产产 褥褥 期期 管管 理理学习目标学习目标1、熟悉产褥期妇女的生理变化、熟悉产褥期妇女的生理变化2、了解产褥期的临床表现、了解产褥期的临床表现3、掌握产褥期妇女的护理问题及护理措施、掌握产褥期妇女的护理问题及护理措施4、熟悉正常新生儿的护理问题及护理措施、熟悉正常新生儿的护理问题及护理措施定义：定义：产后全身各系统（除乳房外），尤其是产后全身各系统（除乳房外），尤其是生殖系统，因妊娠所引起的变化将逐渐恢复到生殖系统，因妊娠所引起的变化将逐渐恢复到妊娠前状况，此恢复期称为妊娠前状况，此恢复期称为“产褥期产褥期”，一般，一般需需6 68 8周。周。产褥期母体的变化：产褥期母体的变化： 子宫子宫、卵巢、卵巢（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化 阴道及外阴阴道及外阴 盆底组织盆底组织（二）乳房的变化（二）乳房的变化 ：初乳、泌乳：初乳、泌乳（三）全身其他变化：体温、脉搏、血液系统、（三）全身其他变化：体温、脉搏、血液系统、消化系统、泌尿系统消化系统、泌尿系统、子宫、卵巢的变化子宫、卵巢的变化子宫子宫体大小体大小-子宫复旧子宫复旧子宫内膜的修复：子宫内膜的修复：36周完成周完成 恶露：定义、约维持恶露：定义、约维持46周周 血性恶露：产后血性恶露：产后34天内出现，天内出现， 少于月经血少于月经血 浆液性恶露：产后浆液性恶露：产后4天天10天天 白色恶露：产后白色恶露：产后10天以后开始天以后开始产后产后23周周子宫颈的复原：子宫颈的复原：4周周排卵和月经的重现：排卵和月经的重现：68周开始恢复周开始恢复产后子宫的复旧产后子宫的复旧外阴的变化外阴的变化阴道和阴道口：产后阴道和阴道口：产后3周周-出现阴道皱襞出现阴道皱襞 会阴和阴道的手术切口会阴和阴道的手术切口35天愈合天愈合会阴：会阴和肛门的水肿和不适约一周以后消失会阴：会阴和肛门的水肿和不适约一周以后消失 痔疮痔疮-数周后慢慢的恢复数周后慢慢的恢复盆底组织：盆底组织过度伸展，盆底组织：盆底组织过度伸展， 失去弹性失去弹性。乳房的变化乳房的变化初乳初乳：产后产后2 23 3天内分泌初乳天内分泌初乳，1 1周内。周内。过渡乳：产后第二周过渡乳：产后第二周成熟乳：产后第三周成熟乳：产后第三周乳汁分泌：垂体泌乳素刺激、吸吮刺激乳汁分泌：垂体泌乳素刺激、吸吮刺激哺乳可在产后哺乳可在产后12122424小时开始小时开始主张分娩后立即主张分娩后立即开奶开奶，每隔，每隔3 34 4小时哺乳一小时哺乳一次。定期吸吮有促进乳腺分泌作用，并有助次。定期吸吮有促进乳腺分泌作用，并有助于子宫复旧。于子宫复旧。其他系统的其他系统的 变化变化体温：体温：24小时内轻度升高，小时内轻度升高， 不超过不超过38脉搏、心输出量：心输出量脉搏、心输出量：心输出量脉搏脉搏体重：减轻体重：减轻血液系统：血液系统：Hb 、WBC 、RBC 血容量血容量 凝血因子凝血因子消化系统：消化系统：12周后消化功能恢复；便秘周后消化功能恢复；便秘泌尿系统：排尿困难泌尿系统：排尿困难尿量尿量骨骼肌肉：下肢酸痛和无力；腹部肌肉松弛骨骼肌肉：下肢酸痛和无力；腹部肌肉松弛皮肤：排汗皮肤：排汗；妊娠纹变银白色；妊娠纹变银白色产褥期心理调适产褥期心理调适依赖期：依赖期：依赖依赖-独立期独立期独立期独立期 生理因素生理因素产后忧郁症产后忧郁症-产后精神障碍产后精神障碍 心理因素心理因素 社会因素社会因素产褥期临床表现产褥期临床表现生命体征：生命体征：KT -正常、第一天升高正常、第一天升高38以下以下 P -缓慢、缓慢、5060次次/分，一周后恢复分，一周后恢复 R-胸腹式呼吸、胸腹式呼吸、1416次次/分分 BP-平稳，变化不大。平稳，变化不大。子宫复旧：子宫复旧：产后产后 宫缩痛宫缩痛恶露恶露褥汗褥汗产褥期常见的问题产褥期常见的问题会阴切口：红肿、疼痛会阴切口：红肿、疼痛约约3天开始，此症状天开始，此症状逐渐消失。逐渐消失。食欲下降食欲下降体重减轻体重减轻乳头皲裂、乳房胀痛乳头皲裂、乳房胀痛下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成产后压抑产后压抑可能的护理诊断可能的护理诊断便秘便秘-相关因素相关因素尿潴留尿潴留舒适的改变舒适的改变母乳喂养无效母乳喂养无效营养失调营养失调知识缺乏知识缺乏产褥期妇女的护理措施产褥期妇女的护理措施一般管理：一般管理：生命体征的观察生命体征的观察 清洁卫生、舒适清洁卫生、舒适 营养与排泄：尿潴留、便秘营养与排泄：尿潴留、便秘 产后产后2424小时后鼓励产妇自解小便一次。如产后小时后鼓励产妇自解小便一次。如产后8 8小小时仍不能自解，可用温开水冲洗尿道周围诱导排尿，时仍不能自解，可用温开水冲洗尿道周围诱导排尿，针刺关元、中极、三阴交（双）、膀胱俞，或用新针刺关元、中极、三阴交（双）、膀胱俞，或用新斯的明作穴位封闭。各法均无效始考虑导尿，必要斯的明作穴位封闭。各法均无效始考虑导尿，必要时保留导尿管一至数日。时保留导尿管一至数日。 活动与休息活动与休息会阴的护理会阴的护理产后一周内，特别是会阴有伤口的，每日可用温开产后一周内，特别是会阴有伤口的，每日可用温开水或水或1 1：10001000新洁尔灭溶液冲洗外阴新洁尔灭溶液冲洗外阴1 12 2次。（注次。（注意阴道口）意阴道口）冲洗后擦干外阴，用消毒卫生纸。冲洗后擦干外阴，用消毒卫生纸。如会阴肿胀，可用生理盐水或如会阴肿胀，可用生理盐水或50%50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。如伤口感染化脓应提前拆线引流，并消炎抗感染治如伤口感染化脓应提前拆线引流，并消炎抗感染治疗。疗。产后在一周以上者，可用产后在一周以上者，可用1 1：50005000高锰酸钾热水坐高锰酸钾热水坐浴，每日浴，每日2 23 3次。次。子宫复旧的护理子宫复旧的护理每日检查宫底高度，观察恶露性质。每日检查宫底高度，观察恶露性质。产后宫缩痛，哺乳时加剧。症状多在产后宫缩痛，哺乳时加剧。症状多在1 12 2天天后消失。可试用局部热敷，或针刺关元、中后消失。可试用局部热敷，或针刺关元、中极、曲骨等穴，必要时服止痛药物。极、曲骨等穴，必要时服止痛药物。子宫复旧不良，或有胎盘、胎膜残留时，可子宫复旧不良，或有胎盘、胎膜残留时，可用宫缩剂，必要时搔刮宫腔，清除残留的胎用宫缩剂，必要时搔刮宫腔，清除残留的胎盘胎膜（注意防治感染）。盘胎膜（注意防治感染）。乳房的护理乳房的护理一般护理：清洁、每次哺乳时吸空乳汁、乳罩一般护理：清洁、每次哺乳时吸空乳汁、乳罩乳头凹陷、乳房胀痛及乳腺炎、乳头皲裂的护乳头凹陷、乳房胀痛及乳腺炎、乳头皲裂的护理理乳汁不足的护理乳汁不足的护理 ：应注意精神愉快，有足够应注意精神愉快，有足够的睡眠及丰富的营养的睡眠及丰富的营养，多喝水，多喝水，定时的哺乳。定时的哺乳。党参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗加入猪党参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗加入猪蹄中炖汤服用。蹄中炖汤服用。退乳：限制汤类饮食、己烯雌酚、溴隐定、退乳：限制汤类饮食、己烯雌酚、溴隐定、 芒硝、生麦芽、芒硝、生麦芽、少喝汤，不挤奶。少喝汤，不挤奶。母乳喂养的意义母乳喂养的意义母乳所含的主要成分的比例，最适合婴儿机体的特母乳所含的主要成分的比例，最适合婴儿机体的特征和需要，有利于消化吸收，是最理想的食物。征和需要，有利于消化吸收，是最理想的食物。 有助于加强母子间的情感联系。有助于加强母子间的情感联系。 吸吮乳头，刺激乳腺分泌，刺激催产素的释放，有吸吮乳头，刺激乳腺分泌，刺激催产素的释放，有助于子宫复旧。助于子宫复旧。 初乳含有丰富的蛋白质、脂溶性维生素及抗感染特初乳含有丰富的蛋白质、脂溶性维生素及抗感染特性，对婴儿具有特殊的营养和保健价值，它是给婴性，对婴儿具有特殊的营养和保健价值，它是给婴儿的第一次免疫。儿的第一次免疫。 母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，无污染，喂哺方母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，无污染，喂哺方便，经济。所以，世界卫生组织（便，经济。所以，世界卫生组织（WHOWHO）提倡母婴同）提倡母婴同室，母乳喂养。室，母乳喂养。母乳喂养注意事项母乳喂养注意事项母亲的营养需要母亲的营养需要：高蛋白、高营养：高蛋白、高营养乳头的清洁：哺乳前后清洁乳头的清洁：哺乳前后清洁哺乳时姿势哺乳时姿势：哺乳次数：产后哺乳次数：产后1周：周：13h/次；以后按需、次；以后按需、 哺乳时间哺乳时间1015分钟、授乳时间：分钟、授乳时间：6个月个月1年年 婴儿胃内排空时间：人乳婴儿胃内排空时间：人乳1.5h、牛乳、牛乳4h哺乳禁忌：进行性结核病、心功能哺乳禁忌：进行性结核病、心功能级以上、肾级以上、肾脏病、糖尿病、严重贫血、严重感染、乙型肝炎脏病、糖尿病、严重贫血、严重感染、乙型肝炎药物与泌乳：母亲服药后多数药物可进入母乳。药物与泌乳：母亲服药后多数药物可进入母乳。产妇的营养不哺乳的产妇的营养不哺乳的产妇的营养1）摄取食物的量：与妊娠前一样）摄取食物的量：与妊娠前一样2）注意：少喝水；少喝汤类；不挤奶汁；穿紧）注意：少喝水；少喝汤类；不挤奶汁；穿紧身胸罩。身胸罩。哺乳产妇的营养哺乳产妇的营养足够的乳汁分泌的具备条件：信心；乳房护理；足够的乳汁分泌的具备条件：信心；乳房护理；足够的休息；营养的摄取；持续的哺育母乳。足够的休息；营养的摄取；持续的哺育母乳。衡量能量是否充足的指标：乳量及乳母衡量能量是否充足的指标：乳量及乳母的体重的体重1.乳量的检测：能满足婴儿正常的生长发乳量的检测：能满足婴儿正常的生长发育，大便正常，睡眠良好，哺乳间隔时育，大便正常，睡眠良好，哺乳间隔时间超过间超过23个小时。个小时。2.乳母体重的检测：在哺乳期间体重不减乳母体重的检测：在哺乳期间体重不减轻，或减轻的幅度小于轻，或减轻的幅度小于0.45g/周周出院指导出院指导计划生育：计划生育：产褥期禁止性生活；不哺乳者可产褥期禁止性生活；不哺乳者可用工具避孕或药物避孕；哺乳者禁用避孕药。用工具避孕或药物避孕；哺乳者禁用避孕药。产后检查：产后产后检查：产后6 6周周进行。进行。产褥期保健操产褥期保健操 正常新生儿的护理正常新生儿的护理体温：新生儿体温调节机能弱，易受环境温度体温：新生儿体温调节机能弱，易受环境温度影响影响喂养喂养黄疸黄疸: : 出生后出生后3 34 4天约天约50%50%的新生儿皮肤与巩的新生儿皮肤与巩膜出现黄染，多在膜出现黄染，多在7 71010天后自然消失。天后自然消失。脐带：脐带：3737天内脱落天内脱落大小便：出生后第一天排出黑绿色胎便，哺乳大小便：出生后第一天排出黑绿色胎便，哺乳后渐变黄色，糊状，每天后渐变黄色，糊状，每天3 34 4次，小便每天十次，小便每天十数次。数次。思思 考考 题题产褥期的概念产褥期的概念. 产后子宫复旧的评估？产后子宫复旧的评估？ 何谓恶露？正常恶露的特点。何谓恶露？正常恶露的特点。产后休息与健身体操的意义。产后休息与健身体操的意义。产后生命体征产后生命体征 的正常变化。的正常变化。为什么产后易发生尿潴留？如何处理？为什么产后易发生尿潴留？如何处理？ 怎样护理会阴侧切缝合术后的产妇？怎样护理会阴侧切缝合术后的产妇？ 产后乳房的护理？产后乳房的护理？影响母乳喂养的因素影响母乳喂养的因素.母乳喂养的意义母乳喂养的意义.母乳喂养的指母乳喂养的指导导母乳喂养时的注意事项。母乳喂养时的注意事项。产褥期产妇的出院指导产褥期产妇的出院指导。