院感基础知识培训1院感的定义、诊断相关知识2医院消毒、灭菌相关知识3医疗废物分类处置医务人员手卫生规范4 医务人员的职业防护5通过讲座要达到的效果 通过对医院感染知识的学习,充分认识其重要性掌握医疗废物的分类处置方法掌握医院消毒、灭菌相关知识手卫生，职业防护，标准预防的意义及方法一、院感的定义、诊断相关知识医院感染的定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染管理的定义：医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关医院感染诊断标准3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6.医务人员在医院工作期间获得的感染医院感染爆发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。院感爆发医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱 医院感染暴发相关因素宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者相继出现眼部肿痛等感染表现，最终其中9人的单眼眼球被摘除。因为在手术过程中的相关设备，没有做到一人一用一灭菌。导致原本寻求光明的人，痛失光明！西安交大第一附属医院八例新生儿死亡事件 2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。 卫生部和省级专家组调查认为：该事件是医院感染所致，是一起严重的医院感染事件 医院感染控制工作的意义及其重要性1.感控工作是医院医疗安全核心工作 2.前车之鉴，后事之师。3.减少医院感染等于创造了经济效益二、医院消毒、灭菌的相关知识物体表面的清洁与消毒物体表面（地面）的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术室、产房、换药室、治疗室、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒重复使用的医疗器械如何处理按照物品污染后造成危害的程度，将医疗用品分为三类：1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材。输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。重复使用的医疗器械如何处理2）中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。3）低度危险性物品：虽有微生物的污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品，毛巾、面盆、便器、桌面、被褥、听诊器、听筒、血压计袖带等。重复使用的医疗器械如何处理高度危险性物品：必须达到灭菌水平方可使用。中度危险性物品：必须达到高水平消毒水平方可使用。低度危险性物品：一般可用低水平消毒法，或只做一般清洁处理即可，仅在特殊的情况下，才有更高的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类，选用有效的消毒方法。 重复使用的医疗器械如何处理灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。高水平消毒：是指杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒及其孢子和绝大多数细菌芽孢。中水平消毒：可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）醇类等进行消毒的方法。低水平消毒：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。三、医疗废物分类处置 医疗废物管理医疗废物分类：1、感染性废物2、病理性废物3、损伤性废物4、药物性废物5、化学性废物医疗废物分类目录1、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。（1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。（2）医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 医疗废物分类目录（3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。（4）各种废弃的医学标本。（5）废弃的血液、血清。（6）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。2、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 医疗废物分类目录（2）医学实验动物的组织、尸体。（3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。3、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器（1）医用针头、缝合针。（2）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。（3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 医疗废物分类目录4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。（1）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。（2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。 医疗废物分类目录（3）废弃的疫苗、血液制品等。5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。（1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂。（2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。（3）废弃的汞血压计、汞温度计。 医疗废物的收集在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。医疗废物中病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。医疗废物的收集化学性废物中批量的废化学制剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。医疗废物的收集产生的医疗废物分类装入有警示标识的防渗漏的专用黄色塑料袋或锐器盒内，3/4满时扎口密闭（鹅颈结），确保封口紧实严密。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。医疗废物的收集在盛装医疗废物的每个包装物、容器上应当有中文标签，中文标签的内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。四、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。 医务人员手卫生规范1、手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。2、洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。医务人员手卫生规范5、常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。6、暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。洗手或使用速干手消毒剂的指征1、直接接触每个患者前后，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗w培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。模板的使用 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g在病区和诊室，建议停用固体肥皂！ 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首选甩手运动第二重复使用毛巾五、医务人员的职业防护医务人员的职业特点工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作性质（服务性、岗位复杂）工作要求（百姓关注、社会期望高）高风险、高要求、高回报社会价值经济价值 医务人员的职业风险工作环境及工作对象特殊（病原微生物集中）遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病医疗器械化学物质放射物质自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 标准预防血液体液、分泌物、排泄物非完整性皮肤粘膜标准预防的内容： 1) 洗手洗手; 2)戴手套；戴手套；3）使用面罩、护目镜、口罩和隔离衣；）使用面罩、护目镜、口罩和隔离衣；4）被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理；）被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理；5）医务人员在进行各项操作、清洁环境表面（包括病人）医务人员在进行各项操作、清洁环境表面（包括病人床及床旁仪器）的消毒时，应严格遵守各项操作规程；床及床旁仪器）的消毒时，应严格遵守各项操作规程；6）污染的床单、被服及时处理；）污染的床单、被服及时处理；7）锐利仪器和针头应小）锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤；心处置，以防刺伤；8）容器、复苏袋或其他呼吸装置应）容器、复苏袋或其他呼吸装置应置于需复苏操作处；置于需复苏操作处；9）污染环境或不能保持环境卫生的）污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。病人应隔离。世界卫生组织推荐的普遍性防护原则安全处置锐利器具1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。世界卫生组织推荐的普遍性防护原则高危环境下的自我防护1、工作人员对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2、对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。3、对血液、体液传染的防护：只需升带乙肝病毒的血液就足以感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗锐器误伤的防范原则所有医务人员均应接受安全教育开展安全注射遵守标准预防的原则建立屏障意识所用的医疗设备应定时消毒，加强消毒灭菌效果的质控安全处理医疗废物使用过的锐器及时放入利器盒禁止双手回套针帽，用过的注射器单独放置锐器误伤的预防1安全教育医务人员的责任：首先须做到无伤害破坏屏障系统可能比空气或接触更能传播病菌只进行必要的有创操作每次操作均采用无菌器具锐器误伤的预防2标准预防认定传染对象采取保护措施操作前减少频率操作中注意防护尽量采用保护装置操作后及时妥善处理，减少环节锐器误伤的预防3减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会永远不要重新带帽、修整、或从注射器上取下针头不要重复使用一次性无菌器具锐器误伤的预防4医疗废物的处理减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器锐器误伤的预防5医疗废物的处理锐器收集装置防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口有明显标识、一次性使用容量适中如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后24小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射如可疑HCV阳性或高危者，误伤者应在0、6、9月复查如为可疑HIV阳性者，定期作HIV抗体检测（四周后抽血查HIVVL，六个月后复查HIV抗体。做好登记和伤口评估锐器误伤后的处理让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口,必要用碘酒，酒精消毒（需要时可用抗感染药物）将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，确保不在误伤他人刺伤相关因素刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器认真做好院感工作！保护自己，保护家人 保护患者！