L/O/G/O产产产产 褥褥褥褥 感感感感 染染染染 p u e r p e r a l i n f e c t i o n n n产褥感染（产褥感染（puerperal infection）：）：分娩及产褥期生殖道受病原体感染，分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化引起局部或全身的炎症变化。n n产褥病率产褥病率（puerperal morbidity）：分分娩娩24小时以后的小时以后的10日内，用口表每日日内，用口表每日测量体温测量体温4次，有次，有2次次38 定义定义n n诱因诱因 n n病原体种类病原体种类 需氧性链球菌球菌 厌氧性链球菌厌氧性链球菌 大肠杆菌属大肠杆菌属 葡萄球菌葡萄球菌 厌氧类杆菌属厌氧类杆菌属 n n感染途径感染途径 一是内源性感染一是内源性感染 二是外源性感染二是外源性感染 病因病因溶血性链球菌溶血性链球菌大肠杆菌大肠杆菌消化消化 球球 菌菌n n急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 n n急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 n n急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎炎 n n急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 n n血栓静脉炎血栓静脉炎 n n脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症 病理及临床表现病理及临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥病原体经胎盘剥面侵入，扩散到面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子内膜炎，侵及子宫基层称为子宫宫基层称为子宫肌炎。肌炎。表现为发热、恶表现为发热、恶露多有臭味、下露多有臭味、下腹痛及压痛、白腹痛及压痛、白细胞增高。细胞增高。急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体经宫旁淋巴和血行病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管块，波及输卵管系膜、管壁。壁。表现为寒战、高热、下腹表现为寒战、高热、下腹痛，甚至痛，甚至“ “冰冻骨盆冰冻骨盆” ”。淋菌感染形成脓肿后，高淋菌感染形成脓肿后，高热不退。热不退。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎症状：症状：高热、恶心、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。里急后重、排尿困难。体征：体征：下腹部有压痛、下腹部有压痛、反跳痛。反跳痛。血栓静脉炎血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。症状：症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。体征：体征：局部静脉压痛，“股白肿”辅助检查辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断股股 白白 肿肿n n详细询问病史详细询问病史 n n确定病原体确定病原体 n n确定病变部位确定病变部位上呼吸道感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染、血栓静脉炎泌尿系统感染、血栓静脉炎 诊断与鉴别诊断n n支持疗法支持疗法 n n清除宫腔残留清除宫腔残留物物 n n抗生素的应用抗生素的应用 n n血栓静脉炎血栓静脉炎 治疗治疗病案病案n n病史：产妇产钳助产产后病史：产妇产钳助产产后病史：产妇产钳助产产后病史：产妇产钳助产产后1212天，发热及下腹疼天，发热及下腹疼天，发热及下腹疼天，发热及下腹疼痛痛痛痛2 2天，一直血性恶露，前来就诊。天，一直血性恶露，前来就诊。天，一直血性恶露，前来就诊。天，一直血性恶露，前来就诊。查体：查体：查体：查体： T38.9T38.9, Bp140, Bp14080mmHg80mmHg，P108P108次次次次/ /分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。反跳痛。反跳痛。反跳痛。妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫增大如孕合，子宫增大如孕合，子宫增大如孕合，子宫增大如孕2+2+月，质略软，压痛（月，质略软，压痛（月，质略软，压痛（月，质略软，压痛（+），），），），双附件触痛。双附件触痛。双附件触痛。双附件触痛。 B B超提示超提示超提示超提示“ “宫腔异常回声，约宫腔异常回声，约宫腔异常回声，约宫腔异常回声，约433cm”433cm”。n n诊断，如何处理？诊断，如何处理？诊断，如何处理？诊断，如何处理？L/O/G/OYour Business Company slogan in here