心脏与大血管 李传亭山东省医学影像学研究所冠心病的 MRI表现 隐匿型冠心病及心绞痛患者，普通MRI心脏扫描多无阳性发现。 StressStressRestRest MRI 心肌灌注心肌灌注Double IR FSE Triple IR FSE心肌梗死的心肌梗死的MRI表现表现 心肌梗死的MRI表现梗死心肌信号强度增高梗死心肌壁变薄收缩期心肌壁增厚减低或不增厚节段性室壁减低或不增厚心肌灌注并发症：室壁瘤，附壁血栓 房间隔缺损artrial septal defect房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一。它可以单独存在，也可与其他心血管畸形并存可分第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）。后者多见，由第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收，以致第二房间隔不能完全遮盖第一房间隔上部的房间孔引起。【临床】血流动力学改变第二孔型房间隔缺损患者的常见症状为心悸气短，重症者活动受限，或有紫绀及右心衰竭的症状体征。胸骨左缘第23肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。 X线表现心影呈“二尖瓣”型，其中半数以上病例为中度以上增大。右心房、右心室增大，肺动脉段明显突出，主动脉结正常或变小肺动脉段及肺门动脉搏动增强，后者被称为“肺门舞蹈征”。肺门动脉扩张，外围分支增多增粗，呈肺充血表现。 房间隔缺损 房间隔缺损缺损小、分流量少时，心肺X线表现可大致正常或仅有轻度变化。合并重度肺动脉高压时，肺动脉段及肺门动脉的扩张更趋明显，但外周分支变细、扭曲，呈“残根状”。 超声心动图表现M型和二维超声心动图可见右心房、右心室扩大和右心室 流出道增宽室间隔与左心室后壁呈同向运动心尖位和胸骨旁四腔图上显示房间隔中部或上部连续性中断。彩色多普勒显影显像可见分流血流束自左心房经缺损流向右心房。脉冲频谱多普勒取样容积置于分流处时，可探及连续性湍流频谱。 房间隔缺损CT表现右心房、右心室增大肺动脉扩张。缺损的直接征象是房间隔中断或无房间隔显示，增强CT见房间有交通。动态增强CT右心房内出现二次对比剂浓度峰值。 MRI表现垂直于室间隔的心脏长轴位能最好地显示房间隔，第二孔型房间隔缺损的MRI特征为缺损边缘房间隔组织钝，缺损与房室瓣间有房间隔组织残留 法洛四联症tetralogy of Fallot紫绀型心血管畸形中最常见者居第4位肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的一组先天性心血管畸形从胚胎发育和血流动力学观点来看，主要畸形为肺动脉。临床和病理肺动脉狭窄多为中一重度，以漏斗部狭窄或合并肺动脉瓣环、瓣膜部狭窄多见。cm.主动脉根部多向右前方移位，骑跨于室间隔之上，管径增粗，常为变细的主肺动脉的34倍。右心室肥厚为继发性改变法洛四联症血流动力学改变临床表现患者发育迟缓，活动能力下降，喜蹲踞或有晕厥史。紫绀多于生后46个月出现，伴杵状指（趾）。听诊于胸骨左缘24肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，可扪及震颤。肺动脉第二音减弱或消失。心电图示右心室肥厚。 【影像学表现】X线表现轻型（无紫绀型）法洛四联症室间隔缺损较小，肺动脉狭窄较明显进，X线表现与单纯肺动脉狭窄相似，室间隔缺损较大，肺动脉狭窄较轻时，X线表现与室间隔缺损相似。常见型法洛四联症有紫绀，肺动脉狭窄较重，室间隔缺损较大【X线表现】可见心尖见圆钝上翘肺动脉段稍凹或平直升主动脉、主动脉弓增宽，整个心影呈“靴形”心胸比率不大或仅轻度增大。肺门阴影多缩小，肺内血管纹理稀疏纤细。法洛四联症重型法洛四联症紫绀明显，肺动脉重度狭窄或闭锁，室间隔缺损大X线表现基本同常见型，但心胸比率常有较明显的增大，肺门阴影显著缩小或无明确的肺门结构，肺血减少更加明显，且肺野内出现支气客动脉形成的网状侧支循环影。 法洛四联症法洛四联症法洛四联症超声心动图表现M型及切面超声检查见主动脉明显增粗主动脉前壁与室间隔边界中 断，两残端间距离大且不在同一深度，室间隔残端在主动脉前后壁之间右心室流出道变窄，右心室腔扩大，前壁及室间隔增厚法洛四联症超声心动图表现法洛四联症超声心动图表现血管造影表现选择性右心室造影右心室肺动脉显影的同时或稍后，有左心室及主动脉的提前显影。后者向右及前方移位并扩大，骑跨于室间隔上。漏斗部局限性狭窄时，于狭窄后、肺动脉瓣口前可见小的第三心室。法洛四联症法洛四联症法洛四联症 CT表现 常规CT扫描可见主动脉位于主肺动脉右后方，主动脉扩张，肺动脉变细，二者之比常为25:1。MRI表现 横断面成像可满意显示膜部室间隔缺损、主动脉和肺动脉的排列关系及管径大小，它与左前斜位像均可清楚显示右心室的心壁肥厚和心腔扩大。心包炎percarditis干性心包炎。湿性心包炎、渗出性心包炎或心包积液。缩窄性心包炎 （constrictive pericarditis）缩窄性心包炎 （constrictive pericarditis）心包脏、壁两层之间发生粘连，并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心脏的收缩和舒张活动。增厚的心包如同盔甲，包围在心脏上，厚度可达1cm以上，一般以心室面，包括膈面增厚、粘连为著。临床心悸、呼吸困难、静脉刀怒张、腹胀、肝大、腹水、面部和下肢水肿、血太偏低、脉压变小和静脉压升高。体征为心音减低，心界不大或稍增大。心电图示肢体导联QRS波群低电压，T波变平或倒置和双峰P波。【影像学表现】 X线表现 干性心包炎X线检查时无异常表现。心包腔积液积液在300ml以下者，心影形态和大小可无明显变化。中等量积液时，后前位可见心缘正常弧段消失，心影向两侧普遍扩大，呈烧瓶状或球形。心包炎缩窄性心包炎的X线表现心影大小正常或轻度增大，也可中度增大。单侧或双侧心房增大。心包增厚粘连使 两侧或一侧心缘变直，各弧分界不清，心脏外形呈三角形或近似三角形较多见，亦可呈球形或其他形状。心脏搏动一般明显减弱或消失。缩窄性心包炎的X线表现心包钙化为窄性心包炎特征性表现。钙化可呈蛋壳状、带状、斑片状和结节状等。钙化多分在布于房室沟、右心房室的周围、右心室的胸骨面及膈面等处。其次为左心室除心尖以外的部分。由于脉压升高，致上腔静脉扩张。左心房压力增高时，出现肺淤血现象。胸膜增厚、粘连。心包炎超声表现 心前区控测时，在右心室前壁及右心室心室流出道及胸壁间出现液性暗区，或于左心室后壁与肺之间出现液性暗区，均为心包腔积液的可靠征象。 心包炎超声表现心包炎CT表现 少量积液，多见于左心室背侧和左心房左侧，呈薄层或略椭圆形液体密度影中量积液，液体从左心室背侧向上伸展至右心房、右心室腹侧面或更环绕大血管起始部大量积液，心包腔呈不对称环带状液体密度影围绕整个心脏，心尖可向关端倾斜，横膈和腹部脏器向下移位包裹性积液，表现为一个或多个孤立性液性腔隙，常见于心脏的背侧和右前方缩窄性心包炎则可见钙化影。 心包炎CT表现 心包炎MRI表现 肺动脉栓塞（pulmonary embolism)内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的综合症肺梗死临床和病理: 深静脉血栓 ;表现多种多样X线平片区域性肺纹理稀疏、纤细肺透亮度增加梗死：类楔形的阴影CT表现肺动脉腔内充盈缺损管腔狭窄间接征象：主肺动脉增宽；区域性肺纹理稀疏；肺梗塞；胸腔积液超声心动图 MRI肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉造影腔内充盈缺损，管腔狭窄分支闭塞断端呈杯口状或束袋状肺动脉分支的缺失、粗细不均、走行不规则肺实质期局限性显像缺损，肺动脉分支充盈和排空延迟主动脉夹层aortic dissection主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌连同内膜可被撕裂，血流可自破口进入中膜内，形成主动脉的壁内假腔，即主动脉夹层。多见于中老年人，23的病例有高血压病史或高血压，男性患者比女性患者多二倍。继发于马凡综合征者，则多为青壮年。主动脉夹层【临床与病理】95以上病例可在主动脉壁的内膜上见到一横行破口。夹层在主动脉壁内伸延，近侧可达主动脉瓣环，远侧可达腹主动脉远端甚至左右髂总动脉。夹层远心端常可见另一破口（再破口），血液可自夹层进入主动脉有自然减压的作用。主动脉腔被分为真、假腔两个部分，通常真腔较假腔为窄，且有变形。 【临床与病理】突发剧烈的胸、背疼痛，可向颈及腹部放射。常伴有心率增快、呼吸困难、恶心呕吐、少尿或无尿，肢体血压、脉搏可不对称。心底部杂音和急性心包填塞征象的出现，为主动脉瓣关闭不全及夹层破入心包的表现。慢性病例可无症状，仅在影像学检查时被发现。 X线表现短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁的钙化明显内移。破入心包或有主动脉瓣关闭不全时心影明显扩大。破入胸腔时，可见胸腔积液征象。慢性主动脉夹层时，上纵隔阴影增宽，主动脉广泛或局部扩张，有时外缘呈波浪状。左心室可因主动脉瓣关闭不全而增大。 主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层USG表现增宽的主动脉内可见撕裂的内膜片反射。撕裂的内膜上有时可连续性中断，为真假腔相交能的入口，多位于夹层病变的起源处。假腔内有时可见血栓形成。直腔内血流速度相对较快，假腔内血流速度缓慢或血流信号延迟出现或无血流显示。主动脉夹层主动脉夹层CT表现 平扫可见夹层处主动脉增粗或形态异常、心包和胸腔积液等表现。主动脉钙斑内移或在假腔内有较高密度的血栓可提示主动脉夹层的诊断。增强扫描主动脉有真、假两个充盈对比剂的管腔，中间隔以线状内膜片的负影。 主动脉夹层主动脉夹层（SSD）病病例例12主动脉夹层（SSD）DeBakey I 支架术后主动脉夹层主动脉夹层With ECG-gated主动脉夹层的MRI表现主动脉夹层