1.流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑）2.乙型脑炎乙型脑炎3.病因和病理变化病因和病理变化第十四章第十四章 神经系统疾病神经系统疾病（Suppurative meningitis）指软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。可分为1.流行性脑膜炎（流脑）2.败血症性脑膜炎。一、化脓性脑膜炎一、化脓性脑膜炎1.新生儿：多为大肠杆菌引起；2.婴幼儿：流感嗜血杆菌引起；3.青少年：脑膜炎双球菌为主4.传播途径：该菌存在于病人及带菌者的鼻咽部，经飞沫传染。病因病因患者及带菌者（脑膜炎双球菌）发病机制发病机制呼吸道飞沫传播局部炎症（带菌者）入血、繁殖脑膜炎（菌血症、败血症）小血管、毛细血管出血坏死皮肤粘膜瘀斑1.1.肉眼：脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜肉眼：脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布，下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布，可阻塞脑脊液循环可阻塞脑脊液循环脑室扩张。脑室扩张。2.2.镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。细胞、淋巴细胞浸润。3.3.病变严重病变严重 脉管炎、血栓形成脉管炎、血栓形成 脑缺血和梗死。脑缺血和梗死。4.4.革兰氏染色，细胞内外可见细菌。革兰氏染色，细胞内外可见细菌。 病理变化病理变化化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。1.脑膜刺激症状：颈项强直，腰背肌脑膜刺激症状：颈项强直，腰背肌肉的反射性痉挛肉的反射性痉挛角弓反张角弓反张Kering征（征（+） 屈髋伸膝反应屈髋伸膝反应2.颅内压升高症状：蛋白增多，糖减颅内压升高症状：蛋白增多，糖减少，脓细胞多，涂片培养可找到双少，脓细胞多，涂片培养可找到双球菌。球菌。3.颅神经麻痹：颅神经麻痹：、对颅对颅N麻痹。麻痹。4.脑脊液变化：经涂片和培养检查可脑脊液变化：经涂片和培养检查可找到病原体找到病原体5.败血症表现败血症表现 临床病理联系临床病理联系结局和并发症大多数能痊愈，病死率大多数能痊愈，病死率5以下。以下。并发症并发症1.脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。障碍。2.颅神经麻痹：耳聋、视力障碍、颅神经麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面斜视、面N瘫。瘫。3.局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞。脉管炎致血管阻塞。沃弗（沃弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征综合征。暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发性脑脊暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发性脑脊膜炎的一种类型，多见于儿童。起病急，膜炎的一种类型，多见于儿童。起病急，病情凶险，主要表现为周围循环衰竭，病情凶险，主要表现为周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜。同时，两侧肾上休克和皮肤大片紫癜。同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃弗为沃弗（Warterhouse-Friederichsen）综综合征。合征。机制：大量内毒素释放机制：大量内毒素释放DIC，短期短期内可因严重败血症而死亡。内可因严重败血症而死亡。脑部病变轻微脑部病变轻微 肾上腺出血肾上腺出血二、流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis）为乙型脑炎病毒所致的急性传染为乙型脑炎病毒所致的急性传染病。病。1.1.病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNARNA病毒）病毒）2.2.传播媒介：蚊（三节吻库蚊），长期贮存宿传播媒介：蚊（三节吻库蚊），长期贮存宿主主3.3.传染源：带病毒动物（牛、马、猪等）传染源：带病毒动物（牛、马、猪等）4.4.病毒入人体病毒入人体 局部血管内皮细胞及单核巨局部血管内皮细胞及单核巨噬细胞繁殖噬细胞繁殖 入血入血 短暂性毒血症短暂性毒血症病因及传染途径病因及传染途径病理变化1.肉眼：脑膜充血、水肿、脑回宽、脑沟窄；切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶，弥散或聚集分布。 1)1)血管套袖现血管套袖现象象：血管扩张充血，血管周围间隙增宽。灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象。 2.2.镜下镜下卫星现象：神经细胞变性坏死，周围被增生的少突胶质细胞所环绕，称为卫星现象。噬神经细胞现象：如神经细胞坏死，被胶质细胞吞噬，称为噬神经细胞现象2）卫星现象和噬神经细胞现象灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶特征性病变。3)软化灶形成胶质结节形成，小血管旁、坏死神经元附近4)小胶质细胞结节小胶质细胞结节临床病理联系临床病理联系1.1.嗜睡、昏迷：最早出现、主要症状，嗜睡、昏迷：最早出现、主要症状，广泛神经元变性坏死。广泛神经元变性坏死。2.2.颅神经麻痹：颅神经核受损。颅神经麻痹：颅神经核受损。3.3.运动神经元受损症状：肢体瘫痪。运动神经元受损症状：肢体瘫痪。4.4.颅内压升高：脑血管扩张充血颅内压升高：脑血管扩张充血 脑脑水肿水肿 颅内压升高颅内压升高 头痛、呕吐头痛、呕吐5.5.脑膜刺激症状：脑膜反应性炎症，脑脑膜刺激症状：脑膜反应性炎症，脑脊液中细胞数可增多脊液中细胞数可增多。是狂犬病毒引起的传染病。犬、猫等为此病毒的贮存宿主。病理变化病理变化1.肉眼：脑和脊髓充血。2.镜下：弥漫性急性脊髓炎改变。1)形成血管套袖现象。2)神经细胞内出现特征性的Negri小体。亦即在神经细胞浆内出现包含体，呈圆形或椭圆形，边界清楚，嗜酸性，多见于海马锥体细胞和大脑锥体细胞。四、狂犬病（四、狂犬病（rabis）Negri小体小体临床表现临床表现伤口疼痛、头痛、发热、不安、伤口疼痛、头痛、发热、不安、怕风、饮水时反射性咽喉痉挛，怕风、饮水时反射性咽喉痉挛，因此又称为恐水病。后期可发因此又称为恐水病。后期可发生昏迷、呼吸衰竭。生昏迷、呼吸衰竭。A型题（最佳选择题，每题仅有一型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）个正确答案）2. 下列哪种细胞参与形成卫星现象A. 小胶质细胞B. 淋巴细胞C. 星形细胞D. 中性粒细胞E. 少突胶质细胞 小胶质细胞结节：胶质结节形成，小血管旁、坏死神经元附近3.沃-弗（Waterhouse-Friderichsen）综合征主要见于A. 脑肿瘤B. 暴发性流行性脑膜炎C. 病毒性脑炎D. 脑日本血吸虫病E. 阿尔茨海默（Alzheimer）病3BA型题（最佳选择题，每题仅有一型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）个正确答案）4. 下列哪项关于流行性乙型脑炎的叙述是正确的？A. 乙型脑炎病毒为DNA病毒B. 多在冬、春季流行C. 病变广泛累及整个中枢神经系统灰质D. 成人感染乙型脑炎病毒多为显性感染E. 神经细胞胞质中常见包含体形成4CA型题（最佳选择题，每题仅有一型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）个正确答案）7. 最多发的原发性颅内肿瘤是A. 胶质瘤B. 脑膜瘤C. 听神经瘤D. 髓母细胞瘤E. 血管母细胞瘤 7BA型题（最佳选择题，每题仅有一型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）个正确答案）9. 下列哪项不是流行性乙型脑炎的病变特点A.小胶质细胞增生B.神经细胞变性坏死C.软化灶形成D.早期大量中性粒细胞浸润，形成血管套E.病变以大脑皮质、基底核及视丘最为严重9DA型题（最佳选择题，每题仅有一型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）个正确答案）10. 下列哪项脑脊液检查结果不支持为急性化脓性脑膜炎的诊断？A. 含大量中性粒细胞B. 蛋白增多C. 糖含量增高D. 涂片找到肺炎球菌E. 脑脊液浑浊、灰黄色或黄白色10C A型题（最佳选择题，每题仅有一型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）个正确答案）11. 下列哪种细胞参与形成噬神经细胞现象？A. 少突胶质细胞B. 小胶质细胞C. 星型细胞D. 中性粒细胞E. 淋巴细胞 11BA型题（最佳选择题，每题仅有一型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）个正确答案）12. 流行性乙型脑炎时下列那个部位的病变最轻？A.基底核B.大脑皮质C.小脑皮质D.脑桥和延髓E.脊髓12EA型题（最佳选择题，每题仅有一型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）个正确答案）13. 下列哪一项关于流行性脑脊髓膜炎的描述是错误的？A.皮肤的淤点和淤斑B.脑膜刺激征C.颅内压升高症状D.血性脑脊液E.脑脊液中糖含量降低 13DA型题（最佳选择题，每题仅有一型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）个正确答案）14. 关于暴发性流行性脑膜炎，下列哪一项描述是错误的？A.皮肤和粘膜出血B.双侧肾上腺严重出血C.蛛网膜下腔大量脓性渗出物D.病情凶险E.可发生周围循环衰竭14CA型题（最佳选择题，每题仅有一型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）个正确答案）17. 下列哪种肿瘤形成菊形团和假菊形团A. 多形性胶质母细胞瘤B. 髓母细胞瘤C. 室管膜瘤D. 脑膜瘤E. 神经鞘瘤17CX X型题（多选题，每题可有一个至型题（多选题，每题可有一个至五个答案）五个答案）1. 中枢神经系统病毒感染引起的脑组织病变可有 A. 噬神经细胞现象B. 围管浸润现象 C. 小胶质细胞增生D. 核内或胞质内包含体E. 神经细胞溶解ABCDE2. 关于流行性脑脊髓膜炎，下列哪些是正确的？A. 急性化脓性炎B. 葡萄球菌所致C. 冬春两季多见D. 通过消化道感染E. 患者多为儿童和青少年ACE