中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟（中国）高血压联盟（中国）中国高血压防治指南中国高血压防治指南解读解读（20052005年修订版年修订版 全文）全文）前前 言言 中中国国高高血血压压防防治治指指南南（修修订订版版）在在多多次次广广泛泛征征求求各各学学科科专专家家意意见见的的基基础础上上，由由我我国国2020余余位位心心血血管管、肾肾脏脏、内内分分泌泌、神神经经科科、妇妇产产、行行为为、营营养养、管管理理专专家家组组成成的的委委员员会会历历时时一一年年修订编写完成。修订编写完成。 20042004年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点 要点要点1 1 指南的修订与强调的要点指南的修订与强调的要点 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高 血压患者血压患者1.61.6亿，但高血压知晓率、治疗率和控制亿，但高血压知晓率、治疗率和控制 率较低。率较低。 控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是 威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防 脑卒中的关键。脑卒中的关键。 治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标， 以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。根据危险分层，确定治疗方案根据危险分层，确定治疗方案血压从血压从110/75mmHg110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管起，人群血压水平升高与心血管 病危险呈连续性正相关。病危险呈连续性正相关。 正常高值血压（正常高值血压（120120139/80139/8089mmHg89mmHg）者，应改者，应改 善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。 降压目标：普通高血压患者的血压降至降压目标：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg140/90mmHg 以下，老年人的收缩压降至以下，老年人的收缩压降至150mmHg150mmHg以以 下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血 压降至压降至130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。利尿剂、利尿剂、 阻滞剂、阻滞剂、ACEIACEI、钙拮抗剂、钙拮抗剂、ARBARB及低剂量及低剂量 复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根 据患者具体情况选择用药。据患者具体情况选择用药。大多数高血压患者需要大多数高血压患者需要2 2种或种或2 2种以上的降压药方可种以上的降压药方可 达到目标血压。达到目标血压。 20042004年年，中中国国高高血血压压防防治治指指南南修修订订委委员员会会根根据据我我国国近近年年来来的的心心血血管管流流行行病病学学和和循循证证医医学学的的进进展展，参参照照国国内内、国国外外最最新新研研究究报报告告和和指指南南，对对19991999年年中中国国高高血血压压防防治治指指南南进进行行修修订订，20042004年年底底先先行行发发表表（实实用用本本），反反复复征征求求意意见见基础上，基础上，20052005年全文发表。年全文发表。1 1 人群高血压流行情况人群高血压流行情况 1.1 1.1 高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律 高血压流行的一般规律是：高血压流行的一般规律是：（1 1）高血压患病率与年龄呈正比；）高血压患病率与年龄呈正比；（2 2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于 男性；男性；（3 3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷） 地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高 于低海拔地区；于低海拔地区；（4 4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5 5）与饮食习惯有关；）与饮食习惯有关；（6 6）与经济文化发展水平呈正相关；）与经济文化发展水平呈正相关；（7 7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关， 与体力活动水平呈负相关；与体力活动水平呈负相关；（8 8）高血压有一定的遗传基础。）高血压有一定的遗传基础。1.2 1.2 我国人群高血压患病率及其变化趋势我国人群高血压患病率及其变化趋势 我我国国曾曾进进行行过过三三次次大大规规模模高高血血压压人人群群抽抽样样调调查查。1958-19591958-1959年年第第一一次次调调查查，（共共调调查查1515岁岁以以上上人人群群约约5050万万。粗粗略略地地计计算算，平平均均患患病病粗粗率率为为5.1%5.1%。1979-1979-19801980年年第第二二次次全全国国抽抽样样调调查查，共共查查1515岁岁以以上上人人群群约约400400多多 万万 。 采采 用用 了了 当当 时时 的的 世世 界界 卫卫 生生 组组 织织 标标 准准（ 160/95 160/95 mmHgmmHg为为 确确 诊诊 高高 血血 压压 ， 140/90140/90mmHgmmHg和和160/95160/95mmHgmmHg之之间间的的为为临临界界高高血血压压）。由由于于当当时时理理解解有有误误，没没有有把把血血压压值值是是140/90140/90的的人人诊诊断断为为高高血血压压。根根据据当当时时的的标标准准（收收缩缩压压141 141 mmHgmmHg及及/ /或或舒舒张张压压91 91 mmHgmmHg），），总的临界以上高血压患病粗率为总的临界以上高血压患病粗率为7.73%7.73%。 19911991年第三次全国抽样调查，共查年第三次全国抽样调查，共查1515岁以岁以上人群上人群9090多万。完全采用了当时的国际标准多万。完全采用了当时的国际标准（收缩压（收缩压140140mmHgmmHg及及/ /或舒张压或舒张压9090mmHgmmHg或两或两周内服降压药者），结果总的患病粗率为周内服降压药者），结果总的患病粗率为13.58%13.58%。如按第二次调查采用的标准（收缩压。如按第二次调查采用的标准（收缩压141141mmHgmmHg及及/ /或舒张压或舒张压9191mmHgmmHg）计算，患病计算，患病粗率为粗率为11.88%11.88%。1.3 1.3 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率 和控制率和控制率表表1 19911 1991年年, 2002, 2002年我国人群高血压患者知晓率、年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率治疗率和控制率 高血压人数高血压人数 知晓率知晓率* *（% %） 服药率服药率* *（% %） 控制率控制率* *（% %） 19911991年：年： 城市城市 男男 37820 37820 32.1 32.1 14.7 14.7 3.3 3.3 女女35752 35752 39.4 39.4 19.7 19.7 4.9 4.9 合计合计 73572 73572 35.6 35.6 17.1 17.1 4.1 4.1 高血压人数高血压人数 知晓率知晓率* *（% %） 服药率服药率* *（% %） 控制率控制率* *（% %） 农村农村男男26816 26816 11.7 11.7 4.4 4.4 1.0 1.0 女女28651 28651 15.9 15.9 6.4 6.4 1.4 1.4 合计合计55467 55467 13.9 13.9 5.4 5.4 1.2 1.2 总计总计129039 129039 26.3 26.3 12.1 12.1 2.8 2.8 * * 20022002年的定义：年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近为高血压的调查对象中近2 2周内服降压药者的比例；控制率为周内服降压药者的比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 140/90 mmHgmmHg以下者的比例。以下者的比例。 高血压人数高血压人数 知晓率知晓率* *（% %） 服药率服药率* *（% %） 控制率控制率* *（% %） 20022002年：年： 总计总计 29800 29800 30.2 30.2 24.7 24.7 6. 16. 11.4 1.4 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一 危险因素危险因素 最近发表的我国最近发表的我国4040岁岁1717万人群万人群8 8年（年（123 9191123 9191人人- -年）随访结果表明，总死亡年）随访结果表明，总死亡20 03320 033人，总死亡率人，总死亡率为为1345.2/101345.2/10万人万人- -年。前三位死亡的原因（死亡率年。前三位死亡的原因（死亡率/10/10万人万人- -年）分别为心脏病（年）分别为心脏病（296.3296.3）、恶性肿瘤）、恶性肿瘤（293.3293.3）、脑血管病（）、脑血管病（276.9276.9）。总死亡的危险因素）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：第一位是高血压（相对危险：RR=1.48RR=1.48）, ,此后是吸烟此后是吸烟（RRRR1.231.23）和缺乏体力活动（和缺乏体力活动（RR=1.20RR=1.20）。）。心脏病心脏病占总死亡的占总死亡的23.123.1，恶性肿瘤占，恶性肿瘤占22.322.3，脑血管病占，脑血管病占21.321.3。心脑血管病合并占总死亡的。心脑血管病合并占总死亡的44.4%44.4%。 2 2 血压与心血管病危险血压与心血管病危险 血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压正常血压”者，因此，高血压患者心血管病危者，因此，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。其它心血管危险因素的数量和程度。 2.1 2.1 高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 国际公认的高血压发病危险因素是国际公认的高血压发病危险因素是 ：超：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关，但又各自有其特点。相关，但又各自有其特点。 2.1.1 2.1.1 体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖 中国成人正常体重指数（中国成人正常体重指数（BMI: kg/mBMI: kg/m2 2）为为19192424，体重指数，体重指数2424为超重，为超重，2828为为肥胖。为为肥胖。2.1.2 2.1.2 饮酒饮酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约年男性人群饮酒率约30%30%66%66%，女性为，女性为2%2%7%7%。男性持续饮酒者比不饮酒者男性持续饮酒者比不饮酒者4 4年内高血压发生年内高血压发生危险增加危险增加40%40%。 2.1.3 2.1.3 膳食高钠盐膳食高钠盐 我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约人群食盐摄入量每人每天约1212g g18g18g，南方为南方为7 7g g8g8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。在控制了总性，北方人群血压水平高于南方。在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到分别达到0.630.63及及0.580.58。 2.2 2.2 血压升高是心血管发病的危险因素血压升高是心血管发病的危险因素 血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。2.2.1 2.2.1 血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险 因素因素 我国为脑卒中高发国，我国为脑卒中高发国，19971997年，年，WHO-MONICAWHO-MONICA研究研究报告北京报告北京35356464岁男性脑卒中事件发生率为岁男性脑卒中事件发生率为247/10247/10万万人，女性为人，女性为175/10175/10万人。我国万人。我国1010组人群研究表明，血组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高压每升高1010mmHgmmHg，脑卒中发生相对危险增加脑卒中发生相对危险增加49%49%（缺血（缺血性卒中增加性卒中增加47%47%，出血性卒中增加，出血性卒中增加54%54%）；舒张压每升）；舒张压每升高高5 5mmHgmmHg，脑卒中危险增加脑卒中危险增加46%46%。 2.2.2 2.2.2 血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素 血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素，弗血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素，弗明汉心脏研究及明汉心脏研究及MRFITMRFIT研究已经证实。首钢公司男性研究已经证实。首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示，收缩压冠心病危险因素的前瞻性研究显示，收缩压120120139139mmHgmmHg时，冠心病相对危险比时，冠心病相对危险比120120mmHgmmHg者增高者增高40%40%，140140149149mmHgmmHg者增加者增加1.31.3倍，同样说明血压升高在中倍，同样说明血压升高在中国人群中对冠心病发病的作用。国人群中对冠心病发病的作用。2.2.3 2.2.3 血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 2.2.4 2.2.4 脉压对老年人心血管发病的影响脉压对老年人心血管发病的影响 脉压增大是反映动脉弹性差的指标。脉压增大是反映动脉弹性差的指标。SystSyst-China-China、SystSyst- -EurEur和和EWPHEEWPHE等老年人高血压试验汇总分析表明，等老年人高血压试验汇总分析表明，6060岁以上老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，岁以上老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。2.3 2.3 心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 2.3.1 2.3.1 年龄：年龄： 心血管发病随年龄而升高。如北京心血管发病随年龄而升高。如北京35357474岁居民，岁居民，年龄每增长年龄每增长1010岁，冠心病发病率增高岁，冠心病发病率增高1 13 3倍，脑卒中倍，脑卒中发病率增高发病率增高1 14 4倍。倍。2.3.2 2.3.2 性别：性别： 男性心血管发病率高于女性，我国男性心血管发病率高于女性，我国1414个人群监测个人群监测5 5年结果显示，年结果显示，25257474岁男性冠心病，脑卒中发病率岁男性冠心病，脑卒中发病率分别为女性的分别为女性的1.11.16.26.2和和1.21.23.13.1倍。倍。 2.3.3 2.3.3 吸烟吸烟： 吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。 2.3.4 2.3.4 血脂异常：血脂异常： 血清总胆固醇（血清总胆固醇（TCTC）和低密度脂蛋白胆固醇（和低密度脂蛋白胆固醇（LDL LDL -C-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首钢男升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首钢男工血工血TC 200TC 200239mg/dl239mg/dl者，冠心病发病危险为者，冠心病发病危险为TC200 TC240240mg/dlmg/dl者的发病危险为者的发病危险为200200mg/dlmg/dl者者3 3倍。另一方面，也有资料提示如血倍。另一方面，也有资料提示如血TCTC过低（过低（140140mg mg /dl/dl），），有可能增加出血性卒中的发病危险。我国有可能增加出血性卒中的发病危险。我国1414组组人群研究显示，人群中高密度脂蛋白胆固醇（人群研究显示，人群中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）均值与冠心病发病率呈显著负相关。均值与冠心病发病率呈显著负相关。 2.3.5 2.3.5 超重和肥胖：超重和肥胖： 超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。我国人群是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。我国人群体重指数（体重指数（BMIBMI）水平虽低于西方，但近年来增长较水平虽低于西方，但近年来增长较快。我国人群快。我国人群BMIBMI水平与心血管病发病密切相关。基水平与心血管病发病密切相关。基线时线时BMIBMI每增加每增加1 1kg/mkg/m2 2，冠心病发病危险增高冠心病发病危险增高12%12%，缺，缺血性卒中危险增高血性卒中危险增高6%6%。提示超重和肥胖是我国人群。提示超重和肥胖是我国人群冠心病和缺血性卒中发病的独立危险因素。冠心病和缺血性卒中发病的独立危险因素。 2.3.6 2.3.6 糖尿病和胰岛素抵抗：糖尿病和胰岛素抵抗： 糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症。研究资料表明糖尿病组冠心也是冠心病的等危症。研究资料表明糖尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的病发病人数是糖耐量正常者的1010倍以上。餐后血糖倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。浓度与冠心病发病呈正相关。2.3.7 2.3.7 C-C-反应蛋白：反应蛋白： 不少研究表明不少研究表明C-C-反应蛋白与心血管发病有关，反应蛋白与心血管发病有关，可预测心血管事件的发生，其预测的能力与可预测心血管事件的发生，其预测的能力与LDL-CLDL-C一一样强。样强。 2.3.8 2.3.8 缺少体力活动：缺少体力活动： 体力活动减少是造成超重体力活动减少是造成超重/ /肥胖的重要原因之一。肥胖的重要原因之一。2.3.9 2.3.9 心血管病病史：心血管病病史： 疾病史：有心血管病家族史，患者本人有心血疾病史：有心血管病家族史，患者本人有心血管病史（如脑卒中，心肌梗死，心衰等）或肾脏疾病管病史（如脑卒中，心肌梗死，心衰等）或肾脏疾病史者，均可增加心血管病发病危险。史者，均可增加心血管病发病危险。3 3 诊断性评估诊断性评估 评估包括三方面：评估包括三方面： 确定血压水平及其它心血管病危险因素确定血压水平及其它心血管病危险因素 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）判断高血压的原因（明确有无继发性高血压） 寻找靶器官损害以及相关临床的情况寻找靶器官损害以及相关临床的情况 目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。3.1 3.1 家族史和临床病史家族史和临床病史 要点要点2 2 家族史及临床病史采集家族史及临床病史采集 1. 1. 既往血压水平及高血压病程既往血压水平及高血压病程 2. 2. 继发性高血压的指征继发性高血压的指征 肾脏疾病家族史（多囊肾）肾脏疾病家族史（多囊肾） 肾脏疾病、尿路感染、血尿、滥用止痛药（肾实质性疾病）肾脏疾病、尿路感染、血尿、滥用止痛药（肾实质性疾病） 药物：口服避孕药、甘草、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安药物：口服避孕药、甘草、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安 非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环 孢菌素孢菌素 阵发性出汗、头痛、焦虑、心悸（嗜铬细胞瘤）阵发性出汗、头痛、焦虑、心悸（嗜铬细胞瘤） 阵发性肌无力和痉挛（醛固酮增多症）阵发性肌无力和痉挛（醛固酮增多症）要点要点2 2 家族史及临床病史采集家族史及临床病史采集 3. 3. 危险因素危险因素 高血压和心血管疾病的个人史或家族史高血压和心血管疾病的个人史或家族史 血脂异常的个人史或家族史血脂异常的个人史或家族史 糖尿病的个人史或家族史糖尿病的个人史或家族史 吸烟习惯吸烟习惯 饮食习惯饮食习惯 肥胖；活动量肥胖；活动量 性格性格 要点要点2 2 家族史及临床病史采集家族史及临床病史采集 4. 4. 器官损害症状器官损害症状 脑和眼：头痛、眩晕、视力下降、短暂性脑缺血脑和眼：头痛、眩晕、视力下降、短暂性脑缺血 发作、感觉及运动缺失发作、感觉及运动缺失 心脏：心悸、胸痛、气短、踝部水肿心脏：心悸、胸痛、气短、踝部水肿 肾：口渴、多尿、夜尿、血尿肾：口渴、多尿、夜尿、血尿 外周血管：肢端发冷、间歇性跛行外周血管：肢端发冷、间歇性跛行5.5.既往降压治疗既往降压治疗 所用药物及其疗效和副作用所用药物及其疗效和副作用 6.6.个人、家庭和环境因素个人、家庭和环境因素 3.2 3.2 体格检查：体格检查： 包括正确测量四肢血压，测量体重指数（包括正确测量四肢血压，测量体重指数（BMIBMI），），测量腰围及臀围，检查眼底，观察有无测量腰围及臀围，检查眼底，观察有无CushingCushing面容、面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，检动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏扩大、肿块，四肢动脉搏动，神经查腹部有无肾脏扩大、肿块，四肢动脉搏动，神经系统检查。系统检查。 3.3 3.3 实验室检查实验室检查： 要点要点3 3 实验室检查实验室检查常规检查常规检查 血糖（空腹为宜）血糖（空腹为宜） 血清总胆固醇血清总胆固醇 血清高密度脂蛋白胆固醇（血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C） 空腹血清甘油三酯空腹血清甘油三酯 血清尿酸血清尿酸 血清肌酐血清肌酐 血清钾血清钾 血红蛋白及红细胞比容血红蛋白及红细胞比容 尿液分析尿液分析 心电图心电图 要点要点3 3 实验室检查实验室检查推荐的检查推荐的检查 超声心动图超声心动图 颈动脉（和股动脉）超声颈动脉（和股动脉）超声 C-C-反应蛋白反应蛋白 尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目） 尿蛋白定量（如纤维试纸检查为阳性）尿蛋白定量（如纤维试纸检查为阳性） 眼底镜检查（严重高血压者）眼底镜检查（严重高血压者） 胸片胸片 要点要点3 3 实验室检查实验室检查进一步检查（专业范畴）进一步检查（专业范畴） 有合并症的高血压；脑功能、心功能和肾功能检查有合并症的高血压；脑功能、心功能和肾功能检查 继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；动脉造影；肾和肾上腺超声；计算机辅茶酚胺水平；动脉造影；肾和肾上腺超声；计算机辅助成像（助成像（CTCT）；）；头部磁共振成像头部磁共振成像 3.4.2 3.4.2 自测血压自测血压 对于评估血压水平及严重程度，评对于评估血压水平及严重程度，评价降压效应，改善治疗依从性，增强治价降压效应，改善治疗依从性，增强治疗的主动参与，自测血压具有独特优点。疗的主动参与，自测血压具有独特优点。且无白大衣效应，可重复性较好。且无白大衣效应，可重复性较好。 3.4.3 3.4.3 动态血压动态血压 动态血压测量应使用符合国际标准（动态血压测量应使用符合国际标准（BHSBHS和和AAMIAAMI）的监测仪。动态血压的正常值推荐以下国的监测仪。动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：内参考标准：2424小时平均值小时平均值130/80130/80mmHgmmHg，白昼平白昼平均值均值135/85135/85mmHgmmHg，夜间平均值夜间平均值125/75416416 mol/Lmol/L（7mg/dl7mg/dl） 常见于未治疗的高血压病人。常见于未治疗的高血压病人。3.5.4 3.5.4 眼底镜检查：眼底镜检查： 按按 WagenerWagener和和BackerBacker高血压眼底改变分为四级。高血压眼底改变分为四级。3.5.5 3.5.5 脑：脑： 头颅头颅CTCT、MRIMRI检查是诊断脑卒中的标准方法。检查是诊断脑卒中的标准方法。MRIMRI检查对有神经系统异常的高血压病人是可行的。检查对有神经系统异常的高血压病人是可行的。 3.6 3.6 继发性高血压的筛查继发性高血压的筛查 以下线索提示有继发性高血压可能：以下线索提示有继发性高血压可能： 严重或顽固性高血压；严重或顽固性高血压； 年轻时发病；年轻时发病； 原来控制良好的高血压突然恶化；原来控制良好的高血压突然恶化； 突然发病；突然发病； 合并周围血管病的高血压，对这种病人须进行以合并周围血管病的高血压，对这种病人须进行以 下特异性诊断程序（参见要点下特异性诊断程序（参见要点6 6）。）。 要点要点6 6 继发性高血压和器官损害的体格检查继发性高血压和器官损害的体格检查提示继发性高血压和器官损害的体征：提示继发性高血压和器官损害的体征： 柯氏（柯氏（CushingCushing）综合征面容综合征面容 神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤） 触诊有肾脏增大（多囊肾）触诊有肾脏增大（多囊肾） 听诊有腹部杂音（肾血管性高血压）听诊有腹部杂音（肾血管性高血压） 诊有心前区或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）诊有心前区或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病） 股动脉搏动消失或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）股动脉搏动消失或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病） 股动脉搏动消失或延迟、股动脉压降低（主动脉缩窄或主股动脉搏动消失或延迟、股动脉压降低（主动脉缩窄或主 动脉病）动脉病）要点要点6 6 继发性高血压和器官损害的体格检查继发性高血压和器官损害的体格检查器官损害的体征：器官损害的体征： 脑：颈动脉杂音；运动或感觉缺失脑：颈动脉杂音；运动或感觉缺失 眼底：眼底镜检查异常眼底：眼底镜检查异常 心脏：心尖搏动的位置及性质；心律失常；室性心脏：心尖搏动的位置及性质；心律失常；室性 奔马律；肺部罗音；重力性水肿奔马律；肺部罗音；重力性水肿 外周血管：脉搏消失、减弱或不对称；肢端发冷；外周血管：脉搏消失、减弱或不对称；肢端发冷； 皮肤缺血性改变皮肤缺血性改变4. 4. 血压的定义与分类血压的定义与分类 4.1 4.1 收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子 舒张压曾被认为是比收缩压更重要的脑血管病和舒张压曾被认为是比收缩压更重要的脑血管病和冠心病的预测因子。冠心病的预测因子。9090年代后，许多观察性研究证实年代后，许多观察性研究证实收缩压和舒张压均与脑卒中及冠心病危险独立相关，收缩压和舒张压均与脑卒中及冠心病危险独立相关，收缩压也是重要的脑血管病和冠心病危险的预测因子收缩压也是重要的脑血管病和冠心病危险的预测因子, ,有研究提示老年收缩压升高危害更大。老年人收缩压有研究提示老年收缩压升高危害更大。老年人收缩压随年龄的增长而上升，而舒张压在随年龄的增长而上升，而舒张压在6060岁后则缓慢下降。岁后则缓慢下降。有研究提示收缩压与脑卒中和冠心病发病均呈正相关。有研究提示收缩压与脑卒中和冠心病发病均呈正相关。有些资料也显示老年人脉压增大是比收缩压和舒张压有些资料也显示老年人脉压增大是比收缩压和舒张压更重要的心血管事件的预测因子，老年人基线脉压与更重要的心血管事件的预测因子，老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。著正相关。 4.2 4.2 按血压水平分类按血压水平分类 血压分为正常、正常高值及高血压。血压分为正常、正常高值及高血压。JNC-JNC-7 7将血压将血压120-139/80-89120-139/80-89mmHgmmHg定为高血压前期，定为高血压前期，有可能引起这部分人群的精神恐慌，且证据不有可能引起这部分人群的精神恐慌，且证据不足。足。120-139/80-89120-139/80-89mmHgmmHg定为正常高值，是因定为正常高值，是因为我国流行病学研究表明，在此水平人群为我国流行病学研究表明，在此水平人群1010年年中心血管发病危险较中心血管发病危险较110/75110/75mmHgmmHg水平者增加水平者增加1 1倍以上。血压倍以上。血压120-129/80-84120-129/80-84mmHgmmHg和和130-130-139/85-89139/85-89mmHgmmHg中年人群中年人群1010年成为高血压患者年成为高血压患者比例分别达比例分别达45%45%和和64%64%。 高血压的定义为：高血压的定义为：在未用抗高血压在未用抗高血压药情况下，收缩压药情况下，收缩压140140mmHgmmHg和和/ /或舒张或舒张压压9090mmHgmmHg，按血压水平将高血压分为按血压水平将高血压分为1 1，2 2，3 3级。收缩压级。收缩压140140mmHgmmHg和舒张压和舒张压90 90 mmHgmmHg单列为单纯性收缩期高血压。单列为单纯性收缩期高血压。 4.3 4.3 高血压的危险分层：高血压的危险分层： 高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面：要根据以下诸方面： 其它危险因素；其它危险因素； 靶器官损害；靶器官损害； 并存临床情况如心，脑血管病，肾病及糖尿病；并存临床情况如心，脑血管病，肾病及糖尿病； 患者个人情况及经济条件等。患者个人情况及经济条件等。 为了便于危险分层，为了便于危险分层，WHO/ISHWHO/ISH指南委员会指南委员会根据根据“弗明汉心脏研究弗明汉心脏研究”观察对象观察对象1010年心血管年心血管病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出几项危险因素合并存在时对以后资料，计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响心血管事件绝对危险的影响（见表（见表4 4、表、表5 5）。表表3 3 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 类类 别别 收缩压收缩压（mmHgmmHg） 舒张压舒张压（mmHgmmHg） 正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压：高血压：1401409090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）14014015915990909999 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179179100100109109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140905555岁岁 心电图心电图( 126mg/( 126mg/dLdL） 缺血性卒中缺血性卒中女性女性6565岁岁超声心动图：超声心动图：LVMILVMI餐后血糖餐后血糖11.111.1mmolmmol/L/L脑出血脑出血吸烟吸烟或或X X线线 (200mg/(200mg/dLdL）短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作血脂异常血脂异常动脉壁增厚动脉壁增厚心脏疾病心脏疾病TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mmIMT0.9mm 心肌梗死史心肌梗死史 （220mg/220mg/dLdL）或动脉粥样硬或动脉粥样硬化性斑块化性斑块 心绞痛心绞痛心血管病的危险因素心血管病的危险因素靶器官的损害靶器官的损害（TODTOD）糖尿病糖尿病并存的临床情况并存的临床情况（ACCACC）或或LDL-C3.6mmol/L LDL-C3.6mmol/L 的超声表现的超声表现冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建（140mg/140mg/dLdL）血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L男性男性115115133133 mol/Lmol/L 肾脏疾病肾脏疾病（40mg/40mg/dLdL）（1.31.31.5md/1.5md/dLdL）糖尿病肾病糖尿病肾病早发心血管病家族史早发心血管病家族史女性女性107124107124 mol/Lmol/L肾功能受损（血肾功能受损（血清肌酐）清肌酐）一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄50133133 mol/Lmol/L腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖微量白蛋白尿微量白蛋白尿(1.5mg/(1.5mg/dLdL) )心血管病的危险因素心血管病的危险因素靶器官的损害靶器官的损害（TODTOD）糖尿病糖尿病并存的临床情况并存的临床情况（ACCACC）腹型肥胖腹型肥胖 * *WCWC男性男性8585cmcm尿白蛋白尿白蛋白3030300300mg/24hmg/24h女性女性124124 mol/Lmol/L女性女性8080cmcm白蛋白白蛋白/ /肌酐比肌酐比：(1.4md/dL)(1.4md/dL)肥胖肥胖BMI28kg/mBMI28kg/m2 2男性男性2222mg/gmg/g蛋白尿蛋白尿（300300mg/24hmg/24h）缺乏体力活动缺乏体力活动（2.5mg/2.5mg/mmolmmol）外周血管疾病外周血管疾病女性女性3131mg/gmg/g高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白3 3mg/Lmg/L 或或C C反应蛋白反应蛋白1010mg/Lmg/L（3.5mg/3.5mg/mmolmmol）视网膜病变：出血或视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿渗出，视乳头水肿表表5 5 按危险分层，量化地估计预后按危险分层，量化地估计预后 其它危险其它危险因素和病史因素和病史 血血 压（压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压2 2级高血压级高血压3 3级高血压级高血压I I无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危II1II12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危III3III3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病IVIV并存的临床情况并存的临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：表注：表5 5暂沿用暂沿用19991999年指南的危险分层及定义，但量化估计预后应根据我国年指南的危险分层及定义，但量化估计预后应根据我国队列人群队列人群1010年心血管发病的绝对危险，若按低危患者年心血管发病的绝对危险，若按低危患者15%30%30%，作为中国人的标准，将高估我，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，故尚待对上述标准进行评估，以最终确定适合我国的危险国人群的危险，故尚待对上述标准进行评估，以最终确定适合我国的危险度的定义。度的定义。 5 5高血压的治疗高血压的治疗 5.1 5.1 治疗目标治疗目标 治疗高血压的主要目的是最大限度地降治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。低心血管发病和死亡的总危险。 要点要点7 7 治疗目标治疗目标 高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期 心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明 确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿 病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床 情况。情况。 根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压 （收缩压和舒张压）均应严格控制在（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90140/90mmHgmmHg以以 下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80130/80mmHgmmHg 以下；老年人收缩压降至以下；老年人收缩压降至150150mmHgmmHg以下，如能耐受，以下，如能耐受， 还可以进一步降低。还可以进一步降低。 降降 压压 目目 标标 ： 普普 通通 高高 血血 压压 患患 者者 血血 压压 降降 至至140/90140/90mmHgmmHg，年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病及及肾肾病病患患者者降降至至130/80130/80mmHgmmHg，老老年年人人收收缩缩压压降降至至150150mmHgmmHg，如如能能耐受，还可进一步降低。耐受，还可进一步降低。 高高危危的的病病人人，血血压压降降至至目目标标水水平平及及对对于于其其他他危危险险因因素素的的治治疗疗尤尤其其重重要要，故故表表4 4按按心心血血管管病病总总危危险险将将病病人人分分层层，不不但但有有利利于于决决定定什什么么样样的的病病人人应应开开始始给给予予抗抗高高血血压压治治疗疗，还还有有助助于于确确定定病病人人的的降降压压目目标标及及达到此目标所要求的治疗力度。达到此目标所要求的治疗力度。 5.2 5.2 治疗策略治疗策略5.2.1 5.2.1 按低危、中危、高危或很高危分层按低危、中危、高危或很高危分层 检检查查病病人人及及全全面面评评估估其其总总危危险险谱谱后后，判判断断病病人人属属低危、中危、高危或很高危。低危、中危、高危或很高危。 高高危危及及很很高高危危病病人人：无无论论经经济济条条件件如如何何，必必须须立立即即开开始始对对高高血血压压及及并并存存的的危危险险因因素素和和临临床床情情况况进进行行药药物治疗；物治疗； 中中危危病病人人：先先观观察察患患者者的的血血压压及及其其他他危危险险因因素素数数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 低低危危病病人人：观观察察患患者者相相当当一一段段时时间间，然然后后决决定定是是否开始药物治疗。否开始药物治疗。 治治疗疗方方针针既既定定，医医生生应应为为每每例例病病人人制制定定具体的全面治疗方案：具体的全面治疗方案： 监测病人的血压和各种危险因素。监测病人的血压和各种危险因素。 改改善善生生活活方方式式：所所有有病病人人，包包括括需需予予药药物治疗的病人均应改善生活方式。物治疗的病人均应改善生活方式。 药物治疗：降低血压，控制其它危险因药物治疗：降低血压，控制其它危险因素和临床情况素和临床情况。 5.2.2 5.2.2 抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益 根根据据国国际际大大量量随随机机化化对对照照的的降降压压临临床床试试验验结结果果，收收缩缩压压每每降降低低10101414mmHgmmHg或或/ /和和舒舒张张压压每每降降低低5 56 6mmHgmmHg，脑脑卒卒中中危危险险减减少少2/52/5，冠冠心心病病减减少少1/61/6，总总的的主主要要心心血血管管事事件件减减少少1/31/3。据据我我国国4 4项项临临床床试试验验的的综综合合分分析析收收缩缩压压每每降降低低9 9mmHgmmHg或或和和舒舒张张压压每每降降低低4 4mmHgmmHg，脑脑卒卒中中危危险险减减少少36%36%，冠冠心心病病减减少少3%3%，总总的的主主要要心心血血管管事件减少事件减少34%34%。 现现有有的的抗抗高高血血压压药药物物，单单独独用用其其中中之之一一治治疗疗1 1级级高高血血压压，多多数数能能降降低低收收缩缩压压约约1010mmHgmmHg，舒舒张张压压约约5 5mmHgmmHg。2 2，3 3级级高高血血压压病病人人，可可能能使使血血压压持持续续降降低低20/1020/10mmHgmmHg或或更更多多，尤尤其其是是药药物物联合治疗时。联合治疗时。 5.3 5.3 非药物治疗非药物治疗非药物治疗包括提倡健康生活方式，非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险：险： 要点要点8 8 改善生活方式改善生活方式 改善生活方式在任何时候对任何病人（包括血压为正常高改善生活方式在任何时候对任何病人（包括血压为正常高 值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗，其目的值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗，其目的 是降低血压、控制其它危险因素和并存临床情况。是降低血压、控制其它危险因素和并存临床情况。 改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛 认可，所有病人都应采用，这些措施包括：认可，所有病人都应采用，这些措施包括： 戒烟戒烟 减轻体重减轻体重 减少过多的酒精摄入减少过多的酒精摄入 适当运动适当运动 减少盐的摄入量减少盐的摄入量 多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂 肪总量肪总量 减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡 防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施措措 施施 目目 标标收缩压下降范围收缩压下降范围 减减 重重 减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持保持20202424kg/mkg/m2 25 52020mmHg/mmHg/减重减重1010kgkg膳食限盐膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降北方首先将每人每日平均食盐量降至至8 8g g，以后再降至以后再降至6 6g g；南方可控制南方可控制在在6 6g g以下。以下。2 28mmHg8mmHg减少膳食脂肪减少膳食脂肪 总脂肪总脂肪 总热量的总热量的30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%50%50%。 （3 3）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。采用两种或多种降压药物联合治疗。2 2级以上高血压级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。为达到目标血压常需降压药联合治疗。 5.4.4 5.4.4 降压药的种类降压药的种类当前常用于降压的药物主要有以下当前常用于降压的药物主要有以下5 5类，类，即利尿药、即利尿药、 阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（剂（ACEIACEI）、）、血管紧张血管紧张素素IIII受体阻滞剂受体阻滞剂（ARBARB）、）、钙拮抗剂。钙拮抗剂。 5.4.5 5.4.5 降压治疗的策略降压治疗的策略 大大多多数数慢慢性性高高血血压压病病人人应应该该在在几几周周内内逐逐渐渐降降低低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。 推推荐荐应应用用长长作作用用制制剂剂，其其作作用用可可长长达达2424小小时时，每每日日服服用用一一次次，这这样样可可以以减减少少血血压压的的波波动动、降降低低主主要要心心血血管管事事件件的的发发生生危危险险和和防防治治靶靶器器官官损损害害，并并提提高高用用药药的的依依从从性性。强强调调长长期期有有规规律律的的抗抗高高血血压压治治疗疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。达到有效、平稳、长期控制的要求。 根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选用单药治疗或联合治疗：素，选用单药治疗或联合治疗： 要点要点10 10 单药治疗和联合治疗单药治疗和联合治疗 大多数高血压病人（但不是所有病人）都应该在大多数高血压病人（但不是所有病人）都应该在 几周之内逐渐将血压降至目标水平。几周之内逐渐将血压降至目标水平。 为了达到以上目标，大部分病人需要服用一种以为了达到以上目标，大部分病人需要服用一种以 上的降压药。上的降压药。 根据基线血压水平以及有无并发症，高血压在起根据基线血压水平以及有无并发症，高血压在起 始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低 剂量联合治疗是合理的。剂量联合治疗是合理的。 两种方案各有利弊。两种方案各有利弊。 5.4.6 5.4.6 降压治疗的选择降压治疗的选择 要点要点11 11 降压药的选择降压药的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身降压治疗的收益主要来自降压本身 有证据表明：同一类别的不同种类的药物作用有所有证据表明：同一类别的不同种类的药物作用有所 不同，对某些特殊群体的病人的疗效也有差异。不同，对某些特殊群体的病人的疗效也有差异。 药物不良反应不尽相同，个体差异明显药物不良反应不尽相同，个体差异明显 利尿剂、利尿剂、 - -阻滞剂、钙拮抗剂、阻滞剂、钙拮抗剂、ACEACE抑制剂和血管抑制剂和血管 紧张素受体拮抗剂及低剂量复方制剂是几种主要的紧张素受体拮抗剂及低剂量复方制剂是几种主要的 降压药物，均可以作为降压治疗的初始用药和维持降压药物，均可以作为降压治疗的初始用药和维持 用药。用药。 要点要点11 11 降压药的选择降压药的选择 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为 大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达 到目标水平的。到目标水平的。 现有证据表明，药物的选择受到多方面因素的影响，现有证据表明，药物的选择受到多方面因素的影响， 包括：包括： 病人的既往用药经验病人的既往用药经验 药物价格药物价格 危险水平，有无靶器官损害、临床心血管疾病、危险水平，有无靶器官损害、临床心血管疾病、 肾脏疾病或糖尿病肾脏疾病或糖尿病 病人的意愿病人的意愿 5.4.7 5.4.7 不同类降压药在某些方面的可能的相对优势不同类降压药在某些方面的可能的相对优势 一一些些研研究究提提示示预预防防卒卒中中：ARBARB优优于于 阻阻滞滞剂剂，钙钙拮拮抗抗剂剂优优于于利利尿尿剂剂；预预防防心心衰衰：利利尿尿药药优优于于其其他他类类；延延缓缓糖糖尿尿病病和和非非糖糖尿尿病病肾肾病病的的肾肾功功能能不不全全：ACEIACEI或或ARBARB优优于于其其他他类类；改改善善左左心心室室肥肥厚厚：ARBARB优优于于 阻阻滞滞剂剂；延延缓缓颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化：钙钙拮拮抗抗剂剂优优于于利利尿尿药药或或 阻阻滞滞剂剂；可可乐乐定定对对于于戒戒烟烟有有效效，大大剂剂量量用用于于戒戒除除药药物物成成瘾瘾性。性。 不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议，尚需进一步的研究。争议，尚需进一步的研究。 5.4.8 5.4.8 降压药的联合应用降压药的联合应用 随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作价值。合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并使用的药物品种数不抵消或至少不重叠或相加。合并使用的药物品种数不宜过多，以避免复杂的药物相互作用。合理的配方还宜过多，以避免复杂的药物相互作用。合理的配方还要考虑到各药作用时间的一致性，配比成分的剂量比要考虑到各药作用时间的一致性，配比成分的剂量比优选。优选。现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合： 利尿药和利尿药和 阻滞剂阻滞剂 利尿药和利尿药和ACEIACEI或或ARBARB 钙拮抗剂（二氢吡啶）和钙拮抗剂（二氢吡啶）和 阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEIACEI或或ARBARB 钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂 阻滞剂和阻滞剂和 阻滞剂阻滞剂 必必要要时时也也可可用用其其他他组组合合，包包括括中中枢枢作作用用药药如如 2 2受受体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及ACEIACEI与与ARBARB。 5.5 5.5 特殊人群的降压治疗考虑特殊人群的降压治疗考虑 老年人：老年人： 降降压压治治疗疗同同样样受受益益。应应逐逐步步降降低低，尤尤其其体体质质较较弱弱者者。注注意意原原有有的的和和药药物物治治疗疗后后出出现现的的体体位位性性低低血血压压。老老年年人人多多有有危危险险因因素素、靶靶器器官官损损害害和和心心血血管管病病，须须结结合考虑选用药物。常需多药合用。合考虑选用药物。常需多药合用。 冠心病：冠心病： 稳定性心绞痛时首选稳定性心绞痛时首选 - -阻滞剂或长作用钙拮抗剂阻滞剂或长作用钙拮抗剂或或ACEIACEI；急性冠脉综合征时选用急性冠脉综合征时选用 - -阻滞剂和阻滞剂和ACEIACEI；心心梗后病人用梗后病人用ACEIACEI、 - -阻滞剂和醛固酮拮抗剂阻滞剂和醛固酮拮抗剂 心力衰竭：心力衰竭： 症症状状较较轻轻者者用用ACEIACEI和和 - -阻阻滞滞剂剂；症症状状较较重重的的将将ACEIACEI、 - -阻阻滞滞剂剂、ARBARB和和醛醛固固酮酮受受体体拮拮抗抗剂剂与与袢袢利利尿尿剂合用。剂合用。糖尿病高血压：糖尿病高血压： 为为避避免免肾肾和和心心血血管管的的损损害害，要要求求将将血血压压降降至至130/80130/80mmHgmmHg以以下下，因因此此常常须须联联合合用用药药。首首选选ACEIACEI或或ARBARB，必必要要时时用用钙钙拮拮抗抗剂剂、噻噻秦秦类类利利尿尿剂剂、 - -阻阻滞滞剂剂。ACEIACEI对对1 1型糖尿病防止肾损害有益。型糖尿病防止肾损害有益。慢性肾病：慢性肾病： ACEIACEI、ARBARB有利于防止肾病进展，重度病人可能有利于防止肾病进展，重度病人可能须合用袢利尿剂。须合用袢利尿剂。 5.6 5.6 治疗相关危险因素治疗相关危险因素 要点要点12 12 治疗相关危险因素治疗相关危险因素 降脂药降脂药 大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血性卒中大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血性卒中 病史病史, 2, 2型糖尿病病人，如果总胆固醇型糖尿病病人，如果总胆固醇 3.53.5mmolmmol/L /L (135mg/dl) (135mg/dl)的，应给予他汀类降脂治疗。的，应给予他汀类降脂治疗。 没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但1010年心血管年心血管 估测危险估测危险20%20%的病人，如果总胆固醇的病人，如果总胆固醇 3.53.5mmolmmol/L/L 的，也应当接受他汀类药物治疗。的，也应当接受他汀类药物治疗。 要点要点12 12 治疗相关危险因素治疗相关危险因素 抗血小板治疗抗血小板治疗 有心血管事件既往史的病人应当接受抗血小板治疗，有心血管事件既往史的病人应当接受抗血小板治疗， 因为有证据表明抗血小板治疗（特别是小剂量阿司因为有证据表明抗血小板治疗（特别是小剂量阿司 匹林治疗）可以降低卒中和心肌梗死的危险。匹林治疗）可以降低卒中和心肌梗死的危险。 小剂量阿司匹林对小剂量阿司匹林对5050岁以上，血清肌酐中度升高或岁以上，血清肌酐中度升高或 1010年总心血管危险年总心血管危险20%20%的高血压病人有益。的高血压病人有益。 5.7 5.7 剂量的调整剂量的调整 对大多数非重症或急症高血压，要寻找其最小有对大多数非重症或急症高血压，要寻找其最小有效耐受剂量药物，也不宜降压太快。故开始给小剂量效耐受剂量药物，也不宜降压太快。故开始给小剂量药物，经一月后，如疗效不够而不良反应少或可耐受，药物，经一月后，如疗效不够而不良反应少或可耐受，可增加剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一可增加剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。随访期间血压的测量应在每天的同一时间，类药物。随访期间血压的测量应在每天的同一时间，对重症高血压，须及早控制其血压，可以较早递增剂对重症高血压，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和合并用药。随访时除病人主观感觉外，还要作必量和合并用药。随访时除病人主观感觉外，还要作必要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。对于非重症或急症高血压，经治疗血压长期稳定应。对于非重症或急症高血压，经治疗血压长期稳定达一年以上，可以考虑减少剂量，目的为减少药物的达一年以上，可以考虑减少剂量，目的为减少药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。可能副作用，但以不影响疗效为前提。