血液透析与动静脉内瘘的护理陈敏陈敏.血液透析与动静脉内瘘的护理v血液透析定血液透析定义及原理：及原理：v v v 是利用半透膜原理，将患者血是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同液与透析液同时引引进透析器在透透析器在透析膜两析膜两侧呈反方向流呈反方向流动，凭仗半，凭仗半透膜两透膜两侧的溶的溶质梯度、浸透梯度梯度、浸透梯度和水和水压样变，经过弥散、弥散、对流、流、吸附、去除体内多余水分，同吸附、去除体内多余水分，同时补充需求的物充需求的物质，纠正正电解解质和和酸碱平衡紊乱是目前救治急慢性酸碱平衡紊乱是目前救治急慢性肾功衰的最有效和最普遍的运用功衰的最有效和最普遍的运用的措施之一的措施之一.血透顺应症$急性肾功能衰竭 $1急性肺水肿 $2高钾血症 $3高分解代谢型 $4非高分解代谢症 $5有尿毒症病症 $6误型输血症 $慢性肾功能衰竭 $急性中毒、药物或毒物中毒 $其他顺应症 ： 难治性充血性心衰和急性肺水肿的急救；高胆红素血症，高尿酸血症、严重水电解质及酸碱平衡紊乱，普通疗法难以生效者.血透并发症v急性并发症：失衡综合征 v初次运用综合症FUS v急性溶血 v出血 v气体栓塞.血液透析患者饮食调理1蛋白质：慢性透析患者蛋白质摄入量可以相对放宽，每周透析两次或三次时原那么上可以不用严厉限制蛋白质的摄入，成人普通是每日每公斤体重1.0-1.2g，儿童、青少年正值生长、发育阶段，每日每公斤体重、蛋白质 摄入量为1.5g。2碳水化合物和脂肪：碳水化合物和脂肪是透析患者热量的主要来源。由于碳水化合物和脂肪在体内分解为水和二氧化碳，从肺和皮肤中排出，不经过肾脏，而且碳水化合物富有糖，可防止尿毒症的酸中毒。透析患者的总热量为每日每公斤体重1.3-1.7g。如一例50公斤重的患者每日脂肪摄取量15-85g，碳水化合物为245克。3钾普通情况下，每周透析两次，食盐摄入量为3-4g/日，周透析三次，实验摄入量为5-6g/日.动静脉内瘘 v动静脉内瘘是指在皮下吻合建立血管通道，包括直接动脉内瘘和移植动脉内瘘，前者是利用本身动静脉血管直接吻合制成的内瘘，后者是在动静脉间插入一段移植血管或人造血控制成的内瘘。.动静脉瘘的术前预备1术前备皮2药物过敏实验.动静脉内瘘术前的护理 v1术前心思护理v2仔细告知患者术前应该配合的详细事项v3内瘘术前不宜运用肝素等抗凝剂以防术后出血v4术前进展皮肤预备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂并剪短指甲.动 静脉瘘术后的护理 v1动静脉内瘘成形后嘱患者将内瘘侧肢抬高至程度以上30度，以利静脉血回流，减少内瘘侧手臂的肿胀v2术后24小时亲密察看内瘘通畅及全身情况v3改换辅料时应严厉执行无菌操作v4制止在内瘘侧做各种治疗.动静脉内瘘常见的并发症v1出血 v2感染v3血流量缺乏v4血栓构成v5动脉瘤构成.