颅内压增高的监测及其意义NICU脑血流的监测及其意义1.颅内压的形成l封闭的颅骨l1400克脑组织l50100ml脑脊液l10015ml血液2颅内压的测定腰穿：80180mmH2O 优点：简单、易行，同时可作为蛛网膜下腔脑脊液的标本留取或直接引流， 一般不作为连续监测3颅内压的测定（2）l脑室穿刺：70mmHg 临界50mmHg死亡20mmHg 9观察脑灌注压的指标l平均动脉压、颅内压l血管造影lTCDl脑组织氧饱和度（有创、无创）10脑灌注压过低的危害l脑血流减少l脑组织缺血缺氧l超过25分钟，不可恢复的损害l植物生存11提高脑组织关注的方法l降低颅内压 甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等 神经科ICU的关键任务之一！l提高血压 对于反应性高血压不可急于降压！12颅内压力容积曲线13颅内压增高对其它器官的影响l心脏：各种心律不齐、ST段改变l血压：升高。脑功能衰竭后降低l脉博：减慢或不齐l呼吸：各种节律和深度的变化l肺：神经原性肺水肿l其它：肾功能衰竭、消化道出血14颅内压监测的并发症l感染：一般监测不超过一周l脑组织损伤：操作损伤和传感器损伤l脑出血：脑室内、脑实质、硬膜下、 硬膜外出血l测量误差：允许5mmHg，主要来自颅 内压的波动和仪器的使用15脑血流的监测l常用的方法：1TCD： 采用超声波的原理2血管造影：有创检查3激光探头：主要用于动物4其它：PET、灌注成像、氙13316TCD的原理l高频超声发射及探头l多普勒效应l无创、简便、相对比较准确l不足：受颅骨限制、受操作者经验影响 正确解释结果17正常值(峰值）lMCA：100cm/slECA：70cm/slACA：78cm/s18可探测部位l动脉环lECA, ICA, ACA, MCA, PCA, 等l静脉窦无法探到，但可以通过回流静脉 来推测19血管痉挛的标准l轻度 120cm/sl中度 130-200cm/sl重度 200cm/s20脑血管造影l脑血流的直接征象l脑血管痉挛的直接征象l可同期进行血管内扩张治疗l可血管内注药治疗l有创、价格贵、不适于危重患者21