护理查房股骨颈骨折主要内容主要内容床号：22床 姓名：袁孝军 性别：男 年龄：51岁 住院号：11206070 入院日期：2014年2月28日诊断：1.左侧股骨颈骨折术后 2.左膝关节炎 3.肝脏多发囊肿 4.右肾结石病史汇报患者系“高空坠落致左下肢活动受限5月余”于2月28日入院行康复治疗。患者于2013年9月30日在全麻下行“左侧股骨颈骨折闭合复位内固定术左侧股骨颈骨折闭合复位内固定术”，病情稳定后曾入我科行康复治疗。检查时发现左侧下肢静脉血栓形成，转入解放军105医院行溶栓治疗两周。后复查B超提示左下肢静脉血流通畅。再次入我科行康复治疗。患者否认有高血压、糖尿病等慢性病史，否认有药物过敏史。住院病程中，患者的生命体征正常，饮食睡眠、二便均正常。病史汇报入院生命体征： T:36.5 P:78 R:18 BP: 128/78入院查体： 神清，精神可，语言表达及理解能力可，查体合作。双下肢不等长，左下肢轻微外旋，CT示: 左侧股骨颈可见金属内固定影，左侧股骨颈略缩短，可见线样低密度影，左侧股骨头完整，左髋关节间隙存在。病史汇报辅助检查病史汇报u康复治疗：左髋红外线 左髋磁疗 左侧伸 膝及屈膝肌力锻炼u用药：维D钙咀嚼片2片qn 甘草酸二铵150mg po tid 阿托伐他汀钙20mg qnu饮食：普食u二级护理病史汇报P1：舒适的改变：疼痛P2：躯体活动障碍P3：有跌倒坠床的危险P4：焦虑P5：知识缺乏P6：有感染的危险P7：潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞护理诊断护理问题 舒适的改变：疼痛 与患 者骨折愈合不良有关护理目标护理目标：减轻患者的疼痛护理措施护理措施：1.评估疼痛的部位、程度 2.保持环境安静，多卧床休息，避免刺激加重疼痛 3.保持情绪稳定，必要时监测血压 4.患肢保持外展中立位，防止和减轻疼痛 5.进行各项治疗操作时动作轻柔护理护理评价护理评价： 患者主诉疼痛稍减轻护理问题：躯体活动障碍 与患肢活动 受限有关护理目标护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生并发症。护理措施护理措施 ：1.进行运动功能评定，了解活动障碍的程度 2.指导患者积极配合康复治疗锻炼 3.鼓励患者及家属配合，循序渐进护理评价护理评价：患者未发生相关的并发症护理问题：有跌倒坠床的危险 与患肢活动不便使用助行器有关护理目标护理目标：住院期间未发生跌倒坠床护理措施护理措施： 1.应用Morse评分表评分为50分，每周动态评估。 2.床头予警示牌标志并告知患者及家属 3.留陪客一人，加强看护 4.嘱患者穿大小合适的防滑鞋，长短合适的裤子 5.保持地面干燥，房间无障碍物，病室光线适宜护理评价护理评价：患者未发生跌倒坠床护理问题：焦虑护理问题：焦虑 与担心疾病预后和躯体不与担心疾病预后和躯体不适有关适有关护理目标护理目标：病人情绪稳定。护理措施护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。护理评价护理评价：患者焦虑减轻护理问题：知识缺乏 缺乏功能锻炼及康复的相关知识护理目标护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合.护理措施护理措施： 1.评估病人的知识水平，接受能力. 用通俗易懂的语言讲解骨折相关知识及配合治疗的重要性。 2.指导患者配合医生进行锻炼护理评价护理评价：患者可以自述功能锻炼的方法护理问题：有感染的危险 与患者活动受限有关护理目标护理目标：患者住院期间不发生感染护理措施护理措施： 1、密切观察患者体温情况，嘱患者多饮水、勤排尿 2、鼓励患者卧床时抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。护理评价护理评价：患者住院至今未发生感染潜在并发症潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞护理目标护理目标：患者未发生相应的并发症护理措施护理措施：1.患肢摆放于合适的体位，注意观察患肢肿胀程度及末梢血运的变化 2.注意观察患者的生命体征护理评价护理评价：患者未发生并发症什么是股骨颈骨折？什么是股骨颈骨折？指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人（尤其女性）多发，因骨质疏松在到很小的暴力即可引起骨折，如摔倒。儿童及中青年需承受较大暴力引起，如车祸、高空坠落解解剖剖(Anatomy）股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆股骨头的血供股骨头的血供正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）（Pathogenesis）按骨折线部位分类按骨折线部位分类股骨头下骨折股骨头下骨折经股骨颈骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折按按X X线表现分类线表现分类内收骨折内收骨折 Pauwells Pauwells 角大于角大于5050外展骨折外展骨折 Pauwells Pauwells 角小于角小于3030分分类类头下型头下型颈型颈型基底型基底型按骨折移位程（按骨折移位程（GardenGarden）分类法）分类法（1）不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。 （2）完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。又可分：a、无移位的完全骨折；b、部分移位的完全骨折；c、完全移位的完全骨折。1、畸形：畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2 2、疼痛：疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。较明显。3 3、肿胀：肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。观上局部不易看到肿胀。 4 4、功能障碍：功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。病人，在伤后仍能走路或骑自行车。5 5、患肢短缩：患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。上移位，因而患肢变短。 临床表现临床表现辅助检查辅助检查髋部X线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。螺旋CT三维重建骨扫描：股骨头缺血程度非手术治疗适应症适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方法方法: :（1）、牵引复位牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床68周。（2）、手法复位手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。 优点优点 缺点缺点 血供破坏少血供破坏少 并发症多并发症多手术治疗适应症适应症1 1）内收型骨折和有移位的骨折）内收型骨折和有移位的骨折u2 2）6565岁以上老年人的下型骨折岁以上老年人的下型骨折3 3）青少年的股骨颈骨折）青少年的股骨颈骨折4 4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。手术方法手术方法 1）闭合复位内固定闭合复位内固定 2 2）切开复位内固定）切开复位内固定 3 3）人工关节置换术）人工关节置换术股骨颈骨折的愈合股骨颈骨折的愈合u愈合较慢，平均需56个月。u不愈合率较高，平均为15左右。u影响骨折愈合的因素： 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。手术后的康复指导手术后的康复指导 术后术后0101周周目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。1.1.肺部的深呼吸和咳嗽训练肺部的深呼吸和咳嗽训练2.2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动未受伤肢体的主动运动和抗阻运动3.3.术后术后3 3天开始天开始CPMCPM练习练习: :注意保持髋外展位注意保持髋外展位4.4.踝背伸运动踝背伸运动术后术后2424周周1.1.拐杖和助行器步行训练拐杖和助行器步行训练2.2.平地行走平地行走3.3.双拐上楼梯双拐上楼梯注意注意:上楼梯时上楼梯时,健侧腿先上健侧腿先上,患侧腿后上患侧腿后上下楼梯时下楼梯时,患侧腿先下患侧腿先下,健侧腿后下健侧腿后下坐位到站位训练坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约立约2 2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。分钟即可，但应防止低血压和虚脱。 站位到行走训练站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过力，一般不超过 1515分钟。分钟。出院指导出院指导（1 1）饮食）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。疏松。（2 2）体位）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。长途旅行、跑步等。（3 3）日常生活）日常生活：禁止禁止经手术的髋弯曲超过经手术的髋弯曲超过9090度度（4 4）预防感染）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。受了关节置换术，以便预防。（5 5）延长假体使用寿命）延长假体使用寿命： 1 1、避免反复搬重物、避免反复搬重物2 2、维持合理体重维持合理体重3 3、保持健康和活跃、保持健康和活跃4 4、避免、避免“冲击冲击负荷性负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。氧运动。（6 6）复诊）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。