婴幼儿口腔疾病与保健婴幼儿口腔疾病与保健广州市儿童医院口腔科王洪涛生长发育分期年龄阶段：胚芽期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄期、青春发育期牙列：无牙期、乳牙列形成期、乳牙列期、混合牙列期、恒牙列期胚芽期妊娠头两个月口腔和鼻腔的外形形成，乳牙胚发生化学药物、X线照射、病毒感染等可致唇、腭裂胎儿期妊娠8周至出生乳牙钙化开始母体的营养或疾病，直接影响胎儿，如母亲钙、磷、维生素缺乏，可是乳牙钙化受影响，出现乳牙牙釉质发育不良新生儿期出生后1个月口腔粘膜干燥，容易发生感染，最常见的有白色念珠菌感染新生线：胎儿离开母体后的变化在乳牙钙化进程留下的记录婴儿期出生后第一年乳牙开始萌出、恒牙的钙化期营养紊乱或疾病均可导致乳牙的萌出迟缓、恒牙釉质发育不良婴儿期的保健对牙齿的发育十分重要幼儿期1-6岁卫生习惯的培养龋病的发生及防治乳牙外伤牙齿发育异常牙齿发育异常一、 牙齿数目异常1.先天缺牙个别牙缺失先天性无牙症（外胚叶发育不全综合症）2.多生牙先天性无牙症先天性无牙症先天缺牙多生牙二、牙齿形态异常1.畸形牙尖、畸形牙窝2.畸形中央尖3.过大牙、过小牙4.双牙畸形（融合牙、结合牙）5.双生牙畸形牙尖畸形牙尖畸形牙尖融合牙、先天缺牙三、牙齿结构异常1.釉质发育不全2.牙本质发育不全3.氟牙症4.四环素牙釉质发育不全病因：全身营养失调：特别是钙、磷、维生素A、D、C，如严重的维生素C缺乏、佝偻病、低钙血症，而早产儿中约有一半出现釉质发育不全。全身或局部感染遗传因素釉质发育不全临床表现：牙齿变色牙釉质缺损牙本质发育不全牙本质发育异常的常染色体显性遗传疾病，无性连锁牙本质发育不全氟牙症儿童在6-7岁以前长期生活在高氟区才会发生氟牙症胎盘对氟有屏障作用，乳牙很少出现氟牙症四环素牙牙齿发育期服用了四环素类药物四环素能通过胎盘进入胎儿体内，乳牙也可发生四环素着色孕妇和儿童禁用四环素类药物四、牙齿萌出异常1、牙齿萌出过早乳牙早萌：诞生牙2、牙齿萌出过迟乳牙萌出过迟：超过1周岁仍未萌出第一颗乳牙，多与全身因素有关，如佝偻病3、牙齿异位萌出乳牙早萌（诞生牙）儿童龋病儿童龋病龋的发病机制和病因学说酸原学说蛋白溶解学说蛋白溶解-螯合学说三联因素学说：细菌（菌斑）、食物（糖）、宿主（牙）四联因素学说：+时间牙齿+食物牙齿无机盐溶解细菌、时间PH龋的发病机制和病因学说变形链球菌链球菌的传播主要是从母亲或保育员传播给婴儿传播的时间越早就越容易患龋龋的发病机制和病因学说进食糖类食物后细菌产生的酸会持续20-40分钟糖类的摄入频率比摄入量更为重要 乳牙龋病乳牙龋病的发病情况乳牙龋病的发病情况龋病是最常见的儿童期疾病是哮喘病的5倍20%的儿童患龋病，占龋病病人的80%患龋率：因报告者、地区、时间的差异，为20%90%，1岁左右起直线上升，7、8岁时达高峰好发牙位：下颌磨牙上颌磨牙上颌前牙下颌前牙好发牙面：乳前牙为邻面、唇面，乳磨牙为咬合面、邻面乳牙龋病的好发因素乳牙的解剖、组织特点因素A.乳磨牙窝沟点隙形态复杂且不规则，牙滞留、细菌、食物，不利于清洁B.乳牙邻面为面接触，较恒牙点接触自洁作用差C.乳牙牙体硬组织薄、钙化差、硬度低、化学反应活跃、抗酸力低D.大多数乳牙列有生理间隙，易食物嵌塞乳牙龋病的好发因素儿童生活习惯因素A.进食次数多、纤维成分少、黏液含糖高B.睡眠时间长，心脏活动，唾液分泌少，自洁作用差C.年龄小D.不良习惯乳牙龋病的好发因素监护人的防龋意识因素A.普遍防龋意识低B.不重视儿童和牙龋病的治疗C.疼痛才就诊，导致早期防治延误龋病类型奶瓶龋猛性龋环行龋乳牙龋病的临床特点患龋率高，发病年龄早患龋牙位多邻面发生率高龋蚀面广，牙面多，程度高，残冠、残根多急性龋进展快，短期内继发牙髓炎、尖周炎自觉症状不明显，易延误早期诊治充填率低充填后继发龋多乳牙龋病的转归治疗：治愈继发龋牙髓病根尖周病不治疗：深龋牙髓病根尖周病乳牙龋病的危害对乳牙本身的危害对恒牙的危害对相邻口腔组织器官的危害对全身的危害对家庭和社会的危害乳牙龋病乳牙龋病恒牙龋病龋病 牙髓病龋病 根尖周病3y龋病 根尖周病瘘管口龋病 根尖周病根尖周病伴感染牙槽脓肿伴间隙感染根尖周炎（x-ray）龋病 残根（功能丧失）创伤性溃疡6近中移位龋病 恒牙发育不良龋病 咬合异常龋病 咬合颌面部发育异常5y龋病治疗龋病治疗龋病治疗龋病治疗婴幼儿口腔保健婴幼儿口腔保健宗旨：了解口腔健康和全身健康的关系了解儿童早期龋齿的病理生理学能够进行口腔检查能够评估孩子是否易患龋病能够给家长进行口腔保健指导能够给与儿童早期龋齿预防方面的咨询婴儿期牙病的预防产前咨询：家长自我口腔保健孩子口腔保健产后咨询产前咨询家长自我口腔保健：讨论牙齿疾患对牙齿和支持结构的影响，教育家长养成良好的口腔保健习惯重点放在母亲的口腔保健和饮食习惯上妊娠期龈炎药物、酒精和烟草对胎儿牙齿发育的影响母亲怀孕期间患病所引起的牙釉质不全和用药所引起的问题（氟斑牙、四环素牙）产前咨询孩子口腔保健：氟补充剂出牙引起的全身不适安慰奶嘴或吸吮手指/拇指对牙齿发育的影响早期饮食习惯的培养及膳食建议婴儿/小儿牙齿的清洁方法产后咨询牙齿的生长与发育母乳喂养的优势氟补充剂膳食与喂养习惯吸吮手指或安慰奶嘴的习惯口外伤预防注意事项口腔卫生0-3岁幼童的口腔保健0-3个月从小养成健康的习惯，宝宝出牙前就注重口腔健康0-3个月每天用湿布抹宝宝的牙龈，这样做能保持口腔清洁，而且有助于出牙不要在宝宝的安慰奶嘴上加甜食如果用瓶伺，应该抱着宝宝，不要让宝宝躺在床上吸吮奶瓶0-3岁幼童的口腔保健6-12个月庆祝宝宝长出第一颗牙齿，首次出牙是人生大事，新牙陆续长出也是人生大事6-12个月宝宝的牙齿萌出时，开始给他早晚刷牙在柔软的小牙刷上抹含氟儿童牙膏教宝宝用杯子喝饮料为宝宝各种质地的食物（糊状食品和小零食），帮助宝宝口腔的正常发育出牙有些婴儿不会遇到出牙问题有些婴儿早在3个月大时便出牙你可能发现宝宝的口水流得比以前多，可以用干静的手指揉宝宝的牙龈，或者给他一个清凉的磨牙棒出牙期间不宜让孩子吃曲奇饼或饼干，因为这些食物会引起蛀牙出牙过程会一直持续到20颗乳牙全部出齐为止0-3岁幼童的口腔保健12-18个月循序渐进，孩子学习新技能12-18个月继续每天用含氟儿童牙膏给孩子刷两次牙尽量养成常规习惯：早晚刷牙不限定刷牙的地点，让孩子觉得刷牙有趣给孩子刷牙时，你一定要看得见口腔内部乳磨牙正逐一长出，所以一定要刷到后面的牙齿如果孩子继续用奶瓶饮用除水以外的其它饮料，就会有可能患龋齿到此阶段，孩子应该用杯子来喝各种液体，包括牛奶0-3岁幼童的口腔保健18个月-3岁养成终生的健康习惯，孩子仍然需要你的帮助18个月-3岁大部分儿童到3岁时已长齐了全部20颗乳牙继续每天用含氟牙膏给孩子刷两次牙，慢慢增加牙膏的分量，当孩子学会把牙膏沫吐出来的时候，份量应该增加到豌豆大小孩子会想自己刷牙，但他还没有能力把牙刷好，你仍需要从旁检查，必要时帮他一把，直到他长到8岁给孩子吃各种各样的健康零食，包括四大食物组中的各种食物（谷、肉、蔬、果），时间在两餐的中间要给孩子树立榜样：每天刷牙，用牙线清洁牙齿，定期作牙科检查儿童早期龋齿的防治口腔检查饮食习惯监督孩子刷牙使用牙线氟化物的应用窝沟封闭口腔检查当孩子长第一颗牙齿时就应该注意口腔保健。通常情况下，孩子在6-12个月之间开始长牙。早期检查及预防将使孩子不仅现在，而且将来，永远保持笑容。孩子6个月大时就应到儿科医生那里进行口腔健康风险评估口腔健康风险评估目前含着奶瓶睡觉或12个月大以后曾含着奶瓶睡觉零食太频繁（一天超过2次）上门牙有明显可见的碎屑，或是家长疏于给孩子刷牙有龋病家族史饮用水含氟量低于标准牙釉质发育不全，或因早产或出生体重过低等原因服用大量的药物需要长期口服药物口腔健康风险评估风险的定义：低风险：孩子在一年内不易患新龋齿中度风险：孩子在一年内有患新龋齿的倾向高风险：孩子在一年内很可能患新龋齿口腔检查检查异常的萌芽和软组织判断牙齿上是否菌斑检查牙齿“白点”和龋洞饮食习惯纠正错误的喂养方法不要晚间瓶喂和无节制的瓶喂不要用奶瓶喂果汁和苏打水鼓励家长从小用杯子限制进食含淀粉、糖零食或饮料的次数限制在正餐时间吃甜食注意饮食传统的影响饮食习惯牙齿上的菌斑量、食入糖粉的频率、时间长短以及小儿的年龄均可影响糖的致龋性。溶解度高而粘度低的食品与溶解度低而粘度高的食物相比，前者不易致龋。应避免饮用或摄入粘而难溶解的糖块、零食及含糖量高的饮料。建议选用软的蔬菜、水果、不含糖分的饼干及磨牙饼干饮食习惯应提供有关饮食习惯及食物物理特性的资料给家长参考。内容包括食物的溶解度、粘度及致龋性。母亲应了解配方奶粉的使用、喂奶频率及时间、夜间喂养以及糖分的影响，也要强调母乳喂养比人工喂养的好处。不应鼓励将小儿放在床上长期抱着奶瓶或母乳喂养时间太长，因为这样做可以导致龋齿及错牙合的发生刷牙当牙齿刚刚萌出时，家长可把纱布缠绕在手指上，擦牙龈和新萌出的乳牙。当有更多的乳牙萌出时，可改用小而柔软的牙刷清洁牙齿刷牙市面上牙刷种类繁多，较理想的是较小的并适合小儿口腔大小的牙刷。对于那些手的灵活性较差的小儿，应选用易于握持的牙刷。市面上有许多种牙膏，最适合小儿的是含氟化物（3岁以下不建议使用）、味道好的、小儿易于接受的牙膏刷牙刷牙的要领刷毛与牙龈边缘成斜角轻轻地按住牙刷打圈要刷牙齿的咬合面以及舌头和上腭家长从孩子身后帮助孩子刷牙，要看到所有的牙齿刷牙培养清洁牙齿的习惯最好是每餐后清洁牙齿。如果做不到，则每日应彻底清洗牙齿一次，最佳时间为睡前。如果小儿常吃零食，则至少食后漱口。刷牙要采用竖刷法，按一定顺序进行，从后向前，从外向里，从上牙清洗至下牙刷牙姿势1.准备姿势2.上颌姿势3.下颌姿势刷牙次序1.前、后牙唇、颊面2.后牙舌面3.前牙舌面4.咀嚼面刷牙角度45度角90度角垂直使用牙线当牙齿间的间隙减少牙齿接触时就开始使用牙线使用牙线需要手的灵活性。牙线应该通过每个牙缝，沿牙表面从牙合面向根尖方向运动。即使是较大的儿童使用牙线，也应得到家长的帮助。另外，也可以把牙线放在牙线支持物上清洁牙齿氟化物氟化物的作用主要通过局部机制起作用局部反应机制加强再矿化作用抑制细菌的新陈代谢抑制去矿化的发生氟的全身应用饮用水加氟牛奶加氟氟的局部应用含氟牙膏含氟凝胶氟保护漆氟化牙膏已在美国广泛使用最普遍的是含氟量为1000ppm的牙膏氟化钠、氟化亚锡或单氟磷酸钠含氟量为5000ppm的牙膏使用于年龄较大患龋风险较高的孩子6岁以下的孩子需要在大人监督下使用牙膏用量如豌豆大即可氟化泡沫含氟凝胶氟保护漆窝沟封闭窝沟封闭治疗前治疗后牙周组织疾病牙周组织疾病儿童牙周组织的特点上皮薄，角化程度差，血管丰富固有层结缔组织乳头短平，点彩不明显固有层结缔组织疏松龈沟相对较深牙骨质薄，欠致密牙槽骨硬骨板薄，骨小梁少，骨髓腔大牙周膜宽，纤维少，不致密血液、淋巴液较多儿童牙周组织疾病牙龈病牙龈病萌出性龈炎不洁性龈炎牙列拥挤性龈炎口呼吸型增生性龈炎青春发育期龈炎卡他性龈炎大仑丁性牙龈增生遗传性牙龈纤维瘤2-3岁的儿童中至少一半患有轻度牙龈炎岁的儿童中至少一半患有轻度牙龈炎儿童牙周组织疾病牙周病牙周病牙槽骨急性局部性破坏咬合创伤牙周炎儿童牙周疾病的特殊病因牙龈上皮薄、角化差，受细菌感染或外伤刺激后易发生炎症乳牙解剖形态特点：牙颈部收缩，龈缘处易存积食物残屑生理间隙的存在、萌出期暂时性牙列不齐，易使牙垢堆积、牙石附着、食物嵌塞儿童口腔清洁卫生工作难于进行常见粘膜病常见粘膜病常见粘膜病急性假膜型念珠菌口炎坏死性龈口炎口角炎创伤性溃疡疱疹性口炎地图舌疱疹性口炎（病因）1.病原微生物：单纯疱疹病毒I型：形成小痘疱的病毒主要引起口腔损害II型：形成痘疱较大的病毒，主要引起泌尿生殖器感染2.发病诱因：情绪、全身疾病、过度日照、外伤、疲劳3.感染途径：口呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜疱疹病灶疱疹性口炎（临床表现）1.以6岁以下儿童多见2.全身症状：发热、寒战3.口腔出现成簇状小疱疹、龈红肿4.唇红、口周皮肤疱疹5.剧痛、口臭不明显6.流涎、颌下淋巴结肿大疱疹性口炎（诊断）根据临床表现细胞学检查病毒分离血清学实验疱疹性口炎（鉴别诊断）疱疹性口炎年龄儿童发作情况急性、全身反应重病损特点成簇小水疱溃疡遍及口腔粘膜无皮肤损害复发性口疮不限反复发冷、全身反应轻散在小溃疡、无发疱病损仅限于口腔无角化粘膜可伴皮肤损害疱疹性口炎（治疗）全身治疗：抗病毒药物板蓝根、病毒灵局部用药：疱疹净、无环鸟苷提高机体免疫力疱疹性口炎（预防）隔离加强自我保护消除诱发因素疱疹性口炎1疱疹性口炎1疱疹性口炎2疱疹性口炎2手足口病（病因）柯萨基病毒A16手足口病（临床表现）流行季节：夏秋季好发年龄：4岁以下口腔小片状红斑、小疱疹、小溃疡牙龈很少受累皮损：手、足、臀部红斑、小水疱病程710天手足口病（诊断）典型的临床表现病毒分离手足口病（治疗）隔离抗病毒药物局部用药手足口病1（口）手足口病1（手）手足口病1（足）手足口病2手足口病2创伤性溃疡1. 舌系带溃疡舌系带溃疡舌系带较短、下中切牙萌出过早相对于下正中乳切牙的舌系带充血溃疡、增殖性炎症病变患儿舌活动受限创伤性溃疡2. Bednar 溃疡溃疡吸吮人工奶头较硬过度摩擦、清洁口腔不当硬腭后部溃疡，对称分布溃疡表浅小儿哭闹创伤性溃疡3. 褥疮性溃疡褥疮性溃疡残根、残冠早期：组织向红、糜烂状，渐发展成溃疡陈旧性：组织暗红，中央凹陷，附有黄白色或灰白色伪膜长期未治者：深溃疡，不规则形边缘，不均匀隆起，基地稍硬溃疡面与刺激物相邻或相吻合创伤性溃疡4.异物：刺伤粘膜5.硬物：好发于软腭6.烫伤：唇、颊、腭粘膜表面发白水肿创伤性溃疡7.不良习惯好发于唇、颊、舌溃疡经久不愈，疼痛不明显溃疡浅表，边缘整齐、围绕白色角化病损检查口腔无损伤性因素创伤性溃疡8.化学性损伤9.其他因素创伤性溃疡（诊断与治疗）创伤性溃疡（诊断与治疗）去除致病因素，纠正不良习惯局部用药：消毒防腐药物，冰硼散、养阴去肌散、金霉素药膜保持口腔清洁：无刺激药物或温开水清洁口腔全身用药：进食困难者补充液体、维生素C、B；抗生素防止继发感染；咽部烫伤者，适量的激素防止喉头水肿创伤性溃疡1创伤性溃疡2创伤性溃疡3创伤性溃疡（喂养不当烫伤）球菌性口炎（病因）以球菌为主的多种细菌感染球菌性口炎（临床表现）年龄：婴幼儿病损部位：口腔粘膜任何部位，充血、水肿、溃疡假膜特点：灰白色或灰黄色，较厚，致密而光滑自发痛，局部淋巴结肿大全身症状：高热、头疼球菌性口炎（诊断）根据全身症状和假膜的特点球菌性口炎（鉴别诊断）膜性口炎膜性口炎雪口病雪口病假膜灰白、较密、光滑白色、凝乳状牙龈充血不充血全身症状病史明显急性炎性疾病后不明显常无急性病史涂片以球菌为主白色念珠菌球菌性口炎（治疗）全身治疗：抗感染、支持疗法局部治疗：0.1%洗必泰、2.5%金霉素甘油球菌性口炎雪口病（病因）病原菌：白色念珠菌雪口病（表现）年龄：婴幼儿起病为急性或亚急性病损：唇颊舌腭粘膜白色斑点雪口病（诊断）病史、年龄、病损特点涂片或细菌培养雪口病（治疗）去除诱因局部用药：2%小苏打水、2%洗必泰液全身用药：制霉菌素、克霉唑保持卫生鹅口疮鹅口疮儿童颌面部外伤儿童颌面部外伤颌面部损伤的特点口腔颌面部血循环丰富，出血多多有牙损伤易并发颅脑损伤可伴有颈部损伤易发生窒息影响进食和口腔卫生易发生感染可伴有其他解剖结构损伤面部畸形分类（损伤组织）硬组织损伤软组织损伤分类（损伤类型）擦伤挫伤刺割伤撕伤/撕脱伤咬伤牙外伤指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。牙外伤发生率有增加趋势儿童较成人易发生事故交通设施的改进儿童运动游戏内容多样化牙外伤的影响牙体损伤咬合发育异常颌面部发育异常发病年龄乳牙外伤：1-2岁，占乳牙外伤50%近年2-4岁外伤有增加趋势发病特点男女初萌乳牙外伤概率高外伤牙位多为上中切牙其次为上侧切牙下切牙少见伴发损伤多伴有口唇粘膜撕裂伤偶有颌骨骨折或牙槽骨骨折乳牙外伤表现嵌入脱出唇侧移位不完全脱出冠根折少见（牙槽骨薄，有弹性，切牙牙根唇倾，牙根短）临床诊断外伤史外伤原因，时间，地点，受伤状况，经过，处理情况临床检查视诊、触诊、叩诊、牙髓活力检X线检查牙冠、牙根有无折断牙槽骨、颌骨有无骨折牙周组织情况邻牙、牙胚情况牙根形成与吸收程度乳牙与继承恒牙的关系有无吸收和吸收方式 乳牙外伤的处理保留？拔除？软组织损伤的处理清创术冲洗创口清理创口缝合软组织挫伤上唇外伤上唇外伤（术后）颌骨骨折多为青枝骨折骨折线走行异于成人多保守治疗，开放性骨折可微型钛夹板内固定乳牙外伤脱位伴牙槽骨骨折下颌骨颏部骨折下颌骨颏部骨折TMJ 损伤对面部发育影响大需长期观察保守治疗注意恢复正常的关节解剖关系，必要时止动TMJ髁状突青枝骨折口腔异物儿童颌面部肿瘤儿童颌面部肿瘤一、血管瘤 最常见口腔血管瘤占全身1/2以上女性略多 分类毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 血管瘤样综合征治疗手术放疗硬化剂注射二、淋巴管瘤分类：毛细管型、海绵状、囊状治疗：外科手术为主三、鳃裂囊肿 甲舌囊肿 皮样囊肿 神经纤维瘤 临床表现 治疗四、其他乳头状瘤颌骨囊肿：全牙、根端、面裂、牙瘤粘液腺囊肿舌下腺囊肿腮腺区的淋巴、血管瘤恶性肿瘤五、口腔肿瘤的防治方法减少致癌因素,处理癌前病变, 发现早期症状加强防癌教育,定期检查减少致病因素残根、残冠、错位牙黑痣外伤冷热刺激X线 处理癌前病变 乳头状瘤 白斑 红斑 尽早发现 溃疡疼痛肿块牙齿松动唇部麻木面瘫血管瘤血管瘤血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤粘液囊肿粘液囊肿（术后）舌根囊肿舌根囊肿舌下腺囊肿舌下腺囊肿牙龈瘤牙龈瘤舌腹肿物舌部肿物1乳头状瘤皮脂腺痣先天性颌面部畸形先天性颌面部畸形副上唇系带1舌固连舌固连舌固连双侧唇腭裂单侧唇腭裂上唇正中裂上唇正中裂上唇正中裂上唇正中裂（术后）上唇正中裂伴牙槽突裂面斜裂面斜裂单侧唇腭裂、面横裂、附耳单侧唇腭裂、面横裂、附耳单侧唇腭裂、面横裂、附耳唇腭裂-面横裂-外耳畸形-下颌骨发育不良多发畸形腭裂颊粘膜