腹腔镜腹腔镜直肠直肠癌根治癌根治术术手术手术护理护理手术室 周霞1ppt课件关键词关键词p 腹腔腹腔镜镜p适适应应症症p手术方式手术方式p改良截改良截石石位位p五五孔孔法法2ppt课件一、直一、直肠解剖肠解剖腹膜返折骨盆直肠间隙p直肠平第三骶椎处上接乙状结肠，至尾骨平面与肛管相接，长度约1215cm。以腹膜返折腹膜返折为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。p上段直肠前面的腹膜反折形成直肠直肠膀胱陷凹膀胱陷凹或直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹（DouglasDouglas窝窝），半坐位时为腹膜腔最低位。p直肠周围有两个外科解剖间隙：骨骨盆直肠间隙盆直肠间隙、直肠后间隙直肠后间隙（骶前间骶前间隙隙）。3ppt课件二、直二、直肠血供肠血供p供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉直肠上动脉; ;其次为来自髂内动脉的直肠下动脉直肠下动脉和骶正中动脉骶正中动脉。p静脉的分布与动脉相似。4ppt课件三、手三、手术方式及适应症术方式及适应症1、局部切除、局部切除：指完整的切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁。具备如下条件，可考虑局部切除：肿瘤位于直肠中下段；肿瘤直径在2cm以下，占肠壁周径应30%；大体形态为隆起型，无或仅有浅表溃疡形成；肿瘤位于粘膜下层，未侵及肌层；组织学类型为高、中分化腺癌者。5ppt课件三、手三、手术方式及适应症术方式及适应症2、经腹会阴联合直肠癌、经腹会阴联合直肠癌切除（切除（miles手术）手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。肿瘤距肛缘5cm以下。6ppt课件三、手三、手术方式及适应症术方式及适应症3、直肠低位前切除术直肠低位前切除术（dixon手术）：手术）：或称经腹直肠癌切除术。原则上适用于腹膜返折以上的直肠癌，一般要求肿瘤距离齿状线5cm以上，远端切缘距离肿瘤下缘2cm以上，以能根治切除肿瘤为原则。7ppt课件三、手三、手术方式及适应症术方式及适应症4、经腹直肠癌切除、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭近端造口、远端封闭手术（手术（Hartmann术）：术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。 8ppt课件四、术四、术前物品准备前物品准备p体位垫及腿架9ppt课件四、术四、术前物品准备前物品准备p腹腔镜系统及器械术前移至床尾10ppt课件四、术四、术前物品准备前物品准备p无菌物品：无菌物品：胃加包，布类、中单（2包）、大碗、手术衣、无菌手套，吸引器p特殊用物：特殊用物：超声刀头、气腹管2、石蜡油、单包棉球、腔镜用小纱布、引流管、可吸收缝线。11ppt课件四、术前物品准备四、术前物品准备腹腔镜器械、紫锁扣夹钳、钛夹钳、一次性套管针、腔镜用肠钳及无损伤钳12ppt课件四、术前物品准备四、术前物品准备13ppt课件四、术四、术前物品准备前物品准备p高值耗材高值耗材切口保护套型号F7EC60及ECR60D28#/29#吻合器14ppt课件五、术五、术前病人准备前病人准备p开放静脉：开放静脉：上肢，前臂中段p电极板：电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置p麻醉：麻醉：全身麻醉，气管插管p体位：体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10p固定：固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉测压波形良好，受压部位床单平整干燥。15ppt课件摆放改良截石位摆放改良截石位病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展6090，股髂关节、膝关节屈曲成150170，腿下垫硅凝胶垫，防止压迫腓总神经。16ppt课件摆放改良截石位摆放改良截石位17ppt课件六、手六、手术步骤术步骤1.铺单，建立气铺单，建立气腹腹2.游离直肠、乙状结肠游离直肠、乙状结肠3.切断肠系膜下动、静脉切断肠系膜下动、静脉4.直肠切除直肠切除5.切断结肠，移除标本切断结肠，移除标本6.结、直肠端端吻合结、直肠端端吻合7.放置引放置引流流，解解除气腹，关闭切口除气腹，关闭切口18ppt课件麻麻醉方式：醉方式： 全身麻醉全身麻醉19ppt课件1、建立气腹、建立气腹p. 手术切口 通常采用五孔操作。 五孔分别为：膌孔上缘、右髂前上棘内侧2cm处、腹腔镜置入点右侧腹直肌外缘、左髂前上棘内侧2cm、耻骨上二横指处。20ppt课件2、游、游离直肠、乙状结肠离直肠、乙状结肠递无损伤钳、肠钳夹持肠管、系膜，递超声刀分离21ppt课件3、切、切断肠系膜下动、静脉断肠系膜下动、静脉递可吸收夹，夹闭血管近端递紫锁扣夹，夹闭血管远端递超刀，切断血管22ppt课件4、切切断直肠断直肠显露骶前平面打开腹膜返折切断双侧直肠侧韧带游离直肠至肿瘤下缘5cm递强生EC60及钉仓ECR60D切断直肠23ppt课件5、标标记吻合位置记吻合位置检查结肠的游离度，递钛夹钳，在拟切断肠管放入吻合器抵钉座处用钛夹定位24ppt课件6、切、切断结肠，移除标本断结肠，移除标本p递21#刀片做腹部切口p切口保护套保护切口p游离结肠，血管钳、21#刀片切断结肠，移除标本p递荷包针做荷包，放入吻合器抵钉座p清点纱布、缝针、器械无误后，关闭切口25ppt课件7、重、重建气腹后，结、直肠端端吻合建气腹后，结、直肠端端吻合调整中心杆位置伸出中心杆中心杆与抵钉座对接吻合26ppt课件8、放放置引流管，关腹置引流管，关腹p放置扁形引流管，并妥善固定。p清点纱布、缝针、器械无误后关闭切口，缝合皮肤。p切口贴敷贴，引流管贴标识。27ppt课件谢谢！谢谢！28ppt课件