讲课人 :侯伟涛单位 : 亳州市人民医院第五章 妊娠诊断第一节 早期妊娠的诊断第二节 中、晚期妊娠的诊断第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位重点难点熟悉了解掌握掌握妊娠各期的定义；掌握妊娠各期的临床表现、诊断；掌握胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位的定义。熟悉妊娠各期的辅助检查和鉴别诊断。了解胎产式、胎先露、胎方位的不同类型。1.早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末2.中期妊娠（second trimester）：14周到27周末3.晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：妇产科学（第9版）妊娠分期早期妊娠的诊断第一节停经早孕反应尿频乳房变化子宫增大妇科检查其他妇产科学（第9版）症状和体征-hCG血液：放射免疫方法尿液：早孕试纸1. 妊娠试验妇产科学（第9版）辅助检查确定宫内妊娠估计孕龄排除异位妊娠和滋养细胞疾病排除盆腔肿块或子宫异常排除严重的胎儿畸形（913+6周）2. 超声检查妇产科学（第9版）超声检查中、晚期妊娠的诊断第二节子宫增大胎动胎体胎心音体征与检查妇产科学（第9版）妊娠周数手册宫底高度妊娠12周末耻骨联合上23横指妊娠16周末耻骨联合与脐之间妊娠20周末脐下1横指妊娠24周末脐上1横指妊娠28周末脐上3横指妊娠32周末脐与剑突之间妊娠36周末剑突下2横指妊娠40周末脐与剑突之间或略高不同孕龄的子宫高度目的评估胎儿体重了解胎儿生长发育情况超声检查妇产科学（第9版）辅助检查妇产科学（第9版）指标胎儿数目胎产式/胎先露/胎方位有无胎心搏动胎盘位置羊水量测量胎儿经线胎儿畸形筛查子宫动脉/脐动脉/胎儿动脉血流速度波形胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位第三节正常胎姿势胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。胎姿势妇产科学（第9版）胎产式胎先露妇产科学（第9版）（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露 （3）横产式-肩先露胎产式与胎先露（1）混合臀先露 （2）单臀先露 （3）单足先露 （4）双足先露臀先露的类型妇产科学（第9版）妇产科学（第9版）（1）枕先露 （2）前囟先露 （3）额先露 （4）面先露头先露的类型胎方位妇产科学（第9版）（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露 （3）横产式-肩先露胎方位早期妊娠的主要临床表现为停经、早孕反应、乳房变化和生殖系统的改变。血、尿人绒毛膜促性腺激素增加是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金标准。妊娠中晚期主要的临床表现有子宫增大和胎动，通过多普勒仪监测胎心率，定期超声检测胎儿生长发育。正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。胎产式包括纵产式和横产式，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。