第六课第六课第六课第六课药物药物药物药物1生儿窒息复苏新理念药物治疗新生儿复苏药物新生儿复苏药物课程内容课程内容 用药指征用药指征 放置脐静脉导管的指征放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管如何插入脐静脉导管 如何给肾上腺素如何给肾上腺素 何时和如何静脉输液扩充血容量何时和如何静脉输液扩充血容量 2生儿窒息复苏新理念药物治疗应用肾上腺素的指征应用肾上腺素的指征在在在在3030secsec有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸有效的正压人工呼吸 及及及及3030secsec胸外按压配合正压人工呼吸胸外按压配合正压人工呼吸胸外按压配合正压人工呼吸胸外按压配合正压人工呼吸_ 共共共共计计60sec60sec之之之之后后后后 心率仍心率仍心率仍心率仍 60 60次次次次/ /minmin 肾上腺素是心脏兴奋剂肾上腺素是心脏兴奋剂肾上腺素是心脏兴奋剂肾上腺素是心脏兴奋剂 , , 给肾上腺素的指征是：给肾上腺素的指征是：给肾上腺素的指征是：给肾上腺素的指征是： 注意：注意：注意：注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用在建立充分的人工呼吸之前，不要使用在建立充分的人工呼吸之前，不要使用在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 3生儿窒息复苏新理念药物治疗通过脐静脉给药通过脐静脉给药静脉给药的最好途径静脉给药的最好途径3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔导管端孔导管无菌操作无菌操作放置放置脐静脉导管脐静脉导管4生儿窒息复苏新理念药物治疗通过脐静脉给药通过脐静脉给药插入导管插入导管2 24cm4cm抽吸有回血抽吸有回血早产儿插入导管要浅早产儿插入导管要浅插入过深可损害肝脏插入过深可损害肝脏5生儿窒息复苏新理念药物治疗静脉通路的替代方法静脉通路的替代方法 气管导管气管导管 骨髓内给药骨髓内给药 ( (门诊环境下常用门诊环境下常用) )6生儿窒息复苏新理念药物治疗给给肾上腺素肾上腺素7生儿窒息复苏新理念药物治疗给肾上腺素给肾上腺素: : 作用，重复给药作用，重复给药肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩产生外周血管的收缩如果需要可重复给药如果需要可重复给药如首次给药通过气管导管如首次给药通过气管导管 ，重复给药通，重复给药通过脐静脉过脐静脉8生儿窒息复苏新理念药物治疗给肾上腺素给肾上腺素: : 反应不良反应不良 ( (心率心率 60 60 次次/min)/min)检查效果：检查效果：人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压气管内插管气管内插管给给肾上腺素肾上腺素考虑：考虑：低血容量可能低血容量可能9生儿窒息复苏新理念药物治疗对复苏反应不良：低血容量对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并如新生儿对复苏无反应，并: :呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）血等）10生儿窒息复苏新理念药物治疗扩充血容量扩充血容量 推荐推荐: :生理盐水生理盐水 可接受可接受: :乳酸林格氏液乳酸林格氏液 RhRh阴性的阴性的O O型血型血 11生儿窒息复苏新理念药物治疗扩充血容量扩充血容量: : 剂量和途径剂量和途径推荐溶液推荐溶液 = = 生理盐水生理盐水 可接受溶液可接受溶液 = = 乳酸林格氏液或乳酸林格氏液或RhRh阴性阴性O O型血型血 推荐剂量推荐剂量 = 10 mL/kg= 10 mL/kg推荐途径推荐途径 = = 脐静脉脐静脉推荐准备推荐准备 = = 用大注射器吸入准确的剂量用大注射器吸入准确的剂量推荐速度推荐速度 = 5-10 = 5-10 分钟以上分钟以上 12生儿窒息复苏新理念药物治疗预期的反应：预期的反应： 扩容剂扩容剂扩容有效的指征扩容有效的指征心率增加心率增加脉搏有力脉搏有力苍白改善苍白改善血压增加血压增加如低血容量持续如低血容量持续重复扩容重复扩容 ( (剂量剂量 10 mL/kg)10 mL/kg)13生儿窒息复苏新理念药物治疗给药后仍无改善给药后仍无改善14生儿窒息复苏新理念药物治疗第六课结束第六课结束15生儿窒息复苏新理念药物治疗脐静脉插管脐静脉插管6-5A6-5A16生儿窒息复苏新理念药物治疗脐静脉插管脐静脉插管6-5B6-5B17生儿窒息复苏新理念药物治疗