泌尿系统正常人体学基础泌尿系统一、泌尿系统概述一、泌尿系统概述泌尿系泌尿系统组成成泌尿系泌尿系统功能功能正常人体学基础泌尿系统概概 述述泌尿系统的组成及主要功能泌尿系统的组成及主要功能肾肾造尿造尿 组组输尿管输尿管运尿运尿 成成膀胱膀胱贮尿贮尿 尿道尿道排尿排尿正常人体学基础泌尿系统泌尿系统的组成正常人体学基础泌尿系统第一节、肾（第一节、肾（kidney)kidney)肾的位置的位置外形外形肾的的一般一般结构构肾的被膜的被膜肾的的组织结构特点构特点正常人体学基础泌尿系统1 1、肾脏的位置和形态、肾脏的位置和形态性性质：实质性器官性器官数目：数目：左右成左右成对（2 2个）个）形形态：蚕豆形，：蚕豆形，红褐色；褐色；重量：重量：120150120150克。克。正常人体学基础泌尿系统肾脏的位置肾脏的位置位置：腹后壁，脊柱两位置：腹后壁，脊柱两侧。高度：左高度：左肾于第于第1111胸椎至第胸椎至第2 2腰椎；腰椎；1212肋斜肋斜过左左肾中部的后方。女性低中部的后方。女性低于男性、儿童低于成人、新生儿的于男性、儿童低于成人、新生儿的位置最低。位置最低。正常人体学基础泌尿系统正常人体学基础泌尿系统正常人体学基础泌尿系统肾的位置正常人体学基础泌尿系统肾的外形肾的外形上端：上端：宽而薄而薄下端：窄而厚下端：窄而厚前面：凸向前外前面：凸向前外后面：平坦，后面：平坦，紧贴腹后壁。腹后壁。外外缘：突向外：突向外内内缘：中凹，有：中凹，有肾门、肾窦、肾缔。正常人体学基础泌尿系统肾的前面观正常人体学基础泌尿系统肾的内面观正常人体学基础泌尿系统肾的一般结构肾的一般结构肾小体肾小体肾小管肾小管肾盂出肾门移行为输尿管肾盂出肾门移行为输尿管正常人体学基础泌尿系统被被 膜膜皮皮 质质肾锥体肾锥体肾肾 柱柱肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾肾 盂盂输尿管输尿管正常人体学基础泌尿系统正常人体学基础泌尿系统肾的被膜肾的被膜纤维囊：贴附于肾的表面，由致密结缔组织和少量弹性纤维构成。脂肪囊：包被于纤维囊外面的脂肪组织肾筋膜：脂肪囊的外面，分前后两层，包被肾和肾上腺。正常人体学基础泌尿系统肾皮质肾皮质正常人体学基础泌尿系统肾髓质肾髓质正常人体学基础泌尿系统四、肾的组织结构四、肾的组织结构 肾单位肾单位肾小体肾小体（皮质）（皮质）肾小球肾小球肾小囊肾小囊 肾小管肾小管近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部直部直部曲部曲部 髓袢髓袢（肾单位袢）（肾单位袢） 集合小管（髓放线、肾锥体）集合小管（髓放线、肾锥体）泌泌尿尿小小管管 球旁复合体球旁复合体正常人体学基础泌尿系统肾小体肾小体肾小球肾小球蟠曲成球毛细血管蟠曲成球毛细血管（有孔）（有孔） 血管基膜血管基膜肾小囊肾小囊 壁层：单扁壁层：单扁肾小囊腔：含滤液肾小囊腔：含滤液 脏层：足细胞（突起、裂孔、脏层：足细胞（突起、裂孔、裂孔膜）裂孔膜） 输入小动脉输入小动脉输出小动脉输出小动脉正常人体学基础泌尿系统 肾小体肾小体 血管球血管球 肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管肾单位肾单位正常人体学基础泌尿系统肾肾小小体体正常人体学基础泌尿系统血管球毛细血管血管球毛细血管正常人体学基础泌尿系统滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜:有孔毛细血管内皮、基膜、裂孔膜有孔毛细血管内皮、基膜、裂孔膜有孔毛细血管内皮、基膜、裂孔膜有孔毛细血管内皮、基膜、裂孔膜正常人体学基础泌尿系统肾小管肾小管由近端小由近端小管、细段、远管、细段、远端小管组成。端小管组成。正常人体学基础泌尿系统近端小管近端小管组成：直部、曲部成：直部、曲部近曲小管：管径近曲小管：管径较粗，管壁粗，管壁较厚，腔小不厚，腔小不规则。腔面有刷状。腔面有刷状缘，经电镜放大放大为微微绒毛，毛，此此结构加大了重吸收的面构加大了重吸收的面积。近直小管：近端小管的直部，吸收原尿中近直小管：近端小管的直部，吸收原尿中绝大多数的葡萄糖、氨基酸、水、无机大多数的葡萄糖、氨基酸、水、无机盐。正常人体学基础泌尿系统近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管正常人体学基础泌尿系统刷状缘刷状缘刷状缘刷状缘即即即即微绒毛微绒毛微绒毛微绒毛正常人体学基础泌尿系统近端小管的功能：近端小管的功能：重吸收功能：吸收重吸收功能：吸收85%85%以上以上NaNa+ +和水，全部和水，全部蛋白质，氨基酸和葡萄糖及维生素，蛋白质，氨基酸和葡萄糖及维生素，50%50%的的碳酸氢盐。碳酸氢盐。分泌功能：分泌功能：H H+ +、氨、肌酐和尿酸。、氨、肌酐和尿酸。正常人体学基础泌尿系统远端小管远端小管单层立方上皮单层立方上皮管腔大而规则，管腔大而规则，游离面无刷状缘游离面无刷状缘重吸收功能受重吸收功能受抗利尿激素抗利尿激素和和酫固酮酫固酮的影响的影响功能：重吸收功能：重吸收NaNa+ +、ClCl- -和水，分泌和水，分泌K K+ +和和H H+ +，调节机体的水盐平衡。调节机体的水盐平衡。正常人体学基础泌尿系统远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管正常人体学基础泌尿系统集合小管集合小管肾皮质行向肾髄质，到肾髄质深部后，陆肾皮质行向肾髄质，到肾髄质深部后，陆续与其它集合小管汇合，最后形成管径较续与其它集合小管汇合，最后形成管径较粗的乳头管，开口于肾乳头。粗的乳头管，开口于肾乳头。功能：重吸收原尿中的水和无机盐的功能。功能：重吸收原尿中的水和无机盐的功能。正常人体学基础泌尿系统球旁复合体球旁复合体 球旁细胞球旁细胞: : 入球微动脉接近肾小球处入球微动脉接近肾小球处分泌肾素分泌肾素致密斑：远曲小管曲部与球旁细胞邻接处，致密斑：远曲小管曲部与球旁细胞邻接处， 是远曲小管上皮变形而成。是远曲小管上皮变形而成。球外系膜细胞：入球和出球微动脉之间球外系膜细胞：入球和出球微动脉之间 ，具有吞噬能力。，具有吞噬能力。组组 成成正常人体学基础泌尿系统球球旁旁复复合合体体正常人体学基础泌尿系统致密斑致密斑正常人体学基础泌尿系统三、肾的被膜三、肾的被膜纤维囊：囊：贴附于附于肾的表面，由致密的表面，由致密结缔组织和少量和少量弹性性纤维构成构成脂肪囊：包被于脂肪囊：包被于纤维囊外面的脂肪囊外面的脂肪组织肾筋膜：脂肪囊的外面，分前后两筋膜：脂肪囊的外面，分前后两层，包被包被肾和和肾上腺上腺正常人体学基础泌尿系统正常人体学基础泌尿系统正常人体学基础泌尿系统四、肾的血流特点：四、肾的血流特点： 肾的血液供应丰富：血液量大、流速快，每肾的血液供应丰富：血液量大、流速快，每4-54-5分钟流经肾的血液相当于人体的全部血液。分钟流经肾的血液相当于人体的全部血液。肾小球毛细血管血压高而肾小管周围毛细血肾小球毛细血管血压高而肾小管周围毛细血管血压低管血压低入球微动脉较出球微动脉粗，使血管球出压入球微动脉较出球微动脉粗，使血管球出压力较大，有利于滤过。力较大，有利于滤过。 正常人体学基础泌尿系统肾的动脉血管：肾的动脉血管：正常人体学基础泌尿系统肾的血管铸型正常人体学基础泌尿系统第二节、输尿管道第二节、输尿管道结构：为一对肌性管道长度：约20-30cm直径：约0.50.7cm起止：起于肾盂，止于膀胱功能：通过节律性蠕动，将尿 液送入膀胱。正常人体学基础泌尿系统输尿管的三个狭窄输尿管的三个狭窄起始处跨越髂血管（髂总动、静脉）的交叉处。穿膀胱壁处正常人体学基础泌尿系统输尿管的模式图正常人体学基础泌尿系统二、膀胱二、膀胱为储存尿液的肌性器官，大小、位存尿液的肌性器官，大小、位置、形状随充盈度置、形状随充盈度发生生变化。容量化。容量大大约为3 35050050500mlml。膀胱充盈膀胱充盈时，略呈卵略呈卵圆形，空虚形，空虚时呈椎体形。呈椎体形。正常人体学基础泌尿系统膀胱的形态结构膀胱的形态结构空虚时呈三梭锥形，分为尖、底、体、颈四个部分。尖朝向前上方，底朝向后下方，充盈时呈卵圆形。膀胱壁：黏膜、肌层、外膜。膀胱三角：两输尿管口、尿道内口之间的三角形。此处黏膜光滑无皱襞，为炎症、结核、肿瘤好发部位。正常人体学基础泌尿系统膀胱的形态正常人体学基础泌尿系统膀胱壁的结构膀胱壁的结构粘膜：粘膜：变移上皮移上皮肌肌层：内：内纵、中、中环、外、外纵，环形肌形肌增厚形成括增厚形成括约肌。肌。外膜：外膜：浆膜膜正常人体学基础泌尿系统膀胱腔内结构正常人体学基础泌尿系统膀胱的位置膀胱的位置 新生儿膀胱位于腹腔内，至新生儿膀胱位于腹腔内，至成人位于盆腔内。膀胱空虚时，成人位于盆腔内。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因此，临床上沿耻骨联合以上。因此，临床上沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺，穿刺针联合上缘进行膀胱穿刺，穿刺针可不经腹膜腔直接进入膀胱。可不经腹膜腔直接进入膀胱。正常人体学基础泌尿系统男性膀胱的位置正常人体学基础泌尿系统正常人体学基础泌尿系统女性膀胱的位置正常人体学基础泌尿系统膀胱的形态正常人体学基础泌尿系统三、尿道三、尿道起于尿道内口，止于尿道外口起于尿道内口，止于尿道外口男性尿道：排尿和排精男性尿道：排尿和排精女性尿道：女性尿道：长3 35cm5cm，穿越尿生殖隔，穿越尿生殖隔时横横纹肌形成尿道括肌形成尿道括约肌。肌。尿道与阴道相尿道与阴道相邻，易引起逆行感染，易引起逆行感染正常人体学基础泌尿系统女性的尿道正常人体学基础泌尿系统第三节第三节第三节第三节 尿的生成尿的生成尿的生成尿的生成正常人体学基础泌尿系统肾的功能肾的功能肾是维持内环境相对稳定的重要器官之一，主要表现在泌尿的功能上，具体功能如下：排出体内的大部分代谢终产物和进入体内的异物；调节细胞外液量和渗透压；保留体液中的重要电解质；分泌激素，如肾素（调节血压）、促红细胞生成素。正常人体学基础泌尿系统肾肾 的的 解解 剖剖正常人体学基础泌尿系统尿液与尿量尿液与尿量尿液：淡黄透明液体尿液：淡黄透明液体比重：比重：1.0151.0151.0251.025PHPH：5.0-7.05.0-7.0喜素食：呈碱性喜素食：呈碱性喜喜荤素素杂食：酸性食：酸性正常人的尿液正常人的尿液检查中不出中不出现葡萄糖和葡萄糖和蛋白蛋白质。正常人体学基础泌尿系统尿量尿量正常正常1000-2000ml/24h少尿少尿400/24h无尿无尿2500ml/24h正常人体学基础泌尿系统二、尿的生成过程：二、尿的生成过程： 肾小球的滤过肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌正常人体学基础泌尿系统正常人体学基础泌尿系统（一）、肾小球的滤过功能（一）、肾小球的滤过功能 指血液流过肾小球时，血浆中水分和指血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。原尿的过程。正常人体学基础泌尿系统肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能概念：指血液流概念：指血液流过肾小球小球时，血，血浆中水中水分和小分子物分和小分子物质通通过滤过膜膜进入入肾小囊小囊形成原尿的形成原尿的过程。程。肾小球小球滤过率：率：单位位时间内（每分内（每分钟）两两肾生成的原尿量称生成的原尿量称为肾小球小球滤过率。率。正常正常值为125ml/min。此。此值减少至正常减少至正常值的的15%-25%为肾衰竭，减少至正常衰竭，减少至正常值的的10%以下以下为尿毒症。尿毒症。正常人体学基础泌尿系统正常人体学基础泌尿系统滤过膜滤过膜滤过屏障滤过屏障结构构：三：三层，由内到外分，由内到外分别是毛是毛细血管内皮血管内皮细胞、基膜、胞、基膜、肾小囊上皮小囊上皮细胞。三胞。三层均覆盖均覆盖带负电荷的糖蛋白，可阻碍荷的糖蛋白，可阻碍带负电荷的蛋白荷的蛋白质通通过。通透性通透性：分子量大于：分子量大于6900069000的物的物质分子不能通分子不能通过，带负电荷的白蛋白不能通荷的白蛋白不能通过。面面积：1.51.5平方米左右。平方米左右。正常人体学基础泌尿系统肾小球滤过的结构基础是滤过膜肾小球滤过的结构基础是滤过膜动力是有效滤过压动力是有效滤过压有效滤过压有效滤过压= =毛细血管压毛细血管压- -（血浆胶体（血浆胶体渗透压渗透压+ +囊内压）囊内压）正常人体学基础泌尿系统入球端入球端有效滤过压有效滤过压 = =4545(2(25+10) 5+10) = =10(15mmHg10(15mmHg）0 0有滤液生成有滤液生成出球端出球端 有效滤过压有效滤过压 = =45 45 ( (35+10)35+10) = = (0mmHg) (0mmHg) = 0 = 0无滤液生成无滤液生成正常人体学基础泌尿系统影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素（1 1）肾小球有效滤过压）肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压：动脉血压在：动脉血压在80-180mmHg80-180mmHg范围时，肾小球毛细血管血压能保持相对恒定。范围时，肾小球毛细血管血压能保持相对恒定。当动脉血压下降到当动脉血压下降到8080mmHg以下时，肾小球毛细血以下时，肾小球毛细血管血压将相应下降，有效滤过压降低，肾小球滤管血压将相应下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。当动脉血压下降到过率减少。当动脉血压下降到40mmHg以下时，肾以下时，肾小球滤过率将降到零，因而无尿。小球滤过率将降到零，因而无尿。正常人体学基础泌尿系统血血浆胶体渗透胶体渗透压：正常情况下：正常情况下稳定，定，特殊情况，如大量特殊情况，如大量输液、液、严重重营养不良、养不良、肝肝肾疾患，均可使血疾患，均可使血浆蛋白蛋白浓度下降，度下降，血血浆胶体渗透胶体渗透压降低，有效降低，有效滤过压升高，升高，肾小球小球滤过增多。增多。囊内囊内压：正常情况下：正常情况下稳定，特殊情况，定，特殊情况，如如肾盂或盂或输尿管尿管结石、石、肿瘤瘤压迫或其他迫或其他原因引起原因引起输尿管阻塞，尿管阻塞，导致致肾盂盂积水，水，可使囊内可使囊内压升高，有效升高，有效滤过压降低。降低。正常人体学基础泌尿系统（2 2）滤过膜的通透性和滤过面积）滤过膜的通透性和滤过面积 通透性：机械屏障和电屏障，保证蛋白质通透性：机械屏障和电屏障，保证蛋白质和血细胞不能进入肾小囊。和血细胞不能进入肾小囊。 面积：两肾约面积：两肾约200200万个肾单位，滤过膜总面万个肾单位，滤过膜总面积约为积约为1.5m1.5m。2正常人体学基础泌尿系统正常情况下，正常情况下，滤过膜的面膜的面积和通透性都和通透性都比比较稳定。定。（急、慢性）（急、慢性）肾小球小球肾炎可使炎可使滤过面面积减少，从而减少，从而肾小球小球滤过率降低，率降低，导致少致少尿。尿。滤过膜机械或膜机械或电学屏障出学屏障出现异常，异常，滤过膜通透性增大，可膜通透性增大，可导致多尿、血尿、蛋致多尿、血尿、蛋白尿。白尿。正常人体学基础泌尿系统（3 3）肾小球血流量肾小球血流量 肾血液流量肾血液流量 ，肾血管球毛细血管的可滤过，肾血管球毛细血管的可滤过段段 ，肾小球滤过率，肾小球滤过率 。 失血或休克引起肾血液流量失血或休克引起肾血液流量 ，肾血管球毛肾血管球毛细血管的可滤过段细血管的可滤过段 ，肾小球滤过率，肾小球滤过率 。正常人体学基础泌尿系统（二）、肾小管与集合管的重吸收功能（二）、肾小管与集合管的重吸收功能正常人体学基础泌尿系统重吸收的概念和方式：重吸收的概念和方式：原原尿尿进入入肾小小管管后后称称小小管管液液。小小管管液液中中的的物物质通通过肾小小管管和和集集合合管管时，其其中中某某些些成成分分被被小小管管上上皮皮细胞胞重重吸吸收收入入血血的的过程程，称称肾小小管和集合管的重吸收。管和集合管的重吸收。主主动重吸收：耗能、逆重吸收：耗能、逆浓度差和度差和电位差位差被被动重重吸吸收收：顺浓度度差差、电位位差差或或借借助助渗渗透透压正常人体学基础泌尿系统肾小管与集合管肾小管与集合管重吸收功能重吸收功能正常人体学基础泌尿系统两两肾每天的原尿达每天的原尿达180L180L，而，而终尿尿仅为1.5L1.5L左右，左右，这种差距，主要是由种差距，主要是由肾小管小管和集合管重吸收所致。和集合管重吸收所致。重吸收部位：重吸收部位：近端小管，小管液中几乎全部的葡萄糖、近端小管，小管液中几乎全部的葡萄糖、氨基酸、大部分水和无机氨基酸、大部分水和无机盐等等正常人体学基础泌尿系统 几种主要物质的重吸收几种主要物质的重吸收GLU、氨基酸全部重吸收、氨基酸全部重吸收Na+、Cl+、水大部分重吸收、水大部分重吸收尿素部分重吸收尿素部分重吸收肌酐完全不吸收肌酐完全不吸收正常人体学基础泌尿系统Na+Na+、Cl-Cl-、K K+ +的重吸收的重吸收NaNa、 K+K+大部分在近端小管主动重吸收大部分在近端小管主动重吸收Cl-Cl-、水被动重吸收、水被动重吸收终尿的终尿的K+K+由远端小管曲部和集合管分泌的由远端小管曲部和集合管分泌的正常人体学基础泌尿系统葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收近端小管全部重吸收。近端小管全部重吸收。方式：方式：继发性主性主动转运：所需的能量不运：所需的能量不是来自是来自NaNa泵，而是来自其他溶，而是来自其他溶质顺化学化学梯度梯度转运运时释放。放。肾糖糖阈：8.888.889.99mmol/L9.99mmol/L。正常人体学基础泌尿系统水水9999重吸收，重吸收，仅排出排出1 1。约7070在近端小管被重吸收，属必在近端小管被重吸收，属必须重重吸收。吸收。约3030在在远曲小管和集合管重吸收，属曲小管和集合管重吸收，属调节性重吸收，重吸收情况决定于机体性重吸收，重吸收情况决定于机体对水的需求及抗利尿激素的水平。水的需求及抗利尿激素的水平。正常人体学基础泌尿系统三、三、肾小管和集合管的分泌作用小管和集合管的分泌作用 分泌是与吸收相反的一个分泌是与吸收相反的一个过程。程。 肾小管和集合管的分泌是指小管和集合管的分泌是指肾小管和小管和集合管的上皮集合管的上皮细胞将胞将细胞内或血胞内或血浆中的中的物物质转运到小管液的运到小管液的过程。程。肾小管和集小管和集合管主要分泌合管主要分泌H H+ +、NHNH3 3和和K K+ +等。等。正常人体学基础泌尿系统H H+ +的分泌的分泌H H+ +分泌机制分泌机制: :NaNa+ +-H-H+ +交换交换 排酸保碱的作用，碳酸氢钠是体内排酸保碱的作用，碳酸氢钠是体内重要的重要的“碱贮备碱贮备”。正常人体学基础泌尿系统H H+ +的分泌与的分泌与HCOHCO3 3- -的重吸收的重吸收正常人体学基础泌尿系统K K+ +的分泌的分泌 部位：远曲小管和集合管分泌部位：远曲小管和集合管分泌K KK K+ +分泌机制分泌机制: : 是是NaNa+ +-K-K+ +交换交换与与Na+-H+Na+-H+与与 Na+-K+Na+-K+交换存在竞争性抑制现交换存在竞争性抑制现象。象。u酸中毒时出现高酸中毒时出现高K K血症？血症？正常人体学基础泌尿系统肾小管上皮细胞内谷氨酰胺肾小管上皮细胞内谷氨酰胺脱氨脱氨NHNH3 3( (氨氨) )脂溶性脂溶性肾小管腔：肾小管腔：NHNH3 3H H+ +NHNH4 4+ +ClCl- -NHNH4 4ClCl单纯扩散单纯扩散机制机制:单纯扩散（脂溶性物质）单纯扩散（脂溶性物质）NHNH3 3的分泌的分泌正常人体学基础泌尿系统正常人体学基础泌尿系统三、尿的生成调节三、尿的生成调节正常人体学基础泌尿系统（一）肾内自身调节（一）肾内自身调节1 1、小管液中溶质的浓度、小管液中溶质的浓度 当小管液溶质当小管液溶质管内渗透压管内渗透压肾小肾小管和集合管对水的重吸收管和集合管对水的重吸收尿量尿量。这种利尿方式称为渗透性利尿。这种利尿方式称为渗透性利尿。正常人体学基础泌尿系统球球管平衡管平衡概念：近端小管的重吸收率与概念：近端小管的重吸收率与肾小球小球滤过率之率之间存在着的平衡关系。存在着的平衡关系。重吸收量始重吸收量始终占占滤过率的率的65657070。意意义：使：使终尿量不致因尿量不致因肾小球小球滤过率的率的增减而增减而发生大幅度的生大幅度的变动。正常人体学基础泌尿系统（二）神经调节（二）神经调节肾交感神交感神经兴奋通通过下列作用下列作用调节：激活血管平滑肌上的激活血管平滑肌上的肾上腺素能受体上腺素能受体入入球球动脉和出球小脉和出球小动脉脉肾小球有效小球有效滤过压下下降，降，肾小球小球滤过率减少。率减少。通通过激活激活肾上腺素能受体上腺素能受体肾素素血管血管紧张素素和和酫固固酮含量增加。含量增加。激活激活肾上腺素能受体上腺素能受体对NaClNaCl的重吸收增的重吸收增加。加。肾副交感神副交感神经兴奋具有与以上相反的具有与以上相反的调节。正常人体学基础泌尿系统（三）体液调节（三）体液调节1 1、抗利尿激素、抗利尿激素机理：增加远曲小管和集合管上皮对水的通透性，促进水的重吸收，导致尿量减少。调节抗利尿激素的主要因素：血浆晶体渗透压和循环血量。正常人体学基础泌尿系统循环血量的改变与尿量的变化循环血量的改变与尿量的变化 循循环血量血量 容量感受器刺激容量感受器刺激 迷走神迷走神经 中枢中枢 抑制抑制ADHADH 尿量增加尿量增加正常人体学基础泌尿系统2 2、醛固酮、醛固酮是是肾上腺皮上腺皮质球状球状带分泌的一种分泌的一种类固醇固醇激素，其主要作用促激素，其主要作用促进远曲小管和集合曲小管和集合管管对NaNa离子的重吸收，同离子的重吸收，同时促促进K K离子的离子的排出。排出。正常人体学基础泌尿系统循环血容量循环血容量 肾动脉压肾动脉压致密斑感受器致密斑感受器 肾肾 球球 旁旁 细细 胞胞 肾肾 素素+ +入球小动脉入球小动脉 牵张感受器牵张感受器+ + + 肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统 正常人体学基础泌尿系统血管血管紧张素素血管血管紧张素素醛 固固 酮肾上腺皮上腺皮质球状球状带保保NaNa、保水、排、保水、排K+K+细胞外液量胞外液量血管紧张素的作用血管紧张素的作用血血K升高升高血血Na降低降低正常人体学基础泌尿系统血血K+K+和血和血Na+Na+浓度浓度K K升高或升高或NaNa降低降低 醛固固酮分泌分泌K K降低或降低或NaNa升高升高 醛固固酮分泌分泌正常人体学基础泌尿系统3 3、心房钠尿肽、心房钠尿肽是由心房肌是由心房肌细胞胞产生的激素。生的激素。心房受到心房受到牵张刺激刺激时释放。放。促促进NaClNaCl和水的排出。和水的排出。正常人体学基础泌尿系统四、尿液贮存及排放过程四、尿液贮存及排放过程正常人体学基础泌尿系统正常人体学基础泌尿系统正常人体学基础泌尿系统正常人体学基础泌尿系统一）膀胱和尿道的神经支配副交感N（骶髄） 盆N（兴奋） 膀胱逼尿肌收缩 尿道内括约肌舒张 排尿 交感N(腰髄） 腹下N（兴奋） 膀胱逼尿肌舒张 尿道内括约肌收缩 阻止排尿尿道外括约肌受阴部神经支配正常人体学基础泌尿系统排尿反射排尿反射膀胱内尿膀胱内尿量量400-400-500ml500ml刺激膀胱刺激膀胱壁感受器壁感受器盆神经盆神经脊髓骶段脊髓骶段大脑皮层大脑皮层盆神经盆神经膀胱膀胱逼尿逼尿肌收肌收缩缩尿道尿道外括外括约肌约肌舒张舒张尿意尿意/阴部神经阴部神经腹下神经腹下神经尿尿排排出出体体外外尿道尿道内括内括约肌约肌舒张舒张正常人体学基础泌尿系统正常人体学基础泌尿系统