湖南中医药大学湖南中医药大学严洁 朱重政 范元硕2017.112017.11一、外治法的含义一、外治法的含义二、发展概况与理论依据二、发展概况与理论依据三、中医外治法的三、中医外治法的临床运用及病案举要临床运用及病案举要1 1、梅花针叩刺、刮痧在胃肠病症梅花针叩刺、刮痧在胃肠病症中的运用中的运用2 2、中药热熨、电渗在妇科病与中药热熨、电渗在妇科病与骨骨关节病中关节病中的运用的运用 一一一一外治法的含义外治法的含义 外治法外治法即在身体体表适当的部位，施加各种即在身体体表适当的部位，施加各种刺激方法，以激发、调整人体内各组织脏腑的机刺激方法，以激发、调整人体内各组织脏腑的机能转化与平衡，从而防治各种疾病的治疗方法。能转化与平衡，从而防治各种疾病的治疗方法。 “外治法外治法”源于源于“内病外治内病外治”，与，与“内治内治法法”殊途同归，乃两大治病途径。殊途同归，乃两大治病途径。 二二发展概况与理论依据发展概况与理论依据1 1、发展概况、发展概况远古时代，人兽大杂居，远古时代，人兽大杂居，远古人在处理日常外远古人在处理日常外伤中，逐渐总结出伤中，逐渐总结出早期的按摩术早期的按摩术、外治敷贴法外治敷贴法、热熨、灸法等。热熨、灸法等。战国时期名医扁鹊战国时期名医扁鹊“厉鍼砥石厉鍼砥石”治治虢太子虢太子“尸厥尸厥”。五十二病方五十二病方马王堆马王堆五十二病方载有灸、熨、熏蒸、五十二病方载有灸、熨、熏蒸、药浴、敷贴、砭法、角法、按摩等十余种外药浴、敷贴、砭法、角法、按摩等十余种外治法。治法。黄帝内经载有汤浸渍发汗法黄帝内经载有汤浸渍发汗法、熨法。熨法。伤寒论中载有伤寒论中载有“温针温针”、“烧针烧针”、“熏法熏法”；金匮要略金匮要略阴阳狐惑篇有苦参汤外洗阴阳狐惑篇有苦参汤外洗、雄黄外熏雄黄外熏、蛇床子散坐药的记载。蛇床子散坐药的记载。备急千金要方备急千金要方载有的外治法丰富了载有的外治法丰富了妇科疾病妇科疾病的治的治法，为法，为小儿提供了有效的给药途径。除外还载有涂、小儿提供了有效的给药途径。除外还载有涂、浴、灸法熏脐法、熨法、蒸法等。浴、灸法熏脐法、熨法、蒸法等。明明清清代外治法已广泛用于临床各科，本草代外治法已广泛用于临床各科，本草纲目所载外治方法就有纲目所载外治方法就有8080余种；余种；理瀹理瀹骈骈文文收录了近百种外治方法。收录了近百种外治方法。随着现代科技发展，随着现代科技发展，外治法已外治法已自成体系。自成体系。且且古今结合，提高了外治法的疗效。展现了发古今结合，提高了外治法的疗效。展现了发展前景。展前景。 二二发展概况与理论依据发展概况与理论依据2 2、理论依据、理论依据 古载理论依据古载理论依据古载理论依据古载理论依据 “经脉脏腑相关经脉脏腑相关”是其坚实的理论基础。黄帝内经载有是其坚实的理论基础。黄帝内经载有“夫十二经脉夫十二经脉者，内者，内属于腑脏，属于腑脏，外络于肢节外络于肢节”。灵枢。灵枢九针十二原曰：九针十二原曰：“五脏有疾五脏有疾也，应出于十二原，而十二原各有所出，明知其原，睹其应而知五脏之害也，应出于十二原，而十二原各有所出，明知其原，睹其应而知五脏之害矣。矣。”反之，我们可以在其相应体表施行刺激，如针、灸，刮痧、梅花针反之，我们可以在其相应体表施行刺激，如针、灸，刮痧、梅花针等叩刺皮部，或以中药电渗，离子导入，热熨、贴敷等叩刺皮部，或以中药电渗，离子导入，热熨、贴敷.等手段，通过等手段，通过皮部孙络、经脉而调整相应内脏功能，达到防治疾病的目的。皮部孙络、经脉而调整相应内脏功能，达到防治疾病的目的。 朱兵系统针灸学论述到躯体朱兵系统针灸学论述到躯体-交感神经交感神经-内脏联系的内脏联系的规律。指出规律。指出“体表体表-内脏之间、体表内脏之间、体表-体表之间存在着有体表之间存在着有机联系，这种联系与神经的节段性分布密切相关。机联系，这种联系与神经的节段性分布密切相关。”英国学者亨利英国学者亨利海德（海德（Henry Head）绘制了不同）绘制了不同内脏变化所对应的皮肤敏感的内脏变化所对应的皮肤敏感的“海氏带海氏带”。日本学者石川太刀雄父子，对自主神经单日本学者石川太刀雄父子，对自主神经单位体表位体表-内脏联系作出卓越贡献，留下著内脏联系作出卓越贡献，留下著作内脏体壁反射。作内脏体壁反射。现代理论依据研究现代理论依据研究 中医外治法的临床运用与病案举要中医外治法的临床运用与病案举要三三1 1、梅花针叩刺、刮痧、梅花针叩刺、刮痧 在胃肠病症中的运用在胃肠病症中的运用 梅花针梅花针：又称梅花针：又称“皮肤针皮肤针”是古代是古代“毛刺毛刺”、“半半刺刺”等刺法发展而来。采用梅花针叩刺皮部，通等刺法发展而来。采用梅花针叩刺皮部，通过孙络、络脉和经脉以调整脏腑功能，达到通行过孙络、络脉和经脉以调整脏腑功能，达到通行气血、平衡阴阳，内病外治的目的。气血、平衡阴阳，内病外治的目的。 持针姿势硬柄硬柄用拇指和中指挟持针柄两侧，食指置于针用拇指和中指挟持针柄两侧，食指置于针柄中段的上面，无名指和小指将针柄末端固定于大柄中段的上面，无名指和小指将针柄末端固定于大小鱼际之间。小鱼际之间。 持针姿势软柄软柄将针末端置于掌心，拇指居上，食指将针末端置于掌心，拇指居上，食指在下，余指呈握拳状固定针柄末端。在下，余指呈握拳状固定针柄末端。刺激强度弱、强、中弱、强、中叩刺部位循经叩刺循经叩刺穴位叩刺穴位叩刺局部叩刺局部叩刺 刮痧：是应用特制的刮痧工具在人体刮痧：是应用特制的刮痧工具在人体体表的腧穴经络的病变部位进行刮试，体表的腧穴经络的病变部位进行刮试，达到防病治病的一种治疗方法。达到防病治病的一种治疗方法。刮痧工具刮痧 刮痧介质刮痧精油、风油精、香松活络油、活络油、刮痧精油、风油精、香松活络油、活络油、黄道益活络油、植物油、药酒、水、以及凡黄道益活络油、植物油、药酒、水、以及凡士林、各种面霜护肤乳等。士林、各种面霜护肤乳等。 常用持板方法与操作常用持板方法与操作常用持板方法与操作常用持板方法与操作刮法刮法刮法常以右手持刮痧板，将板紧贴掌心，大拇常以右手持刮痧板，将板紧贴掌心，大拇指与另外并拢的四指分开呈弯曲状，五指分别自然指与另外并拢的四指分开呈弯曲状，五指分别自然握在刮痧板的两面，要求指实掌虚。以刮痧板的薄握在刮痧板的两面，要求指实掌虚。以刮痧板的薄面边或厚边呈面边或厚边呈4590角在皮肤上直线或横行的单角在皮肤上直线或横行的单向刮试。刮试线、面尽量拉长，用力均匀，使用刮向刮试。刮试线、面尽量拉长，用力均匀，使用刮法前应在刮试部位涂抹刮痧介质。法前应在刮试部位涂抹刮痧介质。 刮痧部位刮痧强度循经、腧穴、病变局部循经、腧穴、病变局部轻柔轻柔：适宜于久病、体虚。刮试按压力小、：适宜于久病、体虚。刮试按压力小、动作轻、速度慢、时间短、偏补。动作轻、速度慢、时间短、偏补。重刮重刮：适宜于体壮、实热、气血瘀滞患者。刮：适宜于体壮、实热、气血瘀滞患者。刮试按压力大、速度快、时间长、范围大、偏泻。试按压力大、速度快、时间长、范围大、偏泻。 角揉法操作要点 应用应用刮痧板厚边棱角在人体体表腧穴敏感刮痧板厚边棱角在人体体表腧穴敏感点病变局部，利用腕关节的自然活动进行点病变局部，利用腕关节的自然活动进行回旋揉动，并带动皮下组织回旋揉动，并带动皮下组织。 顺时针轻柔偏补顺时针轻柔偏补逆时针重柔偏泻逆时针重柔偏泻 梅花针叩刺与刮痧以脏腑经络理论为依据梅花针叩刺与刮痧以脏腑经络理论为依据调和气血调和气血疏通经脉疏通经脉调整脏腑功能调整脏腑功能达到防治疾病目的达到防治疾病目的作用 梅花针叩刺、刮痧，可使局部毛梅花针叩刺、刮痧，可使局部毛细血管扩张，血流量增强，新陈细血管扩张，血流量增强，新陈代谢旺盛，营养状态改善，机体代谢旺盛，营养状态改善，机体防御能力增强。防御能力增强。并可并可激活相关神激活相关神经元起到整体的调节作用经元起到整体的调节作用。足太阳膀胱经第一测线的相关腧足太阳膀胱经第一测线的相关腧穴均为交感干或交通支分布的地穴均为交感干或交通支分布的地方，故刺激背部膀胱经可以反射方，故刺激背部膀胱经可以反射性调节植物神经的功能，从而调性调节植物神经的功能，从而调整相关内脏功能整相关内脏功能。足太阳经第一侧线解剖足太阳经第一侧线解剖临床与实验研究临床与实验研究 病案举要 曾某某，男，曾某某，男，50岁，就诊日期：岁，就诊日期：2013年年6月月14日日自述胃脘胀痛自述胃脘胀痛2年余，经胃镜检查显示为浅表性胃炎伴胆汁返流。曾服西药效果不年余，经胃镜检查显示为浅表性胃炎伴胆汁返流。曾服西药效果不明显，自觉胃动力不足。现症见胃部隐痛，嗳气时而反酸，食生冷食品后疼痛加明显，自觉胃动力不足。现症见胃部隐痛，嗳气时而反酸，食生冷食品后疼痛加重，睡眠欠佳，多梦，入睡困难。时感腹部不适，二便尚可。舌胖淡苔薄，脉沉重，睡眠欠佳，多梦，入睡困难。时感腹部不适，二便尚可。舌胖淡苔薄，脉沉微弦。微弦。诊断：胃痛（慢性浅表性胃炎）诊断：胃痛（慢性浅表性胃炎） 肝郁脾虚型肝郁脾虚型治则：健脾祛湿，舒肝和胃治则：健脾祛湿，舒肝和胃治法：针灸配合刮痧治法：针灸配合刮痧针灸：四白、梁门或中脘、足三里、内关、公孙、通里、行间、神阙（灸）针灸：四白、梁门或中脘、足三里、内关、公孙、通里、行间、神阙（灸）刮痧：背部足太阳膀胱经第一侧线，肝俞、脾俞、胃俞刮痧：背部足太阳膀胱经第一侧线，肝俞、脾俞、胃俞 中医外治法的临床运用与病案举要中医外治法的临床运用与病案举要三三2 2 2 2、中药、中药、中药、中药热熨、电渗在妇科热熨、电渗在妇科热熨、电渗在妇科热熨、电渗在妇科 病与骨关节病中的运用病与骨关节病中的运用病与骨关节病中的运用病与骨关节病中的运用 操作简介浸泡浸泡01煎煮煎煮02热熨热熨03电渗电渗04注意：皮肤充血发红为止，不可烫伤！注意：皮肤充血发红为止，不可烫伤！注意：皮肤充血发红为止，不可烫伤！注意：皮肤充血发红为止，不可烫伤！ 药物处方1）妇科疾病（主要指盆腔炎、盆腔积液、卵巢囊肿）。以活）妇科疾病（主要指盆腔炎、盆腔积液、卵巢囊肿）。以活血调经、消炎镇痛祛瘀中药为主。血调经、消炎镇痛祛瘀中药为主。丹丹 参参30g 当当 归归20g 川川 芎芎15g 赤芍赤芍15g 制乳香制乳香15g 没没 药药15g 香香 附附15g 益母草益母草20g 桃仁桃仁10g 红红 花花10g 血血 竭竭10g 败酱草败酱草15g 郁郁 金金15g 黄柏黄柏10g 艾艾 叶叶15g随证加减：血热加黄芩、丹皮；血瘀加蒲黄、五灵脂。随证加减：血热加黄芩、丹皮；血瘀加蒲黄、五灵脂。 药物处方2）骨关节病（主要指颈）骨关节病（主要指颈腰椎病、腰椎病、膝关节退行性病变、骨质增生、膝关节退行性病变、骨质增生、椎间盘突出等）以驱风祛湿、通络活血、祛瘀止痛中药为主。椎间盘突出等）以驱风祛湿、通络活血、祛瘀止痛中药为主。羌羌 活活15g 姜姜 黄黄15g 当当 归归15g 赤赤 芍芍15g 秦秦 艽艽15g 防防 风风10g 制制川乌川乌10g 鸡血藤鸡血藤30g 路路通路路通20g 海桐海桐皮皮15g 千年健千年健15g 寻寻骨风骨风15g 玄玄胡索胡索15g 伸伸筋草筋草15g 海风海风藤藤15g 艾艾 叶叶15g 桂枝桂枝或桑枝或桑枝15g 中药外治与内治法中药外治与内治法中医的整体观和辨证论治思想中医的整体观和辨证论治思想为指导为指导，运用各种不同方法将，运用各种不同方法将中药施于皮肤、腧穴粘膜等，中药施于皮肤、腧穴粘膜等，以发挥其疏通经络、调和气血、以发挥其疏通经络、调和气血、由表及里等调整脏腑功能，达由表及里等调整脏腑功能，达到治病目的。到治病目的。现代现代对对中医外治法中医外治法的研究的研究中药电渗、离子导入、熏蒸、中药电渗、离子导入、熏蒸、热热熨等可通过药物的透皮吸收与粘熨等可通过药物的透皮吸收与粘膜吸收进入血液循膜吸收进入血液循环环，而达病所而达病所。赋形剂以及透皮剂的发展，展现赋形剂以及透皮剂的发展，展现了提高药效以外用药代替口服或了提高药效以外用药代替口服或注射药物的广阔前景。注射药物的广阔前景。 病案病案1：尹某某，女，：尹某某，女，40岁，就诊日期：岁，就诊日期：2016年年3月月22日日 自述自述人工流产后，月经周期延长，经量多，阴道分泌物白带人工流产后，月经周期延长，经量多，阴道分泌物白带增多，伴下肢坠胀，腰骶酸痛；增多，伴下肢坠胀，腰骶酸痛；B超检查显示：多发性子宫肌瘤超检查显示：多发性子宫肌瘤？子宫直肠窝积液声像，积液约？子宫直肠窝积液声像，积液约120ml，伴神疲，食欲欠佳，四，伴神疲，食欲欠佳，四肢少力，情绪抑郁。舌淡苔白，脉沉细微弦。肢少力，情绪抑郁。舌淡苔白，脉沉细微弦。诊断：月经不调（盆腔积液）诊断：月经不调（盆腔积液） 肝肾亏虚型肝肾亏虚型治则：健脾疏肝补肾，调理冲任；治则：健脾疏肝补肾，调理冲任；治法：针灸中药电渗合用治法：针灸中药电渗合用针灸：气海、气旁、归来或水道、足三里（双）、三阴交（双）、针灸：气海、气旁、归来或水道、足三里（双）、三阴交（双）、太冲（双）太冲（双） 次髎（双）、下髎（双）、肾俞（双）、志室次髎（双）、下髎（双）、肾俞（双）、志室中药电渗中药电渗1号方：一日号方：一日12次，于下腹部及腰骶部交替电渗。次，于下腹部及腰骶部交替电渗。病案举要 病案病案2：彭某某，女，：彭某某，女，51岁，就诊日期岁，就诊日期2017年年6月月25日日。 患者患者自诉去年自诉去年12月双膝关节胀痛无力，时而畏冷，行走时加重，月双膝关节胀痛无力，时而畏冷，行走时加重，且双膝关节髌骨韧带处静脉曲张明显，在长沙市某医院核磁共振检且双膝关节髌骨韧带处静脉曲张明显，在长沙市某医院核磁共振检查显示：双膝内侧积水，右膝外侧半月板体部及前角，左膝半月板查显示：双膝内侧积水，右膝外侧半月板体部及前角，左膝半月板前角损伤，周围软组织毛细血管曲张。前角损伤，周围软组织毛细血管曲张。诊断：痹症（诊断：痹症（1.双膝关节积液双膝关节积液2.半月板损伤半月板损伤3.静脉曲张）静脉曲张）治疗原则：行气活血、驱风通络；治疗原则：行气活血、驱风通络；治疗方法：针灸、中药电渗合用治疗方法：针灸、中药电渗合用针灸：膝眼（双侧）、鹤顶（双）、血海（双侧）、曲泉、膝阳关针灸：膝眼（双侧）、鹤顶（双）、血海（双侧）、曲泉、膝阳关（双侧）、阳陵泉（双侧）（双侧）、阳陵泉（双侧）予中药电渗予中药电渗2号方电渗治疗。号方电渗治疗。病案举要谢谢！谢谢！