慢性心力衰竭患者的慢性心力衰竭患者的有氧运动康复治疗有氧运动康复治疗王乐民王乐民王乐民王乐民同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院流行病学流行病学uu中国中国中国中国: : : :成人心力衰竭患病率成人心力衰竭患病率成人心力衰竭患病率成人心力衰竭患病率0.90.90.90.9（男性为（男性为（男性为（男性为0.70.70.70.7，女性为，女性为，女性为，女性为1.01.01.01.0），并），并），并），并 随着年龄的增加患病率增加。随着年龄的增加患病率增加。随着年龄的增加患病率增加。随着年龄的增加患病率增加。uu美国：美国：美国：美国：1818181839393939岁、岁、岁、岁、4040404064646464岁、岁、岁、岁、6565656574747474岁、岁、岁、岁、75757575岁的心力衰竭患病率分岁的心力衰竭患病率分岁的心力衰竭患病率分岁的心力衰竭患病率分 别为：别为：别为：别为：0.1%0.1%0.1%0.1%、1.1%1.1%1.1%1.1%、3.6%3.6%3.6%3.6%、5.5%5.5%5.5%5.5%。据。据。据。据2006200620062006年统计，美国心衰患者有年统计，美国心衰患者有年统计，美国心衰患者有年统计，美国心衰患者有500500500500万，其中一半患者大于万，其中一半患者大于万，其中一半患者大于万，其中一半患者大于75757575岁，成为老年人群中第一位的住院原因岁，成为老年人群中第一位的住院原因岁，成为老年人群中第一位的住院原因岁，成为老年人群中第一位的住院原因 。uu丹麦：岁人群调查结果：男性、女性的心力衰竭患病率分丹麦：岁人群调查结果：男性、女性的心力衰竭患病率分丹麦：岁人群调查结果：男性、女性的心力衰竭患病率分丹麦：岁人群调查结果：男性、女性的心力衰竭患病率分 别为别为别为别为7.6%7.6%7.6%7.6%、2.6%2.6%2.6%2.6%。uu澳大利亚：心衰发病率为澳大利亚：心衰发病率为澳大利亚：心衰发病率为澳大利亚：心衰发病率为1.5%-2.0%,1.5%-2.0%,1.5%-2.0%,1.5%-2.0%,是目前主要住院原因之一。是目前主要住院原因之一。是目前主要住院原因之一。是目前主要住院原因之一。心力衰竭死亡率高，据心力衰竭死亡率高，据心力衰竭死亡率高，据心力衰竭死亡率高，据FraminhamFraminhamFraminhamFraminham研究结果，心力衰竭患者年死亡研究结果，心力衰竭患者年死亡研究结果，心力衰竭患者年死亡研究结果，心力衰竭患者年死亡率男性达；女性达，与癌症患者年死亡率相近。率男性达；女性达，与癌症患者年死亡率相近。率男性达；女性达，与癌症患者年死亡率相近。率男性达；女性达，与癌症患者年死亡率相近。 CHF (congestive heart failure)心衰的治疗方法药物治疗药物治疗CRTCRT治疗治疗 干细胞治疗干细胞治疗 心脏移植心脏移植 运动康复治疗运动康复治疗心衰的治疗方法心衰的治疗方法心力衰竭运动康复治疗的演变历史心力衰竭运动康复治疗的演变历史uu19791979年，年，年，年，LeeLeeLeeLee等首次报道了运动康复对心衰患者是安全的等首次报道了运动康复对心衰患者是安全的等首次报道了运动康复对心衰患者是安全的等首次报道了运动康复对心衰患者是安全的 ，且可以通过，且可以通过，且可以通过，且可以通过运动康复提高心衰患者的运动耐力。运动康复提高心衰患者的运动耐力。运动康复提高心衰患者的运动耐力。运动康复提高心衰患者的运动耐力。uu19821982年，年，年，年，CohnCohnCohnCohn等报道了等报道了等报道了等报道了LVEF13-26%LVEF13-26%LVEF13-26%LVEF13-26%的心衰患者经过运动康复后，患者的的心衰患者经过运动康复后，患者的的心衰患者经过运动康复后，患者的的心衰患者经过运动康复后，患者的运动耐力可提高运动耐力可提高运动耐力可提高运动耐力可提高20%20%20%20%。uu1989198919891989年年年年,Sullivan,Sullivan,Sullivan,Sullivan等研究结果进一步证实了同样肯定的结果。等研究结果进一步证实了同样肯定的结果。等研究结果进一步证实了同样肯定的结果。等研究结果进一步证实了同样肯定的结果。uu2005200520052005年，欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会下年，欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会下年，欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会下年，欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会下属运动心脏康复和预防分会的建议，运动锻炼应作为心脏康复的一部分属运动心脏康复和预防分会的建议，运动锻炼应作为心脏康复的一部分属运动心脏康复和预防分会的建议，运动锻炼应作为心脏康复的一部分属运动心脏康复和预防分会的建议，运动锻炼应作为心脏康复的一部分而应用于所有的稳定心衰患者。而应用于所有的稳定心衰患者。而应用于所有的稳定心衰患者。而应用于所有的稳定心衰患者。1991199119911991年中国康复医学会心血管专业委员会（年中国康复医学会心血管专业委员会（年中国康复医学会心血管专业委员会（年中国康复医学会心血管专业委员会（CCCARMCCCARMCCCARMCCCARM）成立，我国心脏）成立，我国心脏）成立，我国心脏）成立，我国心脏康复医疗进入了有组织的发展时期康复医疗进入了有组织的发展时期康复医疗进入了有组织的发展时期康复医疗进入了有组织的发展时期, , , ,但发展处于缓慢停滞阶段。但发展处于缓慢停滞阶段。但发展处于缓慢停滞阶段。但发展处于缓慢停滞阶段。 Lee Lee Lee Lee Ap,IceAp,IceAp,IceAp,Ice R,BlesseyR,BlesseyR,BlesseyR,Blessey R,etR,etR,etR,et al. Long term effects of physical training on coronary patients al. Long term effects of physical training on coronary patients al. Long term effects of physical training on coronary patients al. Long term effects of physical training on coronary patients with impaired ventricular with impaired ventricular with impaired ventricular with impaired ventricular function.Circulationfunction.Circulationfunction.Circulationfunction.Circulation ,1979,60 ,1979,60 ,1979,60 ,1979,60（7 7 7 7）:1519-26.:1519-26.:1519-26.:1519-26. 运动康复作用运动康复作用运动康复尤其是有氧运动是运动康复尤其是有氧运动是运动康复尤其是有氧运动是运动康复尤其是有氧运动是CHFCHFCHFCHF患者有效的二级预防措施。患者有效的二级预防措施。患者有效的二级预防措施。患者有效的二级预防措施。改善心衰患者运动耐力和心力储备。改善心衰患者运动耐力和心力储备。改善心衰患者运动耐力和心力储备。改善心衰患者运动耐力和心力储备。改善血管内皮功能。改善血管内皮功能。改善血管内皮功能。改善血管内皮功能。调节神经激素水平及功能调节神经激素水平及功能调节神经激素水平及功能调节神经激素水平及功能(8(8(8(8周以上的有氧运动可使交感神经系统的激活周以上的有氧运动可使交感神经系统的激活周以上的有氧运动可使交感神经系统的激活周以上的有氧运动可使交感神经系统的激活 程度下降程度下降程度下降程度下降, , , ,而迷走神经系统的激活程度加强而迷走神经系统的激活程度加强而迷走神经系统的激活程度加强而迷走神经系统的激活程度加强) ) ) )。改善生活质量、提高寿命改善生活质量、提高寿命改善生活质量、提高寿命改善生活质量、提高寿命(14(14(14(14个月个月个月个月再住院率降低再住院率降低再住院率降低再住院率降低19%19%左右，死亡率降低左右，死亡率降低左右，死亡率降低左右，死亡率降低 22%22%左右左右左右左右) )。 1 Stewart 1 Stewart 1 Stewart 1 Stewart KJ,BadenhpKJ,BadenhpKJ,BadenhpKJ,Badenhp D,BrubakerD,BrubakerD,BrubakerD,Brubaker PH,etPH,etPH,etPH,et al.Cardiacal.Cardiacal.Cardiacal.Cardiac rehabilitation following rehabilitation following rehabilitation following rehabilitation following percutaneouspercutaneouspercutaneouspercutaneous revascularization heart revascularization heart revascularization heart revascularization heart transplant,hearttransplant,hearttransplant,hearttransplant,heart valve valve valve valve surgery,andsurgery,andsurgery,andsurgery,and for chronic heart for chronic heart for chronic heart for chronic heart failure.Chest.2003;123failure.Chest.2003;123failure.Chest.2003;123failure.Chest.2003;123（6 6 6 6）:2104-2111:2104-2111:2104-2111:2104-2111 2Belardinelli R, Georgiou D, 2Belardinelli R, Georgiou D, 2Belardinelli R, Georgiou D, 2Belardinelli R, Georgiou D, CianciCianciCianciCianci G, et al. Randomized controlled trial of long-term G, et al. Randomized controlled trial of long-term G, et al. Randomized controlled trial of long-term G, et al. Randomized controlled trial of long-term moderate exercise training in chronic heart failure: effects on functional capacity, moderate exercise training in chronic heart failure: effects on functional capacity, moderate exercise training in chronic heart failure: effects on functional capacity, moderate exercise training in chronic heart failure: effects on functional capacity, quality of life, and clinical outcome. Circulation quality of life, and clinical outcome. Circulation quality of life, and clinical outcome. Circulation quality of life, and clinical outcome. Circulation ，1999199919991999，99(9):117399(9):117399(9):117399(9):11731182.1182.1182.1182.运动康复对慢性心力衰竭患者的长期疗效Circulation Journal Vol. 66, Suppl. IV,2002心功能不全心功能不全 入院减少率入院减少率心脏事件心脏事件运动组运动组运动组运动组非运动组非运动组非运动组非运动组天数天数天数天数运动康复对慢性心力衰竭患者的长期疗效运动康复对慢性心力衰竭患者的长期疗效美国运动医学会规定的心脏运动康复禁忌症美国运动医学会规定的心脏运动康复禁忌症美国运动医学会规定的心脏运动康复禁忌症美国运动医学会规定的心脏运动康复禁忌症 1.1.不稳定心绞痛；不稳定心绞痛； 2.2.静息时收缩压静息时收缩压200mmHg200mmHg或静息时舒张压或静息时舒张压110mmHg110mmHg； 3.3.体位性血压降低体位性血压降低20mmHg20mmHg，并伴随症状；，并伴随症状； 4.4.严重主动脉狭窄（收缩压峰值梯度严重主动脉狭窄（收缩压峰值梯度50mmHg50mmHg，且对于中等体型的个体主动脉，且对于中等体型的个体主动脉瓣口面积瓣口面积0.75cm2120120次次/ /分）；分）； 8.8.失代偿的心力衰竭；失代偿的心力衰竭； 9.9.度度AVBAVB（未安装起搏器）；（未安装起搏器）； 10.10.活动期的心包炎或心肌炎；活动期的心包炎或心肌炎； 11.11.近期栓塞史；近期栓塞史； 12.12.血栓性静脉炎；血栓性静脉炎； 13.13.静息时心电图表现静息时心电图表现 STST段移位段移位2mm;2mm; 14. 14.未控制的糖尿病（静息时血糖未控制的糖尿病（静息时血糖400mg/dl400mg/dl）；）； 15.15.严重的体位改变性、导致禁止运动的问题；严重的体位改变性、导致禁止运动的问题； 16.16.其他代谢问题，如：急性甲状腺炎、低钾血症、高钾血症或血容量不足。其他代谢问题，如：急性甲状腺炎、低钾血症、高钾血症或血容量不足。研究方法危险分层研究方法危险分层美国心脏协会（美国心脏协会（美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）危险分层标准）危险分层标准）危险分层标准）危险分层标准 危险级别危险级别危险级别危险级别 NYHA NYHA 运动能力运动能力运动能力运动能力 临床特征临床特征临床特征临床特征 监管及监管及监管及监管及EKGEKG监测监测监测监测 A A 外表健康外表健康 无需无需 B B , , 6METS 6METS 无充血性心衰表现，静息状态无无充血性心衰表现，静息状态无 只需在制定的只需在制定的运动阶段运动阶段 心肌缺血或心绞痛，运动实验心肌缺血或心绞痛，运动实验6METS 6METS 初期进行指导初期进行指导,6-12,6-12次次 时时SBPSBP适度升高，静息或运动时出现适度升高，静息或运动时出现 EKGEKG和血压和血压监测监测 阵发性或非阵发性心动过速，有自我阵发性或非阵发性心动过速，有自我 调节运动能力调节运动能力 C C 6METS 6METS 运动负荷运动负荷6METS6METS时发生心绞痛或缺血时发生心绞痛或缺血 运动整个过程需要医运动整个过程需要医疗疗 性性STST段压低，运动时段压低，运动时SBPSBP低于静息低于静息 监督指导和心电监督指导和心电及血压及血压 SBP,SBP,出现阵发性室速出现阵发性室速, ,有有 监测，监测，直到安全性建立直到安全性建立 心脏骤停史，有可能危及生命心脏骤停史，有可能危及生命 D D 6METS 6METS 失代偿心衰，未控制的心律失常，可失代偿心衰，未控制的心律失常，可 不推荐进行以增强不推荐进行以增强适应适应 因运动而加剧病情因运动而加剧病情 为为目的的活动，应重点目的的活动，应重点 恢复到恢复到C C级或更高级级或更高级 PeakVO2normal.predicted VO2.measured VO2CHFATnormal.measured ATpredicted ATCHFATpeak VO2 2/HRCHFnormal同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院心脏康复研究心脏康复研究uu2005200520052005年年年年9 9 9 9月月月月 成立心脏康复研究室成立心脏康复研究室成立心脏康复研究室成立心脏康复研究室uu2005200520052005年年年年1111111112121212月月月月 人员理论培训和康复设备使用培训，健康志愿者人员理论培训和康复设备使用培训，健康志愿者人员理论培训和康复设备使用培训，健康志愿者人员理论培训和康复设备使用培训，健康志愿者 心肺运动试验和运动处方制定心肺运动试验和运动处方制定心肺运动试验和运动处方制定心肺运动试验和运动处方制定uu2006200620062006年年年年1 1 1 12007200720072007年年年年9 9 9 9月月月月 急性心肌梗死患者运动康复实施急性心肌梗死患者运动康复实施急性心肌梗死患者运动康复实施急性心肌梗死患者运动康复实施uu2006200620062006年年年年1 1 1 1月月月月 肺栓塞及高脂血症患者运动康复肺栓塞及高脂血症患者运动康复肺栓塞及高脂血症患者运动康复肺栓塞及高脂血症患者运动康复uu2007200720072007年年年年5 5 5 5月月月月 高血压病患者运动康复实施高血压病患者运动康复实施高血压病患者运动康复实施高血压病患者运动康复实施uu2007200720072007年年年年8 8 8 8月月月月 慢性心力衰竭患者有氧运动康复实施慢性心力衰竭患者有氧运动康复实施慢性心力衰竭患者有氧运动康复实施慢性心力衰竭患者有氧运动康复实施无创血流动力学及氧动力学监测仪无创血流动力学及氧动力学监测仪（丹麦（丹麦innocor version 5.00 BBB） 美国通用公司美国通用公司Variobike 500 踏车踏车 分级递增运动负荷试验分级递增运动负荷试验分级分级测定氧代谢动力学，同时监测血液动力学、心电指标测定氧代谢动力学，同时监测血液动力学、心电指标休息休息 ( (3min3min) )热身热身 ( (0 0 watt watt 3 3 min) min)RampRamp递递增增 ( (5w/30s)5w/30s)整理整理3-5min3-5min心肺运动试验心肺运动试验慢性心衰有氧运动康复研究对象选择慢性心衰有氧运动康复研究对象选择uu研究对象选择：年龄研究对象选择：年龄研究对象选择：年龄研究对象选择：年龄70707070岁，男女均可，心功能岁，男女均可，心功能岁，男女均可，心功能岁，男女均可，心功能NYHANYHANYHANYHA分级分级分级分级-，LVEF45%,LVEF45%,LVEF45%,LVEF20 ml. kg-1.min-1)20 ml. kg-1.min-1)，严重受限的为，严重受限的为，严重受限的为，严重受限的为D D级（最大摄氧量级（最大摄氧量级（最大摄氧量级（最大摄氧量10 ml. kg-1.min-110 ml. kg-1.min-1）。）。）。）。19881988年，年，年，年，JanickiJanicki JS JS 与与与与Weber Weber 等提出用等提出用等提出用等提出用CPETCPET中的中的中的中的VOVO2 2 peak peak和无氧代谢阈值（和无氧代谢阈值（和无氧代谢阈值（和无氧代谢阈值（ATAT）将慢性心力衰竭患者分为）将慢性心力衰竭患者分为）将慢性心力衰竭患者分为）将慢性心力衰竭患者分为4 4级，级，级，级，VOVO2 2 peak peak的切点值为的切点值为的切点值为的切点值为l0l0、l6l6、2020，AT AT 的切点值为的切点值为的切点值为的切点值为8 8、l1l1、l4l4， 区别于心区别于心区别于心区别于心功能的功能的功能的功能的NYHANYHA分级，认为对心力衰竭严重程度及预后有较大意义。分级，认为对心力衰竭严重程度及预后有较大意义。分级，认为对心力衰竭严重程度及预后有较大意义。分级，认为对心力衰竭严重程度及预后有较大意义。uu CPETCPETCPETCPET可在运动状态下评定运动心肺功能，使心肺储备功能检测更准可在运动状态下评定运动心肺功能，使心肺储备功能检测更准可在运动状态下评定运动心肺功能，使心肺储备功能检测更准可在运动状态下评定运动心肺功能，使心肺储备功能检测更准 确和客观。确和客观。确和客观。确和客观。 Weber KTWeber KT，KinasewitzKinasewitz GT GT，JanickiJanicki JS et a1 JS et a1Oxygen utilization and ventilation Oxygen utilization and ventilation during exercise in patients with chronic cardiac failureduring exercise in patients with chronic cardiac failureCirculationCirculation，19821982，6565：l2l3-1223l2l3-1223 讨讨 论论uuCOCOCOCO反映了心力储备功能，根据反映了心力储备功能，根据反映了心力储备功能，根据反映了心力储备功能，根据FickFickFickFicks s s s 公式：公式：公式：公式：VOVOVOVO2 2 2 2心输出量心输出量心输出量心输出量 动静脉血氧含量差动静脉血氧含量差动静脉血氧含量差动静脉血氧含量差, , , ,当达到最大氧耗量时，心排出量也达到最大值当达到最大氧耗量时，心排出量也达到最大值当达到最大氧耗量时，心排出量也达到最大值当达到最大氧耗量时，心排出量也达到最大值, , , , 因此，最大氧耗量也可反映心脏的储备功能。因此，最大氧耗量也可反映心脏的储备功能。因此，最大氧耗量也可反映心脏的储备功能。因此，最大氧耗量也可反映心脏的储备功能。 VOVOVOVO2 2 2 2 AT AT AT AT和和和和VOVOVOVO2 2 2 2peakpeakpeakpeak是是是是 最常用的反映运动耐力的指标，最大氧耗量最常用的反映运动耐力的指标，最大氧耗量最常用的反映运动耐力的指标，最大氧耗量最常用的反映运动耐力的指标，最大氧耗量(VO(VO(VO(VO2 2 2 2 max) max) max) max)是指人体在是指人体在是指人体在是指人体在 极量运动时最大耗氧能力，它也代表了人体供氧能力的极限水平极量运动时最大耗氧能力，它也代表了人体供氧能力的极限水平极量运动时最大耗氧能力，它也代表了人体供氧能力的极限水平极量运动时最大耗氧能力，它也代表了人体供氧能力的极限水平, , , , 一般等同于最大运动状态下的一般等同于最大运动状态下的一般等同于最大运动状态下的一般等同于最大运动状态下的VOVOVOVO2 2 2 2 (VO (VO (VO (VO2 2 2 2peak),peak),peak),peak),两者可以经常互换。两者可以经常互换。两者可以经常互换。两者可以经常互换。 讨讨 论论uu ATATATAT是指当运动负荷增加到一定量后，组织对氧的需求超过了循环是指当运动负荷增加到一定量后，组织对氧的需求超过了循环是指当运动负荷增加到一定量后，组织对氧的需求超过了循环是指当运动负荷增加到一定量后，组织对氧的需求超过了循环 所能提供的供氧量，因而组织必须通过无氧代谢以提供更多的氧，所能提供的供氧量，因而组织必须通过无氧代谢以提供更多的氧，所能提供的供氧量，因而组织必须通过无氧代谢以提供更多的氧，所能提供的供氧量，因而组织必须通过无氧代谢以提供更多的氧， 有氧代谢到无氧代谢的临界点称之为无氧代谢阈值。由于有氧代谢到无氧代谢的临界点称之为无氧代谢阈值。由于有氧代谢到无氧代谢的临界点称之为无氧代谢阈值。由于有氧代谢到无氧代谢的临界点称之为无氧代谢阈值。由于ATATATAT所代所代所代所代 表的是亚极量的运动负荷，一般是表的是亚极量的运动负荷，一般是表的是亚极量的运动负荷，一般是表的是亚极量的运动负荷，一般是50%-60% VO50%-60% VO50%-60% VO50%-60% VO2 2 2 2 max max max max，不受患者主，不受患者主，不受患者主，不受患者主 观因素的影响，因此把观因素的影响，因此把观因素的影响，因此把观因素的影响，因此把ATATATAT和和和和VOVOVOVO2 2 2 2peakpeakpeakpeak结合在一起判断结合在一起判断结合在一起判断结合在一起判断CHFCHFCHFCHF的运动耐力，的运动耐力，的运动耐力，的运动耐力， 科学且合理。科学且合理。科学且合理。科学且合理。讨讨 论论uu结果提示：结果提示：结果提示：结果提示：CHFCHFCHFCHF组患者组患者组患者组患者VOVOVOVO2 2 2 2 AT AT AT AT、VOVOVOVO2 2 2 2peakpeakpeakpeak、及、及、及、及Load ATLoad ATLoad ATLoad AT、Load peakLoad peakLoad peakLoad peak明明明明 显低于左室收缩功能正常的冠心病患者，表明慢性心衰患者的运动显低于左室收缩功能正常的冠心病患者，表明慢性心衰患者的运动显低于左室收缩功能正常的冠心病患者，表明慢性心衰患者的运动显低于左室收缩功能正常的冠心病患者，表明慢性心衰患者的运动 耐力明显减低。该结果有助于判断患者的预后，耐力明显减低。该结果有助于判断患者的预后，耐力明显减低。该结果有助于判断患者的预后，耐力明显减低。该结果有助于判断患者的预后，ManciniManciniManciniMancini等通过等通过等通过等通过116116116116例男例男例男例男性性性性CHFCHFCHFCHF患者心肺运动后，进行随访患者心肺运动后，进行随访患者心肺运动后，进行随访患者心肺运动后，进行随访1 1 1 1年，发现年，发现年，发现年，发现VOVOVOVO2 2 2 2peak14mlpeak14mlpeak14mlpeak14mlminminminminkgkgkgkg的的的的患者患者患者患者1 1 1 1年的生存率为年的生存率为年的生存率为年的生存率为94949494，而，而，而，而VOVOVOVO2 2 2 2peak14mlpeak14mlpeak14mlpeak14mlminminminminkgkgkgkg的患者的患者的患者的患者1 1 1 1年的生存率年的生存率年的生存率年的生存率为仅为为仅为为仅为为仅为47474747-48%-48%-48%-48%。然后首先提出以。然后首先提出以。然后首先提出以。然后首先提出以VOVOVOVO2 2 2 2peak14mlpeak14mlpeak14mlpeak14mlminminminminkgkgkgkg作为心衰作为心衰作为心衰作为心衰 患者高危因素评价，而且提出患者高危因素评价，而且提出患者高危因素评价，而且提出患者高危因素评价，而且提出VOVOVOVO2 2 2 2peak10mlpeak10mlpeak10mlpeak10mlminminminminkgkgkgkg是极具有预测生是极具有预测生是极具有预测生是极具有预测生 存率的价值。美国心脏病协会（存率的价值。美国心脏病协会（存率的价值。美国心脏病协会（存率的价值。美国心脏病协会（AHAAHAAHAAHA）并且把）并且把）并且把）并且把Mancini DMMancini DMMancini DMMancini DM等人研究结等人研究结等人研究结等人研究结 果纳入心脏移植适应证范畴。目前欧洲心脏病协会建议：果纳入心脏移植适应证范畴。目前欧洲心脏病协会建议：果纳入心脏移植适应证范畴。目前欧洲心脏病协会建议：果纳入心脏移植适应证范畴。目前欧洲心脏病协会建议： 由于由于由于由于受受受受 体阻滞剂提高了慢性心力衰竭患者的生存率，因此，把传统的体阻滞剂提高了慢性心力衰竭患者的生存率，因此，把传统的体阻滞剂提高了慢性心力衰竭患者的生存率，因此，把传统的体阻滞剂提高了慢性心力衰竭患者的生存率，因此，把传统的 VOVOVOVO2 2 2 2peak 14 ml. kgpeak 14 ml. kgpeak 14 ml. kgpeak 14 ml. kg-1-1-1-1.min.min.min.min-1-1-1-1作为作为作为作为CHFCHFCHFCHF患者接受心脏移植的适应证，患者接受心脏移植的适应证，患者接受心脏移植的适应证，患者接受心脏移植的适应证， 修改为修改为修改为修改为VOVOVOVO2 2 2 2peak 10 ml. kgpeak 10 ml. kgpeak 10 ml. kgpeak 10 ml. kg-1-1-1-1.min.min.min.min-1-1-1-1是接受心脏移植的适应证。是接受心脏移植的适应证。是接受心脏移植的适应证。是接受心脏移植的适应证。 讨讨 论论uuVE/VCOVE/VCOVE/VCOVE/VCO2 2 2 2 slopeslopeslopeslope为为为为COCOCOCO2 2 2 2 通气当量斜率，反映通气效率。不仅反映了生理死通气当量斜率，反映通气效率。不仅反映了生理死通气当量斜率，反映通气效率。不仅反映了生理死通气当量斜率，反映通气效率。不仅反映了生理死腔腔腔腔/ / / /潮气量比率（潮气量比率（潮气量比率（潮气量比率（VD/VTVD/VTVD/VTVD/VT）的改变，还受呼吸中枢和呼吸器官机械障碍的）的改变，还受呼吸中枢和呼吸器官机械障碍的）的改变，还受呼吸中枢和呼吸器官机械障碍的）的改变，还受呼吸中枢和呼吸器官机械障碍的影响，反映了机体呼吸中枢及呼吸系统对体内影响，反映了机体呼吸中枢及呼吸系统对体内影响，反映了机体呼吸中枢及呼吸系统对体内影响，反映了机体呼吸中枢及呼吸系统对体内COCOCOCO2 2 2 2的反应的反应的反应的反应, , , ,正常人静态时正常人静态时正常人静态时正常人静态时 VE/VCOVE/VCOVE/VCOVE/VCO2 2 2 2 slope slope slope slope与生理死腔与生理死腔与生理死腔与生理死腔/ / / /潮气量比率（潮气量比率（潮气量比率（潮气量比率（VD/VTVD/VTVD/VTVD/VT）有显著相关关系。根）有显著相关关系。根）有显著相关关系。根）有显著相关关系。根据心肺运动耦联理论，据心肺运动耦联理论，据心肺运动耦联理论，据心肺运动耦联理论，VE/VCOVE/VCOVE/VCOVE/VCO2 2 2 2 slope slope slope slope对运动耐力有决定作用。对运动耐力有决定作用。对运动耐力有决定作用。对运动耐力有决定作用。 VE/VCOVE/VCOVE/VCOVE/VCO2 2 2 2 slopeslopeslopeslope正常值是正常值是正常值是正常值是2020202030303030，一般，一般，一般，一般34343434343434可作心衰患者高危的预测因子。可作心衰患者高危的预测因子。可作心衰患者高危的预测因子。可作心衰患者高危的预测因子。 讨讨 论论uu研究结果显示研究结果显示研究结果显示研究结果显示: : : :有氧运动康复组与非有氧运动对照组基线有氧运动康复组与非有氧运动对照组基线有氧运动康复组与非有氧运动对照组基线有氧运动康复组与非有氧运动对照组基线VOVOVOVO2 2 2 2ATATATAT、 VOVOVOVO2 2 2 2peak peak peak peak 、LoadATLoadATLoadATLoadAT 、LoadpeakLoadpeakLoadpeakLoadpeak 、VE/VCOVE/VCOVE/VCOVE/VCO2 2 2 2斜率的差异均无统计学意义斜率的差异均无统计学意义斜率的差异均无统计学意义斜率的差异均无统计学意义 ( ( ( (均均均均P P P P0.05),0.05),0.05),0.05),经过经过经过经过3 3 3 3个月的有氧运动个月的有氧运动个月的有氧运动个月的有氧运动, , , ,有氧运动康复组患者有氧运动康复组患者有氧运动康复组患者有氧运动康复组患者VOVOVOVO2 2 2 2ATATATAT、VOVOVOVO2 2 2 2peak peak peak peak 、 LoadATLoadATLoadATLoadAT 、LoadpeakLoadpeakLoadpeakLoadpeak较前有明显增加较前有明显增加较前有明显增加较前有明显增加, VE/VCO, VE/VCO, VE/VCO, VE/VCO2 2 2 2斜率较前有斜率较前有斜率较前有斜率较前有 明显减低明显减低明显减低明显减低, , , ,统计学上均有显著性差异统计学上均有显著性差异统计学上均有显著性差异统计学上均有显著性差异( ( ( (均均均均P P P P0.01);0.01);0.01);0.01);而非有氧运动对照而非有氧运动对照而非有氧运动对照而非有氧运动对照 组组组组3 3 3 3个月前后个月前后个月前后个月前后VOVOVOVO2 2 2 2ATATATAT、VOVOVOVO2 2 2 2peak peak peak peak 、 LoadATLoadATLoadATLoadAT 、LoadpeakLoadpeakLoadpeakLoadpeak 、 VE/VCOVE/VCOVE/VCOVE/VCO2 2 2 2斜率斜率斜率斜率 的差异均无统计学意义的差异均无统计学意义的差异均无统计学意义的差异均无统计学意义( ( ( (均均均均P P P P0.05) 0.05) 0.05) 0.05) 。表明。表明。表明。表明, , , ,慢性心衰患者经过有氧运慢性心衰患者经过有氧运慢性心衰患者经过有氧运慢性心衰患者经过有氧运动，可以改善运动耐力和通气效率。我们将积极扩大病例数并且对患者动，可以改善运动耐力和通气效率。我们将积极扩大病例数并且对患者动，可以改善运动耐力和通气效率。我们将积极扩大病例数并且对患者动，可以改善运动耐力和通气效率。我们将积极扩大病例数并且对患者进行长期随访，以进一步研究慢性心衰患者有氧运动康复的安全性及其进行长期随访，以进一步研究慢性心衰患者有氧运动康复的安全性及其进行长期随访，以进一步研究慢性心衰患者有氧运动康复的安全性及其进行长期随访，以进一步研究慢性心衰患者有氧运动康复的安全性及其对改善生活质量及提高寿命的作用。对改善生活质量及提高寿命的作用。对改善生活质量及提高寿命的作用。对改善生活质量及提高寿命的作用。讨讨 论论uuCPETCPETCPETCPET对对对对CHFCHFCHFCHF患者进行心肺储备功能及运动心排量检测，是一种无患者进行心肺储备功能及运动心排量检测，是一种无患者进行心肺储备功能及运动心排量检测，是一种无患者进行心肺储备功能及运动心排量检测，是一种无创、简便、科学、安全可行的测量方法，有助于指导制定合理创、简便、科学、安全可行的测量方法，有助于指导制定合理创、简便、科学、安全可行的测量方法，有助于指导制定合理创、简便、科学、安全可行的测量方法，有助于指导制定合理的运动处方，以防止出现慢性心衰患者因运动过度而发生的心的运动处方，以防止出现慢性心衰患者因运动过度而发生的心的运动处方，以防止出现慢性心衰患者因运动过度而发生的心的运动处方，以防止出现慢性心衰患者因运动过度而发生的心脏恶性事件。脏恶性事件。脏恶性事件。脏恶性事件。uu有氧运动康复已经成为慢性心力衰竭患者的治疗新方法有氧运动康复已经成为慢性心力衰竭患者的治疗新方法有氧运动康复已经成为慢性心力衰竭患者的治疗新方法有氧运动康复已经成为慢性心力衰竭患者的治疗新方法。