晚期产后出血妇儿产五妇儿产五 1晚期产后出血的概念及发生时间晚期产后出血的概念及发生时间概念 晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。时间 产后12周发病最常见，亦有迟至产后6周发病。又称产褥期出血。 2晚期产后出血的病因晚期产后出血的病因1.1.剖宫产术问题剖宫产术问题剖宫产术处理不当，致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。2.2.子宫收缩乏力子宫收缩乏力全身因素产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂或麻醉剂等。产科因素产程过长或难产，产妇体力衰弱；产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压病、合并急慢性全身性疾病等。3.3.子宫过度膨胀子宫过度膨胀如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多。4.4.胎盘因素胎盘因素前置胎盘、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘和（或）胎膜残留均可影响子宫收缩，导致产后出血。5.5.软产道裂伤软产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。6.6.凝血功能障碍凝血功能障碍原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。3晚期产后出血的常见症状晚期产后出血的常见症状产后下腹痛、低热，恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等 4晚期产后出血的临床表现晚期产后出血的临床表现1.胎盘残留胎盘残留第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血，甚至突然大出血，失血性休克，多发生于产后10天左右。妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织堵塞宫口，患者可伴有发热。2.胎膜残留胎膜残留可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。3.蜕膜残留蜕膜残留正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两周左右。4.4.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全子宫复旧不全或子宫内膜修复不全胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。5.5.剖宫产术后子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。6.6.其他因素其他因素其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。5晚期产后出血的诊断晚期产后出血的诊断1.1.根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。2.2.诊断标准诊断标准（1）分娩24小时后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血时可伴凝血块，出血多时患者休克。（2）有下腹痛、低热或产后低热史。（3）子宫稍大而软，伴感染时子宫或切口处有压痛，切口处血肿形成可及包块，宫口松弛，有时可触及残留的胎盘组织。（4）血常规显示有贫血及感染。（5）B超检查提示宫腔内有残留组织，或剖宫产术后子宫下段切口血肿，愈合不良或子宫发现肿瘤病灶。6晚期产后出血的治疗晚期产后出血的治疗1 针对不同原因引起的产后出血而采取相应的措施。出血针对不同原因引起的产后出血而采取相应的措施。出血量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，B超显示无明显组织超显示无明显组织残留，可先用宫缩剂（缩宫素及前列腺素）及抗生素保守残留，可先用宫缩剂（缩宫素及前列腺素）及抗生素保守治疗。必要时可用雌激素促进子宫内膜修复。若子宫腔内治疗。必要时可用雌激素促进子宫内膜修复。若子宫腔内有组织残留，可先用抗生素，有组织残留，可先用抗生素，4872小时后清宫，术后继小时后清宫，术后继续用抗生素及宫缩剂治疗。续用抗生素及宫缩剂治疗。2 对剖宫产术后子宫切口愈合不良的处理：对剖宫产术后子宫切口愈合不良的处理：(1)保守治疗保守治疗补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口有可能愈合。(2)手术手术若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织，形成新鲜创面，重新缝合。若剖腹探查时发现子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。7晚期产后出血的护理晚期产后出血的护理1 协助找出晚期产后出血的原因并处理。2 密切观察产妇的生命征象、皮肤颜色、阴道出血量、宫缩状态、输出入量及意识状态。3 尽量保持产妇在舒适、暖和的状态，更换干净床单并保持平整；帮助产妇获得充分的休息，失血过多者宜保持平躺姿势，以利心脏及脑部有足够的血液供应。4 维持静脉输液通畅，必要时氧气吸入。5 出血会增加感染的机会，注意个人卫生，勤换会阴垫，会阴冲洗Bid 6 充分的休息保持心态良好，避免紧张、焦虑，同时注意避免受凉，预防并发感染。7 饮食应以清淡、易消化，富于营养为宜，注意多吃含铁较高的食物，以利于机体造血，改善因为出血而导致的贫血，可以适当的多吃点驴肉、猪肝、猪血、牛羊肾、羊舌、黄豆、蚕豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含铁较高的食物。禁食肥腻，酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒。 8 提供产妇及其家属心理支持： （1）护理人员应保持镇静的态度，采取迅速有效的观察，详细解释各种处理措施以减轻其焦虑。如果需要可以重复对产妇和家属解释说明。 （2）给予鼓励。让产妇知道自己正处于渐渐恢复中。 （3）可以的情况下，让产妇接触新生儿以促进亲子关系的建立。8谢谢！9