔 3、尽量采用激光光凝封闭裂孔而非冷凝 4、灌注液中加入：5-FU、低分子量肝素、柔红霉素病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体积血病因病因1 1、糖尿病视网膜病变、糖尿病视网膜病变 39%- 39%-54%54% 视网膜裂孔、视网膜脱离视网膜裂孔、视网膜脱离 12%-17%12%-17%2 2、玻璃体后脱离、玻璃体后脱离3 3、眼外伤：睫状体损伤、眼外伤：睫状体损伤4 4、视网膜血管性疾病伴缺血、视网膜血管性疾病伴缺血性改变性改变 CRVO CRVO、BRVOBRVO，EalesEales病，病，廉状细胞病、新生儿视网膜病廉状细胞病、新生儿视网膜病变变病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体积血病因病因5 5、视网膜血管瘤、视网膜血管瘤6 6、视网膜血管炎、葡萄、视网膜血管炎、葡萄膜炎膜炎7 7、黄斑部视网膜下出血、黄斑部视网膜下出血8 8、引起周边视网膜新生、引起周边视网膜新生血管的疾病血管的疾病9 9、TersonTerson综合征（蛛网综合征（蛛网膜下腔出血合并玻璃体积膜下腔出血合并玻璃体积血）血）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体积血诊断：根据症状及眼诊断：根据症状及眼底检查底检查 行眼部行眼部B B超排超排除视网膜脱离、眼内除视网膜脱离、眼内肿瘤肿瘤病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体积血治疗原则治疗原则1 1、出血量少待其自行、出血量少待其自行吸收吸收2 2、出血量大、未合并、出血量大、未合并视网膜脱离和视网膜脱离和PVRPVR可以可以等等2-32-3个月，若仍不吸个月，若仍不吸收可手术收可手术病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体炎症病因病因 1 1、内源性：发生在免疫、内源性：发生在免疫功能低下的患者功能低下的患者 如化疗后及大量使用广如化疗后及大量使用广谱抗生素后发生真菌性眼谱抗生素后发生真菌性眼内炎内炎 致病菌：白色念珠致病菌：白色念珠菌菌 2 2、外源性、外源性 手术后眼内炎手术后眼内炎 任何内任何内眼术后眼术后 眼球破裂伤、眼内异眼球破裂伤、眼内异物物病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体炎症症状：症状： 眼痛、视力降低眼痛、视力降低 细菌性眼内炎：发细菌性眼内炎：发生在术后生在术后1-71-7天天 真菌性眼内炎：发真菌性眼内炎：发生在手术生在手术3 3周后周后病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体炎症体征：体征：内源性感染从眼后部开始内源性感染从眼后部开始手术后细菌感染：视力急手术后细菌感染：视力急剧下降。眼睑红肿、球结剧下降。眼睑红肿、球结膜混合充血，伤口脓性渗膜混合充血，伤口脓性渗出、前房积脓、玻璃体积出、前房积脓、玻璃体积脓，虹膜充血水肿脓，虹膜充血水肿手术后真菌感染常侵犯前手术后真菌感染常侵犯前部玻璃体部玻璃体病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体炎症1 1、药物治疗、药物治疗 途径：玻璃体腔注射：万古霉素、阿米卡途径：玻璃体腔注射：万古霉素、阿米卡星、头孢他啶星、头孢他啶 球结膜下注射球结膜下注射 结膜囊滴药结膜囊滴药 静脉给药静脉给药 2 2、玻璃体切割术、玻璃体切割术病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程玻璃体手术病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程眼眶病病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程概述骨性眼眶骨性眼眶由额骨、蝶骨、颧骨、由额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、泪骨、上颌骨、腭骨、泪骨、筛骨组成筛骨组成眶尖眶尖视神经管视神经管眶上裂眶上裂眶下裂眶下裂病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程骨性眼眶视神经管：由蝶骨小翼和蝶骨体外侧组成视神经、眼动脉、交感神经穿过眶上裂:蝶骨大翼与蝶骨小翼组成有：III、IV、V(眼支)、IV对脑神经，眼静脉、交感副交感神经通过眶下裂：蝶骨大翼下缘于上颌骨、颚骨组成第V对脑神经上颌支、颧神经、眼下静脉至翼丛的交通支通过病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程眼眶病眼眶内容眼眶内容 眼球、视神经、眼外肌眼球、视神经、眼外肌肉、血管、神经、筋膜、肉、血管、神经、筋膜、脂肪体等脂肪体等眼眶静脉回流：眼眶静脉回流：1 1、向后经眼上静脉及眼下、向后经眼上静脉及眼下静脉至海绵窦静脉至海绵窦2 2、向前经眼静脉与內眦静、向前经眼静脉与內眦静脉吻合入颜面血管系统脉吻合入颜面血管系统3 3、向下经眶下裂至翼状静、向下经眶下裂至翼状静脉丛脉丛病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程眼眶病的检查1 1、询问病史、询问病史2 2、眼部检查：、眼部检查： 眼睑及结膜检查：眼睑及结膜检查： 眼球突出度检测：正常眼球突出度检测：正常 12-14mm 12-14mm，双眼相，双眼相差小于差小于2mm2mm 眼眶区扪诊：眼眶区扪诊： 视力与视野视力与视野 眼球运动眼球运动 眼底检查眼底检查病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程眼眶病的检查 全身及实验室检查： 眼眶影像学检查 1、X线检查 2、超声检查 3、CT 4、MRI 5、其他病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程眼眶病的检查病理检查：术前活体组织检查，术后组织切片检查免疫学检查分子生物学及基因检查病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程眼眶炎症1 1、眶蜂窝织炎、眶蜂窝织炎病因：由眶周结构感染灶的眶内蔓病因：由眶周结构感染灶的眶内蔓延延临床表现：临床表现：眶前部感染眶前部感染- -眼睑充血、水肿、疼痛眼睑充血、水肿、疼痛感不严重，瞳孔、视力、眼球运感不严重，瞳孔、视力、眼球运动正常动正常眶深部蜂窝织炎：较严重。眼球突眶深部蜂窝织炎：较严重。眼球突出、眼球运动障碍，眼睑红肿，出、眼球运动障碍，眼睑红肿，球结膜充血、高度水肿球结膜充血、高度水肿感染可经眼上静脉蔓延至海绵窦感染可经眼上静脉蔓延至海绵窦病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程1、眶蜂窝织炎诊断：根据典型的临床表现诊断：根据典型的临床表现 影像学辅助检查影像学辅助检查治疗：立即全身应用广谱抗治疗：立即全身应用广谱抗生素抑制感染生素抑制感染 做细菌培养及药敏试做细菌培养及药敏试验验 脱水降低眶内压，保脱水降低眶内压，保护视神经护视神经病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2、炎性假瘤属于眼眶非特异性炎症的范畴，属于眼眶非特异性炎症的范畴，常见常见病因：非特异性免疫反应性疾病因：非特异性免疫反应性疾病病临床表现：临床表现：1 1、肌炎：眼外肌肥厚、增粗，、肌炎：眼外肌肥厚、增粗，眼球运动障碍，复视，疼痛眼球运动障碍，复视，疼痛2 2、泪腺炎：累及泪腺，症状、泪腺炎：累及泪腺，症状较轻较轻3 3、神经周围炎：以疼痛、视、神经周围炎：以疼痛、视力减退为主力减退为主4 4、弥漫性眼眶炎症：眼球突、弥漫性眼眶炎症：眼球突出、眶压升高、泪腺增大、眼出、眶压升高、泪腺增大、眼外肌肥厚、视神经增粗外肌肥厚、视神经增粗5 5、眼眶炎性肿块：眶内单发、眼眶炎性肿块：眶内单发或多发，可手术切除或多发，可手术切除病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2、炎性假瘤诊断：根据典型的临床诊断：根据典型的临床表现表现治疗：病变的组织类型治疗：病变的组织类型与疗效密切相关与疗效密切相关淋巴细胞浸润型对糖皮淋巴细胞浸润型对糖皮质激素敏感质激素敏感纤维组织增生型对药物纤维组织增生型对药物和放射均不敏感和放射均不敏感 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程甲状腺相关免疫眼眶病变病因：自身免疫或器官免病因：自身免疫或器官免疫性疾病疫性疾病临床表现：病变累及眼眶临床表现：病变累及眼眶横纹肌、平滑肌、脂肪组横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织织、泪腺及结缔组织1 1、眼睑征、眼睑征: :眼睑回缩、上眼睑回缩、上睑迟滞睑迟滞2 2、眼球突出、眼球突出3 3、复视及眼球运动障碍、复视及眼球运动障碍4 4、结膜与角膜病变、结膜与角膜病变5 5、视神经病变、视神经病变病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程甲状腺相关免疫眼眶病变诊断：眼眶诊断：眼眶CTCT查血清查血清T3T3、T4T4、TSHTSH水平水平病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程甲状腺相关免疫眼眶病变治疗：1、全身治疗：治疗甲状腺功能异常2、眼部治疗：药物、放射、手术治疗。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程眼眶肿瘤皮样囊肿皮样囊肿概念：胚胎时期表皮外胚层植入形成的囊肿概念：胚胎时期表皮外胚层植入形成的囊肿 迷芽瘤迷芽瘤临床表现：生长缓慢，部分患者成年后才发现，表临床表现：生长缓慢，部分患者成年后才发现，表现为渐进性的眼球突出现为渐进性的眼球突出 多发于眶的外方及外上方，使眼球向内多发于眶的外方及外上方，使眼球向内下移位并突出下移位并突出 囊肿破裂内容物溢出可致炎症反应囊肿破裂内容物溢出可致炎症反应病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程检查B超：边界清楚，形状不规则，透声性好，有可压缩性X线：眼眶的骨压迫性改变CT：边界清楚，囊内容物密度不均匀，课件骨压迹病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治疗手术治疗，将囊壁摘除干净，骨凹处用石碳酸烧灼，酒精中和，盐水冲洗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程眼眶海绵状血管瘤原发于眼眶内最常见的良性肿瘤，青年以后发病临床表现：眼球缓慢突出。若肿瘤位于眶尖压迫视神经可早期视力下降、视神经萎缩及眼底改变 多位于肌椎内，眼球轴性突出病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程检查B超：有典型的回声图像，边界清楚，类圆形，回声强、均匀，透声性好，可压缩CT：边界清楚，密度均匀，注射造影剂肿瘤明显加强病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治疗无恶变，可观察，若威胁视力、眼球突出可手术切除可采取前路及外侧开眶术。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程眼眶脑膜瘤分为眶内的脑膜瘤及继发于颅内的脑膜瘤多见于 中年妇女表现：慢性眼球突出、眼睑水肿、视力下降，沿视神经蔓延，视神经萎缩。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程影像学同时具备软组织占位及骨增生的特点CT：多样性，视神经管状增粗，楔状增粗、车轨征或钙化，眶内边界不清的肿块，眶骨壁增厚。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治疗手术切除外侧开眶或经颅开眶，肿瘤不易完整切除，术后易复发。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程眼眶横纹肌肉瘤儿童时期常见的眶内恶性肿瘤，10岁以内发病临床表现：好发于眶上部，眼球向前下方突出，眼睑水肿，结膜水肿并突出于睑裂之外，肿瘤生长快。CT示高密度占位病变及骨破坏病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治疗综合治疗先化疗，然后扩大手术切除，再放疗、化疗。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程